식도의 갈라진 구멍을 치료하는 목적은 위식도 역류를 방지하고 식도를 비우고 위산 분비를 줄이거나 줄이는 것이다. 식도의 갈라진 구멍의 크기, 병리 분류, 위식도 역류와 위비틀림, 임상 증상의 경중완급, 증상 여부 등에 따라 적절한 치료법을 선택해야 한다. 무증상 환자는 일반적으로 치료가 필요하지 않다. 증상이 있는 대부분의 환자는 내과치료를 통해 다양한 수준의 완화를 받을 수 있으며, 소수의 환자만 수술치료가 필요하다.

1. 영유아의 식도열공 미끄럼틀과 증상이 가벼운 작은 식도열공 미끄럼틀은 발육 과정에서 스스로 사라지거나 호전될 수 있어 보수치료를 선호한다.

(1) 식이조절: 유아는 걸쭉한 음식을 고를 수 있고, 식사 후 등을 적절히 두드려 위 속의 기체를 배출시킬 수 있다. 저지방 고단백 음식을 사용하여 식도 괄약근 장력을 높이고 역류를 줄입니다. 자극적인 음식, 금주, 담배, 커피를 피하십시오. 소량의 다식은 타액의 위산 중화 작용을 충분히 이용한다. 천천히 씹어 배불리 먹는 것을 피하라, 특히 자기 전에.

(2) 중력을 이용하여 역류를 방지한다. 반좌, 좌석 또는 직립석을 많이 사용한다. 식사 후 즉시 누워 식후 산책하는 습관을 길러서는 안 된다. 잠을 잘 때 침대 매트의 높이는 15 ~ 20 cm 이상입니다.

(3) 허리를 굽히거나 허리띠, 변비, 구토, 기침 등 복압을 증가시키는 요인을 피한다. 뚱뚱한 사람은 다이어트를 해야 한다.

(4) 서사필리, 도판리돈, 위복안 등과 같은 위동력약의 응용은 괄약근 장력을 증가시켜 위와 식도의 움직임을 촉진하고 역류를 줄이며 식도염의 치유를 촉진한다. 항콜린성 약물을 사용하지 마십시오. 식도의 괄약근 압력을 낮추고 위 배출을 늦추고 위식도 역류를 촉진할 수 있습니다.

(5) 식도염 치료: H 수용체 길항제나 양성자 펌프 억제제 (예: 오메프라졸, 시메티딘, 레니티딘 등) 로 경중등도의 식도염을 치료한다. ) 8 ~ 12 주 연속 좋은 효능이 있고, 오메프라졸 (로세크) 효능은 시메티딘과 레니티딘보다 뛰어나 식도염 환자의 80 ~ 85% 를 완쾌하거나 증상을 완전히 완화시킬 수 있다. 그러나 심각한 식도염에는 효과가 없다. 항산제나 위산을 중화시키는 약을 적절히 사용할 수 있다.

(6) 모니터링: 비수술 치료 기간 동안 정기적으로 식투시법, 식도경 검사, 24 시간 pH 값 동적 검사를 실시해야 합니다. 비수술 치료를 받으면, 24 시간 pH 값을 모니터링해야 한다

2. 수술치료의 목적은 하식도와 위식도 연결부를 복강 내 정상 위치로 복원하고 하식도 괄약근을 강화하는 것이다. 수술 중 해결해야 할 주요 문제는 식도 복부를 정상 위치로 되돌리는 것이다. 고정 식도 및 심장 문; 그의 각도를 무디게 했다. 확대된 식도의 갈라진 구멍을 수리하고 좁힙니다. 환류를 방지하다.

(1) 수술 적응증 ② 심각한 식도염, 궤양, 출혈 또는 심한 빈혈을 합병하여 내과 치료가 무효인 환자 ③ 심한 식도 협착, 확장은 효과가 없다. ④ 후두염, 인두염, 흡입성 폐렴과 같은 호흡기 합병증을 반복한다. ⑤ 위궤양, 위 출혈, 위 천공 환자가있는 횡격막 탈장; ⑥ 식도 옆 탈장, 혼합 식도의 갈라진 구멍 탈장 또는 탈장낭이 거대하고 반복적으로 끼워져 심폐압박 증상을 일으킨다. ⑦ 역류성 식도염은 악성이며 원주 상피로 배제하거나 덮을 수 없다. ⑧ 식도옆 텅스텐이 바로 삽입돼 위관 감압이 실패하거나 증상이 개선되지 않으면 긴급 제왕절개 수술이 진행된다.

(2) 전통적인 항류수술: 전통적인 항류수술은 주로 개복수술이나 개흉수술을 사용한다. 개복수술은 주로 광범위한 복강 유착 환자에게 사용되며, 복강경수술은 금기이다. 일반적으로 사용되는 항반류수술로는 Nissen 위 밑접음술, Belsey 수술, Hill 위 후고정술 등이 있습니다. Nissen 수술은 복부나 가슴을 통해 할 수 있는데, 주로 위저로 식도의 하단을 감싸고 역류를 예방한다. 보도에 따르면 효율성이 96% 에 달하며 현재 비교적 좋은 수술 방법으로 여겨진다. Hill 수술은 경복위 후고정술로 식도위 결합부가 좁다. 정확하고 효율적인 90% 이상. 개흉행 벨시 위 밑접음술을 채택하여 장기 추적 재발률이 65438 05% 에 달했다. 일부 학자들은 그 효능이 Nissen 위 밑접음술보다 못하다고 생각하는데, 현재는 거의 사용되지 않는다.

또한 여러 해 동안 실리콘 보철물 (Angelchik 보철물) 으로 복부 식도를 둘러싸고 식도의 아랫부분을 약간 좁게 하고 괄약근 압력을 증가시켜 탈장의 재발을 방지하는 방법이 포기되었다. 보철물 이동, 식도 압박, 궤양 형성이 발생할 수 있다.

① 흉곽 접근법수술: 시야는 노출이 좋지만 상처가 커서 심폐에 큰 영향을 미친다. 식도의 갈라진 구멍이 뚜렷하고, 접착이 심하며, 위가 비틀어지고, 오른쪽 흉곽으로 들어가는 환자, 특히 식도가 짧은 환자에게 적용된다.

방법: 왼쪽 가슴의 7 번째 또는 8 번째 늑간 후방 외측 절개를 통해. 흉곽에 들어간 후 폐하 인대를 잘라 종격동과 흉막을 충분히 노출시킨다. 그런 다음 종격동 흉막 유리식도 하단을 절개하고, 탈장낭을 열고, 불필요한 낭벽 조직을 제거한다. 양쪽의 발을 충분히 노출시키고 식도의 후방을 봉합하여 2 ~ 3 바늘을 고정시킨 다음, 다시 접어서 위바닥을 꿰매어 역류를 방지한다. 마지막으로, 횡격막과 식도의 가장자리를 봉합하고 식도의 갈라진 구멍을 재건하며, 새로운 갈라진 구멍은 성인의 손끝을 수용 할 수 있습니다.

② 경복수술: 이 수술은 외상이 적고 회복이 빠르며 복강 내 장기를 동시에 검사해 소화관 기형을 처리하고 유문 성형술과 위 밑접는 수술이 편리하다. 젊은 식도의 갈라진 구멍 탈장 환자에게 적합합니다.

방법: 왼쪽 상부 복부 중간 절개 또는 왼쪽 상부 복부 횡 절개를 사용 하였다. 복부에 들어간 후 간 왼쪽 삼각 인대를 잘라 식도의 갈라진 구멍을 충분히 노출시킵니다. 그런 다음 이완된 식도인대를 자르고, 탈장낭을 열고, 식도를 헤엄쳐 흉곽으로 들어가는 심장의 위바닥을 정상 위치로 되돌려 여분의 탈장낭을 제거합니다. 왼쪽 및 오른쪽 횡격막 각을 봉합하여 식도의 갈라진 구멍을 복구하고, 마지막으로 특정 상황에 따라 위 바닥 접힘 및 유문 성형술을 실시합니다.

(3) 복강경하식도열공수술과 위저접개술: 복강경수술로 이 병을 치료하는 보도가 늘고 있어 수술 손상이 적고 수술 후 회복이 빠르다는 장점이 있어 임상적으로 환영을 받고 있다. 복강경식도열공수리와 위저접반류술은 미국과 유럽에서 복강경담낭 절제술 외에 흔히 볼 수 있는 복강경수술이지만 상복부수술사가 있는 사람은 상대적 금기증으로 여겨야 한다.

① 복강경 식도 탈장 탈장 복구:

A 복강경 수술 금기: 심각한 중심, 폐 기능 장애, 최근 심근경색 또는 응고 기능 장애를 포함한 전신 마취나 수술자를 견딜 수 없습니다. 상복부 수술의 역사 (상대 금기증).

B. 수술 전 준비: a. 위식도 역류와 그 합병증 (예: 식도 조영술, 위 내시경, 식도 압력 측정, 24 시간 식도 pH 모니터링 등) 을 확정한다. B. 우선 심폐기능에 대한 정확한 평가 (예: 심전도 검사, 가슴 엑스레이 투시, 심폐기능 검사) 를 해야 한다. C. 폐 감염 치료, 심장, 폐 신장 기능 부전, 빈혈 등의 다른 질병을 치료한다. , 심폐 기능이 개선 될 때까지 기다린 후 수술 치료를 받으십시오. D 식도의 갈라진 구멍 환자는 대부분 영양실조로 체질이 약하므로 수술 전에 영양 지원을 강화해야 한다. 식도의 갈라진 구멍 수술 중에 식도나 위천공이 발생할 수 있기 때문에 수술 전에 예방 차원에서 항생제를 사용해야 한다. F. 수술 전에 유질식이 요법과 관장기를 먹는다. G. 수술 전에 위관과 카테터를 삽입하십시오.

최근 서방 국가들은 심부 정맥혈전 예방을 중요시하고 있다. 예를 들면 수술 전 저분자 헤파린, 수술 중 하체 간헐 가압 에어백 등이 있다.

C. 체위 및 마취: 환자는 개량 절석위, 고개 10 ~ 30, 기관지 삽입관 마취를 한다.

D. 특수 장비 준비: 10mm 전선관 3-4 세트, 5mm 전선관 2 세트, 1 세트 12mm 전선관 (필요 없음); 간 견인기 10mm 무손실 집게; 초음파 나이프 2 개의 바늘 홀더; 캐비티 봉합 장치 또는 봉합 장치 (선택 사항); 인공 메쉬 (선택 사항); 식도 확장기.

E. 수술 위치: 외과의사는 환자의 다리 사이에 있지만 환자의 옆면에도 서 있을 수 있다.

F. 수술 절차:

A. pneumoperitoneum 을 작성합니다.

B. 전선관 배치: 일반적으로 5 ~ 10 mm 전선관 5 개를 사용합니다. 복강경 전선관은 칼돌 아래 12cm, 왼쪽 2cm 에 놓여 있습니다. 두 번째 전선관은 왼쪽 옆구리 가장자리 아래, 칼돌 10cm 에서 주요 수술공으로 분리집게와 초음파 칼을 배치할 수 있습니다. 간 견인기를 배치한 전선관은 오른쪽 옆구리 가장자리 아래 검돌에서 65438±05cm 떨어진 곳에 놓는다. 네 번째 전선관은 오른쪽 위 복부에 있고, 두 번째 전선관의 위치에 해당하며, 보조 조작 구멍으로 사용됩니다. 마지막으로 1 소매를 두 번째 소매에서 약 7cm 떨어진 왼쪽 리브 가장자리 아래에 놓으면 10mm 무손실 집게를 배치할 수 있습니다.

C. 탐사, 장기 리셋 및 탈장낭 처리: 조수가 환자의 오른쪽에서 조작하고 간 다엽 견인기로 간 왼쪽 외측 잎을 잡아당겨 검돌기 지름을 통해 식도의 갈라진 구멍을 노출한다. 간 손상을 피하고 간 좌측 삼각 인대를 절단하지 않도록 힘을 잘 써야 한다. 환자의 왼쪽에 있는 또 다른 조수는 무창집게로 위바닥을 잡고 환자의 왼쪽 하단까지 잡아당겨 확대된 식도의 갈라진 구멍에 있는 고리형 결손을 폭로하는 데 도움을 주었고, 각기 다른 정도의 위저막, 망막, 심지어 소장까지 볼 수 있었다. 외과의사는 왼손 오른손에 무창집게를 들고 양손을 번갈아 잡아당겨 벗겨낸 위바닥을 점차 복강 안으로 줄였다. 탈장낭 절개는 탈장낭 가장자리에서 시작되며, 탈장 절개는 식도나 위 앞의 갈라진 구멍에서 시작할 수 있다.

D. 식도의 갈라진 구멍 확대 패치: 식도의 갈라진 구멍 봉합 후 삼키는 어려움을 막기 위해 봉합 복구 전에 마취의사의 도움을 받아 적절한 크기의 식도 확장기를 식도에 삽입해야 한다. 식도 균열 구멍을 복구하는 두 가지 방법이 있습니다.

방법 1, 인공 패치로 식도의 균열을 보수합니다. 거대한 식도의 균열에 적합합니다. 메쉬 가장자리는 링 가장자리 2cm 이상을 덮어야 하며, 봉합 방법은 스테이플러 또는 바늘 홀더 (흡수되지 않은 봉합선 사용) 를 적용해야 합니다. 인공패치 보수는 장력이 없어 식도의 갈라진 구멍을 보수하는 장점이 있지만, 패치가 식도나 위벽과 장기간 접촉하고 마찰하면 식도나 위벽이 부분적으로 궤양될 수 있다.

방법 2, 직접 봉합하여 식도의 갈라진 구멍을 복구한다: 바늘로 꿰매면 안팎으로 매듭을 지을 수 있다. 일반적으로 비흡수선 (0 번 폴리에스터 실 또는 실크) 으로 식도에서 직접 2 ~ 6 바늘을 꿰매어 양쪽의 발을 닫는다. 조건부라면 복강경 봉합기를 사용하는 것이 더 편리하다.

② 복강경 위저접힘 항반류수술: 대부분의 환자는 위저접힘 항반류수술을 늘려 탈장 재발을 방지하고 위식도 역류병을 예방해야 한다.

A. 수술 전 준비, 수술기구, 수술 위치, 기복 건립 및 삽관 위치: 복강경식도의 갈라진 구멍 수리술.

B. 탈장낭 치료, 탈장에서 나온 장기 재설정: 보통 탈장낭을 제거한 후 탈장에서 나온 장기를 완전히 재설정할 수 있다. 탈장 절개는 식도나 위 앞의 갈라진 구멍으로 시작한 다음 왼쪽에서 오른쪽으로 분리하여 탈장낭을 갈라진 활과 종격동에서 점차 분리할 수 있다. 리 폴딩 헤 르 니 아의 경우, 헤 르 니 아가 위 식도 접합부 근처에서 분리 되 면, 위 짧은 혈관은 일반적으로 분리 없이 연장 됩니다. 간 꼬리 잎 아래에서 간 위 인대를 잘라 망막 주머니를 드러내다. 큰 식도 옆 텅스텐의 경우 망막낭은 종격동까지 확장될 수 있다. 내막낭의 연장은 종종 전방 간 위 인대, 위, 위 비장 인대에 의해 제한된다. 텅스텐으로 들어가는 망막낭을 처리하는 것은 왕왕 식도 옆 텅스텐을 재설정하는 관건이다. 간 위 인대에서 망막 낭에 들어간 후, 망막 낭의 뒷층에서 복막을 식별하여 식도 뒤와 오른쪽 횡격막의 좌우발을 덮었다. 망막 주머니의 뒤쪽과 옆면을 더 분리하고, 망막의 맨 위 (ⅲ 형 식도가 갈라질 때 탈장낭과 함께 종격동으로 들어가는 것) 와 탈장낭을 아래로 분리함으로써 망막낭을 재설정하는 동시에 식도의 뒤쪽과 텅스텐에서 나오는 위를 헤엄쳐 나갈 수 있다. 전체 탈장낭과 위가 풀린 후, 무창집게로 벗겨낸 위바닥을 점차 복강 안으로 줄였다. 탈장낭을 제거하고 12mm 슬리브에서 꺼냅니다.

C. 근위위 이탈: 위바닥과 인대의 차단으로 왼쪽 발을 따라 왼쪽을 분리하기가 어렵다. 먼저 위비장 인대를 끊고 근위 위 큰 굽은 쪽을 헤엄쳐 위바닥이 횡격근에서 벗어나게 해야 한다. 위단혈관을 끊는 방법: 양 끝에 티타늄 클립 두 개를 배치한 다음 초음파 칼로 자르거나 직접 잘라서 근위 위의 작은 구부린 쪽을 자르고 떠납니다. 일부 의사들은 위단혈관을 차단하고 근위위를 떠난다고 주장하지 않지만, 대부분의 의사들은 근위위를 충분히 헤엄쳐 나갈 것을 강조한다.

D. 이탈식도하단: 먼저 전기응고 갈고리나 초음파 칼로 식도인대와 간위인대를 분리하고 식도의 아래쪽, 문, 양쪽 발과 위 밑부분을 자유롭게 노출시켜 양쪽을 따라 뒷벽을 더 아래로 분리해 식도를 완전히 자유롭게 한다. 위식도 결합부를 견인하여 식도 길이를 결정하다. 식도의 길이가 부족하면 근위약 10cm 로 헤엄쳐 갈 수 있다. 식도가 여전히 부족하면 식도연장술을 해야 한다. 식도의 하단이 자유로울 때는 미주신경 손상을 피해야 한다.

E. 식도의 갈라진 구멍 수리: 비흡수성 바느질로 양쪽 발에 폴리에틸렌 패치를 꿰매어 식도의 뒷면에 식도의 갈라진 구멍을 보수하고, 마지막 바느질에서 식도의 뒷벽까지의 거리는 LCM (복강경 식도의 갈라진 구멍 수리 참조) 이어야 합니다. 거대한 식도의 갈라진 구멍에 대해서는 식도 앞에 몇 바늘을 꿰매야 한다.

F. 위저접림술: 위저접림술은 위저접힘을 고정시켜 수술 후 위식도 역류를 막을 수 있다.

A. 니슨 수술: 두 개의 무창집게로 위저 큰 굽은 가장자리를 잡은 위벽 조직으로 위저 큰 굽은 쪽의 위벽 일부를 식도 뒷면을 통해 식도의 오른쪽으로 끌어당긴다. 식도 확장기 또는 위장관을 위에 삽입합니다. 식도 하단과 프런트엔드에서 0 번 비흡수선으로 2 ~ 3 바늘을 간헐적으로 봉합해 폭이 약 2cm 인 위바닥을 완성한다. 0? 소포를 접고, 봉합선이 위벽의 펄프근층을 통과해 식도 하단의 앞벽에 고정된다.

B.Toupet 수술: 식도 양쪽의 위밑 봉합을 식도 양쪽의 해당 앞벽에 고정시켜 위밑 봉합을 양쪽의 횡격발에 고정시킬 수 있다. 식도 운동 기능이 뚜렷한 장애 환자에게 적용된다.

G. 수술이 끝난 후 식도 확장기를 뽑고 온생리염수로 복강을 헹구고, 케이싱을 제거하고, 절개를 닫는다. 일반적으로 배액관을 배치하지 않는다.

③ 수술 후 합병증: 복강경 항반류 수술은 해외에서 이미 10 년의 역사를 가지고 있어 효능이 정확하지만 소수의 환자도 합병증이 발생할 수 있다.

A. 수술 중 합병증: 문헌에서 가장 흔히 볼 수 있는 수술 중 합병증은 위식도천공, 출혈 (대부분 간 왼쪽 외측 엽 파열로 인한 것), 흉막 파열이다. 대부분의 위와 식도천공은 복강경으로 수리할 수 있다. 복강경 수리가 어렵다면 개복수술로 바꿔야 한다. 작업 중에 발견된 천공은 복구 후 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 천공을 지연시키는 것은 왕왕 재수술이 필요해서 입원 시간을 연장한다. 수술 중 부주의로 흉곽에 들어가면 수술이 끝난 후 전선관을 꺼내기 전에 흉곽 안의 잔여 가스를 방출해야 한다. 마취 의사는 폐를 충분히 부풀릴 것이다.

B 수술 후 합병증: 복강경 식도의 균열수리술 후 합병증의 발생률은 10% ~ 37% 로 보도됐다. 하지만 개복수술보다 복강경 수술에 대한 내성이 더 높은 것 같고, 심각한 합병증의 발생률도 개복수술보다 낮은 것 같다. 수술 후 최근 기흉, 종기종, 피하기종, 삼키기 어려움, 탈장 재발, 비수술 치료가 무효일 경우 재수술이 필요할 수 있습니다. 또한, 노인 식도 옆 환자는 종종 다른 질병을 동반하며, 복강경 수리 후 무기폐, 심부정맥혈전, 폐색전증, 심근경색 등의 합병증이 자주 발생한다.

④ 수술 후 치료:

대부분의 환자들은 회복실에서 몇 시간 있다가 병실로 돌려보낼 수 있다. 환자에게 회복실 기간 동안 흉부를 평평하게 찍어서 기흉이 있는지 확인하라고 건의합니다. 식도의 파열공수술 후 소량의 기흉은 드물지 않지만, CO2 는 쉽게 흡수되기 때문에 대부분 흉곽 폐쇄 유입이 필요하지 않다. 환자가 호흡곤란을 느낄 때 흉곽 폐쇄 유입을 고려해야 한다. 가슴은 늘 축적기, 피하기종, 흡수가 빠르고 의미가 크지 않다는 것을 보여준다.

B. 수술 후 아침까지 위관을 남겨두다. 위관을 뽑기 전에 수용성 조영제로 위식도 조영술을 실시하여 위식도 누공이 있는지 검사하고 복구 부위를 표시한다. 누출이 없으면 위관을 제거한 후, 복부팽창이나 메스꺼움이 없으면 청류를 시작할 수 있지만, 그런 다음 일반 음식을 먹을 때까지 전류와 반류를 점진적으로 도입할 수 있다. 수술 중 식도와 위가 찢어져 수선이 필요하다면 위관 뽑기와 음식 회복 시간을 연기해야 한다.

(4) 인대판막 복구: 환자 자신의 조직이나 인공재료를 이용하여 식도의 갈라진 구멍을 재설정하고 고정시켜 치료 효과가 좋지 않아 거의 사용되지 않는다.

① 대망막 판막 고정: 대망막 왼쪽에서 혈관이 있는 긴 망막 판막을 꺼내 식도 위 결합부를 둘러싸고 칼라를 형성하여 식도복단을 복강 고정으로 끌어당긴다.

② 간 원형 인대 판막 고정: 배꼽에서 검돌수준까지 3cm 너비의 복막으로 위 밑 안쪽에 간 원형 인대와 낫 모양의 인대 판막을 꿰매어 식도 복부를 덮는다.

(5)Anceichick 역류 방지 링: 위식도 역류를 방지하기 위해 실리콘 링을 사용하여 보철물로 문을 덮을 수 있습니다. 그것의 역할은 위 내 상승의 압력을 완화하는 것이지만, 장기적인 효과가 좋지 않아 대부분의 사람들은 응용을 제창하지 않는다.

수술 적응증: 식도염 ⅲ ~ ⅳ 등급 및 고위험 환자; 위 밑접는 수술에 실패하여 교정 수술을 받았다. 수술 조작: 문과 식도 후방 3cm 지점에서 미주신경외지를 조심스럽게 보호한다. 갈라진 구멍을 노출시켜 위바닥을 방출하지 않고 탈장을 회복하다. 실리콘 고리로 벤 문을 덮고, 앞에 고리를 묶다. 손가락으로 조임 정도를 검사하면 보통 검지 한 개를 수용할 수 있어 추가 봉합 고정이 필요하지 않습니다. 수술 후 증상이 재발하고 실리콘권이 옮겨지면 부식된 상황을 다시 바로잡아야 한다. 항반류고리를 제거하고 개선된 위바닥 접음술로 결손을 덮어야 한다.

(6) 식도방수술은 여러 해 동안 존재할 수 있으며, 환자는 상복부 불편함, 메스꺼움, 식후 가벼운 호흡곤란 등의 증상만 나타난다. 그러나 해부학 적 결함으로 인해 약물로 치료하기가 어렵고 생명을 위협하는 많은 합병증으로 인해 전형적인 증상이 없더라도 수술을 통해 수리해야합니다. 환자가 클램프 괴사, 대출혈, 위장기관 경색 등의 증상이 나타나면 긴급 수술이 필요하다.

A. 치료 원칙 및 수술 접근법의 선택: 식도 탈장의 수술 치료 원칙은 일반 탈장 보수와 동일합니다. 즉, 탈장의 내용물이 복강으로 재설정되어 복부 (복벽 또는 횡격막) 가 확대된 구멍 개구부에 고정되며 필요한 경우 탈장낭을 제거합니다. 혼합성 식도의 갈라진 구멍 치료 (예: 위식도 역류) 는 식도수술 후 슬라이딩 식도의 갈라진 구멍 탈장의 구체적인 상황에 따라 항반류 수술 치료를 받아야 한다. 식도옆 텅스텐의 경우에만 후종격동과 횡격근에 고정되어 있는 식도하괄약근은 정상이며, 헤엄쳐서는 안 된다. 그렇지 않으면 수술 후 미끄럼틀이 생길 수 있다.

식도 탈장은 복부 또는 가슴 방법으로 수리 할 수 ​​있습니다. 복부 접근은 더 충분한 노출을 제공하고, 복강에 다시 포함된 장기를 더 잘 검사하고, 복강에 고정하고, 확장된 갈라진 구멍을 봉합하고, 십이지장궤양과 담석과 같은 합병 질병을 치료할 수 있다. 복부 접근법을 통해 심장의 구조를 자세히 검사할 수 있다. 식도의 하단이 하부에 위치하여 여전히 후방에 견고하게 고정되어 있다면, 이것은 혼합성 식도의 파열이 아니라 식도의 옆구리라는 것을 확인할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언) (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언) 거대한 식도 옆 텅스텐이라면 흉내 장기가 심하게 접착되어 식도가 짧기 때문에 경흉접근을 선택해야 한다. 수술 후 재발을 피하거나 가슴에 장막 낭종을 형성하기 위해서는 가능한 한 탈장낭을 제거해야 한다.

B. 수술 전 준비: 수술 전 준비에는 항생제 적용, 물 전해질 균형 유지, 영양 지원이 포함된다. 수술 전에 비위관을 남겨두다. 연속 흡입을 위해 18 을 삽입해야 합니다. 위장의 일부 또는 전부가 복강에 들어 있고, 문이 뿔이 되어 있기 때문에, 수술 전 위장 감압은 왕왕 어렵기 때문에, 마취가 유도될 때 오흡을 방지해야 한다.

C, 수술; 환자는 앙와위 또는 우측으로 눕는다. 수술은 전마 아래 진행되며 상복부의 중간 절개나 좌측 7 번째 옆구리 간 절개를 이용한다.

① 탈장 감소 및 균열 수리; 예를 들어, 흉곽 접근법을 통해 흉곽에 들어간 후, 흉부에 염성 삼출액과 접착이 있는지, 탈장 내 장기에 천공이나 괴사가 있는지 자세히 살펴보도록 하겠습니다. 가슴을 오염으로부터 철저히 보호해야 한다. 탈장낭을 절개한 후, 내용물이 위, 결장, 비장, 망막, 소장인지 구분할 수 있다. 위라면, 그것의 회전이나 구르는 형태를 인식하고, 빠져나온 장기를 복부로 조심스럽게 재설정해야 한다. 어려움이 있으면 먼저 위 내용물을 찌르거나, 감압위 조구술을 한다. 수술이 끝나면 앞벽에 고정시켜 위를 고정시킬 수 있고 수술 후 위장기관 (위) 이 제대로 맞물리거나 협심통을 앓아 궤양과 접착을 일으킬 수 있다. 우리는 더 조심스럽게 고리의 분리와 확장을 해야 한다. 탈장 내장을 재설정하기 전에 반드시 장기가 손상되었는지 자세히 검사하고, 필요한 경우 절제, 일치 또는 수리를 해야 한다. 위궤양의 경우, 과거에 궤양사가 없다면, 수술 중에 위 내시경과 생체검사를 고려해 악변을 제거해야 한다.

탈장이 재설정된 후, 남아 있는 탈장낭을 제거하고, 가능한 낮은 곳에서 봉합하여 복부로 보내 갈라진 구멍의 가장자리에 봉합한다. 구멍 가장자리가 자유로워진 후 간헐적인 흡인력 없는 봉합 (스페이서 포함) 으로 확장된 구멍을 봉합합니다. 검사는 검지로 완성할 수 있다.

항류수술이 동시에 필요하다면, 탈장 재설정, 탈장 처리 후 벨시 수술이나 니슨 탈장 보수술을 할 수 있다. 복부 접근법을 거치면 Hill 위 후고정 또는 Nissen 수선을 합니다.

② 위 고정술: Nissen 위 고정술은 경복 경로를 통해 식도 옆을 보수하는 것이다 (내용물은 위다). 내용물이 복부를 통해 접근법으로 재설정된 후, 갈라진 구멍의 전면 외부 가장자리에 3 ~ 4 개의 간헐적인 봉합실로 균열을 꿰매고, 위 밑은 횡격막 바깥쪽에 고정되어 갈라진 구멍의 봉합 부분을 덮는다. 그런 다음 앞 옆구리 벽을 위 세로 축을 따라 앞 복벽에 봉합하여 문이 미끄러지는 것을 방지하고 위가 회전하지 않도록 합니다.

수술 후 치료: 환자가 수술 후 조기 구토를 하지 않도록 각별히 주의해야 한다. 따라서 위장감압관이나 위조구관을 원활하게 유지하기 위해 모르핀을 주지 않기 위해 24 시간 이내에 6 시간마다 삼플루라진 10mg 를 주는 것이 좋습니다. 이 환자들은 수술 후 모두 위가 약해서 위장 감압 65438 0 주가 필요하다. 장 연동 및 통기 회복 시 차, 육수, 젤리 아이스크림, 물, 연강 증기, 냉장장 또는? 이산화탄소 음료. 일주일 후, 점차 부드러운 음식으로 전환되었다.

(7) 식도 소화성 협착의 외과 치료 식도위 결합부의 심한 협착은 원발성 역류성 질병이나 일부 식도 하부의 국부산성 산물로 인해 발생할 수 있다. 후자의 경우, 식도 아래 괄약근은 바레트 증후군과 같은 완전합니다.

소화성 협착의 치료에는 수술 전 또는 수술 후 식도 협착의 확장이 포함되며, 그 다음은 항반류 수술이다. 위 배출 장애로 인한 역류라면 위 절제술, 미주신경 절단술 또는 유문 성형술을 고려해야 한다. 몇몇 식도 단축 병례는 병변이 심하여 복단 식도를 회복하기 어려울 때, 위 밑 접는 술이나 식도 Collis 위관 연장술을 하여 위 밑 접는 술이나 일부 위 밑 접는 술을 횡격막 아래에서 완성해야 한다. 식도 하부의 심한 소화성 협착의 병례는 확장하거나 심하게 손상되기 어렵다. Barrett 식도암이 변하는 것을 막기 위해 좁은 세그먼트를 절제하고 공장이나 결장 회복 통로를 맞추는 것을 고려해 볼 수 있다. 식도의 균열로 인한 역류성 식도염은 식도의 아랫부분이 좁은 병례를 일으키는데, 위를 확대한 뒤 고정이나 위밑 접는 치료를 확대할 수 있다면 해결할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 식도염, 식도염, 식도염, 식도염) 단순한 확장은 삼키는 어려움만 완화할 수 있지만, 확장 후 부식성 위액은 식도로 쉽게 되돌아와 식도염의 증상이 재발한다. 따라서 확장 후에는 반드시 탈장보수술과 항류수술을 해야 한다.

A, Collis 위 성형술: 소화성 식도 하부 협착은 짧고 은밀한 식도를 동반하고, 경복접근은 위바닥과 복식도를 접을 수 없는 경우에 적용된다. 수술 위험이 높고 외과의사가 결장이나 빈장 대식도 경험이 부족한 경우.

환자는 오른쪽에 누워 전신 마취 아래 왼쪽 7 번 또는 8 번 옆침대를 통해 가슴 절개를 한다. 식도를 가능한 대동맥궁 수준까지 헤엄쳐 식도대로 덮어라. 위가 복강에 들어갈 수 있다면, 수술은 벨시나 니슨 수리술 후에 완성해야 한다. 위를 복강에 다시 놓을 수 없다면 위가 식도를 통과할 때 큰 위관을 삽입해야 하고, 관은 작은 구부린 쪽으로 거꾸로 돌려서 표시해야 한다. 위장 봉합기로 식도와 위관 옆에 있는 위밑을 잘라 봉합해 5cm 길이의 위관을 형성하고 식도를 연장한다. 필요한 경우 스테이플러를 두 번째로 사용하여 3cm 를 다시 연장할 수 있습니다. 봉합 가장자리를 자세히 검사하고 지혈을 하다. 위관을 통해 메틸렌 블루 용액을 주입해 식도와 위바닥이 촘촘하고 새지 않는지 확인할 수 있다. 새로 형성된 원거리 식도는 위 밑 주위를 접어서 복강으로 들어간다. 발과 활 인대를 노출시켜 새로 형성된 Hiss 각수준에서 위 작은 구부린 바느질을 활 인대에 고정시킨다. 식도 앞의 갈라진 구멍을 발로 꿰매어 검지를 쉽게 통과할 수 있게 한다.

B, Thal 패치 및 Nissen 위 밑접는 수술: 딱딱한 고리형 흠집이 있는 소화성이 좁은 경우 장력이 팽창한 후 수선을 하면 협착의 재발을 초래할 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 긴장명언) 이러한 환자의 경우 패치 기술은 좁은 세그먼트를 세로로 자르는 데 사용할 수 있으며, 위바닥은 이식물로 사용되어 식도강을 향해 장막으로 절단 결손을 채우는 데 사용할 수 있습니다. 보통 3 주 이내에 장막면은 비늘이 있는 상판으로 덮여 있고, 장막 표면에 유리껍질을 붙일 수도 있어 치유 속도를 높이고 경련을 줄여 협착의 재발을 막을 수 있다. 그런 패치 기술은 위식도 역류를 막을 수 없고, 반드시 위바닥 접음술을 해야 한다. 상술한 종합수술치료를 받은 환자는 85% 가 장기적으로 치료할 수 있다.

(8) 수술 효과: 수술 치료의 경우는 대부분 증상이 완전히 완화되는 목적을 달성할 수 있다. 소수의 경우 조기 역류가 있을 수 있다. 환자가 증상이 있든 없든 간에 수술 후 조기 반류는 수술 실패를 나타낸다. 수술 실패는 다음과 같습니다. ① 수술 후 검사에서 식도의 갈라진 구멍이 여전히 존재하거나 위식도 역류를 발견했지만 증상이 없습니다. ② 수술 후 증상이있는 위식도 역류; ③ 수술 기술 실패로 인한 비 역류 증상. 약 50% 의 수술 실패 사례가 퇴원하기 전에 발견됐으며, 수술 후 1 년 내 재발자는 전체 재발병의 75% 를 차지할 수 있는 것으로 나타났다. 따라서 수술 후 조기 추적 관찰을 강화해야 한다. 일반적으로, 실패한 환자의 경우, 역류에 임상증상이 없다면, 장기 추적 관찰만 하면 된다. 증상성 위식도 역류라면 먼저 비수술 치료를 받아야 하고, 실패하면 재수술을 고려해 볼 수 있다.

(2) 예후

일부 증상이 가벼운 식도의 갈라진 구멍과 작은 식도의 갈라진 구멍이 있는 어린이는 비수술 치료를 받은 후 증상과 징후를 개선하거나 사라질 수 있다. 대부분의 학자들에 따르면 수술치료 환자는 완전 완화율이 80 ~ 90%, 재발률은 약 10%, 완전 무효자는 5% 에 불과하다고 한다. 증상이 완전히 완화된 비율은 47% 에 불과하며 다른 병례 증상은 모두 다른 정도로 개선되었다는 보도도 있다. 임상증상이 완화되는 경우 식도염의 조직학 변화는 65% 를 개선할 수 있고, 약 20% 의 환자가 역류실험에서 상응하는 개선을 보이지 않았다.