다음 상황은 질병이 매우 활발하므로 화학요법을 시작해야 한다는 것을 보여준다.
(1) 체중 감소 ≥ 10%, 극도의 피로, 발열 (38 C)> 2 주 동안 땀을 흘리다.
(2) 진행성 비장 비대 또는 비장 통증.
(3) 림프절의 진행성 증가 또는 직경 >; 10 센티미터.
(4) 진행성 림프세포 증식, 2 개월 이내에 증가 >: 50% 또는 승수 시간
(5) 호르몬 치료 후 자가 면역성 빈혈이나 혈소판 감소증.
(6) 진행성 골수 부전; 빈혈이나 혈소판 감소증이 나타나거나 악화되다. 질병 말기 (ⅲ, ⅳ, C 기) 에서는 무병 진행자가 때때로' 관찰 기다림' 을 할 수 있다.
과거에는 만성 림프세포 백혈병의 수명을 치료하거나 연장하는 약이나 방안이 없었기 때문에 치료는 고식적이고 독성이 적어 종양 부하를 줄이고 증상을 개선하는 데 효과적이었다.
최근 연구에 따르면 완전 완화된 환자는 부분 완화와 무효한 환자보다 생존기간이 길기 때문에 완전 완화율을 높이고 작은 잔류 백혈병을 최대한 없애려고 노력해야 한다.
(1) 화학요법. 벤젠 부티르산 질소 겨자 (CLB) 는 메탄화제로, 연속적이고 간헐적으로 사용할 수 있다. 지속적인 복용량은 하루 4 ~ 8 mg/m2 로 4 ~ 8 주간 지속된다. 이 기간 동안 매주 혈상을 검사하고 약물 복용량을 조절하여 골수가 과도하게 억제되는 것을 방지해야 한다. 간헐 약 총량은 0.4 ~ 0.7 mg/kg 로 경구 65,438+0 일 또는 4 일로 나뉜다. 골수 회복에 따르면 2 ~ 4 주마다 한 사이클이다. 새로 진단된 만성 림프세포 백혈병의 경우 메탄화제 완전 완화율은 10% 미만이며 총 유효 효율은 50 ~ 60% 로 중간 생존 기간은 50 ~ 70 개월로 예상된다.
플루달라빈 (Flu) 은 퓨린 유사체로, 복용량은 보통 하루 25 ~ 30 mg/m2 로 3 일 연속 4 주마다 반복된다. 독감 완전 완화율은 20 ~ 30%, 총 효율은 약 80%, 중간 완화기간은 CLB 의 약 2 배이지만 전체 생존시간은 차이가 없다.
다른 퓨린류 약물은 스프레이 스타틴 (dCF) 과 클라굴빈, 메탄화제는 링인아미드입니다. CP 또는 CHOP 결합 화학요법은 단약 치료보다 좋지 않다. 메탄화제의 내성에 대해서는 Flu 로 전환하는 것이 여전히 유효하다. Flu 연합 링인아미드 (FC) 와 같은 퓨린 유사체는 단일 Flu 보다 우수하여 만성 림프세포 백혈병의 무진도 수명을 연장시켜 만성 림프세포 백혈병의 재발을 치료하기 위한 화학요법 중 하나가 된다.
(2) 면역요법. Alai 단일 복제 항체 (Campath- 1H) 는 거의 모든 만성 림프세포 백혈병 세포에서 표현된 인간 CD52 단일 복제 항체 (Campath-1H) 입니다. P53 결함 환자는 메탄화제, 퓨린, CD20 단일 복제 항체 저항성이 있지만 Campath- 1H 는 여전히 유효합니다. Campath- 1H 는 혈액과 골수에서 만성 림프세포 백혈병 세포를 없애고 치료 유지를 고려할 수 있다.
리툭시 단일 저항은 인간-마우스 키메라 항 CD20 단일 복제 항체 다. 만성 림프세포 백혈병 세포 표면 CD20 의 낮은 표현과 혈장 중 용해성 CD20 분자의 존재로 인해 리토시단은 만성 림프세포 백혈병 환자의 체내에서 너무 빨리 제거되기 때문에 복용량이나 밀도를 증가시켜야 효과적이다. 리토키단은 Campath- 1H 에 비해 골수 억제와 잠재적인 세포 면역 억제가 약하다.
(3) 화학 면역 요법. 리타키단 저항은 퓨린 유사체의 항종양 활성을 증강시킬 수 있으며, 리타키단항 +Flu 의 완전 완화율과 생존율은 모두 단독으로 Flu 를 사용하는 것보다 높다. 새로 진단된 만성 림프세포 백혈병을 FC 연합리타키단항 (FCR) 으로 치료하여 완전 완화율은 70%, 총 효율은 95% 였다. 40% 이상 환자의 골수를 완전히 완화해 작은 잔류병을 발견하지 못했고, 치료가 실패한 4 년 생존율은 69% 였다. 만성 림프세포 백혈병의 초기 치료에 가장 좋은 치료 반응이다.
⑷ 조혈 줄기 세포 이식 (HSCT). 자가 줄기세포 이식 치료 완화기 만성 림프세포 백혈병은 전통적인 화학요법보다 효능이 뛰어나며, 환자의 작은 잔류병은 음할 수 있지만, 4 년 동안 추적 관찰해도 여전히 50% 재발한다. 만성 림프세포 백혈병의 이유전자 HSCT 치료는 일부 환자들을 치료할 때까지 오래 생존시킬 수 있지만, 대부분 노인 환자들을 위해 통상적인 방안에는 이식 관련 합병증이 많다. 최근 몇 년 동안, 비 청수 줄기 세포 이식 기술은 점점 성숙해지고 있으며, 이식 관련 사망률 감소와 생존율 향상이 기대된다.
(5) 합병증의 치료. 만성 림프세포 백혈병 환자는 저병종 글로불린혈증, 중성세포 감소와 노화로 감염되기 쉽다. 심각한 감염은 종종 사망의 원인이므로 적극적으로 치료해야 한다. 반복적으로 감염되면 정맥에 면역 글로불린을 주입할 수 있다. 자가 면역성 용혈성 빈혈이나 특발성 혈소판 감소성 자반병을 합병한 환자는 당피질 호르몬으로 치료할 수 있다. 무효이고 눈에 띄는 비장 비대가 있는 사람은 비장 절제술을 고려해 볼 수 있다.