투석이란 무엇입니까?

첫째, 복막 투석의 원리

(1) 복막 투석 시스템 복막은 세포와 단백질의 통과를 제한하는 생물학적 반투막이지만 전해질과 일부 중소분자 용질의 통과를 허용한다. 각종 내외 요인의 영향으로 청결 능력은 끊임없이 변화한다. 복막 투석 시스템은 복막의 혈관망, 물, 용질이 통과할 수 있는 복막 투과막과 복강에 주입되는 투석액의 세 부분으로 구성되어 있다.

1. 복막의 혈류 복막의 혈액공급은 늑간 아래 6 쌍의 동맥, 복벽 상동맥, 복벽 하동맥에서 유래한 것으로 혈액공급이 매우 풍부하다. 복막정맥은 하강정맥으로 배출되고, 내장정맥은 정맥으로 배출된다. 성인 복막의 혈류는 보통 50 ~ 100 ml/min 입니다. 혈류가 복막 제거율에 미치는 영향은 분명하지 않다. 복막 혈류가 정상 25% 로 떨어지면 요소 제거율은 정상 75% 로 떨어집니다. 혈류는 소분자 물질의 제거와 관련이 있지만 중분자 물질의 제거와는 밀접한 관계가 없다는 지적도 있다.

2. 복막면적은 2.0~2.2m2 로 일반 혈액투석막보다 큽니다 (1.0m2). 복막 투석막은 6 층으로 이루어져 있다 (그림 45- 1).

그림 45- 1 복막 수준

투석액 유속은 투석액 유속과 일정한 관계가 있다. 간헐적 복막 투석 (IPD) 에서는 투석액 유속이 65ml/min 이고 연속 비침상 복막 투석 (CAPD) 에서는 투석액 유속이 상당히 낮아 6 ~ 7 ml/min 에 불과하다. 소분자 물질의 제거는 투석액 흐름에 비례한다. 중분자 물질의 제거는 유량과 뚜렷한 관계가 없고, 총 투석시간과 투석막 면적과 관련이 있다.

(b) 복막 투석에서 물과 용질의 수송 메커니즘인 복막 투석의 목적은 체내의 불필요한 물과 유독물질을 배제하고 전해질 균형 장애를 바로잡고 체내에 부족한 알칼리성 물질을 보충하는 것이다.

1. 물 제거

(1) 침투작용: 복막 자체는 침투작용이 있으며, 그 강도는 수분 제거에 비례한다.

(2) 한외 여과: 복막 투석시 한외 여과는 다음 다섯 가지 요인과 관련이 있습니다: ① 복막 내 모세혈관 압력; ② 복막 모세 혈관 콜로이드 삼투압; ③ 복벽 결합 조직의 콜로이드 삼투압; ④ 복강 내 액체의 정수압; ⑤ 복막 투석액 자체의 삼투압. 위의 요인의 대수학 합은 막 여과 압력이다. 일반적으로 복막 투석액 자체의 삼투압을 조절하여 막 여과 압력을 조절할 수 있다.

2. 용액 제거

(1) 확산: 복막 투석 시 투석액과 혈액의 농도가 약하기 때문에 용질과 일부 전해질은 확산을 통해 몸 밖으로 배출되어 체내 균형을 이룰 수 있다.

(2) 대류: 용질이 용제의 배설에 따라 제거되는 현상을 대류라고 하며 복막 투석 중 용질을 제거하는 또 다른 방법이다. 따라서 막에 침투성이 있을 때 한외 여과율을 높이면 물의 배설뿐만 아니라 용질 제거도 증가할 수 있다.

(3) 복막 투석에서 용질의 수송: 복막 투석 과정에서 용질은 복잡한 생물 조직층에서 이동한다. 사구체 기저막과 많은 유사점이 있어 혈액 투석보다 낫다. 혈액 투석용 인공투석막은 복잡한 생체막의 수송을 진정으로 반영할 수 없기 때문이다. 복막 투석 제거율과 용질 수송 능력은 일반적으로 투석 중 용질 수송의 속도와 양을 측정하는 데 사용된다.

둘째, 복막 투석 기술

(a) 복막 투석관은 복막 투석에서 첫 번째 임상 응용까지 다양한 복막 투석관을 설계했다 (그림 45-2). 복막 투석관은 무독성, 부드러움, 매끄러움, 비침 X 선, 온도, 산염, 소독제의 영향을 받지 않고 생체 준수성이 좋은 특징을 가져야 한다.

그림 45-2 다양한 복막 투석관

A. 이중 폴리 에스테르 바퀴가 있는 텐코프 튜브; B, 토론토-웨스트 튜브;

C. prutlet-디스크 튜브; D. 코어 튜브.

표준 Teckhoff 관은 현재 국내에서 가장 많이 사용되는 복막 투석관이다. 파이프 길이 42cm, 내경 2.6mm, 외경 4.6mm 로 세 부분으로 나뉩니다. ① 복내단: 길이는 15cm 이고, 끝 7cm 에는 지름이 0.5mm 인 측면 구멍 60 개와 1 끝 구멍이 있어 투석액이 자유롭게 드나든다. ② 피하 세그먼트: 길이가 5cm 이고 양쪽 끝에 긴 1cm 의 폴리에스테르 링이 있어 복막과 피부 사이에 있습니다. 폴리에스테르 고리의 거친 표면의 자극으로 조직세포와 섬유세포 증식, 폴리에스테르 고리가 둘러싸여 주변 조직과 밀접하게 달라붙어 부비동감염과 누출을 방지하는 역할을 한다. ③ 피부 외단: 길이 20cm. 또 다른 몇 가지 유형의 Tenckhoff 튜브가 있는데, 주로 복내단 길이가 다르기 때문에 어린이와 키가 다른 사람에게 적합하다.

(2) 복막 투석관 배치 방법

1. 국소 마취하에 특수 전선관 바늘로 구멍을 뚫습니다 (그림 45-3). 천자 전에 복강에 1000 ~ 2000 ml 복막 투석액을 주입해야 천자 시 복강 장기가 손상될 가능성을 줄일 수 있다. 원복수를 주사하지 않으면 이전의 천자점은 하복부의 가운데를 골랐는데, 그곳은 혈관이 적기 때문이다. 그러나 복벽 질환이 생기기 쉽다. 현재 복직근 외연천자가 좋다고 생각한다. 절차는 다음과 같습니다: 배꼽 아래 3cm 에서 국소 마취를 하고, 날카로운 칼로 0.5cm 의 피부 절개를 자른 다음, 전선관 바늘을 복부에 수직으로 삽입하여 환자가 복부를 부풀게 하고, 두 번 좌절한 후 복강 (첫 번째는 백근막, 두 번째는 복막) 으로 들어가, 바늘심을 뽑은 후 투석액 (또는 복수) 이 흘러나오는 것을 볼 수 있습니다. 가이드 와이어가 있는 복막 투석관을 전선관 바늘 (그림 45-4) 에 넣고 더글라스 캐비티에 즉시 넣습니다. 복막 투석관의 끝이 공동에 들어갈 때, 환자는 흔히 배뇨나 배변에 대해 불평한다. 이때 도사를 뽑고 복벽에 피하 터널을 만들어 복막투석관의 바깥쪽 세그먼트를 터널에서 빼내고 봉합원 절개로 투석을 시작한다. 이 방법은 침대 옆에서 할 수 있다.

그림 45-3 특수 전선관 핀

A. 조합 후의 외관

B. 각 부분의 부품.

그림 45-4 펑크 카테터 배치 다이어그램

A. 천자할 때 전선관 바늘 끝의 가는 부분만 복강에 삽입하고 굵은 세그먼트는 근막으로 차단한다.

B. 천자 후 복부 및 피하 낙상 경로 다이어그램;

A. 단일 폴리에스테르 고리관은 급성 신장 기능 부전에 사용된다: B. 쌍폴리에스테르 고리관은 만성 신장 기능 부전에 쓰인다.

2. 국소 마취 수술 후 복부 정중선 배꼽 아래 3 ~ 5 cm 에서 피부를 절개하고 근막 2 ~ 4 cm 를 절개하고 복막에서 복막까지 분리하고 복막에서 1cm 의 절개를 하고 복막투석관을 더글라스강에 삽입하고 양창선을 호주머니로 복막을 봉합한 후 각각 첫 번째 폴리에스테르 링을 복막 위와 근막 아래에 배치하도록 주의하세요. 피하지방층에 터널을 만들어 원래 피부 절개 위 (터널 길이 5 ~ 7 cm) 까지 두 번째 절개 (0.5cm) 를 하고 이 입에서 도관 피부의 바깥쪽 부분을 잡아당긴다. 두 번째 폴리에스테르 링은 피부 출구에서 2cm 떨어진 곳에 두고 피부를 봉합한다. 이 방법은 비교적 안전해서 장마비 환자에게 특히 적합하다. 하지만 수술은 더 복잡하고 환자에게 더 큰 피해를 주기 때문에 수술실에서 해야 한다.

3. 복강경법은 복벽에 3mm 의 작은 구멍만 열고 복벽의 탄력을 통해 복강경을 삽입하고 현미경으로 적당한 치관 위치를 선택한 다음 내시경에서 복막투석관을 넣기만 하면 된다. 다른 단계는 천자와 같다. 이 방법은 복강경을 통해 복강 전체의 해부구조를 볼 수 있기 때문에, 관을 놓을 때 유착 영역과 장을 피하고 최적의 위치를 선택할 수 있다. 이 방법은 198 1 임상 적용 이후 다른 두 가지 삽관 방법에 비해 조기 투석 효율이 가장 높고, 삽관 합병증이 가장 적다. 특히 유출로 폐쇄와 누출에 있어서는 천자법과 수술법보다 낫다.

(3) 복막 투석액 복막 투석액 시판용 봉지도 자제할 수 있다. 그것들은 등침투, 고침투, 칼륨 함유, 칼륨이 없는 것, 젖산, 아세트산이다. 일반적으로 복막 투석액의 성분은 정상 세포 외액의 성분과 대략 같아야 한다.

1. 포도당과 삼투압 투석시 혈액측 양압과 투석액 측 음압을 증가시켜 한외 탈수를 할 수 있다. 복막 투석 과정에서 탈수는 복막 투석액의 삼투압을 증가시켜 이뤄질 수 있는데, 보통 투석액의 포도당 농도를 증가시켜 이뤄진다. 100ml 복막 투석액에 1mg 포도당을 첨가하면 침투압이 55.55MMMOL/L 로 증가하고, 일반적으로 투석액에서 포도당 농도가 1.5%, 2.5% 로 증가합니다 따라서 포도당 농도가 높을수록 탈수 효과가 좋다. 그러나 고 삼투압 분석액도 많은 단점이 있어 열량과 고지혈증, 특히 당뇨병 환자에게 고 삼투성 혼수를 일으킬 수 있다. 또한 고침투액은 단백질 손실을 증가시켜 복막을 자극하여 불편함을 유발할 수 있다. 현재 포도당 대신 자당올로 당뇨병 환자 복막 투석액의 삼투압을 늘리는 사람들이 있다. 복막 투석액 중 포도당을 과당이나 아미노산으로 대체한다는 주장도 있다.

2. 완충액과 복막 투석액의 pH 값은 보통 5.5 정도이며, 흔히 쓰이는 완충액으로는 유산염과 아세테이트가 있습니다.

3. 칼륨은 신장 기능 부전 환자에게 고칼륨 혈증이 동반되기 때문에 보통 무칼륨 투석액으로 투석한다. 하지만 약 10% 의 환자가 저혈압을 일으켜 투석액에 칼륨염을 첨가해야 한다. 1L 투석액에 2ml 10% 염화칼륨을 첨가하면 칼륨 농도가 2.6mmol/L 로 증가하고, 3ml 을 첨가하면 투석액의 칼륨 농도는 4mmol/L 이다 .. 칼륨 농도가 너무 높지 않고

4. 나트륨 투석액의 나트륨 농도는 일반적으로 130 ~ 132 mmol/L 로 낮습니다 환자에게 저나트륨혈증이나 저혈압이 있다면 나트륨 함량이 140mmol/L 인 투석액을 이용해 투석해야 한다.

5. 칼슘혈에서 투석할 수 있는 유리칼슘 농도는 1.5mmol/L 이고 복막 투석액 중 칼슘 농도는 1.75mmol/L 로 체내 칼슘 부족을 보충하는 데 도움이 된다. 그러나 유의할 만하게도, 고투분석액을 사용할 때, 유리칼슘은 초필터액과 함께 배출되어 복막 칼슘의 음의 균형을 형성할 수 있다. 예를 들어 1.5% 포도당을 사용하여 복막 투석을 하면 기체는 매번 복막 투석액에서 9.8mg 칼슘을 흡수하고, 4.25% 포도당을 사용하면 매번 2 1ml 칼슘이 복막 투석액으로 방출된다. 따라서 고투분석액을 사용하여 복막 투석을 할 때 복막 투석액의 칼슘 농도가 0.25 ~ 0.5 mmol/L 씩 증가해야 한다.

6. 마그네슘정상인혈마그네슘은 1.0mmol/L 이고 복막 투석액 중 마그네슘 함량은 0.5 mmol/L 이며, 저마그네슘 혈증의 경우 복막 투석액 중 마그네슘 함량은 0.75mmol/L 로 증가할 수 있으며, 고마그네슘 혈증의 경우 떨어질 수 있습니다 .....

7. 복강 내 투석액의 적정 온도는 37 C 정도이므로 복막투석액은 일반적으로 가열한 후 적용해야 한다.

(4) 복막 투석의 표준 기술 운영 과정은 복막 투석관이 삽입된 후 가능한 한 빨리 복막 투석을 시작해야 하므로 즉시 진행하는 것이 좋다. 처음 4 개 12h (즉 48h) 는 지속적인 복막 투석을 한다. 그러나 천자를 하거나 복강경으로 유도관을 꽂으면 출혈이 많지 않아 투석 12h 가 되어야 관을 막을 수 있다.

1. 각 그룹의 첫 번째 1 12h 는 2000ml 이고 두 번째 12h 는1000 입니다

2. 시간: 각 그룹의 복막 투석액 진입 시간은 5 분, 복강 내 체류 시간은 65438 00 분, 액체 제거 시간은 65438 05 분이다.

3. 출입량을 기록하고 매일 복막 투석액 출입총량을 기록한다. 더 많은 제외된 수분은 환자가 구두로 보충할 수 있다.

4. 헤파린화: 리터당 복막 투석액에 500u 헤파린을 넣는다. 48 시간 후에 50 밀리리터의 헤파린 염수를 복막 투석관에 주입하여 투석을 중지한다. 출혈이 심하면 투석시 막히는 것을 막기 위해 다음 투석이 시작될 때까지 4 ~ 6 시간마다 복막 투석관에 50ml 의 헤파린 염수 (500 ~ 1000 u 헤파린 포함) 를 주입할 수 있다.

5. 복막 투석 모드 복막 투석관이 5 ~ 7 일 삽입되면 간헐적 복막 투석, 연속 비침상 복막 투석 또는 연속 순환 복막 투석을 선택할 수 있으며, 고장이 있으면 자동으로 신고할 수 있다.

(5) 다른 방법의 용질 제거율은 소분자 용질과 물의 움직임이 비교적 빠르고 균형 시간이 짧으며, 그 제거율은 투석액 흐름과 단위 시간 혈류의 영향을 많이 받는다. 운동이 느리고 균형이 길어서 투석시간과 투석막 면적이 제거율에 영향을 미치는 중요한 요인이다. 혈액 투석에서는 투석액 유량과 혈액 유량이 크기 때문에 소분자 용질을 제거하는 것이 더 좋다. 복막 투석은 투석 시간이 길고 투석막 면적이 크다는 장점이 있어 중분자 용질을 혈액 투석보다 제거하는 것이 좋다 (표 45-2).

표 45-2 용질 제거율 및 그 영향 요인

용해물

분자량

인간 신장

하드 디스크 (hard disk)

아이피

CAPD

CCPD

깨끗하다

제외 ...

속도

우레아

750

135

크레아티닌

1 13

1200

비타민 B2

1352

1000

인슐린

5500

1000

다섯；오；5

그림자

큰 소리로

왜냐하면

평원

혈류 (밀리리터/분)

1200

200~250

50~ 100

투석액 유량 (밀리리터/분)

500

6~7

투석 시간 (시간/시간)

168

필터 면적 (평방 미터)

1.6

1.0

2.2

참고: HD 혈액 투석; IPD 간헐적 복막 투석; CAPD 지속적인 외래 복막 투석; CCPD 연속 순환 복막 투석.

(6) 복막 투석시주의 사항

1. 복막 투석 삽관과 복막 투석액 교환의 무균 작업은 엄격하게 무균 조작을 하여 복막염을 예방해야 한다.

2. 비닐봉지 판매를 점검하는 투석액은 운송과 보관 과정에서 파괴돼 세균이나 곰팡이 등 오염을 일으킬 수 있으므로 사용하기 전에 꼼꼼히 점검해야 한다. 투석액 중 세균이 106 개 /ml 을 초과해야 혼탁을 볼 수 있고, 50μm m 를 초과해야 비닐봉지를 통해 알갱이 불순물을 발견할 수 있다고 한다 .....

3. 어린이 투석 각 교환조의 액체량은 약 50/kg 체중이다.

4. 배출된 투석액을 검사합니다. 투석 과정에서 배출되는 복막 투석액이 혼탁한 것을 발견하면 투석액에 대한 재래식, 생화학, 세균 배양, 약민 실험을 해야 한다. 일반적으로 복강 내에 가장 오래 보존되어 있는 복막 투석액 한 세트를 취하여 검사해야 한다. 그 후 즉시 항생제를 첨가하고 복강 감염 여부와 상관없이 복막 투석액에는 항생제를 첨가할 것을 제안하는 사람들도 있다.

5. 급성 신부전의 복막 투석 환자를 검토하고, 매일 혈전해질, 혈기, 요소 질소, 크레아티닌 등 신장 기능 지표를 검사하고, 병세가 안정된 후 3 일마다 검사하고, 검토 결과에 따라 복막 투석액 성분을 조절한다. 장기 복막 투석 환자는 혈액 칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘, 인, 마그네슘, 알루미늄, 알칼리성 인산효소, 크레아티닌, 요산, 요소 질소, 혈액 pH 값을 포함한 혈액 생화학 검사 (병세가 변할 때 언제든지 검사를 받아야 함) 를 한 달에 한 번 실시해야 한다. 첫 투석 전과 3 ~ 6 개월마다 SGPT, HBsAg, 심전도, X 선 (가슴, 손, 골반 X 선) 을 검토하고 필요한 경우 초음파 심박동도와 혈지를 검토합니다.

복막 투석 적응증과 금기증

(1) 적응증 ① 여러 가지 원인으로 인한 급성 신장 기능 부전 ② 만성 신부전으로 인한 다양한 원인; ③ 급성 폐부종 및 일부 난치성 울혈 성 심부전; ④ 심각한 전해질과 산 알칼리 장애, 특히 고칼륨 혈증, 고칼슘 혈증 위기, 유산중독 ⑤ 복막 약물 또는 독성 물질을 통과 할 수있다 (표 45-3); ⑥ 저체온, 간 혼수, 빌리루빈 혈증, 급성 고요산혈증, 고초산염, 시스틴, 급성 출혈성 췌장염 등이 있다.

(b) 상대적 금기증 ① 최근 복부 수술을 받은 사람, 특히 결장조구자는 이때 화학성 복막염이 있을 수 있다. 그러나 성공적인 복막 투석은 제왕절개 수술 후 이틀 만에 진행된다는 보도도 있다. ② 복부 흉터가 많거나 복벽 감염이 많다. ③ 근육발육과 대사상태가 높은 환자의 경우 BUN 이 50mg/(L D) 를 넘을 때 혈액투석을 선택하는 것이 좋다. 복막 투석을 하면 투석의 빈도와 시간을 늘려야 한다. ④ 급성 또는 심각한 폐질환 환자 복막 투석 후 호흡 부전을 일으킬 수 있다. ⑤ 복벽이나 사타구니 텅스텐은 먼저 수리해야 치료 후 복막 투석을 할 수 있다. 소용량 교환법은 식도의 갈라진 구멍 투석에 사용할 수 있다. ⑥ 복강 감염 환자가 즉시 복막 투석을 할 수 있을지에 대해서는 의견이 다르다. 급성 세균성 복막염 환자의 경우 감염이 통제된 후 투석을 해야 한다고 생각하는 사람들도 있지만, 즉시 복막 투석을 할 수 있다고 생각하는 사람들도 있다. 투석액에는 항생제를 넣을 수 있고, 복강 세척은 복막염을 더 빨리 회복시킬 수 있다고 생각하는 사람들도 있다. 그러나 CAPD 와 CCPD 의 방법을 사용하지 마십시오. 진균성과 결핵성 복막염 환자에게 복막 투석은 적합하지 않다고 생각하는 사람들이 많다.

표 45-3 복막에서 투석할 수 있는 약

1. 항생제:

겐다마이신, 카나마이신, 아미카성, 토브마이신, 두티아 옥심, 두오펜, 폴리점균 B, 폴리점균 E, SMZ, 이소니아지드 (리팜피신), 에틸아민 부탄올, 5- 플루시토신 (5)

해열 진통제:

아스피린 (아스피린), 살리실산 염 (살리실산 염)

진정제:

페노바르비탈, 링알데히드 나트륨, 수면케톤, 수합염소알데히드, Paraledehyde, Miltown 입니다.

4. 심혈관 약물:

퀴니딘, 프루카인민, 메틸도파, 니트로프나트륨, 벤토영.

화학 시약:

아세트산, 아세틸산, 메탄올, 에탄올, 이소프로판올, 붕산, 비소, 케톤, 리튬, 탈륨 등.

표 45-4 일반적으로 사용되는 여과막

재료

제품명

셀룰로오스엔카

셀룰로오스 아세테이트 필름

폴리 아크릴로 니트릴 (팬) 케톤-플랑크

폴리 메틸 메타 크릴 레이트 (PMMA) 아사히 동리

폴리 아미드 감마

폴리 설폰 아미드 케톤

폴리카보네이트 (PC) 감보

넷째, 복막 투석의 합병증

의료 합병증

복막염복막염은 복막 투석의 가장 흔한 합병증이다. 복막염에 대한 사람들의 중시에 따라 현재 발병률 수치가 점점 낮아지고 있다. KLOC-0/2 개월 환자의 투석 과정에서 약 50% 의 환자가 복막염이 없는 것으로 집계됐다. 자동 복막 투석기를 사용하는 환자는 복막염 발생률이 낮다. 복막염을 일으키는 세균의 70% 는 그람 양성구균이다. 그 중 2/3 은 표피포도상구균이고 1/3 은 황금색 포도상구균이다. 20% 는 그람 음성균이고, 가장 흔한 것은 장균과 가짜 단포균이다. 5% 는 곰팡이에 의한 것으로 가장 흔한 것은 백색 염주균이다.

폐 합병증의 발생률은 22% ~ 25% 입니다. 폐렴, 무기폐, 급성 기관지염, 흉곽 삼출액, 호흡정지 등이 있습니다. 발병 원인은 주로 복강 내 투석액이 횡격막을 들어 폐활량에 영향을 미치며 일부 환자가 장기간 침대에 누워 있는 것과 관련이 있기 때문이다. 평소 환자에게 심호흡 운동을 하도록 격려해야 한다. 폐 합병증이 있다면 대증 치료를 제외한 각 투석액 세트는 1000ml 로 줄여야 한다. 흉곽 삼출액은 오른쪽에서 많이 볼 수 있으며, 아마도 오른쪽 흉복림프와 통하는 것과 관련이 있을 것이다. 흉곽에 미끄럼가루나 섬유단백질 접착제를 주사해 흉막 접착을 일으켜 치료할 수 있다.

3. 심혈관 합병증의 발생률은 15% 입니다. 액체 유지로 인한 폐부종 및 심부전을 포함합니다. 액체의 빠른 배제, 혈액용량의 빠른 감소로 인한 저혈압, 부정맥, 심장마비, 고혈압. 투석 과정에서 액체 균형을 파악하여 복막 투석액 양, 체중, 심박수, 혈압, 정맥압을 자세히 모니터링해야 한다. 환자의 병세에 따라 고속 투석액 중의 포도당 함량을 제때에 측정해야 한다. 또한 양지황을 복용하는 환자의 경우 양지황 중독 임상증상, 혈생화학 (특히 혈칼륨), 심전도, 혈양지황 농도의 변화에 주의해야 한다.

4. 투석 과정에서 특히 복막염, 고열, 고투분석 과정에서 단백질, 아미노산, 각종 수용성 비타민의 손실로 인한 영양실조는 환자의 영양실조를 초래할 수 있다. 따라서 장기 투석 환자의 경우 음식에 엄격한 단백질 제한을 피해야 할 뿐만 아니라 필요한 경우 알부민, 혈장, 아미노산을 정맥으로 보충해야 한다. 혈장 단백질과 삼출액 단백질의 농도는 정기적으로 검사해야 한다.

5. 통증과 미주신경반사는 복막 투석관이나 투석액 자체의 산성도, 삼투압, 복막 투석 시 첨가한 약과 유입이 너무 빨라 복강 내 신경을 자극하면 복통과 어깨 통증을 일으킬 수 있다. 복막 투석관의 위치 또는 복막 투석액의 성분을 조정하여 해결할 수 있다. 통증이 아직 완화되지 않았다면 복막 투석액에 국마취제를 첨가해 1L 복막 투석액에 5ml 2% 리도카인 또는 6ml 2% 프루카인을 넣는다. 또 일부 환자는 심박이 둔화, 혈압 강하, 호흡곤란 등 미주신경 반사가 나타난다. 그리고 아토핀을 근육 안에 주사하거나 투석액의 흐름을 늦출 수 있다.

(2) 생체 내 생화학 적 변화로 인한 합병증

1. 고 나트륨 혈증과 저 나트륨 혈증의 발생률은 8.2% 였다. 물은 용질보다 복막을 통해 배출되기 쉬우므로 혈중 나트륨 농도를 증가시켜 심할 때 경련과 혼수상태가 발생할 수 있다. 나트륨 농도가 1.30 mmol/L 인 투석액을 사용하여 복막 투석을 할 수 있습니다.

저 나트륨 혈증은 드물고 발생률은 22.2% 였다. 장기 저나트륨 식이나 저나트륨 투석액 복막 투석과 관련이 있다.

2. 저칼륨 혈증과 고칼륨 혈증 저칼륨 혈증의 발생률은 10.3% 입니다. 무칼륨 복막 투석액을 사용한 복막 투석시 혈청 칼륨 수준 모니터링을 소홀히 하는 것과 관련이 있다. 또한 복막 투석액에는 포도당과 알칼리성 약물이 다량 함유되어 있어 혈청 칼륨이 세포로 전이된다. 이때 환자가 양지황을 복용하면 치명적인 부정맥이 발생하는 경우가 많다.

고칼륨혈증의 발생률은 6.0% 로 투석액 칼륨 보충 부적절로 인한 경우가 많으며 칼륨 과다 섭취, 비뇨, 산중독, 고분해대사와도 관련이 있다.

3. 고혈당과 고투성 혼수고혈당의 발생률은 8.6% 로 고농도 포도당 투석을 제외하고 요독증 환자의 당내용량 손상과 관련이 있다. 따라서 고투분석액의 지속적인 사용을 피하고 환자의 혈당 수치를 정기적으로 측정해 고투성 혼수사와 사망을 막아야 한다. 또 포도당을 소르비톨로 대체하여 침투압을 높이면 고침투성 혼미도 발생할 수 있다. 고투분석액을 비활성화하는 것 외에도 인슐린으로 치료할 수 있다. 복막 투석액 중 인슐린의 복용량은 8g 포도당과 1u 인슐린이다.

4. 불균형증후군은 두통, 구토, 고혈압, 의식장애, 경련, 혼수상태가 특징이다. 그 이유는 세포 외액 중의 질소와 산중독이 너무 빨리 시정되어 질소가 혈뇌 장벽을 통과하기 쉽지 않아 뇌부종을 일으키기 때문이다. 그러나 이 상황은 복막 투석에서는 드물다. 만약 발생하면 며칠 동안 투석을 잠시 중단하고 증상 치료를 해야 한다.

대사성 알칼리 중독의 발생률은 6.5% 였다. 복막 투석액에 44.6mmol/L(HCO-3) 에 해당하는 유산염이나 아세테이트가 들어 있을 때 대사성 알칼리 중독이 발생할 수 있으며 유산염의 발생률은 아세테이트보다 높다.

6. 호흡성 알칼리중독은 복압증가, 호흡빈도 가속화, 환기과잉으로 인한 것이다.

7. 유산성산중독 유산이 복막 투석의 완충액으로 사용될 때, 때때로 젖산이 체내에서 탄산염으로 대사되지 않아 유산성산중독을 일으킨다. 이런 상황은 간 질환 환자에게 많이 발생하지만 간 질환이 없는 환자에게도 발생할 수 있다.

(3) 기술 운영과 관련된 합병증

1. 복강 장기 천자로 방광, 장, 대혈관, 간, 비장 등 장기 손상이 보도되었지만 드물다. 천자 전에 방광을 비우고 복강에 액체를 주입하여 수술 흉터 부위에 구멍을 뚫는 것을 피한다. 부상은 보통 피할 수 있다.

2. 천자와 절개 부위에서 출혈이 적은 소량의 출혈은 특별한 처리가 필요하지 않습니다. 예를 들어 혈종 형성은 혈전을 제거하고 지혈을 봉합해야 합니다. 만약 혈액이 복막 투석관을 따라 복강으로 유입된다면, 침투물에 피를 띠게 할 수 있다. 이때 복막 투석액에 헤파린을 넣어 핏덩어리가 복막 투석관을 막는 것을 방지해야 한다.

3. 투석액 누출은 복막투석관 절개가 많이 발생하고 복막이나 근막 봉합이 치밀하지 않을 때 발생한다. 이때 액체는 복벽이나 음낭에 스며들거나 피부 절개에서 흘러나와 감염 기회를 증가시킬 수 있다. 투석액 누출을 피하려면 삽관 직후 투석을 시작할 때 과다한 액체를 주입해서는 안 된다. 누출이 있으면 주변 피부 청결을 보호하고 2 차 감염을 예방한다. 복강 투석은 여전히 계속될 수 있지만, 반좌의 소량의 여러 번 교환하는 방법을 채택한다. 4 주 후 투석관의 폴리에스테르 고리 두 개가 섬유조직으로 둘러싸여 피하 터널이 폐쇄되고 누출이 자동으로 멈췄다.

4. 피부와 피하터널 감염은 복막 투석관이 피부에서 직접 튀어나와 피하 폴리에스테르 고리 압착으로 인한 누출, 괴사 등의 요인이 있어 감염이 잦다. 감염이 복막 투석관을 따라 퍼지면 복막염이 발생할 수 있다. 따라서 국부 피부가 붉게 부으면 온몸에 항생제를 사용해야 한다. 농양이 형성되면 카테터를 뽑고 배수를 잘라야 한다.

5. 양방향 폐쇄는 투석액이 복막 투석관을 통해 복강에 들어갈 수도 없고 복강에서 배출될 수도 없다는 것을 말한다. 그 이유는 복막 투석관 왜곡 (피하 터널이나 근육층), 섬유나 핏덩어리가 도관을 막았기 때문이다. 이때 파이프를 뽑은 후 새 투석관을 설치해야 한다.

6. 단방향 경색 복막 투석액은 복막 투석관을 통해 복강으로 들어갈 수 있지만 배출할 수 없어 단방향 폐쇄라고 하는 것이 비교적 흔한 합병증 중 하나이다. 여러 가지 이유가 있습니다. ① 복막 투석관은 부적절하게 배치되거나 변위된다. ② 망막 또는 장 소포 카테터; ③ 변비, 원인은 알 수 없지만 변비 완화 후 폐쇄는 스스로 완화된다. ④ 마비 성 장 폐쇄; ⑤ 투석관 옆구멍은 섬유단백질 응고나 혈전으로 막혀 복막염이나 복막 투석관 배치 초기에 자주 발생한다. ⑥ 복부 유착, 복부 외상사 또는 수술사가 있는 환자는 복막 투석액이 복강 유착의 소강 안에 머물러 있어 유입이 어려울 수 있다. ⑦ 도관 연결 시스템 고장, 환자의 복부와 유입용기 사이의 간격은 30cm 보다 커야 한다. 너무 적으면 배수가 원활하지 않을 수 있다. 도관 연결부에서 공기가 헐거워지거나 도관 안에 기포가 있으면 사이펀 효과에 영향을 줄 수 있다.

복막 투석을 받은 환자 중 단일 경색이 발생하는 경우 다음과 같은 조치를 취할 수 있다. 1 도관 연결 시스템이 누출되었는지, 환자의 복부와 용기 사이의 간격이 충분한지 점검한다. (2) 환자가 액체 배출 과정에서 체위를 끊임없이 바꾸도록 지도하고, 도관 이동, 소포 또는 복강 유착 환자에게 효과적일 수 있습니다. ③ 복막 투석액에 헤파린, 우로키나아제, 체인키나아제를 넣으면 옆구멍이 막히는 환자에게 효과가 있을 수 있다. (4) 옆구멍이 막히면 헤파린 생리염수로 복막 투석관을 가압할 수도 있는데, 사용량은 2500u 헤파린과 30ml 생리염수입니다. ⑤ 설사약이나 관장은 대황 3 ~ 5g 경구 또는 대황 10g 에 물 700ml 관장기를 넣을 수 있다. 변비가 없는 환자라도 이런 치료법을 시도해 볼 수 있다. ⑥ 일부 환자는 복막 투석관 안에 더 큰 플랩 응고를 형성한다. 유체를 주입하면 밸브가 높은 압력으로 열리고 유체를 배출하면 밸브가 낮은 압력으로 닫힙니다. 이때 복막 투석관의 외부 끝에서 매끄러운 끝이 있는 나선형 가이드 또는 부드러운 비침입성 가이드 와이어를 삽입하여 파이프에서 덩어리를 배출할 수 있습니다. ⑦ 임시 복막 투석관을 하나 더 넣어 배액에 사용하고, 원래의 복막 투석관이 개통될 때까지 기다렸다가 뽑는다. 이 방법은 마비성 장폐색과 복막 투석관이 대망막으로 둘러싸인 경우에 사용할 수 있다. ⑧ 위의 치료가 모두 효과가 없다면 복막 투석관을 제거하고 새 관을 다시 삽입해야 한다.