대부분의 제 2 형 당뇨병 환자들은 모두 과체중과 비만을 동반한다. 과체중과 비만 환자는 5Kg 증가, 심혈관 위험 증가 13%, 뇌졸중 위험 증가 1 1%, 모두 사망 위험 증가 27% 로 나타났다. 체중 증가는 또한 인슐린 저항을 증가시켜 약물 치료에 대한 환자의 순응도와 삶의 질에 영향을 미친다. 따라서 20 18ace/ACE2 형 당뇨병 종합 관리 전략과 20 18 ADA/EASD 2 형 당뇨병 고혈당 관리 지식은 당뇨병 치료제를 선택할 때 약물의 저혈당 작용, 체중 영향, 심혈관 안전성을 종합적으로 고려해야 한다고 지적했다.
체중에 미치는 영향에 따라 당뇨병 약물을 분류했다.
체중 증가를 일으키는 저혈당 약물
체중 증가를 일으키는 약물로는 인슐린, 인슐린 분비소 (술폰류와 글리나이드), 테스토스테론 (TZD) 이 있다. 시스템 분석에 따르면 이들 약물이 가져온 평균 체중 증가 TZD 는 5.0kg/ 년, 인슐린은 3.3kg/ 년, 인슐린 분비소는 65438 0.8KG/년으로 나타났다.
-응? 조정된 무게 변화는 12 개월입니다.
1. 인슐린
체중 증가를 일으키는 치료 메커니즘은 인슐린이 근육과 지방조직의 단백질 합성을 촉진하고, 중심성 비만과 혈지 이상 증가, 저혈당을 바로잡거나 피하기 위한 음식 섭취 증가, 인슐린에 지나치게 의존해 음식물 방종을 초래하고, 요당 시정을 통해 에너지 손실을 줄이는 것이다. 기초인슐린은 몸무게가 3.6±0.5kg, 쌍상 프리믹스 인슐린은 몸무게가 5.7±0.5kg, 식시 인슐린은 몸무게가 6.4±0.5kg 증가했다. 체중 증가는 심혈관 전환으로 이어지는 중요한 요소이지만, 많은 대규모 임상 연구에 따르면 인슐린 치료를 강화하면 환자에게 장기적으로 이득이 될 수 있으며 혈당을 바로잡고 지방대사 장애를 개선하여 심혈관 전환을 개선할 수 있다고 한다.
인슐린 분비 촉진 호르몬 (설 포닐 우레아 및 글리 나이드)
그 작용 메커니즘은 췌도 베타 세포가 더 많은 인슐린을 분비하도록 자극하는 것이기 때문에 체중 증가를 일으키는 메커니즘은 이론적으로 인슐린과 비슷하며 주로 인슐린을 증가시켜 체중에 미치는 영향을 발휘한다. 전통적인 인슐린 분비소 (염화불화탄소와 글리벤) 는 환자의 평균 체중을 3.5 ~ 4.8 킬로그램 증가시킨다. 현재 임상적으로 널리 사용되고 있는 신형 설 포닐 우레아류 저혈당제는 기술 혁신을 통해 체중 증가와 저혈당의 불량반응을 줄였다. 많은 대규모 연구에 따르면, 새로운 술폰류 약은 체중을 늘리지 않고 좋은 저혈당 효과를 얻을 수 있으며 당뇨병 미혈관 합병증을 줄일 수 있는 장기적인 혜택을 얻을 수 있다. 또한, 제형의 변화는 글리치트 서방 형 정제와 같은 술폰류 약품이 체중을 늘리지 않고 혈당을 낮추는 데도 효과적이다. 글리나이류 저혈당제는 인슐린 분비를 과도하게 자극하지 않고 신속하게 베타 세포 수용체와 결합해 신속하게 해체할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 인슐린 분비, 인슐린 분비, 인슐린 분비, 인슐린 분비, 인슐린 분비) 따라서 체중 증가는 설 포닐 우레아보다 약합니다.
4. 티아 졸리 딘 디케 톤
인슐린 증민제에 속하며 인슐린 저항성을 가진 2 형 당뇨병 환자에게 적용돼 저혈당 효과가 뚜렷하고 오래간다. 흔히 볼 수 있는 부작용은 체중 증가와 부종이며, 이는 골절과 심부전의 위험도 증가시킬 수 있다. 중국과 다른 일부 국가에서는 그것의 사용이 엄격하게 제한되어 있다. TZD 는 인슐린의 혈당에 대한 민감성 증가, 요당 감소, 체내에 에너지 축적과 같은 다양한 경로를 통해 체중 증가를 유발할 수 있다. 과산화물 효소 증식물 활성화 수용체 (PPAR)-텅스텐을 활성화하면 지방분해를 효과적으로 억제하고 피하 지방세포 분화와 지방 생성을 촉진할 수 있다. 동물 실험과 임상 실험은 TZD 가 호르몬 수치를 낮춰 체중 증가를 유발할 수 있다는 것을 증명했다. 연구에의 하면, rosiglitazone 치료 5 년 후, 환자의 체중이 4.8 킬로그램 증가 했다 확인 했다. 피글레논도 체중을 늘릴 수 있다.
살을 뺄 수 있는 설탕약.
다이어트에 사용되는 저혈당 약물은 메트포르민, 나트륨-포도당 전달체 2(SGLT2) 억제제, 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP- 1) 수용체 흥분제를 포함한다. 다이어트는 T2DM 환자의 심혈관 질환의 위험 요인을 현저히 낮출 수 있다. 20 16' 중국 2 형 당뇨병 합병 비만 종합관리전문가 지식' 에서 과체중/비만 환자는 체중 감량에 도움이 되거나 체중에 중성작용이 있는 약을 우선적으로 선택해야 한다고 지적했다. 20 18 ADA/EASD 2 형 당뇨병 환자 고혈당 관리 * * * 체중 감량이나 체중 감량이 시급한 환자는 메트포르민을 선호한다. HbA 1c 가 표준에 미치지 못하면 다이어트 효과가 좋은 GLP- 1 수용체 흥분제 또는 SGLT2 억제제를 함께 사용해야 합니다.
5. 갑복명 메트포르민 (항당뇨병 약, 저혈당제)
국내외 주요 당뇨병 가이드는 제 2 형 당뇨병 환자가 금기증이나 불내성이 없는 한 처음부터 메트포르민 치료를 적용해 합동치료의 기초로 당뇨병 치료에서의 중요한 지위를 충분히 반영할 것을 권고했다. 메타 분석에 따르면 메트포르민은 체중 감량1..1KG 를 할 수 있다. 메트포르민의 다이어트 메커니즘은 식욕을 억제하고 칼로리 섭취를 줄이는 것을 포함할 수 있다. 고 인슐린 혈증을 개선하고 기초 인슐린과 부하 후 인슐린 수준을 낮춘다. 렙틴 민감성 등을 증가시킨다.
고 선택적 SGLT2 억제제.
신형 경구 항당뇨병 약물은 근단 신소관 상피세포의 SGLT2 를 억제함으로써 신소구 필터액 중 90% 의 포도당 흡수를 줄이고 요당 배설을 촉진시켜 혈당을 낮추고 체중을 줄인다. ASCVD 또는 ASCVD 의 고위험 환자 중 엥겔레나와 카글리네는 심장과 신장의 이점을 가져올 수 있다. III 기 다중심, 쌍맹, 병렬 및 비교 연구에서 응답자의 89% 는 중국 환자였으며, 24 주 동안 플라시보 그룹, 다팔리진 5 mg 그룹 및 10 mg 그룹의 2 형 당뇨병 환자의 초기 치료는 각각 0.27kg,/ 또 다른 비교 엥겔킨연합 메트포르민과 글리메우레아가 혈당 조절이 좋지 않은 T2D 환자 (EMPA-H2H- 수) 를 합친 연구에서 엥겔킨 25 mg QD 조의 체중은 기준선에 비해 3.2 kg 떨어졌고, 글리메우레아의 체중은/KLOC-0-0 으로 증가했다.
7.GLP- 1 수용체 작용제
새로 투여된 저혈당제는 인슐린 분비를 자극하고, 글루카곤 분비를 억제하고, 혈당을 낮추고, 포만감을 높이고, 포도당이 의존하는 방식으로 체중을 줄일 수 있다. 약 30 주 동안 GLP- 1 수용체 흥분제는 체중 감량 1.5-6.0 kg 를 할 수 있다. 연구에 따르면, 릴라루펩티드와 세마루펩타이드는 심혈관 전환을 개선하고 심혈관 보호 작용을 잘 하는 것으로 나타났다. AWARD-5 연구에서 도당펩티드 1.5 mg 는 52 주 동안 평균 체중이 3.03 kg 떨어졌고 104 주 후에도 2.8~8 kg 감소했다. LEADER 연구에 따르면 릴라루펩티드 그룹의 체중은 2-9 kg 가 현저히 줄어든 것으로 나타났다. 기준선 체질량 지수가 다른 환자는 릴라루루를 사용하여 체중 감량을 얻을 수 있다. GLP- 1RA 의 잠재적 다이어트 메커니즘은 포만감을 촉진하고, 식욕을 줄이고, 에너지 소비를 가속화하고, 지방 합성을 줄이는 독특한 중추 기능을 포함한다. 미주신경 경로를 통해 위 배출을 늦추다.
체중에 큰 영향을 미치지 않는 저혈당제
디 펩티드 펩티다 제 -4 억제제
새로운 창자 인슐린 저혈당제는 포도당이 의존하는 방식으로 인슐린 분비를 늘리고, 글루카곤 분비를 줄이며, 저혈당 효과가 중간으로 체중에 영향을 미치지 않는다. 1 국가 1 100 개 센터에서 실시한 임상 연구 * * 는 1055 명의 환자를 선정했다. 원발성 메트포르민과 술폰류 약품의 안정적 합동치료를 기초로 환자는 5 mg/d 나 위약 치료를 24 주간 받았다. 그레치트와 플라시보 그룹의 체중은 기준선에 비해 0.30kg 증가했다.
9.α- 글루코시다 제 억제제
소장 상부 탄수화물의 흡수를 억제하여 식후 혈당을 낮춤으로써 공복혈당의 통제 효과에 영향을 주고 혈당을 낮추는 동시에 체중에 영향을 주지 않는 것은 비만 2 형 당뇨병 환자의 단독 또는 합동치료의 선택 중 하나다. 그러나, 연구에 따르면 아카포당 300 밀리그램/일은 체중을 줄일 수 있다. 아시아 환자 60 1 명과 유럽 환자 60 명을 대상으로 한 평행 대조 연구에 따르면 아카포당 (300 mg/d) 은 새로 진단된 당뇨병 환자의 체중 감량 방면에서 DPP-4 억제제 (100 mg/d) 보다 우수하다고 한다. 중국 1 1 당뇨병 센터에서 새로 진단된 2 형 당뇨병 환자 788 건을 선별했다. 이들은 임의로 메트포르민 1500 mg/ 일과 아카포당 300mg/ 일, 24 주 동안 임의로 주어졌다. 아카포당 치료팀의 평균 체중은 2.55 kg 로 메트포르민 치료팀 (당뇨병 평균 하락 1.88 kg) 보다 우수합니다. 아카포당 다이어트의 가능한 메커니즘은 당지질 대사 장애 개선이다. 인슐린 저항성을 개선하고 내인성 인슐린 분비를 보존합니다. 장의 탄수화물 흡수를 늦추고 L 세포가 GLP-1을 분비하도록 자극한다. 장균군을 조절하고 염증 반응 등의 메커니즘을 완화하다.
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