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질문 11번: 7일간 지속적으로 CRRT 치료를 받은 후 환자의 용적 부하는 기본적으로 안정적이었고 의식은 명료했으며 혈압은 145였습니다. /76mmHg. 비침습적 인공호흡기로 변경하면 수액 보충량은 약 3500~4000m/d, 관장 후 대변은 1500ml/d입니다. CRRT 한외여과량은 50ml/h, 소변량은 1000ml/d(이뇨제 미사용), 배수액은 500ml/d, 혈청 크레아티닌은 300~400 umol/L로 유지됩니다. CRRT 치료를 계속해야 합니까?

CRRT 중단 시기에는 두 가지 수준의 의미가 포함됩니다. 즉, CRRT를 저강도 신대체 요법 모드(예: 주간 CRRT, 지속적으로 느리고 비효율적인 혈액투석(SLED)로 전환할 수 있는 경우) ) 또는 IHD 등) 및 신대체요법이 종료된 경우.

조기 폐쇄는 치료가 부적절하고 예후가 좋지 않을 수 있지만, 과도한 CRRT 치료는 의료비 증가뿐만 아니라 출혈, 감염 등 합병증의 위험도 증가시킨다.

현재 CRRT를 중단하는 최적의 시기를 명확하게 정의한 지침은 없으며, CRRT 중단 시기는 환자마다 매우 이질적입니다.

2012년 KDIGO AKI 가이드라인에서는 CRRT 중단 시기에 대한 관심이 부족하고 CRRT 치료 중단 시기를 뒷받침할 근거가 부족했으며 CRRT 중단의 정의가 매우 모호하다고 지적했습니다. .

현재 임상적 판단은 주로 환자의 소변량, 혈청 크레아티닌, 항상성에 기초한다.

환자의 소변 배출량 자체가 항상 신장의 용질 제거 능력과 긍정적인 관련이 있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 비핍뇨성 AKI의 경우 소변 배출량은 수분 재수화 및 이뇨제 사용에 의해 영향을 받습니다. 신장 기능을 반영합니다. 크레아티닌은 CRRT 동안 제거되며 크레아티닌 수치는 신장 기능 회복을 직접 평가하는 데 사용할 수 없습니다.

이 환자의 경우, 환자의 소변량이 1000ml/d(이뇨제 사용 없이)로 회복되었는데, 이는 환자의 체내 수분을 다량 배출한 후 어느 정도 신장 기능이 회복되었음을 의미합니다. , 환자의 신장 기능이 환자의 용질 및 체적 제거 요구를 충족할 수 있는지 판단하는 것은 여전히 ​​불가능합니다.

한편으로는 CRRT를 저강도 주간 CRRT(12h/d)로 변경하고 한외여과를 0으로 변경하여 CRRT를 실시하는 간헐적인 기간 동안 환자의 소변량이 증가하는지 관찰할 수 있습니다. 중지하는 한편, 저강도 주간 CRRT(12h/d) 및 제로 한외여과로 변경했습니다. 한편, 환자의 위장 기능이 잘 회복되었으므로 빈도를 줄여 대변의 양을 줄입니다. 관장을 실시하고 환자의 소변량이 더 증가할 수 있는지 추가로 관찰합니다.

위의 조치를 통해 환자의 소변량은 하루 약 3000ml/d로 크게 증가해 환자의 소변량 균형을 유지할 수 있게 됐다. 주간 CRRT를 주간 CRRT 치료로 격일(12시간/격일)로 변경하고 간헐적인 CRRT 기간을 통해 환자의 혈장 크레아티닌 수치를 모니터링했습니다. 환자의 혈청 크레아티닌 수치는 크게 떨어지지 않고 300-500umo/L 사이에서 변동하는 것으로 나타났습니다. 이는 환자의 신장 기능이 체내 저분자 독소를 제거하는 능력을 완전히 회복하지 못했음을 의미하므로, 우리는 매일 주간 CRRT 치료를 계속했습니다. 다른 날. 관찰 8일 후, 환자의 혈청 크레아티닌은 265μmol/L 이하로 떨어졌습니다. 환자의 신장 기능이 환자의 수용력 및 용질 제거 요건을 충족할 수 있다고 판단하여 신장 대체 요법을 중단했습니다. 정리하자면, 환자는 신대체요법 17일 후 입원 23일 만에 신장 기능이 정상 수준으로 회복되어 소화기내과로 전원된 후 최종 회복되어 퇴원하였다.

요약:

① CRRT 종료 시점에는 CRRT가 저강도 신대체요법 모드로 전환되는 경우와 신대체요법이 종료되는 경우라는 두 가지 의미가 포함됩니다. >

② CRRT 치료의 평가 목표는 용질, 부피, 산-염기, 전해질의 4가지 측면을 포함합니다.

③ 환자의 신장 기능 회복은 주로 신체의 용질 회복에 반영됩니다.

④ CRRT를 지속적으로 치료하는 동안 CRRT를 통해 혈액 크레아티닌을 효율적으로 제거할 수 있습니다. 이때의 혈중 크레아티닌 수치를 셧다운으로 삼아 판단 기준이 정확하지 않습니다. 소변량은 현재 CRRT 중단 시기를 판단하는 데 더 객관적인 지표이지만 이뇨제의 간섭 요인은 피해야 합니다.

⑤ CRRT 치료 중에 환자는 또한 영양분 손실, 약물 제거 및 혈액 세포 손실 및 출혈 등 다양한 치료 위험이 있습니다. 따라서 임상평가 후 환자의 상태가 안정되면 가능한 한 빨리 간헐신대체요법으로 전환해야 하며, 이는 환자의 신기능 회복을 평가하는데도 도움이 된다.

⑥ 간헐적으로 전환한 후 환자는 간헐적으로 신대체요법으로 전환할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 환자의 무수물 및 소변량 지표를 관찰하십시오. 환자의 소변량이 150ml/d를 초과하고 양의 균형을 유지할 수 있으면 혈청 크레아티닌은 점차적으로 265mol/일로 떨어집니다. L, 신대체요법의 중단을 고려할 수 있다.

드디어 이렇게 직렬화가 완료되었습니다.

이 사례는 푸핑(Fu Ping)의 방대한 저서 '지속적 신장 대체 요법'에서 발췌한 것입니다. 전체 진단과 치료 과정을 주의 깊게 연구해 볼 가치가 있습니다.

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