환자들이 "의사님, 건선은 왜 치료가 이렇게 어렵나요? 약과 물리치료를 많이 해서 피부 병변이 호전됐는데 얼마 지나지 않아 재발했어요. "라고 묻는 것을 자주 듣습니다. 지금 새로운 약은 없나요?"

대답은 "그렇다. 생물학적 제제 등 새로운 전신 약물도 있고, 새로운 국소 약물도 있다"이다. 환자의 상태에 대한 완전한 평가, 개별화된 계획 개발.

건선의 전통적인 치료법으로는 국소약제, 광선요법, 전신약물 등이 있다. 현재 흔히 사용되는 외용약물에는 글루코코르티코이드, 레티노산, 비타민D3 유도체 등이 있고 전신약물에는 레티노산, 메토트렉세이트 등이 있다. , 사이클로스포린 및 기타 약물.

기존 치료법은 효과 발현이 느리고, 재발이 쉽고, 부작용이 많고, 순응도가 떨어지는 등의 단점이 있어 최근에는 건선의 주요 치료법 중 하나로 자리 잡았다. 중증 및 중증 건선의 치료 난치성 및 특수 유형의 건선 치료에 적극적이고 효과적인 역할을 수행해 왔습니다.

현재 우리나라에서 시판용으로 승인되었으며 이미 건선 치료를 위해 임상적으로 사용되는 생물학적 제제는 다음과 같습니다.

1. 종양 괴사 인자 알파(TNF-α) 억제제: 에나멜 Xip , 인플릭시맙, 아달리무맙;

2. 인터루킨 12/23(IL-12/23) 억제제: 우스테키누맙;

3. 인터루킨 23(IL-23) 억제제: 구셀쿠맙; /p>

4. 인터루킨 17A(IL-17A) 억제제: 세쿠키누맙, 엘수맙, 치클리주맙.

우리나라에서 승인된 생물학적 제제의 대부분은 중등도에서 중증 판상 건선을 앓고 있는 성인이나 사이클로스포린, 메토트렉세이트, PUVA 등 다른 전신 치료제의 효능에 만족하지 못하거나 금기 사항이 있는 성인입니다. .내약성이 없는 성인의 중등도 내지 중증 판상 건선으로 인해 중국에서 생물학적 제제를 사용하는 환자의 대부분은 판상 건선 환자입니다.

생물학적 제제의 효능은 다양하지만 치료 후 전반적으로 반응이 나타납니다. 대부분의 환자는 12~16주 내에 PASI75 또는 PASI90에 도달할 수 있지만, 단일 생물학적 제제 치료 계획을 통해 또는 특정 단계에서만 만족스러운 치료 효과를 얻을 수 없는 환자도 여전히 있습니다. PASI75 또는 PASI50 미만에 도달하면 다른 치료 방법을 결합해야 합니다.

치료 초기에는 외용약과 병용하면 상태가 더 빨리 호전될 수 있으며, 치료 과정에서 일부 피부 병변이 완고하거나 재발하는 경우 외용약과 병용할 수도 있습니다.

여러 임상 연구에서 국소 글루코코르티코이드, 레티노산 또는 비타민 D3 유도체와 결합된 생물학적 제제가 효능을 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.

특히 판상 건선 치료의 초기 단계 또는 반응률은 높지 않으며 국소 할로메타손 에멀젼을 크림, 타자로텐 베타메타손 크림, 칼시포트리올 베타메타손 연고와 함께 사용할 수 있습니다. 플라크가 얇아진 후 작용 시작이 더 빠르고 효능이 더 좋습니다. , 칼시포트리올은 외용으로 사용되며 알코올 연고 유지 치료는 피부 병변의 신속한 제거를 더욱 촉진할 수 있습니다.

에타네르셉트, 아달리무맙, 인플릭시맙, 우스테키누맙을 협대역 중파자외선과 병용 투여하면 효능을 더욱 향상시킬 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

그러나 이 병용을 고려할 때 대부분의 환자에게는 필요하지 않으며 TNFα 억제제와 같은 생물학적 제제와 자외선 요법을 동시에 사용하는 것은 피부 악성 종양의 위험 증가를 완전히 배제할 수 없으므로 광선요법과 생물학적 요법을 병용하는 것은 권장되지 않습니다. 일상적인 치료 옵션.

에타네르셉트와 메토트렉세이트 등 생물학적 제제를 병용하면 약효를 높일 수 있고, 인플릭시맙과 메토트렉세이트 등 생물학적 제제를 병용하면 항마약항체(ADA) 생성을 줄일 수 있다.

생물학적제제 단독의 효과가 만족스럽지 못하거나 장기간 유지효과가 불안정한 경우에는 아시트레틴을 병용할 수 있다.

생물학적제제와 기타 면역억제제와의 병용투여는 가능하다. 사이클로스포린은 권장되지 않습니다.

생물학적 제제 적용 이전에 이미 메토트렉세이트와 아시트레틴을 복용하고 있던 환자는 상태가 호전되거나 조절된 후에는 약물 투여를 중단하지 않고 복합 생물학적 제제로 계속 치료할 수 있습니다. 또는 중단되었습니다.

건선의 생물학적 치료법은 매우 빠르게 발전하고 있으며 지속적인 임상 경험의 축적과 새로운 생물학적 제제의 지속적인 출현으로 환자의 상태, 심리적, 경제적 상황 및 상황에 따라 적합한 개별 치료법의 개발이 필요합니다. 기타 종합적인 요소.

생물학적 치료가 만족스러운 결과를 얻지 못할 경우 건선 치료를 위한 전통적인 약물과 결합하여 최상의 결과를 얻고 환자 이익을 극대화할 수 있습니다.

저자: 왕핑, 하이난성 제5인민병원