경피적 척추 성형술의 증상 소개

경피추체 성형술

추체 성형술은 개방수술로 수십 년 동안 척추 나사와 종양 절제 후 남은 결손을 강화하는 데 사용되어 왔다. 수술은 뼈 조직이나 시멘트를 추체에 주입하여 기계적으로 그 구조의 강도를 높이는 것이다. 어떤 경우에는 개방 수술의 위험이 너무 커서 의사와 환자 모두 걸음을 멈추고, 경피추체 성형술 (PVP) 이 나타났다. 경피적 척추 성형술은 척추 성형술의 장점을 계승하고 개방 수술과 관련된 합병증은 없다. 1984 년 이 수술은 프랑스 아면대 의학방사선과의 Galibert 와 Deramond 가 먼저 완성했고, 1 예 경추혈관종 환자를 경피 주사 폴리메틸 아크릴레이트 PMMA 를 치료하는 데 성공하여 경피추체 성형술의 선례를 개척했다. 프랑스 리옹 대학 부속 병원의 신경방사선과 의사와 신경외과의는 약간 개선된 기술 (18G) 을 사용하여 척추 혈관종 VHs 환자 2 명, 1 척추 전이성 종양 환자 4 명, 골다공증성 척추 압축 골절 환자 4 명을 포함한 7 명의 척추체에 골시멘트를 주입했다. 그 결과 7 명의 환자가 통증이 줄었고, 우우 6 건, 양호 1 예가 있었다. Kaemmerlen 등은 이 기술이 척추 전이종 19 치료에 사용된다고 보도했다. 추체 전이종 환자 20 명 중 16 건이 눈에 띄는 효능을 보였고, 2 건은 무효였고, 2 건은 합병증이 발생했다. 저자는 통증성 용골성 추체 전이종 무추근 주변 침범이 경피추체 성형술의 가장 좋은 수술 징후 중 하나라고 생각한다.

1994 PVP (Deramond 법 사용) 는 버지니아 대학에서 최초로 미국에 소개되었습니다. 이후 PVP 는 통증성 척추 질환을 치료하는 일반적인 방법이 됐다. 경피적 척추 성형술의 응용이 점차 보편화되고 있다. 추체 혈관종, 골수종, 용골전이종 외에도 고질성 통증을 동반한 골다공증성 추체 압축 골절 환자에게 많이 쓰인다. 종양 전이 환자의 생존 시간이 길어지면서 삶의 질과 질병의 말기 활동능력에 대한 요구도 높아졌다. 척추 전이종 환자 중 PVP 는 통증을 완화하고 뼈 용해로 손상된 척추체를 구조적으로 강화해 통증을 완화하고 일상적인 체중 부하 활동을 계속할 수 있다고 보도했다. 유럽인의 경험은 주로 종양 (양성과 악성) 관련 통증 치료에 초점을 맞추고, 미국인의 경험은 주로 골다공증성 압축 골절 관련 통증 치료에 초점을 맞추고 있다.

경피추체 후볼록 성형술.

경피추체 후볼록 성형술 (PKP) 은 경피추체 성형술의 개선과 발전이다. 1999 년 미국 버클리 성형외과 의사인 마크 라일리가 팽창할 수 있는 골달구대를 발명했다. 이 기술은 경피천자와 추체 내 풍선 확장 방법을 이용하여 추체를 재설정하고 추체 안에 공간을 형성하여 골시멘트를 주사하는 데 필요한 추진력을 줄일 수 있으며, 골시멘트는 그 안에서 흐르기 쉽지 않다. 통상적인 방법과 비교해 볼 때, 이 방법은 생체역학 성질상 차이가 없다. 임상 앱에 따르면 통증 증상을 완화하거나 완화할 수 있을 뿐만 아니라 압박추체 높이를 뚜렷하게 회복하고 추체 강성과 강도를 높이고 척추 생리곡도를 회복하고 가슴복강 부피를 늘리고 장기 기능을 개선하며 환자의 삶의 질을 높일 수 있다. 미국 Kyphon 이 개발한 팽창식 뼈 확장 풍선 (KyphXTM) 은 가격이 비싸고, 국내 관룡이 생산한 개량식 팽창 풍선은 이미 임상에 사용되어 비용을 크게 절감하고 보급에 유리하다. 이스라엘 Disc-O-Tech 가 개발한 새로운 추체 후볼록 성형술 시스템 & mdash；; 하늘 뼈 확장기 시스템도 임상에 적용되었습니다. 또한 A-spine 이 개발한 해바라기 시스템 추체 후볼록 성형술 (kyphoplasty of Sunflower system) 은 4 개의 금속판을 사용하여 척추체를 복구하며 안정된 공동을 제공하고 공강의 모양과 볼륨을 제어하고 캡슐 (Vessel-X & 레그 추체 안에 골시멘트로 채워진 혈관 성형술도 임상에 적용된다.

경피추체 성형술과 경공 낭추체 후볼록 성형술은 전 세계적으로 광범위하게 전개된다. 2002 년 미국 경피추체 성형술 3 만 8000 건, 경피추체 후볼록 성형술 6 만 5438+0 만 6000 건, 주로 골다공증성 추체 압축 골절 치료에 쓰인다. 보도된 통증 완화율은 90% 를 넘었고 심각한 합병증은 거의 없었다. 그 좋은 효능과 높은 안전성은 의사와 환자의 인정을 받았다. 추체 강도를 높이다

보등 신선한 골다공증 환자 40 건에 대한 추체 표본의 생체역학 테스트에 따르면 추체 압축 골절 후 축 방향 압축 강도와 강성은 각각 527.43N, 84.11N/MM 으로 나타났다. 추체에 인산 칼슘이나 PMMA 를 주사한 후, 인산 칼슘 그룹이 각각 1063. 127N, 157.2 1N/mm 인 것으로 나타났다 연구에 따르면 추체 내 자체 고화 인산 칼슘 시멘트 (CPC) 를 주사하면 골절 추체의 역학 성능을 현저하게 회복할 수 있으며, 회복 정도는 골시멘트를 주사하는 양과 관련이 있는 것으로 나타났다. 최대 강도는 정상적인 경우의 두 배가 될 수 있지만 강성은 원래 65,438+05% 를 초과할 수 있습니다. 척추근 인산 칼슘 시멘트는 골절 간격과 추체 내 간격을 채워도 추체의 강도와 강성을 회복해 각각 65438 06.67% (P< 0.05) 및11.05% (p & Lt; 0.05) 입니다.

척추의 안정성을 바꾸다

Mermelstein 은 골다공증 압축성 골절 환자의 추체 성형술 후 추체 운동 세그먼트의 순응도가 수술 전보다 현저히 낮아져 좌굴, 스트레칭, 측굽힘 순응도가 각각 23%, 26% 감소한 것으로 밝혀졌지만, 키프une 의 연구에 따르면 압축성 골절 후 굴곡, 스트레칭, 측굽힘 순응도가 34% 증가한 것으로 나타났다. 시체 표본의 생체역학 실험에 따르면, 척추뿌리를 거쳐 인공골 시멘트를 병변 추체에 주입한 후, 척추 나사의 응력이 즉시 낮아질 수 있다. Mermelstein 은 척추근 내 고정과 인산 칼슘 추체 성형술 후 굴신강성이 40% 증가한 것으로 밝혀졌다. 인산 칼슘은 전방 기둥의 안정성을 크게 높이고, 척추근에 작용하는 응력을 낮추고, 결국 골다공증, 파열 골절, 척추 경 내 고정의 안정성을 높인다. 각종 연구결과는 다르지만 추체 성형술이 추체 압축 골절 환자가 있는 척추 세그먼트의 안정성에 큰 영향을 미친다는 사실이 드러났다.

추체 성형술 후 추체 강도와 강성의 증가는 또 다른 문제를 일으킬 수 있다. 즉, 상하 추간 부하가 증가하여 (상간 추간 디스크가 더 뚜렷하다) 추간 디스크 퇴변이나 인접한 추체 골절을 일으킬 수 있다. 연구에 따르면 너무 큰 강성은 추체 강도를 변경한 후 척추 응력장과 변위장의 재분배를 어느 정도 일으킬 수 있으며, CPC 로 보강한 후 인접한 추체의 응력은 눈에 띄게 영향을 받지 않고 인접한 추간 디스크에 미치는 영향도 적다는 연구결과가 나왔다.

척추 통증을 완화하다

추체의 미세한 골절과 골절선의 미동은 추체 내 신경 말단을 자극하여 통증을 일으킨다. 이런 상황에서 경피추체 성형술은 통증을 완화시킬 수 있다. 이런 의미에서 경피추체 성형술은 단순한 추체 충전이 아니라 골절 복구 기술이다. 거의 모든 임상결과에 따르면 골다공증성 압축성 골절이나 낡은 흉추골절 환자의 통증 완화율이 90% 이상에 달하는 것으로 나타났는데, 그 원인은 분명하지 않다. 추체 성형술 후 추체 내 미세 골절이 안정적이었을 가능성이 있다. (2) 골시멘트는 상당 부분의 축방향 응력을 견디며 골절선 미동이 추체 내 신경에 미치는 자극을 줄인다. ⑶ 척추 안의 감각 신경 말단이 파괴되었다.

PMMA 는 발열 및 독성 작용으로 골내 신경 말단을 손상시킬 수 있기 때문에 마지막 요인이 PMMA 추체 성형술 후 통증을 완화하는 주요 요인이라고 생각하는 사람들이 많지만, 나중에 인산 칼슘 추체 성형술도 같은 진통 효과를 얻을 수 있다는 것을 알게 되었습니다. 신경 말단의 손상이 유일한 요인이 아니며 추체 골다공증 설형 압박이 척추신경 후지스트레칭으로 인한 통증을 유발할 수 있다는 해석도 배제할 수 없다. 국내에서 민들레 등은 골다공증 다람쥐의 추체, 추간 디스크, 작은 관절에 대량의 등골신경 후지섬유가 있다는 것을 발견했는데, 아마도 불안정과 관련이 있을 것이다.

척추 종양의 경우, 골시멘트를 주사한 후 기계적 작용이 국부 혈류를 차단하고, 화학적 독성과 중합열로 인해 종양 조직과 그 주변 조직의 신경 말단이 사망하여 통증을 완화하는 효과를 얻을 수 있으며, 심지어 어떤 의미에서 종양 세포를 죽일 수도 있다. 적응증:

추체 종양은 경피추체 성형술의 가장 빠른 응용 대상이며 좋은 효과를 거두었다. 주요 대상은 다음과 같습니다.

척추 혈관종

골수종

척추 원발성 및 전이성 악성 종양

부분 추체 양성 종양.

추체 양성 종양의 적응증은 양성 종양으로 인해 추체 골절이 무너지고 통증을 일으키는 것으로, 호산육아종과 추체 림프종을 포함한다. 추체 악성 종양은 주로 용골성이며, 추체 내 PMMA 주사로 안정될 뿐만 아니라 종양 조직 생체검사를 통해 동시에 확진할 수 있다.

추체 혈관종, 경피추체 성형술은 추체 강도를 높이고 통증을 완화하며 종양을 색전증한다. 필요한 경우 후방 추판 절제가 필요해서 수술이 간소화되었다. 추체 성형전과 추체 성형술 후 감압이 출혈량을 크게 줄일 수 있다는 보도가 나왔다. Laredo 등은 영상학 표현에 따라 혈관종양을 두 가지 범주, 즉 공격성과 잠재적 공격성으로 나누었다. 혈관종의 주요 영상학은 추체 불규칙 울타리 모양의 소량으로 표현되어 전체 추체와 척추를 포함할 수 있다. 아궁이의 가장자리는 또렷하지만 선명하지 않아 피질골을 뚫고 경막외강까지 뻗을 수 있다. CT 와 MRI 는 척추 주위의 종기를 발견할 수 있다.

척추 혈관종은 임상 및 영상학 표현에 따라 다음과 같은 그룹으로 나뉜다. ① 성징후는 음성이지만 통증 증상이 있는 혈관종; ⑵ 침윤성 징후는 있지만 임상 증상은 없는 혈관종; ⑶ 침윤성 영상 징후 및 임상 증상이있는 혈관종; ⑷ 혈관종은 침범성 영상학 특징과 척수신경 압박 증상을 가지고 있다. 첫 번째 그룹은 PVP 의 선택적 적응증입니다. Deramond 등은 90% 의 병례가 완화되어 혈관종이 재발한 것을 발견하지 못했다고 보도했다. 두 번째 그룹은 PVP 의 가장 좋은 징후입니다. 세 번째 그룹에서는 골시멘트 대신 무수알코올을 추체에 주사하고 혈관종을 경화시켜 추체의 내력 능력을 강화했다. 대부분의 환자의 신경계 증상은 점차 사라지고, 일부 병례는 영상 추적 경막외 종양을 거쳐 사라진다. 혈관종의 네 번째 그룹 PVP 는 보조 수단 일뿐입니다. 일반 수술 전날 PVP 아궁이에 시안화 아크릴산 n-부틸 수지색전 혈관종을 주사해 수술 중 출혈을 줄여 수술을 더 쉽게 한다.

전이종과 골수종은 척추에서 가장 흔히 볼 수 있는 용골성 악성 종양으로, 환자가 심한 요통과 활동능력을 상실하는 경우가 많다. 치료 조치는 침범추체의 수와 위치, 추관 침범 정도, 신경증상 유무, 환자의 일반 상황, 통증 정도, 활동 제한 정도에 따라 달라집니다. 널리 사용되는 방사선 요법은 환자의 증상을 90% 이상 완화시킬 수 있지만, 일반적으로 10 ~ 20 일이 걸려야 효과가 나타나고 추체의 안정성을 유지할 수 없다. 방사선 치료 후에도 종양은 여전히 추체내에서 재발할 수 있다. PVP 가 척추 악성 종양 치료에 가장 적합한 적응증은 악성 종양으로 인한 국부적인 극심한 통증, 활동이 제한된 침대 휴식, 진통제 완화 증상, 추관내 경막 구조 침범 안 함 추체 압축성 골절의 경우 추체는 최소한 1/3 정상 높이여야 하며 추체 뒤의 피질은 완전할 필요가 없습니다. 척추 악성 종양은 압축성 골절이 발생하기 쉬우므로 환자에게 증상이 없어도 PVP 치료는 여전히 좋은 방법이다. 자료에 따르면 PVP 치료 후 환자의 80% 이상이 증상이 현저히 완화되어 삶의 질이 높아진 것으로 나타났다. PVP 는 추체 악성 종양을 치료한 후 방사선 치료를 통해 치료 효과를 강화할 수 있다. 방사선 치료는 골시멘트의 이화 성질에 영향을 미치지 않기 때문이다.

골수종은 왕왕 다아궁성이어서 다단절제 융합을 할 수 없다. 환자의 90% 가 방사선 치료 후 10 ~ 14 일 이내에 통증이 완화되거나 사라진다. 그리고 방사선 치료는 뼈 재건의 능력을 약화시켰고, 재건은 일반적으로 방사선 치료 후 2 ~ 4 개월 만에 시작된다. 골수종 환자는 방사선 치료 후 추체가 무너지기 쉬우므로 신경이 압박될 위험이 높아진다. PVP 는 통증을 즉각 완화하고 척추의 강도와 안정성을 높이며 추체 붕괴로 인한 후볼록 기형을 바로잡고 종양 환자의 삶의 질을 크게 높여 화학요법과 방사선치료에 도움이 된다.

절대 금기증:

(1) 수정되지 않은 응고 장애 및 출혈 체질

(2) 수술에 필요한 모든 것에 알레르기가 있다.

상대적 금기증:

(1) 척추 통증의 뿌리 통증을 현저히 능가하는 것은 추체 붕괴와 무관한 압박 증후군으로 인한 것이다. (2) 종양이 경막 외강으로 확산되어 뚜렷한 추관 압박을 일으킨다.

(3) 척추체가 광범위하게 파괴되거나 심하게 무너질 때 (추체 높이가 원래 높이보다 작은 1/3) 추체 성형술은 조작하기 어렵다.

(4) 골아 종양;

(5) 한 번에 3 개 이상의 조각을 처리합니다.

미국에서는 경피추체 성형술과 추체 후볼록 성형술이 골다공증성 추체 골절 환자에게 더 광범위하게 적용된다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.

적응증:

(1) 통증성 골다공증 추체 압축성 골절, 약물 치료는 무효입니다.

(2) 골 괴사와 관련된 고통스러운 척추 골절;

(3) 불안정 압축 골절;

(4) 다발성 골다공증성 추체 압축 골절은 후볼록 기형을 일으켜 폐 기능, 위장 기능, 무게 중심 변화에 영향을 미친다.

(5) 불유합 또는 내부 낭성 변화를 동반 한 만성 외상성 골절;

(6) 신경계 증상이없는 급성 외상성 골절.

절대 금기증:

(1) 무증상 안정 골절;

(2) 약물 치료 후 크게 개선 된 환자;

(3) 급성 골절의 징후가 없는 환자는 예방치료를 받아야 한다.

(4) 수정되지 않은 응고 장애 및 출혈 체질.

(5) 대상 척추체에는 골수염이 있습니다.

(6) 수술에 필요한 모든 것에 알레르기가 있습니다.

상대적 금기증:

(1) 척추 통증의 뿌리 통증을 현저히 능가하는 것은 추체 붕괴와 무관한 압박 증후군으로 인한 것이다.

(2) 골절 블록의 후퇴는 척추관의 명백한 압력을 초래한다.

(3) 심각한 척추 붕괴;

(4) 통증이없는 안정된 골절, 2 년 이상;

(5) 한 번에 3 개 이상의 조각을 처리합니다.