2 영어 참고기관 절개술
3 수술명 기관지 절개술
4 기관 절제술 별칭 기관 절제술; 기관 절제술; 기관지조구술
5 흉부 외과/침습성 진단 및 치료 기술 분류
6 ICD 코드 3 1.3 0 1
7 개괄기관 절개술은 위중한 환자를 구조하는 긴급 수술이자 흉외과 의사가 반드시 익혀야 하는 기술이다. 목의 피부와 기관지를 잘라 삽관을 기관지에 삽입하는 것이다. 환자는 삽관을 통해 직접 숨을 쉬고 삽관을 통해 가래를 빨아들일 수 있다. 기관지 절개술은 통상적인 기관지 절개술과 비상기관 절개술로 나눌 수 있다. 정상인의 호흡 저항은 상부 호흡기에서 1/3 ~ 1/2 이고, 호흡기 사강 (해부사강) 의 공기량은 약 150 ml 이며, 여기서 상부 호흡기는 약/KLOC 입니다 그 결과, 기관지 절개술 후 기관지 내 저항이 크게 줄어들고 효과적인 통기량이 크게 증가하여 환자의 호흡 상태가 개선되었다. 따라서 기관지 절개술은 중독, 혼수상태, 호흡부전, 인후, 상부 호흡기경색 환자의 구조에 중요한 임상적 의의를 가지고 있다.
해부 기관지는 목 중간에 위치하며, 윗부분은 비교적 얕고 피부에서 약1.5 ~ 2cm 떨어져 있습니다. 아랫부분이 점점 깊어져 흉골 상연 피부에서 약 4 ~ 4.5cm 떨어져 있다. 기관지의 앞부분은 피부, 피하 조직, 얕은 근막, 목활근으로 덮여 있다. 얕은 근막과 경활근 사이에는 많은 작은 정맥 (경전 정맥총) 이 경전 정맥으로 유입된다. 경활근의 심층은 얕은 층의 심근막으로, 양쪽의 목전근을 둘러싸고, 중앙선에서 흰색 근막선과 연결되어 있다. 심근막의 얕은 층 뒤에는 심근막 중층, 기관지와 기관지 앞 근막이 있다. 기관지 앞 근막이 기관지 앞 벽에 붙어 있다. 갑상샘은 기관지의 양쪽에 위치하고, 갑상샘협 부위는 제 3, 제 4 기관 고리 앞에 있으며, 기관지 앞 근막으로 둘러싸여 있다. 수술 중에 갑상선 협부를 위로 밀거나 절단한 다음 기관지를 끊어야 한다. 기관지의 양쪽에는 갑상선 동맥, 정맥, 기정맥이 있고, 바깥쪽에는 목의 주요 혈관이 있다. 따라서 기관지 절개술을 할 때 절개는 목의 안전 삼각형 내에 있어야 합니다 (삼각형의 위쪽 모서리는 고리형 연골과 흉쇄 유돌근의 경계에 있고 아래쪽 모서리는 흉골 절단의 중간점에 있음).
9 지침 1. 급성 후두염, 디프테리아, 후두부종, 인후종양, 흉터 협착 등 급성 인후경색.
(1) 중추성 호흡 억제: 각종 감염, 뇌염, 중독, 고열, 두개내고압, 뇌탈장, 뇌와 척수 외상, 약물 억제 등으로 인한 중추성 호흡 부전이 포함됩니다.
(2) 주변성 호흡마비: 척수, 주변신경, 근육질환으로 인한 호흡근마비를 포함한다. 상행척수염, 마비마비, 근위축측삭경화, 그린발리증후군 (GBS), 중증 근력증 위기, 가슴 외상 등이 있습니다.
2. 의식장애는 하호흡기 분비물 유지로 인한 호흡곤란, 외상성 뇌 손상, 두개 내 또는 외주신경질환, 파상풍, 호흡기 화상, 기침, 객담 감소 또는 흉복대수술로 인한 후두마비이다.
3. 폐 기능 부전, 심한 폐심병, 척수 백반증으로 인한 호흡근마비.
4. 후두 외상과 악안면 및 인후대수술 후 상부 호흡기 경색.
5. 호흡기 이물질은 입으로 꺼낼 수 없습니다.
6. 근경련성 질환의 근마비 요법은 잦은 경련과 근경련이 여러 가지 이유로 통풍이 제한될 때 근송약과 호흡기 등을 이용해 치료할 수 있다.
7. 개흉술 환자는 수술 전 폐 기능이 매우 열악하지만 수술은 반드시 해야 한다. 개흉술이 완료되면 즉시 기관지 절개를 하고 병실로 돌아오면 호흡기 보조 호흡을 시작할 수 있다. 종종 3 ~ 5 일 후 수술 후 발생할 수 있는 호흡부전은 안전하게 극복할 수 있다. 이 방법은' 예방성 기관지 절개술' 이라고 할 수 있으며 수술 적응증을 확대하는 역할을 한다.
10 금기 1. 장력 기흉 (삽관 폐쇄 배수 후 컴퓨터에 갈 수 있음).
2. 저용량 성 쇼크와 심부전, 특히 우심부전.
물집, 기흉, 종격동 기종 배액 전.
4. 대규모 각혈 환자.
심근 경색 (심인성 폐부종).
1 1 수술 전 준비 1. 가족의 동의를 얻어 수술의 필요성과 발생 가능한 사고를 설명하다.
2. 수술 조명, 유인기, 직접 후두경, 기관지 삽입관을 준비합니다.
3. 코트 튜브, 내부 전선관 및 전선관 코어를 포함하여 환자의 기관 두께에 적합한 기관 슬리브를 선택합니다 [그림 1 1, 2].
1 1 일반 기관 삽관
12 에어백이 있는 기관 삽관
그림 1 다양한 기관 삽관
12 마취는 일반적으로 1% 프루카인으로 국부 마취를 한다. 기관지가 노출되면 0.2 ~ 0.3 밀리리터 1% ~ 2% 틴카인, 마취 기관지 점막을 안쪽으로 떨어뜨릴 수 있습니다. 비상시, 혹은 환자가 혼수상태에 있을 때 마취를 할 필요가 없다.
13 절차 13. 1 일반 기관지 절개술 (1) 컷: 가로 컷은 두 가지가 있습니다. 세로 컷은 조작이 편리하고 가로 컷은 수술 후 흉터가 가볍습니다 횡절: 중앙선을 중심으로 흉골 절단선 위 3cm 에서 목 앞 피부줄을 따라 대칭 횡절, 길이 4 ~ 5 cm (그림 5.1..11); 세로 절개: 길이 4 ~ 5 cm, 목 앞 한가운데, 고리형 연골에서 흉골 절개까지. 목활근의 피부, 피하 조직, 얕은 근막을 절개한 후 견인기로 양쪽을 잡아당기면, 양옆 목전근이 목 앞 중앙에서 만나는 흰색 선이 그림 5.1.11과 같이 약간 오목하게 보입니다
(2) 직선 혈관 집게나 직선 가위로 흰 선을 따라 위아래로 수직으로 분리하고 견인기로 분리된 근육을 양쪽으로 잡아당긴다. 양쪽의 견인기는 힘을 고르게 해야지 한쪽으로 치우쳐서는 안 된다. 분리할 때 작업자는 항상 왼손 손가락으로 기관지의 위치를 찾아 방향이 벗어나지 않도록 해야 합니다. 근육이 분리되면 기관지 근막에 도달하여 목 앞 정맥을 절단하는 혈관을 결찰할 수 있다 (그림 5. 1. 1 12). 기관지 앞 벽을 노출한 후 기관지 앞 근막을 분리할 필요가 없어 종격동 기종을 방지하고 기관 삽관이 기관 앞 간격에 잘못 삽입될 가능성을 줄입니다 (그림 5. 1. 1 13).
(3) 전벽을 충분히 노출한 후, 입이나 코를 통해 삽입된 기관지를 기관지가 절개할 평면보다 약간 높은 평면으로 뽑아서 기관지에 남겨둔다. 날카로운 칼로 두 번째와 네 번째 기관지 고리 사이에 찔러, 기관지를 약 1cm (그림 5. 1. 1 14) 으로 자른 다음 사용한다 날카로운 칼이나 가위로 기관지의 앞 벽에 지름이 0.8 ~ 1 cm 인 원형 또는 타원형 구멍을 열고 분비물을 빨아들이고, 기관지 스트레칭기나 구부린 지혈집게로 기관지에 뻗어 늘린 다음, 구멍을 통해 적절한 구경의 기관지를 기관지에 꽂는다 (그림 5.1./ 때때로 개구부가 너무 작거나 환자의 기침이 심해서 기관지 삽입이 어려워져 삽관이 구멍에서 빠져나와 기관지의 앞 틈으로 잘못 들어가는 경우가 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
(4) 기관지관을 넣은 후 에어백을 부풀려 가래관을 삽입하고 호흡기에 축적된 분비물과 피를 빨아 통풍이 잘 되는지 점검한다. 경구 또는 비강 삽관이 있으면 삽관을 제거할 수 있다. 기관지의 양쪽에 각각 한 바늘을 꿰매다. 목에 천을 감고, 기관지를 고정시키고, 기관지와 절개 사이에 절개가 있는 무균 거즈를 깔고 (그림 5. 1. 1 16) 수술을 마칩니다.
13.2 비상기관 절개술 (1) 비상기관 절개술에서는 수직 피부 절개를 사용하는 것이 가장 좋다. 목구멍 절개 아래 2 ~ 3 cm 에서 시작하여 길이가 4 ~ 5 cm 이다 (그림 5./KLOC-)
(2) 중앙선에 조심해서 유지하고 메스를 고리 연골 아래 기관지로 직접 절단한다. 세 개의 기관지와 그것들 사이의 막은 중앙선을 따라 자를 수 있다. 링 연골 절단을 피하십시오 (그림 5. 1. 1 18).
(3) 핸들을 기관 컷에 넣고 가볍게 회전시켜 소프트 조직을 분리하여 공기가 기관지를 자유롭게 드나들게 합니다 (그림 5.1..119).
(4) 기관 슬리브를 삽입하십시오. 후속 작업은 기존 기관 절개술과 동일합니다. 현재 이런 수술은 대부분 구강 삽관으로 대체되었으며, 호흡곤란 빠른 완화 후 통상적인 기관지 절개술을 할 수 있다. 조건이 제한되어 있고 상황이 위급할 때만.
14 수술 중 고려 사항 1. 병세가 심각하여, 시간을 지체할 수 없고, 기관지 절개기구도 없다. 소독과 마취를 하지 않고 일상적인 생리용 칼로 기관지 앞의 피부, 피하 조직, 궁경백선을 자르고 손가락으로 기관지를 느끼고 손가락으로 기관지를 절개한다. 그런 다음 핸들을 기관지에 삽입하고, 기관지를 비스듬히 열고, 일반 고무 도관을 삽입합니다. 그것의 바깥 쪽 끝은 두 쪽으로 자르고, 쪽 끝에는 구멍이 있고, 안전벨트로 고정하고, 양쪽으로 나누어 기관지관을 대신한다. 상처에 기름 거즈와 작은 거즈를 깔고 고정 끈으로 목에 고정시켜 주세요 [그림 3].
2. 수술 중 환자의 머리 위치는 중후위를 유지해야 한다. 목 중앙선에 컷을 유지합니다. 양쪽의 해부술에서 수시로 기관지의 위치를 느껴서 분리의 방향과 깊이를 지도할 수 없다.
트랙터가 깊은 곳으로 분리되면 견인하십시오. 각 층마다 양쪽의 견인기는 동시에 한 층을 잡아당기고, 양쪽의 장력은 균일해야 하며, 장력이 고르지 않도록 하여 기관지를 한쪽으로 당긴다. 기관지의 앞벽에서 분리될 때 견인기는 바깥으로 앞으로 당겨야 하며, 기관지를 압박하지 않도록 뒤로 당겨서는 안 된다. 기관지 연골 고리가 이미 절개되어 있고 기관지 삽입관이 아직 삽입되지 않은 경우, 삽관의 난이도를 증가시키지 않도록 특히 주의해야 한다.
4. 기관지 전근막은 분리해서는 안 되며, 기관지 앞벽과 동시에 잘라낼 수 있다. 기관지의 옆벽을 분리하지 마십시오. 그렇지 않으면 흉막 꼭대기나 종격동에 쉽게 손상을 입힐 수 있으며, 기관지의 절개가 한쪽으로 기울어져 파이프를 뽑는 데 어려움이 생길 수 있습니다.
기관 절개의 위치는 세 번째에서 네 번째 연골 고리에 있어야합니다. 너무 높으면 1 연골고리를 쉽게 다쳐 인후협착이 생길 수 있습니다. 너무 낮으면 삽관을 빼내거나 융기를 막아 점막 손상 출혈, 종기종, 가슴 대혈관까지 다치게 하기 쉽다. 아이의 오른쪽 흉막 꼭대기가 높아서 부상을 예방하는 데 주의해야 한다.
6. 수술 중 지혈을 강화해야 하며, 혈종이나 기종을 막기 위해 피부를 너무 꽉 봉합해서는 안 된다.
15 기관지 절개술 합병증 1. 기관지 절개 소량의 출혈은 국부적으로 압박하여 지혈을 할 수 있다. 출혈량이 많은 사람은 지혈제를 사용해야 하고, 심각한 것은 수술실에 들어가 처리해야 한다.
2. 피하기종은 기관지 옆 조직이 과도하게 분리되거나 도관이 원활하지 않아 발생합니다. 치료가 필요 없고, 일반적으로 스스로 흡수할 수 있다.
3. 종격동기종과 기흉은 기관지 전 근막의 과도한 분리로 인한 것이다. 심각한 사람은 호흡곤란, 폐쇄 배수를 일으킬 수 있다.
폐 감염.
5. 기관지식도는 보기 드물고, 대부분 환자가 협조하지 않아, 조작자가 조작 중에 정확성을 잃거나 기관지관을 장시간 압박하게 한다. 비강 사료로 치료할 수 있습니다.
6. 기도 협착 기관 절개 내 육아 조직 증생, 갑상 연골 손상, 기관지 절개가 안쪽으로 뒤집혀 기도가 좁다. 발관 후 호흡곤란 및 숨쉬는 것으로 나타나 기관지 거울과 X 선 단층검사를 통해 확진할 수 있다. 가벼운 사람은 치료가 필요 없고, 중상자는 수술이 가능하다.
16 수술 후 치료 1. 실내를 청결하게 유지하고, 공기가 신선하고, 온도가 22 C 정도이며, 상대 습도는 50% 정도이다. 매일 두 겹의 습염수 거즈를 교체하여 전선관 입구를 덮고 먼지와 이물질을 흡입하지 않도록 하여 마른 딱지를 형성한다.
2. 필요에 따라 기관지에 항생제, 알파 단백질 효소와 증기, 15 분, 하루 3 ~ 4 회 떨어뜨린다. * * * 지나치게 변경해서는 안 된다. 몸을 뒤집을 때 머리, 목, 몸체를 같은 축에서 회전시켜 소매 운동이나 탈락으로 인한 * * * 또는 호흡곤란 발생을 방지합니다. 스스로 슬리브를 뽑을 수 있는 어린이나 혼수상태 환자는 팔을 고정해야 한다.
3. 호흡곤란 여부, 호흡 횟수와 저항 증가 여부, 부시 출혈 여부, 시기 적절하게 원인을 밝히고 처리한다.
4. 호흡량과 기체 교환량이 해결되면 가능한 한 빨리 파이프를 뽑는다. 파이프를 뽑기 전에 고려할 사항:
(1) 먼저 코르크나 테이프로 노즐 1/2 를 막습니다. 호흡곤란 없는 경우 1 ~ 2 일 동안 호흡곤란 없이 파이프를 뽑을 때까지 2/3 을 더 차단할 수 있습니다. 코르크나 테이프를 기관지 삽입관의 고정 벨트에 실로 고정시켜 기관지가 흡입되는 것을 방지해야 한다.
(2) 에어백이 있는 기관지관을 사용한다면 에어백을 비우고 삽관을 막아야 한다.
(3) 파이프를 뽑기 전에 호흡곤란 후 관을 다시 꽂을 수 있도록 기관지 절개기 한 세트를 준비한다.