첫째, 엿보는 기능
ARDS 에서의 PEEP 의 응용은 주로 폐 기능과 기체 교환을 개선한다. 1 기능 잔량 증가: PEEP 는 폐포를 확장하고 무너진 폐포를 복구하여 기능 잔량을 증가시킨다. ② 작은기도가 닫힐 때의 폐 용적을 바꾼다. 숨을 내쉬면 PEEP 는 기도를 양압으로 유지하므로 작은기도와 폐포가 너무 일찍 닫히는 것을 막아 닫힌 작은기도가 다시 부풀어오르는 것을 막을 수 있다. ③ 폐 순응도를 높이고 호흡 기능을 줄인다. ④ 동맥산소합을 개선하여 산소 농도가 50% 미만이 되도록 하여 산소중독을 방지한다. ⑤ 환기 및 혈류 분포를 개선하고 폐내 전환을 줄인다.
다양한 유형의 기계 환기의 PEEP 치료
(1)CPPV, 지속적인 양압 통기, PEEP 는 양압 통기 (PPV) 를 받아들이고 완전 통기 지원을 받는 환자입니다. (2) 부분 통기 지원 환자에게 IM V+CPAP, CPAP 적용
(3)CPAP, 지속적인 공기압 통기, PEEP 는 자율호흡 환자로 숨을 들이마시고 숨을 내쉬는 동안 공기압력이 대기압보다 높다.
(4)EPAP, 숨을 내쉬는 양압 통기, PEEP 는 자율호흡 환자에게 쓰인다. 흡입 단계에서 기도 압력은 대기압보다 낮다.
둘째, PEEP 치료의 통기 모드 PEEP 는 다양한 기계 통기 치료 모드 (CMV, AMV, IMV, SIMV 및 자율호흡) 에 사용할 수 있어 다음과 같은 통기 유형을 만들어낸다.
셋. 호기 종료 양압 환기 및 CPAP 징후
(1) ARDS PEEP 는 폐포가 위축되는 것을 방지하고, 기체 분포와 교환을 늘리고, 폐내 전환을 줄여 PaO2 를 증가시킨다.
(2) 지속적인 기도 양압 통기로 신생아 폐투명막병을 치료하면 병정을 단축하고 사망률 수치를 낮출 수 있다.
(3) 수술 후 호흡 지원 환자가 수술 후 마취 앙와위 위치에 있을 때, 기능 잔기량이 떨어지고 폐내 분할이 증가하여 저산소혈증 발생이 발생할 수 있다. PEEP 에는 특정 치료 효과가 있습니다.
(4) 좌심부전과 폐부종 PEEP 를 치료하면 가슴내압을 높이고 좌심실 후부하를 줄여 좌심실 기능을 개선할 수 있다.
(5) 횡격막 마비 횡격막 신경마비는 흉부외과 수술의 합병증이다. 횡격막 운동 이상과 통기량 감소는 저산소혈증, 호흡력 증가로 이어질 수 있다. 숨을 내쉬는 끝 양압 통기나 CPAP 는 폐활량을 증가시켜 비정상적인 호흡을 막을 수 있다.
(6) 폐쇄성 호흡 수면 무호흡증은 비강을 통해 일시 중지되며 CPAP (0.294 ~ 0.98 1 kPa) 는 기도 붕괴를 방지합니다.
(7) PEEP/CPAP 예방 응용은 폐포 표면 활성물질 비활성화와 폐포 위축을 방지하지만, ARDS 발생률을 낮출 수 있을지는 여전히 논란이 되고 있다.
넷째, PEEP 응용 프로그램 모드
(a) 일반적인 호기 종료 양압 수준은 0.981~ 2.94 킬로파 (10 ~ 30cm H2O) 입니다. ① 호기말 양압의 증감은 소량으로 진행되며 보통 0.49kPa(5cmH2O) 를 증감하는 것이 좋다. 매번 증감하기 전에 혈기와 혈압을 측정하고, 필요한 경우 심출력량을 감시해야 한다. ② 적절한 심실 충전 (전부하) 은 효과적인 PEEP 치료에 매우 중요하므로 적절한 액체 섭취를 보장해야 한다. ③ 심장 수출량이 감소했다는 증거가 있다면 (예: 저혈압 등). ), 심장전 부하를 적절히 늘리고 심장양성약을 사용했지만 여전히 무효이므로 PEEP 수준을 낮춰야 한다. ④ 흡입산소 농도의 변화는 PEEP 수준의 변화와 동시에 진행되어서는 안 된다. ⑤PEEP 수준이 높을 때는 혈역학 모니터링을 해야 한다.
(2) 적절한 PEEP 는 폐 순응성이 좋아야 한다. 최대의 산소 수송을 얻을 수 있고, PaO2 가 높아 심장 출력량에 미치는 영향이 최소화된다. 높은 PEEP 도 합병증을 증가시키기 때문에 현재' 최소량' 의 PEEP 사용을 제창하고 있으며, 적절한 PEEP 는 가장 낮아야 하며, PaO2≥8.0kPa(60mmHg), 산소 농도 ≤50% 를 흡입할 수 있고, 혈류역학 악화가 뚜렷하지 않다.
(3) 저수준 PEEP 앱, 생리성 PEEP 라고도 하며 보통 0.294 ~ 0.490 kPa (3 ~ 5 cmH2O) 입니다. 기관지가 삽입될 때 낮은 수준의 PEEP 를 줄 수 있어 기도 폐쇄 경향과 기능 잔기 감소를 제거하도록 설계되었습니다. 이런 낮은 수준의 PEEP 는 비심원성 폐부종을 치료하는 데 도움이 되지만, 심장출력량에 큰 영향을 미치지 않는다.
(4) PEEP 수준이 떨어지면 ARDS 환자의 병세가 안정되면 다음 기준을 충족하면 PEEP 를 천천히 낮출 수 있다. ① 감염이 없고 정서가 안정적이다. ② 산소 농도
동사 (verb 의 약어) CPAP 사용
CPAP 는 숨을 들이마시는 것과 숨을 내쉬는 것 모두 예정된 압력을 유지할 수 있지만, 호흡기 () 는 능동적으로 양압통기를 하는 것이 아니라 환자가 자율적으로 숨을 들이마시는 호흡기 () 에서 제공하는 일정 산소 농도의 습화 가스에 의존한다. 정신 차리기에 적합하고, 이산화탄소가 없고, 기도 방어 메커니즘이 정상이다.
(1) 코커버 CPAP 치료 차단성 수면 무호흡 증후군은 안전하고 견딜 수 있다.
(2) 메스꺼움이나 구토가 없으면 CPAP 마스크를 사용할 수 있지만 일부 환자는 참을 수 없다.
(3) 코도관 CPAP 는 코관을 코인두에 삽입합니다. CPAP 는 0.981~1.96KPA (10 ~ 20 CMH2O) 입니다. 적당한 코도관을 선택하는 것에 주의해야 한다.
(4) CPAP 를 사용하여 기관지관을 하는 환자는 기관지관을 견딜 필요가 있다.
PEEP (호기 종료 양압): 기계 통기를 기초로 호기 끝에 기로에 저항을 가하여 기내 압력을 일정 수준으로 유지한다. CPAP (지속적인 공기압 통기): 자율호흡을 전제로 전체 호흡주기 동안 인위적으로 어느 정도의 공기압을 가합니다. 기도가 무너지는 것을 막을 수 있다. (1) ARDS PEEP 는 폐포가 위축되는 것을 방지하고, 기체 분포와 교환을 늘리고, 폐내 전환을 줄여 PaO2 를 증가시킨다. (2) 지속적인 기도 양압 통기로 신생아 폐투명막병을 치료하면 병정을 단축하고 사망률 수치를 낮출 수 있다. (3) 수술 후 호흡 지원 환자가 수술 후 마취 앙와위 위치에 있을 때, 기능 잔기량이 떨어지고 폐내 분할이 증가하여 저산소혈증 발생이 발생할 수 있다. PEEP 에는 특정 치료 효과가 있습니다. (4) 좌심부전과 폐부종 PEEP 를 치료하면 가슴내압을 높이고 좌심실 후부하를 줄여 좌심실 기능을 개선할 수 있다. (5) 횡격막 마비 횡격막 신경마비는 흉부외과 수술의 합병증이다. 횡격막 운동 이상과 통기량 감소는 저산소혈증, 호흡력 증가로 이어질 수 있다. 숨을 내쉬는 끝 양압 통기나 CPAP 는 폐활량을 증가시켜 비정상적인 호흡을 막을 수 있다. (6) CPAP (0.294 ~ 0.98 1 kPa) 는 폐쇄성 수면 무호흡증이 비강을 통과할 때 기도가 무너지는 것을 방지한다.