오늘 제 강연의 제목은' 혈액 투석에서 흔히 볼 수 있는 문제 해결' 입니다. 일상적인 임상업무에서 자주 겪는 문제를 여러 방면으로 나누어 통일적으로 대답하여 투석치료에 대한 환자의 이해를 깊게하고, 궁극적으로 생존 시간을 연장하고 삶의 질을 높이며, 심지어 결국 사회로 복귀하는 것을 목표로 하고 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
첫째, 혈액 투석 지식 문장
1. 혈액 투석은 어떻게 합니까?
혈액 투석은 투석기와 같은 체외 순환 장치를 사용하여 진행된다. 투석할 때 환자의 혈액과 특정 화학성분을 함유한 투석액을 투석기에 동시에 들여와 반투막을 통해 투석하고 대사산물을 제거하고 혈액을 정화하며 필요한 물질을 보충하여 인공신장 역할을 한다.
주요 원리: 확산 (도)+대류 (도)
(동적 그래프)
Uremia 환자는 왜 투석 치료를 받아야 합니까?
만성 사구체 질환, 당뇨병, 고혈압, 낭포 성 신 병증과 같은 여러 가지 원인으로 인한 말기 신장 손상의 경우, 신장이 각종 대사 산물 (예: 크레아티닌, 요소 질소) 과 물을 배설하는 능력이 점차 감소하면 고혈압, 부종, 메스꺼움, 구토 등과 같은 일련의 임상 증상이 나타날 수 있다. 혈액 투석은 신장이 이런 일을 할 수 있도록 도와주는 것과 같기 때문에 대체 치료법이다.
예를 들어, 정상적인 신장이 가정부 한 명을 24 시간 고용하여 집을 청소하는 것과 같다면, 혈액 투석은 일주일에 2 ~ 3 번 아르바이트를 고용하는 것과 같습니다.
투석이나 신장 이식을 선택해야합니까?
혈액 투석은 요독증의 대체 요법이지만 각각 장단점이 있다.
(표: 투석 및 신장 이식의 장단점)
각 환자마다 두 가지 대체 치료를 고려해 볼 수 있다. 그러나 다음과 같은 요소를 종합적으로 고려해야 한다.
나이, 일반적으로 나이가 적은 환자는 신장 이식에 더 적합할 수 있다.
사회로 돌아가는 수요는 사회로 돌아가는 수요가 강하면 신장 이식이 적당하다.
원발병, 원발병이 당뇨병이라면 신장 이식은 당피질 호르몬으로 치료하고 혈당 조절에 불리하기 때문에 신장 이식을 권장하지 않는다.
경제 상황, 경제 상황이 좋지 않으면 신장 이식을 권장하지 않는다.
혈액 투석은 얼마나 오래 지속될 수 있습니까?
이것은 환자가 자주 묻는 질문이다. 현재 국내에는 좋은 투석기관이 많고, 투석이 30 년 이상인 환자가 많은데, 특히 투석이 20 년 정도 되는 환자가 많다. 현재 우리 병원에는 몇 명의 투석 환자가 이미 10/0 대이다. 이론적으로, 요독증의 합병증을 잘 처리하고, 장기 투석으로 생명을 유지하고, 심지어 더 나은 삶의 질을 유지하는 것이 완전히 실현될 수 있는 목표이다. 2006 년 난징 군구 남경총병원에서 공부할 때, 계대희 주임은 하느님이 당신에게 1000 년의 수명을 주신다면, 우리의 혈액정화 의료진은 당신이 99 세 이전에 죽지 않도록 해야 할 책임이 있다고 말했다. 물론, 이것은 환자가 의료진의 지시에 따라 더 나은 치료를 받아야 한다.
5. 몇 번 입어야 하나요?
일반적으로, 정기적으로 충분한 혈액 투석은 적어도 3 회/주가 필요하다. 소변량이 많고, 일반적으로 상태가 좋고, 혈압이 잘 조절되는 환자들은 2 회/주 또는 5 회 /2 주가 될 수 있다.
6. 얼마나 많은 물을 벗어야 합니까?
이 문제는' 건중' 이라는 개념을 포함한다. 투석 환자의 건중은 체내에 여분의 수분과 물이 부족한 체중을 가리킨다. 건중은 고정적이지 않아 병세가 변화함에 따라 변할 수 있다. 우리는 임상적으로 종종 건중과 탈수량을 과대평가하고, 종종 탈수량이 부족하다. 하지만 식생활을 개선한 뒤 건조중량이 증가하는 경우도 있다. 이 경우 원래 체중에 따라 탈수하면 좀 지나간다. 투석 후 무기력, 식욕부진 등 불편한 증상이 나타날 수 있다.
일주일에 세 번 환자, 체중 증가는 보통 건중량의 5 ~ 7% 이다. 예를 들어 60 kg 환자는 체중 증가가 3-4kg 를 초과할 수 없다. 이 숫자보다 높으면 체중이 너무 빨리 증가하고 식수 통제가 좋지 않아 각종 합병증이 생기기 쉽다. 더 간단한 계산은 물의 일일 상승이 1 킬로그램을 초과해서는 안 된다는 것이다.
혈액 투석 후 소변이 점점 줄어들고 있습니까?
꼭 그렇지는 않습니다. 임상상황이 허락하는 한 소변량이 충분한 많은 환자 (주주임이' 건성요독증' 이라고 함) 가 투석할 때 탈수되지 않거나 소량의 탈수가 있을 수 있다. 이런 경우 소변량은 일반적으로 줄어들지 않는다. 그러나 소변량이 병세가 심해짐에 따라 점차 감소할 수 있다면 탈수 치료를 시작하는 것을 고려해야 한다.
8. 나는 아직 소변이 있는데, 왜 탈수해야 합니까?
일부 환자들은 여전히 소변을 많이 가지고 있지만, 통제할 수 없는 고혈압, 수면 불량, 호흡곤란, 기침과 같은 다른 불편함을 가지고 있습니다. 이는 소변이 있지만 소변량이 체내의 불필요한 수분을 모두 제거하기에 충분하지 않다는 것을 보여준다. 그래서 적당한 탈수도 필요하다. 이런 상황은 사실 건조중량에 대한 과대평가이다. (예:)
9. 혈액 투석 여과와 hemoperfusion 은 어떻습니까?
앞서 언급했듯이 혈액 투석의 주요 제거 방식은 확산되는 반면 대류는 혈액 여과의 방식이다. 우리가 흔히 말하는' 혈액 여과' 는 사실' 혈액 투석 여과' 를 의미하며, 확산과 대류를 결합하여 거대 분자 물질을 더 잘 제거한다. 그래서 단순한 혈액 투석 제거보다 더 철저하다. 진황도의 의료보험 정책은 한 달에 한 번씩 혈액투석과 여과치료를 청구할 수 있는 비용이기 때문에 많은 환자들이 한 달에 한 번씩 혈액여과를 하는 것을 고려해 볼 수 있다.
혈액 관류는 투석 과정에서 관류 장치를 연결하는 것을 말한다. 이 관류기 안의 성분은 수지 성분이며, 작용은 흡착이다. 이것은 가스 마스크에서 활성탄의 역할과 약간 비슷합니다. 혈액이 관류기를 통과할 때, 일부 거대 분자 독소를 흡착할 수 있다. 관류기는 포화 문제가 있어 2 시간 동안 지속될 수 없고 한 번 더 해도 큰 이득이 되지 않는다. 조기 관류의 응용은 주로 약물과 독극물 중독이지만, 현재 임상에서도 간헐적으로 혈액관류 치료를 하고 있는데, 이 치료는 계발성 갑상방선 기능 항진, 가려움증, 뇌질환 등에 어느 정도 치료 작용을 하기 위한 것이다.
Hemoperfusion 의 단점은 알레르기와 응고가 쉽고 필요한 항 알레르기 및 항응고제 치료가 필요하다는 것입니다.
둘째, 혈액 투석 합병증
1 .. 혈압이 너무 높아서 통제할 수 없으면 어떡하지?
요독증 환자, 특히 혈액 투석 환자의 고혈압에는 두 가지 주요 요인이 있다. 하나는 용량 요인, 즉 체내 수분이 과다하다는 것이다. 반면에 액티브 RAS 시스템으로 인해 발생합니다. 따라서 요독증 환자의 고혈압은 주로 이 두 방면에서 시작해야 한다. 첫 번째는 체중을 조절하는 것이다. 많은 환자들은 자신이 아직 소변이 있다고 생각하여 탈수를 원하지 않는다. 얼마 전에 우리 환자 중 한 명이 이런 상황을 겪었다. 일정 기간 동안 그들의 체중은 많이 증가하지 않았지만 혈압은 통제할 수 없었다. 전화 주세요. 탈수를 먼저 해보자고 했는데 역시 투석을 두 번 하면 체중이 1kg 정도로 내려가고 혈압이 금방 조절된다고 합니다.
물론 용량 요소를 제외하는 경우 RAS 시스템 활성화의 요인으로 간주해야 합니다. 이와 관련하여 두 가지 약물, 즉 ACEI 약과 ARB 약, 즉 로틴 신약이나 데빈 약이 RAS 시스템을 차단할 수 있다. 투석이 없으면 신장 기능이 미비한 환자는 일반적으로 이 두 가지 약물을 감히 사용하지 못하지만 투석에 들어가면 사용할 수 있다. 이 약들은 혈압을 낮추는 것 외에도 심근 기능을 개선하는 작용을 한다.
또한 교감신경흥분도 요독증 환자 고혈압의 발병 요인이다. 따라서 베타락과 프로놀로르와 같은 베타 차단제를 사용할 수 있습니다. 이 약들을 사용할 때는 심박수의 변화에 주의해야 한다. 심박수가 너무 느리면 사용을 중단해야 합니다. 또한, 천식 가 있다면, 사용할 수 없습니다.
투석 중 저혈압은 어떻게 합니까?
첫 번째는 명확한 원인이다. 일반적으로 투석에서 저혈압의 가장 흔한 원인은 과도한 탈수이다. 심장 기능이 더 나빠지면 저혈압이 생기기 쉽다. 저혈압의 위험은 심뇌혈부족, 동정맥루폐색, 외주혈관병변이 심해지는 등 여전히 심각하다.
예방 조치: 건조중량을 엄격하게 통제하고, 건조중량을 재평가하고, 투석시간을 적절히 연장하고, 투석횟수를 늘리고, 투석액 나트륨 이온 농도를 조정하고, 카르니틴 (왼손 카르니틴) 을 보충한다.
장기 저혈압 환자는 염산 미도군으로 치료할 수 있다.
투석 후 코 잇몸 피부 출혈은 어떻게 되나요?
전반적으로 이것은 항응고제의 복용량이 너무 많아서 항응고제의 복용량을 재평가해야 한다는 것을 보여준다. 일반적으로 우리가 사용하는 항응고제는 헤파린이나 저분자량 헤파린이다. 저분자량 헤파린이란 헤파린에서 추출한 분자량이 비교적 작은 부분이다. 굵은 모래와 가는 모래의 차이와 비슷하다. 저분자 헤파린은 헤파린보다 상대적으로 안전하기 때문에 출혈 성향이 있는 환자는 일반적으로 저분자 헤파린을 선택한다. 우리는 현재 저분자량 헤파린 칼슘과 저분자량 헤파린 나트륨의 두 가지 제형을 가지고 있다. 두 약물은 전체적으로 큰 차이가 없으니 적절하게 선택할 수 있다. 여전히 출혈 성향이 있다면 응고 기능을 검사하여 일부 혈액계 질환을 제거하는 것이 좋습니다.
4. 투석회혈을 할 때 파이프에 핏덩어리가 있는 것은 어떻게 된 일입니까?
이것은 항응고제의 복용량이 부족하다는 것을 보여준다. 응당 항응고제의 복용량을 적당히 증가시켜 개인화된 항응고 치료를 실현해야 한다.
투석할 때 자주 경련을 일으키면 어떡하죠?
혈액 투석 시 근육 경련의 정확한 원인은 아직 분명하지 않지만, 다음과 밀접한 관련이 있다. 1. 탈수가 부적절하고, 탈수가 너무 빠르며, 탈수가 너무 심하고, 탈수가 기본 무게보다 낮다. 2. 전해질 이상 (예: 저나트륨 투석액), 또한 혈액투석 시 대사성 산중독을 제때에 바로잡고 칼슘이 감소하며 근육흥분성이 높아진다. 혈압이 낮다. 영양 상태가 좋지 않아 탈수를 참을 수 없습니다. 예방 조치 및 긴급 처리: 1. 제때에 체위를 바꾸어, 차가운 자극을 피하고 근육의 흥분성을 낮추다. 2. 수분 배출을 늦추고 혈액 흐름을 줄입니다. 3. 국부 찜질과 국부 마사지. 4. 혈압이 정상일 경우 하체 경련은 환자를 앉히고 두 발을 바닥에 평평하게 놓을 수 있다. 5. 보액 (예: 생리염수). 6. 고 삼투압 용액 10% 염화나트륨 주사액 또는 50% 포도당 주사액. 투석액을 만들 때 Na+ 와 Ca2+ 의 농도에 유의하세요.
셋째, 혈액 투석 간호 기사
1. 왜 목 삽관을 해야 합니까?
인체 자체의 혈관은 투석의 요구를 충족시키지 못하기 때문에 동정맥내루나 다른 혈관 통로가 없는 경우 중심 정맥관을 배치해야 한다. 선호 위치는 경내 정맥이고, 다른 선택 사항으로는 쇄골 하 정맥과 대퇴정맥이 있습니다.
2. 왜 내 삽관이 때때로 유량이 부족합니까?
체내 중심 정맥관 시간 경내 정맥은 일반적으로 1 개월 미만이고 대퇴정맥은 일반적으로 1 주보다 작다. 하지만 실제로는 다른 혈액 통로가 아직 확립되지 않았기 때문에 삽관 시간이 길어지는 경우가 많다. 이것은 도관 합병 문제의 가능성을 증가시킨다. 우리는' 장효도관' 이라고 부르는데, 그 근위 부근의 관강 내에도 혈전과 섬유소 껍데기가 있을 수 있다. 이런 경우 유량이 부족해서 요키나아제로 용전을 할 수 있는데, 일반적으로 효과가 있지만, 그래도 고칠 수 없다면 도관을 교체해야 한다.
3. 삽관 환자가 투석할 때 열이나 한전이 생기면 어떻게 합니까?
중심 정맥 도관 관련 감염은 흔한 합병증이다. 투석 시 발열, 한전, 고열 등의 증상이 나타나면 중심 정맥관 감염 (CRBSI) 이 발생했다는 높은 힌트가 나온다. 치료 원칙: 1, 혈액 배양+약민 실험, 감염균과 민감한 약물 감별; 실험 항생제 치료. 통계에 따르면 적어도 60 ~ 70% 의 CRBSI 는 황금색 포도상구균에 감염된 것으로 나타났다. 따라서 황금색 포도상구균에 민감한 항생제는 실험에서 사용할 수 있다. 항생제 밀봉; 4, 필요한 경우 카테터 또는 발관을 교체하십시오.
내 누공이 끝난 지 벌써 한 달이 되었는데, 왜 사용할 수 없습니까?
동정맥내루 수술 후 성숙기가 있어 환자마다 다르다. K-DOQI 가이드는 내루술 후 최소 3 개월 동안 사용할 것을 권장합니다. 하지만 우리 환자가 누공을 하는 시간이 너무 늦었기 때문에 최소한 1 개월 후에 다시 사용하는 것이 좋지만 1 개월 이 시간은 평균이며 모든 환자가 1 개월 후에 다시 사용할 수 있는 것은 아니다. 흔한 영향 요인으로는 여성, 당뇨병, 고지혈증 등이 있다. 정맥이 너무 가늘다면 수술 후 오랫동안 천자를 할 수 없을 것이다. 수술 후 지혈대를 잘 묶은 후 주먹을 쥐고 운동해 내루의 성숙을 촉진할 수 있다.
누공 후 집에서주의해야 할 것은 무엇입니까?
1), 수술 후 3 일 동안 국부 단련을 하여 관관의 성숙을 촉진할 수 있다. 방법: 고무 그립 고리를 하루에 3-4 회, 매번 10 분 동안 잡는다. 손, 지혈대 또는 혈압 소매대를 문합 위 (예: 팔꿈치 윗부분) 에 가볍게 가압정맥을 적당한 확장까지 가압해 15-20 분마다 한 번씩 긴장을 풀고 하루에 세 번 반복할 수도 있다.
2) 수술 후 5-7 일 이내에 수술측 팔다리를 깨끗하게 유지하고 습기를 피하고 상처 감염을 예방한다. 만약 피가 스며들어 통증을 참기 어렵다면, 즉시 의사에게 연락해서 제때에 처리해 주십시오.
3), 환자에게 내루가 잘 통하는지 판단하는 법을 가르쳐 줍니다. 즉, 비수술손으로 수술측 정맥을 만지는 것입니다. 떨림이나 혈관 잡음이 들리면 안내가 원활합니다. 그렇지 않으면 즉시 의사에게 연락해서 제때에 다시 시도해야 한다.
(4) 내루술 초기에는 소맷부리가 달린 헐렁한 속옷을 입고 수술측 팔다리를 들어 혈액 환류를 촉진하고 팔다리 붓기를 줄여야 한다. 압박을 피하고, 타이트한 소매 옷을 입지 않고, 손목시계를 착용하지 않고, 혈압을 측정할 수 없고, 무게를 감당할 수 없고, 내루정맥주사나 수액을 사용할 수 없다.
왜 내 누공 부위에 큰 가방이 있습니까? (그림)
장기 투석 환자는 동정맥내루가 있는 혈관에서 왕왕 큰 가방을 부풀린다. 이 상황을 가성동맥류 형성이라고 하는데, 이는 오랫동안 같은 곳에서 반복적으로 천자를 해서 혈관을 자극했기 때문이다. 가성동맥류의 형성은 장단점이 있지만 폐단은 이익보다 크다. 유일한 장점은 천자 성공률이 높고 고통이 적다는 것이다. 그러나 출혈이나 감염과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다. 가성동맥류의 예방은 매우 중요하다. 예를 들어, 간호사는 같은 바늘구멍에서 바늘이 반복되는 것을 피하기 위해 단추나 밧줄 사다리식 천자법을 사용하여 몇 개의 바늘구멍에 차례로 구멍을 뚫어야 한다. 가성동맥류가 이미 형성되었다면, 특별한 불편함 없이 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 국부 통증이 있으면 손목 밴드로 국부 압박 치료를 할 수 있습니다. 감염이나 기타 심각한 합병증이 발생하면 수술 치료가 필요하다.
넷째, 혈액 투석 다이어트 기사
1. 혈액 투석 환자의 음식은 무엇을 주의해야 합니까?
우선 액체량 조절에 주의해야 한다. 물뿐만 아니라 수프, 죽, 음료 등도 투석기에서 체중을 너무 많이 늘리지 마라. 칼륨 섭취량을 조절해야 한다. 심각한 고칼륨 혈증은 심장 마비를 일으킬 수 있는데, 이것은 매우 심각한 합병증이다. 장기 투석 환자도 인 섭취를 제한하는 데주의를 기울여야합니다. 고혈압 환자의 소금 섭취를 조절하다.
2. 물을 얼마나 마셔야 합니까?
원칙적으로 매일 마시는 물의 총량은 소변량 +500ml 이어야 한다. 예를 들어 24 시간 소변량이 약 1000ml 이면 매일 마시는 물의 양은 1500ml 정도로 조절할 수 있지만, 이 수치에는 각종 음료, 수프, 우유 등이 포함된다는 점에 유의해야 한다.
칼륨 함량이 높은 음식은 무엇입니까?
음료: 커피, 차, 스포츠 음료, 주스, 닭고기;
한약: 인삼, 구기자, 동충하초 등.
과일: 바나나, 오렌지, 딸기, 참외, 배, 감, 파인애플, 용과, 사과, 계원, 리치, 밤 등.
야채: 버섯, 배추, 시금치, 짠채, 죽순 건조, 김, 목이버섯 등.
요리하기 전에 물로 야채를 데우면 칼륨 함량을 줄일 수 있다.
높은 인 음식은 무엇입니까?
해산물: 새우, 게, 바다 게, 전복 등.
견과류류: 호두, 아몬드, 땅콩, 피스타치오, 참깨, 해바라기씨, 캐슈, 잣, 연밥 등.
내장: 간, 신장, 심장관, 살찐 장 등.
주식 식품: 현미, 곡류, 통밀빵, 율무 등.
콩류: 콩, 팥, 녹두, 잠두, 두부 등.
유제품: 분유 (저인 분유 제외), 치즈, 생크림, 연유
기타: 콜라, 초콜릿, 차, 노른자, 탄산음료, 레시틴, 꽃가루 등.
5. 무엇을 먹을 수 있습니까?
단백질: 하루 킬로그램 당 체중 1- 1.2g. 우유, 계란, 살코기, 생선 등 양질의 단백질을 선택하세요. 예를 들어, 몸무게 60 킬로그램은 하루에 약 60-70 그램, 즉 살코기 300 그램을 섭취합니다. 계란 두 개가 있으면 두 번째 계란의 노른자를 먹지 마세요. 열성적인 네티즌의 이의 제기에 감사드립니다. 제가 단백질의 양을 잘못 짚었습니다. ) 을 참조하십시오
지방과 열량: 지방의 열량 함량이 높다. 투석 환자는 지방 섭취를 적절히 제한해야 하는데, 열량은 주로 설탕에 의해 충족된다. 식물성 기름을 사용하는 것이 좋습니다. 식물성 기름 불포화 지방산 함량이 높습니다.
설탕: 열의 주요 공급원. 당뇨병이 없다면 50% 의 열량은 설탕으로 충족시켜야 한다. 주요 출처로는 곡류, 분식 (찐빵), 빵, 쌀, 사탕 등이 있다.
나트륨: 일일 섭취량 1-2g, 고혈압 환자는 더욱 엄격해야 한다. 출처에는 식용 소금, 절임 식품, 통조림 식품, 양패스트푸드 등이 포함됩니다.
북방은 일반적으로 비교적 무거우니 집에서 요리를 할 때 소금을 마지막에 두거나 소금을 따로 두는 것이 좋습니다.
케이통, 탄산 칼슘, 아세트산 칼슘은 왜 식사와 함께 먹어야 합니까?
칼슘제 (칼슘도 포함) 를 복용하는 주된 목적은 음식물의 인을 결합하여 고인혈증을 통제하는 것이다. 위에서 언급한 바와 같이, 거의 모든 음식에는 인이 함유되어 있다. 사실 단백질만 있으면 인이 있다. 따라서 식사할 때 이 약을 복용하면 음식의 일부 인을 최대한 결합하여 고인혈증의 정도를 줄일 수 있다.
다섯째, 혈액 투석제
1. 항 고혈압제
앞서 언급했듯이 투석 환자의 항 고혈압 치료의 첫 번째 단계는 실제 건조 중량을 달성하고 용적 계수를 통제하는 것이다. 이를 바탕으로 혈압이 여전히 잘 조절되지 않으면 강압제를 복용해야 한다. 우리 환자는 몇 가지 흔히 볼 수 있는 강압약에 대해 잘 모른다. 다음은 각각 소개하겠습니다.
1) 백신통 (서안 다프)
의료 보험 을류 약품, 요독증 만성병 원래 상환할 수 있었다. 그것은 칼슘 길항제 강압약으로 니페디핀 성분과 동일하며, 그 강압 메커니즘은 심혈관 시스템의 확장을 조절하는 것이다. 부작용은 부종이다.
2) 암로디핀
또 다른 칼슘 길항제, 장효약, 강압작용이 니페디평보다 강하다. 어떤 환자가 말하기를, 나는 한 무더기의 강압약을 먹었는데, 왜 내려갈 수 없는가? 나는 물었다, 당신은 무엇을 먹었습니까? 고 말했다: 암로디핀, 백심통, 푸다프, 심통정. 나는 식당에 가서 주문하는 것과 같다고 말했다. 땅콩볶음 하나, 삶은 땅콩, 식초 거품 땅콩을 주문했다. 몇 가지 요리인 것 같은데, 사실 다 똑같다. 이 약들은 모두 한 집안의 것이니, 나가서 때리면 한 수, 아무리 많이 추가해도 안 된다. 우리 뭐 하는 거야? 땅콩 시키지 말고 오이 같은 거 찍자!
3) 데빈 (발사르탄)
안지오텐신 수용체 길항제는 안지오텐신 수용체의 활성을 억제하는 역할을 한다. 유사 약물: 코수아, 엘베사르탄 등.
4) 로틴신 (베나플리)
안지오텐신 II 전환효소 억제제는 안지오텐신 II 전환효소의 작용을 억제하는 데 쓰인다. 이 두 약물은 모두 RAS 시스템의 차단제로 투석 환자 고혈압의 또 다른 중요한 메커니즘을 겨냥한 것이다. 로틴의 새로운 부작용은 기침과 고칼륨 혈증이다.
5) 베타락
베타 차단제. 기능은 혈압과 심박수를 낮추는 것이다. 부작용: 심박이 늦음, 천식 등.
6) 트라졸리진
알파 수용체 차단제. 항 고혈압 효과가 뚜렷하다. 전립선 비대증의 정도도 억제할 수 있다. 부작용: 체위성 저혈압. 그래서 저녁에 먹어요.
2. 빈혈을 바로잡는 약
빈혈의 목표값을 바로잡다:110g/L.
1) 에리트로 포이 에틴 (월보, 이보)
우리 클리닉의 많은 환자들의 빈혈 교정은 이상적이지 않다. 가장 먼저 고려해야 할 것은 EPO 의 사용량이 부족하다는 것이다. 최근 많은 환자들이 링마이신 사용량이 두 배로 늘면서 헤모글로빈이 빠르게 상승하고 있다. 물론 복용량을 잘 바로잡지 못한다면 출혈, 감염, 희귀한 항적혈구 생성소 항체 형성 등 다른 요소도 고려해야 한다.
2) 철 (젖산 철, 자당 철)
정맥 철분 보충은 투석 환자의 첫 번째 선택입니다. 지금 직면하고 있는 문제는 정맥 보충량이 너무 높다는 것이다. 우리가 혈청 철을 검사할 때, 그것은 매우 높아서 감염의 위험을 증가시킬 수 있다. 그래서 일반적으로 투석환자 사탕수수당 철의 사용량은 1-2 주에 한 번씩이다. 감염된 경우 철은 사용할 수 없다.
3) 엽산
합성 헤모글로빈의 성분이기도 하다. 자주 먹을 수 있지만 음식에 엽산 함량이 풍부해 먹지 않는 것은 문제가 되지 않는다.
4) 생혈녕
최근 한 회사의 제품으로 엽록소 추출물로 적혈구 생성소 촉진 작용이 있다고 합니다. 자비약에 지나지 않아 가격이 비교적 비싸다. 경제 상황이 좋지 않으면 사용하지 않는 것이 좋습니다.
3. 칼슘인 대사 장애와 계발성 갑상방선 기능 항진을 예방하고 치료하는 약.
이 부분의 변위경 감독이 방금 말한 것이 매우 상세해서, 나는 더 이상 말하지 않을 것이다.
1) 아세트산 칼슘과 탄산 칼슘
주로 음식물의 인을 결합하는 데 쓰인다. 고칼슘 혈증을 막기 위해서입니다.
2) 수산화 알루미늄
그것은 또한 인 접착제입니다. 단시간에 적용할 수 있습니다.
3) 골화 트리올
갑상방선 호르몬 수준에 따라 복용량이 다르다.
4. 항응고제
1) 헤파린
가장 많이 사용되는 항응고제. 그 응용은 개인화되어야 한다. 즉, 첫 번째 복용량과 유지 복용량을 더해야 한다. 투석이 끝나기 전 1 시간 사용 중지. 부작용으로는 알레르기, 혈소판 감소, 출혈 과다, 고지혈증 등이 있다.
2) 저 분자량 헤파린
헤파린에서 분해되어 항응고 효과가 더 좋고 부작용이 적고 가격이 높아 의료보험에 포함되지 않았다.
3) 아가곡반
혈소판 감소가 발생할 때는 우선 헤파린에 의한 혈소판 감소 (HIT) 를 고려해야 한다. 이 경우 헤파린이나 저 분자량 헤파린은 항응고제에 사용할 수 없습니다. 아가곡반은 트롬빈 III 억제제와 이상적인 항응고제이다. 하지만 비싼 자비약. 간 기능 모니터링에 주의하다.
산중독을 바로잡다
1) 중탄산 나트륨
우리의 현재 투석 모델은 탄산염 투석으로 이미 산중독을 잘 바로잡을 수 있다. 하지만 투석은 간헐적인 과정이기 때문에 투석하지 않는 날에는 흔히 심각한 산중독이 발생한다. 그래서 현재 주류 관점은 탄산수소나트륨을 복용하여 산중독을 바로잡는 것이다.
6. 기타
1) 왼손 카르니틴
왼손 카르니틴은 지방대사가 에너지를 생산하는 데 필요한 전달체 물질이다. 에너지가 대동탄과 맞먹는다면, 카르니틴은 미토콘드리아에서 온 기차와 같다. 카르니틴은 원래 선천성 카르니틴 결핍 환자에게 사용되었다. 카르니틴 결핍으로 인해 근력 약화, 심근병, 간 기능 이상 등의 증상이 나타나고 감염 위험도 높아진다. 투석 과정에서 유리 카르니틴의 70% 가 제거되어 피로와 근육 무기력 등 일부 증상을 유발할 수 있다. 카르니틴 보충은 심근병 발생률 감소, 식욕 개선, 저혈압 예방과 같은 일부 환자에게 도움이 될 수 있다. 그러나 현재로서는 왼손 카르니틴 수입의 이점이 크지 않다는 반대 견해도 있다. 또한 이 약은 자비로 환자가 자신의 경제 상황에 따라 사용할 수 있다.