"하지만 약품과 소모품은 다르다. 환자는 즉시 약품을 받을 수 있고, 포장에 있는 제조사 등 정보 내용을 볼 수 있기 때문이다. 약을 잘못 주면 환자는 의심할 여지 없이 원하지 않지만, 뇌외과 소모품은 임상적으로 보편적으로 사용되며, 대부분 가격이 만만치 않다. 수술대에 누워 있는 환자는 어떤 소모품을 사용하는지 볼 수 없고, 어떤 병원은 더 쉽게 변조할 수 있다. 약물은 일반적으로 잘못된 진단과 처방에 근거한 것이다. " 종 Chongming 는 말했다.
그렇다면 국가보건국이 발표한' 뇌외과 저가치 의료 장비와 소모품' 은 무슨 뜻인가요? 통계에 따르면 의약품, 의료 장비 및 소모품, 진료 프로그램 및 공공 서비스 시설 교환의 관건은 개인이 국가 의료 카탈로그에서 의료 보험 지급 범위에 맞지 않는 의약품, 의료 장비 및 소모품, 진료 프로그램 및 공공 서비스 시설을 프로젝트 계획에 포함시켜 청산 범주에 포함시키고 의료 보험 기금을 속이는 행위다.
예를 들어, 2065438+2009 년 5 월 난징시 의료보험국은 태강선림고루 병원에 O2 안개 마스크와 관련된 개인 의료 재료 교환 행위를 통보했다. 유료 세부 사항은' 수입' 으로 표기되어 있으며, 유료기준은 37 원, 자비비율은 40% 를 차지하지만, 환자는 또 다른 국산 간이 분무기를 전문적으로 사용했다.
주목할 만하게도 뇌외과는 보험 사기의 다발지역인 것 같다. 202 1 8 월, 허난성 의료보험국 정보에 따르면 정주시 제 6 인민병원 뇌외과, 골결핵과는 1 년 이내에 환자에게 일반 척추 나사 459 개를 이식했지만, 미창추경 나사 (롱테일 키워드) 에 따라 모집한 것으로 나타났다. 2022 년 6 월 5438+ 10 월 베이징시 의료보험국의 통지에 따르면 베이징 앞바다 대퇴골병원은 사기, 위조서류 또는 기타 방식으로 사회보험기금 비용을 사기해 약 65438+4200 만원의 벌금을 물렸다.
또 의료설비와 소모품을 교환하는 것 외에 사기 사건에서 일부 병원은 우리나라가 일회용 의료설비를 여러 차례 재사용하는 것을 엄금한다는 것을 알면서도 환자를 계속 사용하게 하고 새로 업그레이드한 의료설비와 같은 비용을 공제해 정상적인 상환제도를 취하고 의료보험 기금을 사취하는 것으로 분석됐다. 대법원은 보험 사기 형사사건을 보면 세 가지 수준의 특징을 보여주는 것이 관건이라고 분석했다.
첫째, 범죄 주체의 다양 화. 사기보험의 주체는 지정병원, 소매약국, 보험인뿐만 아니라 의료보험카드나 약구매자도 있다. 일부 경우에는 의료 보험국 직원도 포함됩니다.
종숭명은 또한 2 1 신세기의 경제 발전을 보고했다. "사기보험은 의사, 병원, 환자, 다른 직원들과 관련될 가능성이 높다. 예를 들어 소모품 적용에는 재고 기록이 포함됩니다. 교차 교환이 있으면 어떡하죠. 재고 데이터 정보가 다르기 때문에 재고 차원의 관계자가 관련될 가능성이 높습니다. "
둘째, 범행 방식의 다양화. 의료 기관이나 사회 보장 분담금이 병력, 서류를 위조하거나, 비용을 허위로 상환하거나, 새로운 진료 항목을 교환하고, 검사 비용을 허위로 보고하고, 사회보장 분담금을 다른 사람의 의료 보험 카드로 가장하고, 약을 초과 매입한 후 판매하고, 의료비를 반복적으로 상환하거나 숨기는 것은 기본 의료보험 기금 지불 범주에 속하지 않는다. 일부 사건에는 국가 공직자들이 직무편의를 이용하고 의료보험 기금을 횡령하는 경우도 있다.
셋째로, 상해의 결과는 매우 심각하며, 의료보험 사기 형사범죄는 매우 은밀하다. 일부 사건은 주기가 길고, 위법범죄가 빈번하며, 관련자 수가 많아 의료위생 시스템의 지속적인 발전 추세를 심각하게 위태롭게한다.
국가보건국이 발표한 자료에 따르면 202 1 * * 지정 약국 70 만 8 천 곳을 검사하여 불법 기관 46 54 38+0 만 4 천 곳을 해결했다. 202 1 연말까지 * * 의료보험 자산 23418 억원 회수. 심도 있는 비행 검사 30 회, 29 개 성시 68 개 의료보험 지정병원 및 30 개 의료보험 경영기관을 구체적으로 조사한 결과 위법 위반 자산 5 억 5800 만 원이 발견됐다.
관련 자료에 따르면 공식 홈페이지, 의료보험부, 재무감사, 위생인적자원관리,' 보험사기사건',' 보험사기사건' 을 키워드로 20 16 ~ 2020 년 정돈된 사례를 검색하면 494 건의 고전적인 사례가 있다. 국가의료보험국 설립 전 정돈된 사례는 139 건으로 설립 후 크게 증가했으며 165 건이 있는 것으로 조사됐다.