삼지신경통의 원인과 병리 때문에 치료의 목적은 장기 진통이어야 한다. 진통의 방법은 여전히 다양하다. 대략 무창치료와 창창치료로 나눌 수 있다. 무창치료법은 약물치료, 한의학 침술 치료, 물리 치료 등을 포함한다. 병세가 짧고 통증이 가벼운 환자에게 적합합니다. 창의적 치료의 보조치료로도 사용할 수 있다. 침입성 치료법은 수술 치료, 주사 치료, 무선 주파수 열응고술을 포함한다.

I. 일반 요법

약물요법

1. 카마시핑은 하루에 두 번, 그리고 하루에 세 번 사용할 수 있습니다. 하루 0.2~0.6g, 2 ~ 3 회 복용, 하루 최대 복용량 1.2g, 약 24 ~ 48h 를 복용하면 진통 효과를 얻을 수 있다.

2. 벤토영 나트륨, 별명 대런, 흰색 분말, 무취, 쓴맛. 물에 용해되어 에테르나 클로로포름에 거의 용해되지 않아 공기 중에 쉽게 녹는다.

(2) 한약 치료

한의사는 삼지신경통이 두통, 편두통, 얼굴 통증의 범주에 속한다고 생각한다. 고대 의서에는' 첫 바람',' 뇌풍',' 첫 바람' 등의 명칭이 있었다. 예를 들면' 수문봉론':' 첫 바람은 땀을 흘리고, 첫 바람 1 일병이 심하고, 두통은 외출할 수 없다.' 일부 삼지신경통 환자는 한약을 복용한 후 일정한 치료 효과를 받을 수 있어 통증 발작을 멈추거나 완화할 수 있다. 일부 임상의는 한약 내복으로 삼지신경통을 치료하여 일정한 효능을 얻었다. 한의사는 이 병에 대한 신드롬 분화를 주장하고, 다른 유형에 따라 표적 치료를 해준다.

외감풍사형에 대해서는 활혈화화 () 를 주장하고, 바람을 제거하고 통증을 진압한다. 오수유탕 (당삼, 천향각 25g, 오수유, 백지, 천마각 18g, 건강, 박하, 방풍각 12g, 단삼, 향부착 안젤리카10g, 아사리10g, 담낭성10g, 지룡10g, 천정/

간 화재 강 shengsheng 는 Ziyin qianyang 으로 불을 내리고 바람을 끕니다. 전갈은 5 그램, 지네 2 조, 누에는 65438 05 그램, 지룡, 천추, 우무릎, 생지, 백종, 백술, 제천우 65438 00g, 백지, 천마, 파반하 65438; 누에의 굳은살, 가시나무, 몰약, 용담초, 엉퀴 각각 9g, 백지12g, 백지, 생지15g, 석결명 30g, 전갈 6g

(3) 침술 치료

1. 흔히 볼 수 있는 침술 요법은 임상 응용에서 편리하고 안전하며 빠르고 부작용이 적다. 주요 경혈: 풍지, 이풍, 하관, 손삼리, 합곡. 배혈: 65438+ 제 0 통가손, 양백, 대나무 낚시, 머리 차원. 둘째, 삼통자는 태양, 사백, 하관, 시청, 지창, 승장, 영향을 더한다. 반복 자극 유침도 전기 자극 치료기로 전기침 치료를 할 수 있다.

2. 삼지신경외주지, 침침침침은 안와 구멍, infraorbital 구멍, 잇몸 뒤 상공, 턱구멍을 찔러, 삼지신경외주를 직접 바늘로 찔러 동측지분포 영역의 통증, 붓기 반응이 나타날 때까지 빠른 진통 효과를 얻는다. 사용된 침침 수법은 언급, 삽입, 꼬임, 강한 자극으로 음양보설사를 가리지 않고, 처음 바늘로 찌르는 사람은 엎드려야 하고, 수법은 가벼워야 현기증이나 두려움을 일으키지 않는다.

둘째, 삼차 신경 말초 분지 차단 요법

삼지신경 외주를 폐쇄하는 것은 임상적으로 삼지신경통을 치료하는 일반적인 방법이다. 사출 부위는 주로 삼지신경분기가 관통하는 골공인데, 예를 들면 안와 구멍, infraorbital 구멍, 하치통 구멍, 턱 구멍, 날개 구멍 등이 있다. 사용 된 약물은 무수 에탄올, 페놀 용액, 독소루비신, 스트렙토 마이신 등이다. 삼지신경 외주를 차단하여 통증을 완화하는 범위는 제한적이며, 그 효과는 조작자의 기술 수준과 환자의 병세 정도와 밀접한 관련이 있다. 이에 따라 대부분의 환자는 반년에서 2 년 안에 재발한다.

삼지신경외주지차단은 주사 부위에 따라 안와신경차단, 치조후 신경차단, 위턱신경차단, 턱신경차단, 치조하신경차단, 턱신경차단으로 나눌 수 있다.

셋째, 반달 신경절 차단 요법

요약

반월신경절 차단치료 삼지신경통은 이미 국내외에서 광범위하게 응용되었다. 수년 동안, 이 주사요법은 효과가 있음이 증명되었고, 그것은 정말 삼지신경통을 영구히 치료할 수 있다. 그러나 사출 기술은 파악하기 어렵고, 주로 천자 조작의 정확성을 파악하기가 어렵다. 따라서 치료 효과는 사람마다 기술이 다르기 때문에 크게 달라진다. 난원 구멍을 통해 두개골 안의 반월신경절을 뚫어 글리세린, 무수에탄올, 페놀 용액, 아마이신 등 신경손상제를 주사한다. 삼지신경의 두 번째, 세 번째, 심지어 세 가지를 모두 차단하면 장기적인 차단 효과를 얻을 수 있다. 고질성 삼지신경통, 턱 얼굴 암 통증, 띠포진 후 통증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

치료 적응증: 1. 이 주사요법은 삼지신경통의 모든 중증 및 완고성 환자, 특히 개두수술 금기증이 있는 노약자에게 적용된다. 2, 삼지신경통은 두 번째, 세 가지, 1, 두 가지 또는 세 가지 가지를 모두 포함하고 주변 분기에 의해 차단되어 무효입니다. 얼굴 대상 포진 후 난치성 삼차 신경통.

합병증 반월 신경절 차단으로 인해 발생할 수 있는 합병증은 대부분 천자 방향이 허용되지 않거나 (맨손 천자 무기구 위치) 바늘이 너무 깊어 인근 혈관, 뇌신경과 조직, 또는 대량의 에탄올 (우리 병원에서 사용하는 의료용 고순글리세린) 이 지주막하강으로 유입되기 때문이다. 합병증의 발생률은 매우 낮다. 반월신경절 차단의 합병증은 노력을 통해 대부분 피할 수 있다.

주요 합병증은 감각 상실 또는 차단 범위 이상이다. 현기증 증후군 씹기가 어렵다. 뇌 신경 손상 일 측성 각막염, 각막 궤양 등.

주사요법과 개두수술의 관계는 서로 보완할 수 있다. 삼차 신경통의 외과 적 치료는 최근 몇 년 동안 드뭅니다. 개두수술에 적합한 환자의 경우 먼저 주사를 맞아야 하고, 개두수술에 실패하거나, 수술치료 효과가 좋지 않거나, 수술 후 재발한 환자의 경우 주사치료도 좋은 효과를 받을 수 있다.

넷째, 무선 주파수 열 응고 치료

요약

무선 열응고 요법은 고온을 이용하여 신경절, 신경간, 신경근에 작용하여 단백질을 응고시켜 신경충동의 전도를 차단하는 것이다. 현재 임상적으로 무선 주파수 열응고술을 광범위하게 적용해 열응고술 치료 효과가 좋지만 합병증이 많아 현재 사망 사례보도가 없다. 재발률은 높지만 조작이 편리하기 때문에 반복할 수 있어 결국 진통의 목적을 달성할 수 있다.

부작용과 합병증

1. 수술 중 통증. 이런 방법은 환자의 협조가 필요하다. 치료 전에 국지마취하에 이 치료를 하는 것은 고통스러우며, 반드시 환자의 이해와 협조를 얻어야 하며, 60 C 부터 천천히 가열하면 갑작스러운 고온으로 인한 고통을 줄일 수 있다.

2. 두개내출혈 반월신경절 내부는 해면동과 경내동맥에 인접해 있습니다. 천자가 부주의하거나 난원공에 너무 깊이 들어가면 출혈이 발생하기 쉬우며, 심할 때 두개내 혈종을 형성할 수 있다. (기기 위치 천자는 완전히 피할 수 있다)

3. 안면마비 등 뇌신경 손상.

4. 엄격한 두개내 감염 무균 조작은 계발성 두개내 감염을 예방할 수 있다. 반복적으로 천자를 할 때는 바늘이 구강 점막을 관통하지 않도록 각별히 주의해서 구강 안의 세균을 두개골로 가져와야 한다.

5. 수술 후 며칠 동안 환부에 띠포진이 나타날 수 있는데 그 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 국부적으로 갑자색이나 코티손 연고를 바르면 며칠 만에 완쾌될 수 있다.

6. 반월신경절 열응고술로 각막염을 치료하는 심각한 합병증은 각막 반사가 사라지고, 심각한 사람은 마비성 각막염을 일으킬 수 있어 결국 실명을 초래할 수 있다. 수술 중 가열 온도와 시간을 조절하고 각막 반사의 변화를 수시로 점검해야 한다. 각막 반사자를 상실한 사람은 안경을 끼고, 눈연고로 각막을 보호하고, 각막염을 예방해야 한다. 일부 각막 반사가 사라진 후 몇 달이 걸려야 점차 회복될 수 있다.

7. 얼굴 감각 장애 대부분의 환자는 치료 후 다양한 정도의 얼굴 감각 장애를 일으킬 수 있다. 멘젤이 요약한 3 15 건 중 약 93. 1% 의 환자가 치료 후 어느 정도 무감각하거나 화상을 입었다.

이에 따라 치료 전에 환자와 그 가족은 주치의에게 치료의 부작용을 알 권리가 있다.

다섯째, 말초 신경 탈출

일부 전문가들은 삼지신경을 공급하는 동맥경화결혈이 신경섬유 영양대사 장애, 트랜스젠더로 이어진다고 보고 있다. 원거리 신경 주변 섬유조직이 혈관에 대한 압박을 증폭시켜 혈액 공급을 더욱 줄이고 신경변성을 가중시켜 신경섬유가 탈수를 일으켜' 단락 연결 전기' 현상을 일으킨다. 따라서 임상적으로 주변신경이 찢어졌으니, 수술 후 삼지신경통의 재발을 막기 위해 가능한 한 심장 근처에서 찢어져야 한다. 이 방법은 삼지신경통에 다지통이나 심부통의 치료 효과가 좋지 않아 널리 적용되지 않았다.

6, 반달 신경절 풍선 압박법

풍선 압박은 1980 년대 이후 삼지신경통을 치료하는 기술이다. 환자는 전신 마취, 기관 삽관 및 호흡 조절을 받는다. 천자 조작자의 숙련도가 다르기 때문에 마취 시간은 20 분에서 160 분입니다. 그래서 마취는 수시로 중단해야 하고, 환자는 가능한 한 빨리 정신을 차려야 한다. X 선 아래에서 반월 신경절 천자를 하다. 바늘심천자 14 바늘로 얼굴 피부를 관통하다. 가시바늘은 난원공에 멈추고 바늘심을 뽑고 가시침을 통해 포그 아트리움 풍선을 반월신경절에 넣는다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 바늘명언) (윌리엄 셰익스피어, 달팽이, 원어민, 원어민, 원어민) 주사기로 구낭 밖의 도관 커넥터를 연결하고 1 ~ 2ml 액체를 주입하여 구낭을 팽창시켜 약 1× 1.5cm 의 배 모양의 구낭을 형성하고 (엑스레이에서 볼 수 있음) 수를 유지한다 압축 후 액체가 추출되고 부풀어 오른 풍선이 회복된다. 볼주머니를 가시바늘과 함께 뽑고 천자점을 눌러서 지혈하다. 전체 수술 과정은 엑스레이 화면 아래에서 진행된다. 수술 성공률은 90% 안팎이지만 반년 후 재발치료를 다시 하면 효과가 있어 장기적인 효과를 관찰할 필요가 있다.

일곱, 삼차 신경근 미세 혈관 감압술

Dandy 1934 가 처음으로 삼지신경근 혈관 압박이 삼지신경통을 일으킬 수 있다는 논점을 제기한 이후 일부 임상 자료에 따르면 삼지신경혈관 압박이 삼지신경통의 원인 중 하나로 나타났다. 그래서 많은 학자들은 신경혈관 감압술을 이용하여 삼지신경통을 치료한다.

(a) 일반적인 방법

현재 삼지신경통을 치료하는 데 흔히 사용되는 개두술로는 두개골 중구 삼지신경감각근횡단술, 삼지신경척횡단술, 삼지신경근 감압술, 두개골 후궁 삼지신경근 미혈관 감압술 등이 있다.

(2) 수술 기술

통상적으로 소독한 후 2% 리도카인을 귀 표지로 한 후 직열침마취나 전신마취를 한다. 표시선을 따라 잘라서 두개골로 을상동 후연 부근에서 지름이 약 2cm 인 골창을 드릴합니다 (뼈 부스러기를 모아서 준비함). 수술현미경으로 소뇌를 가볍게 앞뒤로 잡아당겨 2 ~ 3 mm 광대역 유인관이 있는 마이크로뇌압판을 삼지신경근에 배치하고 신경출구에서 먼 곳까지 혈관 압박 등 병변을 탐사한다. 신경과 혈관 사이에 작은 자체 근육을 넣다. 혈관이 압박하는 신경을 감싸 혈관과 분리하다. 이때 환자에게 손으로 방아쇠를 두드려 평소 통증을 유발하기 쉬운 동작을 하도록 했다. 고통이 없다면, 그는 감압의 목적을 달성했다. 레이어별로 컷을 닫습니다.

(3) 수술 효과의 주관적 만족에 영향을 미치는 요인

미혈관 감압술은 삼지신경통을 치료하는 데 여전히 실행 가능한 방법이 될 수 있지만, 장기적인 효능은 다르다. 과거 효능에 대한 장기 추적 방문은 객관적인 요인에 초점을 맞추고 치료 효과에 대한 환자의 주관적 만족도가 부족했으며, 이는 삼지신경미혈관 전체의 감압효과를 판단하는 데도 중요하다. 주관적 만족에 영향을 미치는 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.

1, 삼지신경통은 환자에게 큰 고통을 주는 질병이지만 각종 치료법은 이상적이지 않다. 따라서 추적 관찰 결과, 객관적인 환자는 수술 후 통증이 완전히 사라지지 않고 경미한 통증이나 통증이 재발하지만 통증이 가벼워 수술 전 약이 통증을 억제하지 못하거나 경미한 합병증을 동반하는 경우가 있음이 밝혀졌다. 그러나 환자는 주관적으로 수술 효과에 만족한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 이런 주관적이고 객관적인 불일치에 대해 환자는 수술 전 참을 수 없는 통증을 수술 후 상황과 비교해서 올바른 선택을 받는 것은 이해할 수 있으며, 이는 미혈관 감압술을 사용하여 삼지신경통을 치료할 수 있다는 자신감을 강화시킨다. 추적 중 환자의 높은 만족도에 따르면 이 술식은 여전히 삼지신경통을 치료하는 좋은 방법이다.

수술 후 조기 완치율 부여는 신뢰할 수 없습니다. 추적 관찰 과정에서 수술 후 통증이 완화되지 않았거나 완전히 완화되지 않은 환자는 대부분 불만을 나타냈다. 이 환자들은 모두 미혈관 감압술의 초기 사례이다. 최근 몇 년 동안, 침범혈관의 인식을 중시하기 때문에, 특히 무명 소동맥이 삼지신경과 교차하거나 뇌간을 건드리거나 혈관이나 동맥고리를 침범하는 여러 가지 사례가 있기 때문에, 압박전기 응고를 사용하여 정맥을 차단하고, 신경 주위의 두터운 지주막을 완전히 차단하여 삼지신경근을 직선화하는 방법으로 만족스러운 효과를 거두었다.

3. 미혈관 감압술 후 통증이 완화되었지만 얼굴 감각 장애나 청력 장애 등 합병증이 남아 있다면 환자는 만족하지 못할 것이다. 혈관 감압술은 통증을 완화하기 위한 것이 아니라, 더 중요한 것은 신경기능을 유지하기 위한 것으로, 삼지신경통을 치료하는 다른 수술방법과는 다르다.

여덟, 삼차 신경통의 감마 나이프 치료

30 여 년 동안 감마 나이프는 이미 입체 방사선 수술 분야에서 가장 중요한 수단이 되었다. 감마 나이프 진통제의 원리는 미리 선택된 통증과 관련된 뇌핵 또는 통증 전도 경로에 감마선을 집중시켜 통증을 파괴하는 전도 경로를 대량으로 노출시켜 통증의 전도를 차단하여 진통 효과를 얻는 것이다. 감마 나이프는 삼지신경통 치료에 있어서도 어느 정도 효과를 거두었다.

감마 나이프 치료는 이미징 위치를 통해 삼지신경근의 3 차원 좌표를 계산한 다음 초점을 맞춘 감마선을 과녁에 집중시키는 것이다. 치료사는 복용량을 조절하여 통증의 전도를 차단할 수 있다. 치료 과정은 간단하고, 환자는 고통이 적으며, 받아들이기 쉽다. 하지만 1 회 치료 비용은 비싸서 약 2 만 원 정도입니다. 감마 나이프 업무에 종사하는 전문가들에 따르면 감마 나이프가 삼지신경통을 치료하는 성공률은 약 60% 로 재발할 가능성이 있다고 합니다. 우리 병원에 와서 치료한 많은 환자들이 감마 나이프 치료 후 완쾌되지 않았다. 싱가포르 환자 두모씨가 그 예이다.

현재 경험에 따르면 감마 나이프 치료에 적합한 조건은 다음과 같습니다.

① 다른 치료는 무효한 띠포진 후 완고성 삼지신경통이다.

② 이차 삼차 신경통 진단. 영상학 검사를 통해 뇌에 작은 종양이나 혈관 기형이 있어 감마 나이프로 원발성 아궁이를 치료할 수 있다. 일반적으로 원병이 호전됨에 따라 통증도 줄어든다.