마술 같은 수술
5 월 19 오후 2 시 베이징 동인병원 안과센터 굴광과. 늘 그렇듯이 30 평방미터의 대기실은 환자들로 가득 찼다. 그들은 일반 안과 환자가 아니라 의학적으로 굴광이상이라고 부르는 사람들이다. 근시, 원시시 또는 난시-입사한 눈광선은 각막과 수정체를 통해 굴절된 후 망막에 초점을 맞출 수 없다.
여기서 엑시머 레이저 수술은 각막 곡률을 재창조할 것이다. 외과의 사는 자외선 스펙트럼에서 파장의 가시광선을 사용하여 각막 세포의 분자 결합을 매우 정확하게 깨고 각막 조직을 증발시켜 다른 조직에 열 손상을 입히지 않는다.
수술실은 오후 1 부터 오후 5 시가 가까워질 때까지 10 여 명의 환자가 줄지어 들어오는 것을 보고 물고기가 쏟아져 나왔다.
수술에는 조각옥, 맷돌 같은 섬세한 기교가 필요하지만 시간은 믿을 수 없을 정도로 짧다. 눈 마취에서 끝까지는 5 분 정도 걸립니다. 검사실의 한 간호사는 오늘 오후에 60 명의 환자가 있다고 말했다. "거의 매일, 젊었을 때 20-30 명이 있었다."
대기실 벽에는' 환자 정보' 가 가득 붙어 있다. 현재 광범위하게 전개되고 있는 준분자 레이저 수술' 의 문장 에 따르면 준분자 레이저 각막 절삭술 (PRK), 준분자 레이저 상 피하 각막 연마술 (LASEK), 준분자 레이저 원위 각막 연마술 (LASIK) 등 세 가지 수술 방식 중 가장 광범위하게 응용된 임상 증명이다
하북에서 온 근시 환자 유효명은 이 날의 마지막 그룹이다. 이틀 전, 그녀는 고향에서 베이징 동인 병원으로 달려가 검사를 했다. 각종 수술 금기증을 제거한 후 의사는 그녀를 위해 LASIK 를 선택했다. 이번 수술은 그녀의 반년 월급을 썼다. 한 눈에 4368 원, 수술 전후의 약까지 합치면 총 * * * 9500 원 안팎이다. 고향에서 하면 최소 3,000 원을 절약할 수 있다.
\ "작은 병원 에서 할 수 없습니다. 요즘 이 수술을 받은 많은 사람들이 재작업을 해야 한다는 뜻은 아닙니까? " 그녀는 방금 수술실에서 나와 말했다.
다음날, 그녀는 텔레비전을 볼 때 안경을 쓰지 않아도 된다는 것을 발견했다. 전화에서 그녀는 매우 기뻤다. "마법처럼. 의사는 나의 시력이 1.2 로 회복될 수 있다고 말했다. 그러나 곧 그녀는 그 소문에 대해 걱정하기 시작했다.
재작업의 물결이 걱정스럽다
"재 작업 조수" 의 소식은 우선 상해에서 왔다. 15 년 전 근시 방사형 각막 절개술 (RK) 이 유행했다. 하지만 몇 년 후, 이 수술을 받은 많은 환자들은 심각한 수술 후 합병증으로 시력 저하를 초래하기 시작했습니다. 언론에 따르면 상하이의 일부 3 급 병원의 안과에서는 1 년 이내에 재수술을 하는 사람이 600 명을 넘어 매년 20% 증가할 것으로 알려졌다.
베이징에서는 상황이 낙관적이지 않다. 최근 일부 병원에서 "매달 근시 레이저 수술을 하는 사람은 1 ,000 여 명, 동시에' 재작업' 수술을 하는 환자는 거의 100 명" 이라며 전체 환자 수의 약 10% 를 차지했다.
이로 인한 문제는 분명합니다. 15 년 전에 등장한 RK 기술은 자신의 결함으로 인해 더 안전한 PRK, LASEK 또는 LASIK 으로 대체되었지만 15 년 후에 RK 의 뒤를 밟을까요?
앞서 국제사회도 비슷한 경고를 보냈다. 지난해 12, 15, 영국 임상최적화연구소 (NICE) 가' LASIK 수술치료 굴광부정 가이드' 라는 제목의 보고서를 발표했다. 이 보고서는 이런 수술 방법이 널리 사용되는 장기에 대한 증거가 거의 없다고 지적했다.
NICE 는 보고서에서 네 가지 임상 데이터를 집계한 결과 수술 후 각막 판막 용해, 각막 판막 얇은, 각막 판막 위치 이동 등 각막 판막 문제의 발생률은 약 4%, 각막 연소감 발생률은 약 5%, 각막 조직 증식률은 약 2% 로 나타났다.
일요일 타임스는 니스 보고서가 발표되기 전에 이 보고서를 보도했다. 피터스 박사가' 안과학' 에 발표한 논문 데이터도 인용했다. 미국 뉴저지 의과대학의 허쉬 (Hersh) 에 따르면 이런 수술의 2 차 수술률은110/0 이 아니라 많은 광고에서 1/65438+ 라고 한다.
이에 따라 BBC 도 추적 보도를 진행했다. 니스 개입 의학 자문위원회 의장 브루스. 캠벨 교수는 인터뷰에서 시력 교정은 안경이나 콘택트렌즈를 착용하여 이렇게 안전한 방식으로 해결할 수 있기 때문에 LASIK 과 같은 눈에 위험한 치료법은 특별한 주의가 필요하다고 말했다.
캠벨 교수는 LASIK 수술을 받은 후 시력이 나빠진 소수의 사람들이 안과 의사가 이 수술의 장기적 부작용을 주시하고 있다고 경고했다.
하지만 BBC 의 보도는 비교적 객관적이었고 많은 임상의사들을 인터뷰했고, 이들은 일반적으로 NICE 의 보고서에 실망을 표했다.
미국의 안과 수술계도 닉의 보고를 반박했다. 2004 년 미국 안과 레이저 수술은 1.2 만 건이었고 영국은 1 만 건밖에 없었다. USAeyes 는 자사 홈페이지에서 수술 후 합병증의 발생률이 그렇게 높다면 미국이 처음으로 발견될 것이라고 풍자했다.
새로운 결론?
국내 언론의 보도는 다시 한 번 엑시머 레이저 수술에 대한 대중의 의문을 불러일으켰다. 5 월 20 일부터 기자는 영국 빅토리아 여왕병원 시각센터 닉과 안과논문 작가 Hirsch 박사에게 전화를 걸었다.
5 월 26 일, 영국 빅토리아 여왕 병원 시력센터 주임 제라즈. Sheraz Daya 박사는 이메일을 통해 본보의 질문에 답했다.
인터뷰어: 현재 라시크가 영국에서 임상 응용은 어떤가요? 대중이 수술을 받습니까?
다야: 라시크는 영국에서 다른 나라처럼 인기가 없어요. 몇 가지 이유가 있어요. 첫째, 영국인들은 천성적으로 보수적이며 안전에 지나치게 신경을 쓴다. 둘째, LASIK 는 아직 NHS (복지의료-편집자 주) 에 들어가지 않았고, 영국인들은 자신이 의료비를 쓰는 것에 익숙하지 않다.
인터뷰어: 이 수술의 장기 안전이 보장됩니까?
다야: 의료 절차가 정확하고 환자에게 금기증이 없다면 문제가 없을 거야.
인터뷰어: 하지만 닉은 이미 경고했습니다.
다야: N ICE 의 보고서는 형편없어. 사용된 자료가 다 늙었어. 새로운 데이터가 포함되지 않았기 때문에, 영국이 임상 실천 경험이 거의 없다는 추론은 옳지 않다. 니스의 보고서는 영국의 이 방면의 수준과 실천 경험을 충분히 고려하지 못했다. 내가 아는 한, 관련 문제는 재평가되고 있으며, 우리는 새로운 결론이 달라야 한다고 생각한다.
문장:' 안과' 는 2 차 수술이 필요한 환자가 1/ 10 에 도달했다고 발표한 바 있다. 치료 센터의 전화 번호는 무엇입니까?
Daya: 두 번째 치료 또는 수정은 실패가 아닙니다. 이것은 과거의 오해이다. 최근 몇 년 동안 우리 자신의 센터 수술의 2 차 치료율은 2% 로 현재 펨토초 레이저 각막층 칼기술을 도입한 후 0.5% 로 더 떨어졌다. 개인적으로 10% (실패율) 가 있다면 너무 안타깝다고 생각합니다. 2005 년에, 나는 이런 현상이 좋은 의료 센터에서 발생하는 것을 원하지 않는다.
인터뷰어: 지금 당신은 이 기술에 대해 어떤 새로운 견해를 가지고 있습니까?
다야: 이 기술은 아주 좋아, 미래의 방향을 대표해. 우리가 이 기술로 이렇게 많은 사람들의 생활을 바꿀 수 있다는 것은 정말 잊을 수 없는 일이다!
허시 박사는 문장 중에도 1/ 10 에 대한 오해를 부인했다. "내가 말한 10% 는 2 차 가동률로 더 나은 시각 효과를 얻기 위해 자주 사용된다. 현재 LASIK 의 합병증은 1% 미만이다. "
니스는 매우 신중하다. 여러 차례의 접촉에서 섭외 관리자인 우드워드는 캠벨 교수가 이것에 대해 매우 중시한다고 말했다. "저는 당신의 면접 문제를 연구하고 있습니다. 나중에 답을 드리겠습니다."
문제는 여전하다
니스의 보고서가 발표된 후, 두 달 전에 중국 안과도 토론을 조직했다. Zhao Jialiang, 중국 의학 협회 안과 지점 이사, 그들의 주요 견해는 올해 "대중 의학" 의 다섯 번째 호에 발표되었으며 "현재 새로운 보충은 없다" 고 말했다.
LASIK 은 현재 세계에서 가장 안전하고 효과적인 굴광수술로 인정받고 있다. 이에 이의는 없지만 "수술의 성공 여부는 수술 설계, 의사 기술 수준, 레이저 장비 품질 등과 밀접한 관련이 있다" 고 말했다. 중국은 1993 에 PRK 를 도입한 후 라시크를 선보였다. 전체 수준은 세계 선진 수준과 동기화되었다. "수준이 낮고 여건이 좋지 않은 일부 의료기관들도 엑시머 레이저 수술을 하고 있다. 저가로 경쟁하는 이런 현상은 걱정스럽다. "
조자량 교수는 지난 2 년 동안 중국에서 1 만 명 이상의 환자가 이런 수술을 받은 것으로 추산했다. 그는 사실 어떤 수술도 위험하고, 준분자 레이저 수술도 마찬가지이며, 금상첨화 수술일 뿐, 환자는 선택할 때 신중해야 한다고 말했다.
동인병원 안과센터 굴광과 수술 전 정보동의서에 2 1 가능한 심각한 결과: 심각한 감염, 이체각막 교체 필요, 시력에 심각한 영향을 미침 과교정, 언더교정, 굴광퇴의 가능성이 있습니다. 병리 근시는 때때로 수술 전 불확실하며, 수술 후 발전 정도가 원도보다 높을 수 있다. 어떤 도수의 굴광부정 환자라도 2 차 수술을 할 수 있다 ...
"수술 합병증의 가능성은 매우 낮지만, 모든 환자에게 이러한 상황을 분명하게 알려야 한다. 준분자 레이저 수술도 최소 침습 수술로 1000% 의 환자가 원하는 효과를 얻을 수 없다. 본 전문의 부주임 주월화 박사가 말했다.
의사 자체의 기술 숙달, 설비의 신뢰성, 의료 절차의 표준화 집행, LASIK 과 같은 섬세한 수술도 완벽할 수 있다. 주월화에서 제공한 자료에 따르면 동인병원 한 번의 수술이 예상되는 효과의 비율은 95% 이상이다. 65438 에서 0993 까지 심각한 합병증은 발생하지 않았다.
"두 번째 수술은 실패를 의미하지 않는다. 환자마다 상황이 다르기 때문이다. 일부 수술 자체는 두 번 설계되어 있다. 예를 들면 나이가 많은 고도 근시 환자다." 그는 말했다.
그러나, 어떤 분야에서는 보안 방면에 분명히 허점이 있다. 2006 년 5 월 16 일부터 2009 년 5 월 19 일까지 4 일 동안, 동인병원은 LASIK 의 심각한 합병증을 가진 환자 3 명을 치료했다. 그들의 병력에서 주월화는' 각막판 파열' 과' 각막판 용해' 에 대한 진단을 썼지만, 그는 너무 많이 설명하고 싶지 않았다. "저는 동료의 자리에 있기 때문에 다른 병원에 대해 논평하는 것이 불편합니다."
동인 병원은 매년 이와 같은 실패의 수백 건을 만난다. 대중의학' 에 따르면 "일부 병원의 성공률은 70% 이하로 상황이 낙관적이지 않다" 고 밝혔다. 업계에서 더 이상 비밀이 아닌 비밀은 일부 병원이 비용을 절감하기 위해 해외 중고 설비를 직접 구매한다는 것이다.
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
다양한 크기의 병원이 천지를 뒤덮고 있는 광고에 직면했을 때, 모든 병원은 그들의 장비가 얼마나 혁신적이고 진보했는지, 그들의 의사가 얼마나 똑똑한지, 정말 선택의 여지가 없다고 말한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 지혜명언)
소비를 선택할 때는 이성적으로 냉정해야 하며, 시장에서 가장 큰 목소리를 내는 생선 장사꾼은 왕왕 악취가 나는 물고기라고 조언한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 소비명언) 의료 광고는 왕왕 물줄기가 되어 그 말을 과장하는 경향이 있다!
1. 장치를 선택할 때 주의해야 할 오류:
근시의 엑시머 레이저 치료의 일반적인 오해:
A. 어느 세대의 레이저 장비가 가장 좋습니까?
답: 레이저 선진성을 상징하는 통일된' 세대' 는 세상에 없다! 광고와 언론 홍보를 맹목적으로 믿지 마라! 전 세계적으로 준분자 레이저를 생산하는 업체는 10, 20 개이기 때문에 각 제조업체마다 자체 업데이트 수가 있으며, 같은 공급업체의 1 세대만 비교할 수 있습니다.
B. 엑시머 레이저의 플레어가 작을수록 좋을까요?
답: 아니요! 플레어가 너무 작아서 발사 빈도가 변하지 않으면 수술 시간이 길어져 수술에 영향을 줍니다.
C. 레이저 장비가 최신일수록 좋은가요?
A: 아니요, 기술 업데이트, 특히 의료 업데이트는 5 ~ 10 년이 걸리는 경우가 많습니다. 새 기계는 의사가 적응해야 한다. 마치 새 차가 연마기간이 필요한 것처럼.
D. 장비의 품질을 어떻게 알 수 있습니까?
A: 데이터가 가장 설득력이 있습니다!
세계 주요 엑시머 레이저 장비:
파장 에너지 스캐닝 시간
독일 inbole193nm120-180 가우스 6 초 특허.
독일 앨리스 193 134 비행점 22 초.
미국 위츠 193 140 비등점 25
미국 독수리 193 130 비등점 18
일본 nidek193130-150 30 회전
(기타 생략)
위의 표에서 볼 수 있듯이, 각종 레이저 데이터는 거의 같지만, 단지 조작 시간이 다르다는 것을 알 수 있다! 시간이 짧을수록 각막 노출 시간이 적고, 건조가 적을수록 수술 효과가 좋아지고, 수술대에서 환자의 협조도 좋아지기 때문이다.
E. 광고를 따라가!
2. 의사를 뽑는 것보다 병원을 고르는 것이 낫다. 속담에' 산이 높지 않으면 영이 있고, 물이 깊지 않으면 용이 있고, 이름이 있다',' 부처님' 이' 대묘' 만 숭배하는 것이 아니라' 대묘' 를 숭배한다. 때때로' 절 작은 신이 크다' 고 할 때도 있지만, 어떤' 절 작은 신' 은' 큰 절' 을 숭배하는 것보다' 참 하느님' 을 구하는 것이 낫다.
또한 외과의사의 자질은 도수 뿐만 아니라 실제 임상 경험과 근시 분야에서의 의사의 지위에 달려 있다. 근시 레이저 수술 경험은 몇 건입니까? 근시 레이저 수술은 몇 년의 역사를 가지고 있습니까? 외과의사는 충분한 경험이 있습니까? 실패 기록이 있습니까? 근시 수술을 받은 사람의 효과는 어떻습니까?
너는 외과의사와 직접 이야기할 수도 있고, 측면에서도 이해할 수 있다.
3. 수술에 보험이 있습니까?
또한 외과의사의 자질은 도수 뿐만 아니라 실제 임상 경험과 근시 분야에서의 의사의 지위에 달려 있다. 속담에' 산은 높지 않고, 신이 오는 영, 물은 깊지 않고, 용은 이름을 짓는다' 는 말이 있다. 참신을 구하는 것은 대묘를 숭배하는 것보다 낫다. 때로는 절의 작은 신이 크고, 때로는 절의 신이 작기 때문에, 참신을 구하는 것이 대묘를 숭배하는 것보다 낫다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 지혜명언)
★소나무 블로그 오리지널 정리. 전재하여 명기하십시오.
레이저 근시 수술의 원리는 컴퓨터의 통제하에 준분자 레이저를 이용하여 검은 안구 표면의 각막 조직을 복구하여 매끄럽고 규칙적이며 구부려 빛이 눈 밑 황반에 집중하는 위치에 도달하는 것이다. 충분히 매끄럽지 않으면 난시입니다. 곡률이 적절하지 않으면 수술 후 근시 교정이 부족하거나 과도하다. 수술 효과가 만족스러운지 여부는: 1 의 영향을 받는다. 장비 품질 및 엔지니어 디버깅 2. 의사의 기술 수준. 3. 세 가지 중요한 요인의 영향: 환자의 협조와 생물학적 반응.
현재 레이저 근시 수술에는 두 가지가 있다. 레이저 각막 절제술 (PRK) 이라고 불리며, 여기서 레이저는 각막 표면을 복구합니다. 6.00D 이하의 근시에만 적용되며, 근시도가 너무 높아서 PRK 를 하면 각막 흉터 혼탁이 생기기 쉽다. 또 다른 수술은 레이저 각막 층간 삽입술 (Lasik) 이라고 하는데, 특제 칼로 각막 층간을 쪼개서 각막 판막을 만들고 각막 기질 내에서 레이저로 복구한다. 고도의 근시와 낮은 근시가 모두 적합하고, 수술이 어렵고 각막판 합병증이 생기기 쉽다. 나와 두 딸 모두 레이저 근시 수술을 받았는데, 효과가 모두 좋았지만, 감정에 대해 묻자 언니는 "후회하지 않는다" 고 말했다. 언니는 "후회하지 않는다. 내가 죽으면 다시는 하지 않겠다" 고 말했다. 레이저 근시 수술은 장단점이 있다는 것을 알 수 있다.
프로: 1 은 현재 가장 안전하고 믿을 수 있는 근시 교정 방법이다. 국내외 보도든 우리 자신의 실험이든, 6.00D 이하 근시 환자의 경우 수술 후 장기 안정된 알몸 시력은 92%≥0.5, 70%≥ 1.0 이다. 6.00D 이상의 고도 근시의 경우 근시도가 높을수록 수술 후 장기 효과가 떨어진다.
2. 미국, 독일, 일본 등 같은 선진국의 설비와 기술요금에 비해 국내 수술요금이 매우 낮아 상술한 국가에서만? -1/6.
국내 의사는 임상 경험이 풍부합니다. 예비 추정에 따르면, 수술 건수는 이미 30 만 건을 넘어섰다. 기술이 높고 가격이 낮기 때문에 많은 외국인들이 중국에 와서 수술을 하게 되었다.
4, 빨리. 레이저 조사는 단지 몇 십 초밖에 걸리지 않아 입원할 필요가 없다.
단점: 1, 수술 효과가 완벽하지 않아 항상 소수의 수술 환자가 합병증을 일으키고, 일부 환자는 감염, 안구천공 등 심각한 합병증이 발생해 시력 저하를 교정하거나 시력을 잃는다. 레이저 수술은 건강한 눈에 대한 것이므로, 교정안경을 맞추면 이 눈의 시력은 완전히 회복될 수 있다. 수술로 시력이 떨어지면 득보다 실이 많을 것이다. 이런 관점에서 볼 때, 수술 환자들은 모두 모험을 좋아한다. 수술을 하기로 결심할 때, 의사와 환자 모두 심사숙고해야 한다.
현재 국내 레이저 근시 수술의 발전은 좀 지나친 것 같다. 소수의 단위는 상업화 운영을 채택하고, 광고는 그 말을 과장하고, 기술적 차원에서 공을 들이지 않아 합병증의 가능성을 높였다.
3. 준분자 레이저 설비와 기술은 여전히 발전하고 있으며, 소수의 단위는 그것의 발전을 따라잡지 못하여 환자에게 부당한 손실을 입게 한다.