본 보험 계약 ("본 계약") 은 보험 증권 및 기타 보험 증명서, 첨부된 조항, 보험 신청서, 본 계약과 관련된 보험 서류, 진술, 평론, 첨부된 승인서 및 기타 서면 문서로 구성됩니다. ▲ 맨 위
제 2 조 보험 적용 범위
1. 보험 가입자: 피보험자에게 보험 혜택이 있는 사람은 누구나 보험 가입자일 수 있습니다.
2. 피보험자: 만 16 세 (포함 16 세, 하동) 부터 65 세, 신체건강, 정상적으로 일하거나 일할 수 있는 사람은 본 보험의 피보험자로 볼 수 있습니다.
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제 3 조 보험 책임
본 계약 보험 기간 동안 보험인은 다음과 같은 보험 지불 책임을 져야 합니다.
I. 우발적 상해, 사망 또는 장애
(1) 피보험자는 상해가 발생한 날부터 180 일 이내에 사망하며 보험사는 보험증권에 명시된 사고상해보험금액에 따라 사망보험금을 지급한다.
(2) 피보험자는 상해가 발생한 날로부터 180 일 이내에 상해로 불구가 된 경우 보험증권에 명시된 상해보험금액과 신체장애에 해당하는 배상비율에 따라 상해보험금을 지급한다. 의외의 상해사고가 발생한 날부터 180 일 후에도 아직 치료가 완료되지 않은 사람은 제 180 일의 신체 상태에 따라 장애검진을 하고 그에 따라 장애보험금을 지급해야 한다.
피보험자가 같은 사고로 여러 곳의 신체장애를 일으킨 경우, 피보험자는 해당 장애보험금의 합계를 지급한다. 그러나 다른 장애 항목이 같은 손이나 발에 속할 경우 장애 보험금 한 부만 지급됩니다. 같은 손이나 발에 속한 장애 항목의 비율이 다르면 보험인은 비율이 높은 장애 보험금만 지급한다.
이번 사고로 인한 장애가 이전 장애와 합병되어 높은 비율의 장애 보험금을 받을 수 있는 경우, 높은 비율로 지급하지만 지급된 장애 보험금 (보험 전 또는 면제 책임으로 인한' 장애 정도 및 지불 비율표' 에 기재된 장애) 을 공제해야 합니다.
(3) 피보험자가 우발적 상해로 화상을 입은 경우, 피보험자는 보험증권에 기재된 우발적 상해보험금액과 본 조항에 첨부된' 우발적 화상보험금 지급비례표' 에서 화상에 해당하는 비율에 따라 화상보험금을 지급해야 한다. 피보험자가 같은 사고로 여러 차례 화상을 입었을 때, 피보험자는 해당 화상 보험금의 합계를 지급한다.
의외의 장애와 화상 보험금은 서로 상쇄되지 않는다.
(4) 피보험자가 상술한 보험금을 지불하는 것에 대한 보험인의 책임은 보험증권에 명시된 사고상해보험액으로 제한된다. 일회성 또는 누적 보험금이 우발적 상해 보험 금액에 도달하면 피보험자에 대한 보험인의 보험 책임이 종료됩니다.
둘째, 우발적 상해 의료비
피보험자가 사고로 보험인이 지정하거나 인정한 의료기관에서 발생한 의료비는 본 보험증권 발행지 정부 사회의료보험부의 규정에 따라 상환할 수 있으며 보험인이 책임진다.
(1) 보험사는 사고 중 100 원 이내 (100 원 포함) 의 의료비에 대해 책임을 지지 않으며 사고 중 100 원에 대해 책임을 지지 않습니다
(2) 보험기간이 만료되면 피보험자의 치료가 아직 끝나지 않은 경우, 피보험자는 사고 상해, 사망 또는 장애로 인한 의료비에 대한 보험책임을 계속 부담하며, 상해가 발생한 날부터 180 일째까지 누적 지불이 우발적 상해 의료보험 금액에 도달하면 보험책임이 종료된다.
(3) 보험기간 동안 피보험자가 한 번 이상 상해를 입더라도 보험인은 규정에 따라 상해의료보험료를 지급해야 하지만 누적 지급액이 상해의료보험료에 이르면 피보험자에 대한 보험인의 보험책임이 종료된다.
(4) 보험 사고가 발생했을 때 피보험자는 다른 의료비 보험 유효 보험증을 가지고 있으며, 피보험자는 본 계약의 유효 상해 의료보험 금액과 모든 계약의 유효 상해 의료보험 금액의 비율에 따라 의료비 지급 책임을 진다.
셋. 사고 1 급 장애 수당
피보험자가 사고 피해를 입었고 사고 피해가 사고 발생일로부터 180 일 이내에 본 계약에 첨부된' 장애 정도 및 배상 비율 표' 에 기재된 1 급 장애의 직접적인 원인 중 하나인 경우, 피보험자는 감정 확인일로부터 장애 보조금을 지급한다. 장애 수당은 한 달에 한 번 지급되며 사고 상해 보험 금액의 1/ 12, * * * 지급 12 개월 동안 지급됩니다. 피보험자가 장애수당을 받는 동안 사망한 경우 보험금 지급 책임이 종료된다.
이런 장애 수당은 다른 보험 혜택과 상쇄할 수 없다.
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제 4 조 책임 면제
피보험자는 다음과 같은 상황 중 하나로 사망, 장애 또는 의료비로 보험금 지급 책임을 지지 않습니다.
1. 피보험자, 수혜자가 고의로 피보험자를 살해하거나 다치게 하는 사람
피보험자는 불법, 고의적 범죄 또는 체포를 거부합니다.
3. 피보험자가 싸우고, 술에 취하고, 자살하고, 고의적인 자해, 흡연, 마약 주사;
피보험자는 알코올, 약물 및 규제 약물의 영향을받습니다.
5. 피보험자가 음주운전, 유효운전면허 운전, 유효면허증이 없는 자동차나 자동차를 운전하는 것
여섯째, 피보험자 임신 (궁외임신 포함), 유산, 출산 (제왕절개, 유산, 출산 포함)
피보험자 정신 이상 또는 정신 착란;
8. 피보험자가 검사, 성형수술, 수술치료, 약물치료로 인한 의료사고
9. 피보험자는 의사의 지시를 따르지 않고 제멋대로 약을 복용하거나 바르거나 주사한다.
10. 피보험자는 다이빙, 수상 스키, 활공, 스카이다이빙, 암벽등반, 사냥, 탐험, 무술, 씨름, 스턴트, 경마, 경주, 번지점프 등 고위험 운동과 활동에 종사한다.
11. 피보험자가 에이즈에 걸리거나 에이즈 바이러스 (HIV 양성) 에 감염되는 동안
12. 전쟁, 군사 행동, 폭동, 테러 또는 무장 반란
13, 핵폭발, 핵 방사선 또는 핵 오염;
14. 우발적 상해로 인한 치료가 아닙니다.
15. 정형외과, 성형, 미용, 심리상담, 장기 이식, 또는 장애인 도구 (예: 휠체어, 의족, 보청기, 의안, 안경 등) 를 수리, 설치 및 구입하는 데 사용됩니다. );
16, 피보험자 신체 검사, 요양, 재활 치료;
17. 피보험자가 지불한 교통비, 숙박비, 생활보조비, 착공비, 간호비.
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제 5 조 보험 기간
달리 합의하지 않는 한, 보험 기간은 1 년이다. 보험인이 보증에 동의한 다음날 0 시부터 보험료를 받고 보험증권을 발급하고 약속된 종료일 24 시까지 발급합니다.
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제 6 조 보험 금액 및 보험료
본 계약에서 상해보험과 상해의료보험의 금액은 보험 가입자와 보험인이 약속하고 본 계약서에 기재되어 있습니다. 상술한 보험금액이 확정되면 중도에서 변경해서는 안 된다.
본 계약의 보험료는 첨부된 직업 분류표의 해당 비율에 따라 청구해야 한다. 보험 가입자는 계약이 성립되기 전에 한 번에 전체 보험료를 지불해야 한다.
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제 7 조 진실을 말하다.
본 계약을 체결할 때, 보험인은 피보험자에게 본 계약의 조항, 특히 면책조항을 명확하게 설명해야 하며, 피보험자와 피보험자에게 서면으로 문의할 권리가 있으며, 피보험자와 피보험자는 사실대로 통지해야 한다.
보험 가입자와 피보험자가 고의로 사실대로 의무를 이행하지 않는 경우, 보험인은 본 계약을 해지할 권리가 있다. 본 계약이 종료되기 전에 발생한 보험 사고는 보험인이 보험료를 지불하거나 보험료를 환불하지 않습니다.
피보험자, 피보험자가 과실로 인해 사실대로 의무를 이행하지 못한 것은 보험자가 보험이나 보험료율 인상에 동의하기로 결정했는지 여부에 영향을 미칠 수 있으며, 피보험자는 본 계약을 해지할 권리가 있습니다. 보험 사고의 발생에 심각한 영향을 미치는 경우, 본 계약이 해지되기 전에 발생한 보험 사고에 대하여 보험인은 보험료를 지불할 책임이 없지만, 만기가 되지 않은 보험료는 환불해야 한다.
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제 8 조 수혜자의 지정 및 변경
1. 피보험자 또는 피보험자는 한 명 이상의 사람을 사망 보험금의 수혜자로 지정할 수 있습니다. 몇 명의 수혜자가 있을 때, 이익 순서 또는 몫을 결정해야 한다. 수혜자를 지정하지 않은 보험금은 피보험자의 유산으로 간주되고, 피보험자는 피보험자의 법정 상속인에게 보험금 지급 의무를 이행해야 한다.
2. 피보험자나 피보험자가 사망보험금 수혜자를 변경할 때 피보험자에게 서면으로 통지해야 하며 보험인은 보험증권에 주석을 달아야 한다. 보험 가입자는 사망 보험금 수혜자를 지정 및 변경할 때 피보험자의 서면 동의를 받아야 한다.
3. 수혜자가 피보험자보다 먼저 사망하거나 수혜자가 법에 따라 수익권을 포기 (상실) 합니다.
(1) 보험계약에서 다른 수혜자를 지정하지 않은 경우, 미지정 수혜자에 따라 처리한다.
(b) 보험 계약에 다른 수혜자가 기재되어 있는 보험금은 다음과 같이 지급됩니다.
1. 순차적으로 혜택을 받는 경우, 보험인은 다른 수혜자에게 혜택을 받는 순서를 1 위 수혜자에게 보험금을 지급해야 합니다.
2. 등액 또는 비례 수혜방식을 채택하는 경우 보험인은 보험계약에서 약속한 수혜 점유율에 따라 다른 수혜자에게 보험금을 지급해야 합니다. 고인 수혜자 또는 법에 따라 수익권을 포기하는 수혜자 명의의 보험금은 피보험자의 유산으로 간주되며, 보험인은 본 계약의 약속에 따라 피보험자의 상속인에게 보험금 지급 의무를 이행해야 한다.
넷째, 피보험자와 수혜자가 같은 사고로 사망해 사망 순서를 확정할 수 없는 경우 수혜자가 피보험자보다 먼저 사망한 것으로 추정된다.
5. 사고 장애 및 사고 1 급 장애 보험금의 수혜자는 피보험자 본인이며 보험인은 다른 지정이나 변경을 받지 않습니다.
6. 의외의 상해 의료비 보험의 수혜자는 실제 지출의 의료비이다.
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제 9 조 보험 사고 통지
피보험자, 피보험자 또는 수혜자는 보험 사고가 발생한 날로부터 5 일 이내에 피보험자에게 통지해야 합니다. 그렇지 않으면 피보험자, 피보험자 또는 수혜자는 통지 지연으로 인한 탐사 및 검사 비용을 부담해야 합니다. 불가항력으로 인한 지연은 예외입니다.
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제 10 조 보험금 신청
첫째, 사고 보험료 신청
수혜자는 보험 가입자로서 보험금 지급 신청서를 작성하고 다음 서류와 자료를 가지고 보험인에게 보험금 지급을 신청합니다.
1, 보험 증권 또는 기타 보험 증서
보험료 영수증;
수혜자의 가계 등록 증명서 및 신분증;
4. 공안부와 보험인이 지정하거나 인정한 의료기관에서 발급한 피보험자 사망 증명서와 피보험자 호적 취소 증명서;
5. 피보험자가 사망을 선언한 경우, 수혜자는 인민법원이 발행한 사망 신고 증명서를 제공해야 한다.
6. 수혜자가 제공할 수 있는 보험사고의 성격과 원인을 확인하는 기타 증명서와 자료.
둘째, 사고 장애, 사고 장애 보험 및 상해 의료비 보험 신청.
피보험자 또는 우발적 상해 의료비 지급자는 보험 가입자로서 보험금 지급 신청서를 작성하고 다음 서류와 자료를 가지고 보험인에게 해당 보험금 지급을 신청해야 합니다.
1, 보험 증권 또는 기타 보험 증서
보험료 영수증;
피보험자의 가계 등록 증명서 및 신분증;
4. 보험인이 지정하거나 인정한 의료기관에서 발행한 장애 증명서
5. 피보험자가 제공할 수 있는 보험 사고의 성격, 원인 및 상해 정도를 확인하는 기타 증명서와 자료
6. 보험인이 지정하거나 인정한 의료기관에서 발급한 병리 검사, 검사검사 및 기타 의료기기 검사 보고서가 있는 의료진단증명서, 병력서, 출처 문서, 의료비 결산목록 및 처방.
셋째, 다른 사람에게 보험금을 의뢰하는 사람은 위탁서와 수탁자의 관련 신분증 등을 제공해야 한다.
4. 보험인은 보험 가입자의 보험금 지급 신청서 및 상술한 관련 증명서와 자료를 받은 후 보험 가입자와 보험금 액수에 합의한 후 10 일 이내에 보험금 지급 의무를 이행해야 한다. 보험 책임에 속하지 않는 사람은 보험 계약자에게 보험금 지급거절 통지서를 보내야 한다.
5. 보험인은 보험 가입자의 보험금 지급 신청서 및 위에서 언급한 관련 증명서와 자료를 받은 날로부터 60 일 이내에 보험책임과 보험금 액수를 확정할 수 없고, 기존 증명서와 자료에 따라 확정할 수 있는 최저액에 따라 먼저 지급하고, 보험인은 결국 그에 상응하는 차액을 지불하는 보험금 액수를 확정한다.
6. 피보험자가 사망 선고를 받은 후 돌려주는 경우, 수혜자는 피보험자가 아직 건재한 후 30 일 이내에 피보험자가 지급한 보험금을 반납해야 한다는 것을 알고 있거나 알아야 한다.
7, 수혜자 또는 피보험자가 보험자에게 보험금을 청구할 권리를 요구하면 보험사고가 발생한 날로부터 2 년 동안 행사되지 않았다는 것을 알고 있거나 알아야 한다.
제 11 조 직업 또는 직종 변경 통지 의무
피보험자가 직업이나 직종을 변경할 때 피보험자나 피보험자는 10 일 이내에 피보험자에게 서면으로 통지해야 한다.
피보험자가 변경한 직업이나 직종이 보험인의 직업 분류에 따라 위험을 낮추는 경우, 보험인은 통지를 받은 날부터 차액에 따라 해당 보험료를 환불해야 합니다. 위험도가 증가하면 보험인은 통지를받은 날로부터 차액에 따라 해당 보험료를 인상해야합니다. 위험도가 증가한 후 알려지지 않은 보험사고가 발생한 경우 보험인은 원래 보험료와 수취 보험료의 비율에 따라 보험금을 계산해야 합니다. 그러나 보험인의 배상 거부 범위에 속하는 보험인은 보험금 지급을 책임지지 않는다.
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제 12 조 주소 변경
보험 가입자의 주소나 통신주소가 변경되면 제때에 서면으로 보험인에게 통지해야 한다. 보험 가입자가 서면으로 통지하지 않은 경우, 보험인은 본 계약서에 명시된 최종 거주지나 통신주소로 관련 통지를 보낼 것이다.
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제 13 조 계약 내용 변경
본 계약의 유효기간 내에 보험 가입자와 보험인의 협의를 거쳐 본 계약의 관련 내용을 변경할 수 있습니다. 본 계약을 변경하는 경우 보험인은 원보험증권이나 기타 보험서류에 주석을 달거나 동의서를 첨부하거나 보험 가입자와 보험인이 변경에 대해 서면 협의를 체결해야 합니다.
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제 14 조 피보험자가 계약을 해지하는 처리
본 계약이 성립된 후 신청인은 서면으로 본 계약을 해지할 수 있습니다.
첫째, 신청인이 계약 해지를 요구할 때, 다음과 같은 증명서와 자료를 제공해야 한다.
1, 보험 증권 또는 기타 보험 증서
보험료 영수증;
3. 계약 해지 신청.
2. 보험 가입자가 계약 해지를 요구하면 본 계약의 보험 책임은 보험인이 계약 해지 신청을 받은 날부터 종료된다. 보험인은 상술한 증명서와 자료를 받은 날로부터 30 일 이내에 만기가 되지 않은 보험료를 환불해야 한다.
셋째, 이미 보험금을 받은 사람은 계약 해지를 요구해서는 안 된다.
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제 15 조 분쟁 해결
계약 분쟁 해결 방법은 당사자가 계약 약속 시 다음 두 가지 방법 중에서 선택합니다.
1. 본 계약 이행으로 인한 논란으로 쌍방이 협의하여 해결한다. 협상이 이루어지지 않으면 보험증서 발행지나 가까운 중재위원회에 제출하여 중재한다.
2. 본 계약 이행으로 인한 분쟁은 쌍방이 협의하여 해결해야 한다. 협상이 이루어지지 않으면 법에 따라 보험증서 발행지 인민법원에 소송을 제기한다.
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제 16 조 설명
보험인: 중국태평양재산보험주식유한회사.
우발적 상해: 외부, 갑작스러운, 고의가 아닌, 비질병의 객관적 사건이 몸에 미치는 피해를 가리킨다.
불가항력: 예견할 수 없고 피할 수 없고 극복할 수 없는 객관적인 상황을 가리킨다.
지불 비율: 본 보험 조항에 첨부된 "장애 정도 및 보험 지불 비율표" 에 명시된 보험 지불 비율을 나타냅니다.
다이빙: 강, 호수, 해양, 저수지, 운하 등 수역에서 보조호흡기를 이용한 수중 운동을 말한다.
암벽 등반: 절벽, 건물 외벽, 인공절벽, 빙절벽, 빙산 등을 등반하는 운동을 말한다.
무술: 유도, 가라데, 태권도, 산다, 권투 등 권법과 각종 기구를 가리키는 두 명 이상의 대립 경기.
모험: 특정 자연 조건 (예: 강 표류, 사막 도보, 인적이 드문 원시림 등) 에서 생명을 잃거나 몸을 해칠 위험이 있다는 것을 알면서도 일부러 자신을 그 속에 두는 행위.
특수 효과: 승마, 곡예, 동물 길들이기 등의 특수 기술을 일컫는 말.
에이즈: 후천성 면역 결핍 증후군을 가리킨다.
Hiv: 후천성 면역 결핍 증후군 바이러스를 말합니다.
획득성 면역 결함 증후군의 정의는 세계보건기구 제정의 정의에 기초해야 한다. 혈액 샘플에서 후천성 면역 결핍 증후군 바이러스 또는 그 항체 (HIV) 가 발견되면 에이즈 또는 에이즈 바이러스에 감염된 것으로 확인할 수 있다.
만기가 되지 않은 보험료: "보험료 ×[ 1- (보험증권 만료 후 일수 /365)]×( 1- 10%)" 입니다. 일 수가 하루 미만인 것은 하루로 계산한다.
규제약:' 중화인민공화국 약품관리법' 및 관련 법규의 규정에 따라 마취제, 정신의약품, 독성약품, 방사성 약품 등 특수관리제로 등재된 약품을 가리킨다.
보험금액: 보험인이 보험금을 지급하겠다고 약속한 최대 금액.