첫째, 췌장 손상의 응급 치료
췌장 손상 후 주로 복강 내출혈, 급성 췌원성 복막염, 물, 전해질, 산염기 균형 불균형으로 나타난다. 따라서 즉각 쇼크에 저항하고, 혈액 용량을 적극적으로 늘리고, 알부민을 적당량 입력해 삼출을 줄여야 한다. 적극적 항쇼크 하의 혈압이 안정되든 안 되든 간에, 기다리지 말고 즉시 수술을 해야 한다. 부상이 심하고 출혈량이 많으면 충격에 저항하는 동시에 수술을 해야 하며 혈압이 높아지면 재수술을 기다릴 수 없다.
(1) 췌장 손상 치료가 어렵고 합병증이 많고 사망률 수치가 높다. 치료 과정에서, 종종 아래의 원칙을 간과하기 쉬우므로, 치료가 실패하게 된다.
1 .. 췌장 손상이 주변 혈관 손상을 동반하는 것은 위험하다. 제왕절개 수술 후 손상된 대혈관을 신속히 탐사하고 그에 따라 치료해야 한다. 출혈하는 췌장 조직은 지혈을 막을 수 없고, 특히 깊은 바느질을 할 수도 없어 큰 췌관이 손상되지 않도록 할 수 없다.
2. 손상 정도와 범위, 췌관 파열이 있는지 정확하게 추정합니다.
3. 부상 부위를 합리적으로 제거하여 내외 분비 기능에 미치는 영향을 줄인다.
췌장액 유출을 방지하는 트립신이 활성화되었습니다.
내부 및 외부 배액의 올바른 적용.
췌장 누공 및 췌장 낭종 형성과 같은 합병증을 예방합니다.
췌장은 깊고 길어 십이지장에서 비장 문까지 관통해 수술 절개가 부적절하면 수술 탐사에 큰 불편을 초래할 수 있으며, 때로는 노출 불량으로 부상 부위가 누락될 수도 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
췌장 수술의 절개는 매우 많은데, 탐사라면 위 복부 중간의 절개가 적당하다. 췌장 투영 컷이나 복벽 고립 컷은 췌장의 머리, 몸, 꼬리를 완전히 드러낸다. 분명히, 이 두 절개는 양호하지만 복벽 손상이 심하여 수술 시간이 길다. 따라서 비상시에는 중간 절개를 할 수도 있고 췌장 전체를 탐사할 수도 있다.
(2) 다른 유형의 췌장 외상의 응급 처치:
1. 췌장 타박상
완전 캡슐과 파손된 캡슐 두 종류로 나뉜다. 전자는 단순한 췌장 손상이고, 이른바' 외상성 췌장염' 은 대부분 이런 손상이다. 포막이 파열된 췌장 타박상의 경우 담배 배액과 이중 전선관 배액을 사용할 수 있다. 배액관에 췌장액이 배어나오지 않으면 며칠 후에 관을 뽑을 수 있다. 설령 소량의 췌장액만 흘러나와도 뽑아서는 안 된다. (윌리엄 셰익스피어, 췌장액, 췌장액, 췌장액, 췌장액, 췌장액) 담즙의 역류를 줄이기 위해 췌관으로 들어가는 것을 줄이기 위해 담관 조공을 추가할 수도 있다. 완전한 포막으로 췌장 손상을 유입하지 않는 것은 적절하지 않다. 작은 포막 파열은 자세히 조사해도 진단을 놓칠 수 있기 때문이다. 특히 췌장 뒷면의 포막 파열은 진단을 놓치기 쉽다.
2. 췌장 파열
췌장 꼬리 파열은 논란의 여지가 없고, 먼 곳을 절제하고, 근단 그루터기를 봉합할 수 있다. 췌장체 파열은 췌관 문합술을 해서는 안 된다. 췌관 문합이 정확하지 않기 때문에 췌관, 협착 등의 합병증이 자주 발생하므로 췌장 꼬리 절제술을 사용해야 한다. 이렇게 하면 췌장의 발생을 줄일 수 있을 뿐만 아니라, 원거리 췌장 절제로 인한 내분비 부족을 방지하고, 장문합술을 하지 않아 췌장효소로 인한 췌장염을 피할 수 있다. 췌장 꼬리의 췌도 수 (밀도) 가 췌장과 췌장체보다 많지만 80 ~ 90% 의 췌장을 제거할 수 있으며 췌장 내분비 기능 장애는 없다. 절제 범위 (장간막 동맥의 오른쪽) 를 더 늘리면 췌장 기능이 미비하다. 과도한 췌장 조직을 절제할 때 수술 후 적절한 인슐린을 주어 남은 소량의 췌장세포 (췌도) 가 대량의 인슐린을 분비하여 변성되는 것을 방지해야 한다.
췌장 부분 절제술 후 잔여 췌장이 재생 능력을 가지고 있는지 여부는 간과 달리 자발적인 재생 능력이 제한적이라는 결론을 내렸다. Parekh 는 쥐 실험 그룹의 결과를 보도했다. 합성 트립신 억제제 (FOY-305) 는 내원성 CCK 의 방출 메커니즘을 증가시켜 쥐의 정상적인 췌장 성장을 자극할 수 있다. 실험 결과 췌장절제 (66% 췌장미절제) 후 관사료 FOY-305 를 통해 췌장이 눈에 띄게 재생될 수 있는 것으로 나타났다. 재생 과정은 치료 시간이 길어지면서 먼저 비대한 후 증식하는 것으로 나타났다. 췌장종괴의 증식도는 치료 후 27 일 만에 정상 절제할 수 없는 췌장종괴보다 높다. 이 결과는 연구 단계에 있지만 췌장 절제술 후 췌장 기능 부전과 급성 괴사성 췌장염 치료에 새로운 계발 영역을 제공한다.
췌장 두부 손상
췌장 두부 손상은 치료하기 어렵고 단순 유입은 실패할 수 있다. 부러진 꼬리 세그먼트를 제거하면 췌장 기능이 불완전하기 때문에 두 방법 모두 적합하지 않다. 올바른 처리 원칙은 ① 단지 타박상일 뿐 공장으로 맞출 수 있다는 것이다. ② 깨지면 십이지장면을 닫아야 하고, 먼 췌장 그루터기는 공장과 맞물려 췌장 기능을 보존해야 한다. 또는 췌장의 두 부러진 끝 사이에 공장을 삽입하고 양단 공장 문합술을 수행하여 췌장 기능을 유지할 수 있습니다. ③ 손상이 십이지장에 가깝거나 십이지장이 파열되면 십이지장과 함께 절제하고 췌장의 먼 부분은 공장과 맞아야 한다.
췌장 두부 복합 상해
췌장 두부 손상은 십이지장 파열을 합병하는 것이 더 일반적이며 하대 정맥, 문맥, 장간막 상혈관 손상을 합병할 수도 있다. 혈관이 큰 환자는 왕왕 즉시 사망한다. 십이지장 손상과 합병 된 췌장의 사망률 수치가 높습니다.
췌장 두부 타박상과 십이지장 파열은 위 부분 절제술, 위 공장 끝 문합술, 십이지장 절개술, 십이지장 파열 봉합술, 미주신경 절단술, 총 담관 절개술, 즉 십이지장 게실술 (그림 1), 유액관 유입술, 쌍전선관 유입술을 사용할 수 있다. 역류를 막기 위해 위공장 문합구와 손상된 십이지장의 거리는 60cm 이상이어야 한다. 하지만 부상 지역만 복구할 수 있고 공장조구술과 심정맥고가 영양 (TPN) 을 이용할 수 있다는 견해도 다르다.
췌장 두부 손상은 종종 담도 손상, 특히 십이지장 근처의 췌관 손상을 합병한다. 수술 중 담관 조영술을 하여 담관의 상황을 이해해야 한다. 담장과 십이지장의 연결부를 꼼꼼히 점검하여 누락을 방지해야 한다.
췌장과 십이지장 절제술은 파괴적인 수술로 사용하기 쉽지 않다. 일반적으로 다음과 같은 경우 수행 할 수 있습니다: ① 췌장이 심하게 손상되거나 췌관이 파열되어 장과 일치하지 않습니다. ② 십이지장 타박상이 심하거나, 가장자리가 불규칙하거나, 긴 파열이거나, 이미 Vater ampullary 로 확산되어 고치기 어렵다. ③ 문맥 파열을 동반 한 췌장 두부 손상; ④ 십이지장 췌장 탈출.
Whipple 수술은 췌장 두부 타박상, 췌장 십이지장 절제술 후 남은 췌장이 공장과 맞아야 하는지 여부에 대해 기존 수술과 비교된다. 저자는 췌장 십이지장 절제술 후 췌관을 공장과 맞추는 대신 위장공장과 담장을 재건해야 하며, 췌장의 췌관을 묶고 그 주위에 놓아야 한다고 생각한다. 두 그룹을 비교한 결과, 필자는 사망률 및 합병증이 통계적으로 유의미한 것이 아니며, 환자가 부상이 심할 때 수술 조작이 간단하고 환자가 쉽게 받아들일 수 있다고 생각한다.
임상적으로 우리는 췌장의 경미한 타박상을 자주 겪는데, 주로 십이지장 2 단 파열이다. 치료 과정에서 둘 다 병행해야 한다. 췌장의 타박상 주변에는 유류를 배치하여 손상된 십이지장을 중점적으로 처리할 수 있다. 단순 십이지장 시스템 파열의 경우, 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다: ① 단순 봉합과 위, 높은 공장 조구술; ② 단순 봉합과 위 공장 문합; ③ 공장 장막 수리; ④ pedicled 개방 회장 수리 십이지장 파열. 수술의 선택은 십이지장이 파열되는 정도에 달려 있다.
최근 몇 년 동안 섬유소 용해제로 췌장 손상 부위를 폐쇄해 좋은 효과를 냈다는 보도가 나왔다. 15 건은 섬유소 접착제로 폐쇄됐고, 수술 후 췌장농양, 췌장 가성낭종이 발생했다.
섬유소 접착제 폐쇄와 췌관 결찰에 대한 보도가 있었지만, 환자 수가 적기 때문에 임상적으로 광범위하게 적용되면 더 많은 진료가 필요하다.
췌장 손상이나 췌장 절제술 후 췌장 침대나 췌장 주위의 유입은 매우 중요하다. 적절한 배액 사용은 감염을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 췌장효소를 유도하여 주변 혈관과 기관을' 소화' 하는 것을 막을 수 있다. 췌장 절제술 후 부적절한 유입으로 인한 대혈관 침식 출혈과 피부 소화불량에 대한 보도가 있어 임상의의 높은 중시를 불러일으켜야 한다. 유입이 적절한지 아닌지는 췌장 외상과 수술 치료의 성패와 직결된다고 할 수 있다. 배액은 다음과 같은 원칙을 따라야합니다. ① 충분한 배액; ② 역행 감염을 피하십시오. ③ 배액관 자극은 작고 경도는 적당해야 한다. ④ 배액관은 적응 부압을 유지해야한다. ⑤ 배액관을 뽑는 시간은 적당해야 하며, 점진적으로 뽑는 방법을 채택해야 한다. 그래야만 부상당한 췌장 주위에' 건조한' 환경을 형성하고 합병증을 최소화할 수 있다 (그림 2).
췌장 손상에서 유입되는 위치는 췌장 손상의 병리학 적 관점에서 보아야 한다. 췌장손상 (예: 타박상) 후 탐사할 때' 심각하지 않다' 고 할 수 있지만 시간이 지날수록 타박상의 췌장은 췌장액에 의해 스스로 소화된다. 따라서 췌장의 타박상은 타박상에 놓아야 하고, 췌장의 위, 아래, 뒤쪽은 적당히 헤엄쳐 있다가 자극성이 적고, 배액이 충분히 유입된다.
배액 재료 선택: 담배 배액과 같은 일반적인 배액 재료; 펜로즈 배수 혈장 튜브 배수; 이중 케이싱 배수 및 이중 케이싱 폐쇄 배수. 담배 배액과 펜로스 배액의 단점은 잘 알려져 있어 토론하지 않을 것이다. 이중 전선관 유입은 합병증을 크게 줄여 충분한 유입의 목적을 달성할 수 있지만, 가장 큰 단점은 세균이 열린 전선관을 통해 역행 감염을 일으킬 수 있다는 것이다. 그러나, 이중 전선관 폐쇄 유입에는 역행 감염 문제가 없다. 문헌 보도의 결과를 보면 두 조의 배수 효과는 뚜렷한 차이가 없고, 폐쇄형 이중 부시 유입은 역행 감염의 결함을 극복했다.
수술 후 유류관을 너무 일찍 뽑아서는 안 된다. 일반 유류관은 장기간 배치해야 하며, 수술 후 유류가 많지 않아도 너무 일찍 뽑아서는 안 된다. 보통 배수 시간은 5 ~ 7 일 이상이다. 췌장횡단면과 췌장배류관의 액체에 높은 디아스타아제가 함유되어 있다면, 발관 시간이 길어야 하며, 액체가 흘러나오지 않을 때는 점차적으로 배류관을 뽑아야지, 한 번에 뽑아서는 안 된다.
췌장 십이지장 절제술 후 췌장공장은 췌관 안에서 지지대와 맞물려 수술 후 1 ~ 3 일 동안 유입되는 췌장액의 양이 적고 보통 3 ~ 5 일 후 하루 50ml 정도입니다. 췌장액이 없으면 조정해야 한다. 췌장액의 유입은 문합 치유를 보장하기 위한 전제조건이므로 소홀히 해서는 안 된다.
췌장 손상 후, 수술 중 체액 손실, 위장 감압, 췌장 췌장 세그먼트 삼출, 췌관 내 췌장액 손실 등으로 인해. , 체액 손실은 매우 큽니다. 매일 5000 ~ 7000 밀리리터의 액체를 주입하여 정상적인 혈액 용량을 유지하기가 어렵다. 따라서 수술 후 3 ~ 5 일 이내에 CVP 의 감독하에 수혈을 하고 소변량과 비중을 정기적으로 측정해야 한다. 측정 된 전해질 값에 따라 보충됩니다. 췌장액 분비를 먹이기 위해 수술 후 위장 감압과 위장외 영양을 지속하는 것 외에도 췌장 분비를 억제하는 약물을 계속 사용해야 한다. 금식 기간 동안 매일 충분한 양의 단백질, 비타민, 미량 원소를 주어야 한다.
둘째, 췌장 손상의 일반적인 합병증 치료
합병증: 대출혈, 췌장농양, 가성 췌장 낭종, 췌장 등. 이러한 합병증은 췌장 손상 후 몇 개월에서 몇 년 안에 대량으로 발생할 수 있다. 따라서, 치료에서 이러한 문제들을 무시해서는 안 된다.
1. 대출혈: 대출혈은 대부분 췌장 손상으로 인해 발생하며, 넘친 췌장액은 제때에 체외로 꺼낼 수 없기 때문에 췌장효소가 부식 주위의 대혈관을 소화시켜 혈관벽이 궤양되어 대출혈을 일으키는 경우가 많으며, 흔히 처리하기 어렵고, 수술지혈도 어렵다. 전체 췌장이' 소화부패' 상태에 있기 때문에 매듭짓기가 쉽지 않다. 지혈을 일시적으로 봉합하더라도 췌장액이 체외로 완전히 내보내지지 않으면 계속해서 피가 흐트러진다. 유일한 좋은 방법은 예방 조치를 취하는 것이다. 유입을 강화하고 췌장을' 건조한' 환경에 두는 것이다.
2. 췌장농양: 예방방법은 여전히 효과적인 유입을 강화해 악사조직을 외부로 끌어들이는 것이다. 췌장 농양은 췌장 타박상의 결과이다. 일부 병례는 수술 후에도 여전히 복부 증상이 있어 체온이 다양한 정도로 높아진다. 이때 췌장 내 지역성 괴사성 농양의 형성에 주의해야 한다. 췌장 혈류 역학은 췌장이 괴사하는지 여부를 예측하는 데 사용됩니다. 방법은 정맥이 조영제를 주고, 췌장내 조영제의 밀도를 측정하고, 각 대동맥 사진의 밀도를 측정하여 췌장대비의 참고로 삼는 것이다. 췌장이 망가지지 않은 조영제의 평균 밀도는 췌장머리, 체, 꼬리단면에서 거의 동일하며 밀도는 > > 50Hu 입니다. 췌장 괴사, 밀도는 < 50Hu 미만입니다. 또 조영제 주사 후 대동맥 밀도가 3 배 증가한 반면 췌장 밀도는 2 배, 특히 악사영역, 그 비율은 30% 미만이다.
췌장 누공: 그 치료는 국소 치료와 전신 치료로 나눌 수 있습니다. 국부 치료는 주로 배액을 강화하는 것이다. 전신 치료: 한편으로는 수분, 전해질, 각종 영양소를 보충하고 체액을 통해 췌장액 분비를 줄인다.
TPN 은 외루 환자에게 금식 시 대사에 필요한 열량과 영양을 제공하여 체내 균형을 유지한다. TPN 에서 고삼투포도당은 혈장 침투압을 높여 췌장외 분비를 억제할 수 있다. 아미노산 입력 30 분 후 췌장과 HCO3- 농도가 현저히 떨어지고 췌장액 양이 60% 감소할 수 있다. 과거에는 지방유제가 췌장외 분비를 개선 (촉진) 할 수 있다고 생각했지만 최근 지방유제가 췌장외 분비에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. TPN 을 줄 때 위장관은' 휴식' 상태에 있어 장식이 췌장외 분비에 대한 자극작용을 낮춘다.
선득정은 중추 신경계, 위장, 신경 내분비 기관에 광범위하게 분포하는 플루토늄 호르몬으로, 다양한 억제 기능을 갖추고 있다. 소마토스타틴은 췌장 외분비량을 현저히 감소시킬 수 있다. 그 메커니즘은 췌장외 분비를 직접 (또는 간접적으로) 억제하는 것일 수 있다. 췌장 세포막 표면에 소마토스타틴 수용체가 있는 것으로 밝혀졌는데, 이 수용체는 소마토스타틴과 친화력이 강하여 세포 내 아데노신산 순환효소의 활성화를 직접 억제하고 세포 내 cAMP 의 합성을 공급하여 췌장 외 분비를 줄인다. 소마토스타틴은 췌장액소와 담낭을 억제함으로써 췌장외 분비를 억제한다. 소마토스타틴은 또한 미주신경의 활동을 낮추고 아세틸콜린의 방출을 줄여 신경 췌장외 분비를 억제한다.
췌장효소의 피드백 기능: 경구 췌장효소가 췌장외 누공을 치료하는 것은 이미 성공적으로 보도되었다. 가르시아 등은 췌장 효소 혼합물을 사용한 후 췌장액 5 건과 트립신 농도가 급속히 떨어졌다고 보도했다. 치료 후 1 ~ 12 일 동안 췌장액이 흐르지 않고 떠우가 아물었다.
대부분의 췌장외루는 TPN, 소마토스타틴, 췌장효소 피드백, 부분 강화 유입을 통해 아물 수 있다. 지속적인 외루가 발생하면 혈관조영술을 통해 췌관에서 나온 것으로 밝혀졌으며, 입의 근단은 눈에 띄게 좁거나 원활하다. 고식치료 3 ~ 4 개월 후 주변 부종, 염증이 가라앉은 후 수술을 한다. 수술은 상황에 따라 결정해야 한다.
진단 및 감별: (1) 췌장 외상을 진단하려면 먼저 몇 가지 임상 문제를 명확히 해야 포괄적이고 정확한 진단을 할 수 있다.
1. 다만 췌장 자체가 손상되었을 뿐, 초기에는 종종 즉각적인 사망을 초래하지 않는다. 조기 사망은 보통 다른 실질기관 손상이나 주요 혈관 손상과 대출혈로 인해 발생한다.
2. 단순 췌장 손상이나 경미한 복합상, 초기에는 뚜렷한 증상과 특이성 징후가 없어 진단하기 어려운 경우가 많다. 치료를 연기하면 합병증의 발생률이 증가할 수 있다.
3. 췌장효소의 소화로 주변 조직이 괴사하고 출혈이 일어나 부상 후 합병증이 30 ~ 50% 에 이른다.
4. 조직 괴사, 오염, 출혈, 쇼크, 면역력 감소로 감염의 전파는 종종 다발성 장기 부전으로 사망률 수치가 높다.
5. 중도 손상 초기, 부상 후 췌장액 분비가 일시적으로 억제되거나 췌장효소 방출이 아직 활성화되지 않았기 때문에 초기 증상은 전형적이지 않아 오진하기 쉽다. 환자의 50% 만이 수술 전에 정확한 진단을 받았다.
췌장 손상은 다른 장기 손상으로 인한 발생률이 높습니다. 개방성 손상은 다른 장기 손상과 합병된다. 간 손상 45 ~ 47%, 위장 손상 47%, 십이지장 손상 24%, 비장 손상 2 1-25%, 신장 손상 23%, 소장 손상15 폐쇄성 췌장 손상은 다른 장기 손상을 합병한다: 간 손상 18%, 위 손상 5%, 십이지장 손상15%; 비장 손상 15%, 소장 손상 8%, 혈관 손상 9%.
장기 손상의 수는 사망률 대비 비례한다: 1 장기 손상 사망률 4%, 2 ~ 3 개 장기 손상 사망률 약 15%, 4 개 이상 장기 손상 사망률 40% 이상. 따라서 췌장 손상을 진단할 때는 복부의 다른 장기를 전면적으로 검사해야 한다.
(2) 췌장 손상의 진단 포인트는 다음과 같다: 1. 상복부의 타박상은 무시할 수 없다.
힘이 어디서 왔든 췌장 손상의 가능성을 고려해야 한다. 췌장이 파열되어 대혈관 손상을 동반할 때 뚜렷한 복부 징후가 있고, 췌장 손상 범위는 비교적 작기 때문에 초기에 은폐부위에서 간과되기 쉬우며, 며칠, 심지어 몇 주 동안 발견할 수 있다.
혈청 아밀라아제를 정확하게 판단하십시오.
췌장손상 후 디아스타아제가 반드시 높아져야 한다고 잘못 생각하는 경우도 있고, 디아스타아제가 높아지는 시간은 간과되고, 췌장이 심하게 손상된 후 디아스타아제가 올라가지 않을 수 있어 진단이 지연될 수 있다. 췌장 손상 후 대부분의 혈청 키나아제는 (약 90%) 증가하지만 부상은 상승하는 시간에 비례한다. 179 건의 췌장 둔성 손상 중 36 건 (20%) 만이 부상 후 30 분 이내에 혈청 디아스타아제가 증가했다. 따라서 췌장 손상 초기에 췌장 효소 분비가 일시적으로 억제되어 증가하지 않을 수도 있다. 동적 관측은 반복적으로 측정해야 한다. 부상 후 혈청 아밀라아제가 높지 않기 때문에 췌장 손상의 존재를 부인하지 마십시오. 췌장 손상이 의심될 때 2 시간 동안 소변을 모아 디아스타아제를 측정하는 양이 혈청 디아스타아제를 측정하는 것보다 더 믿을 만하다는 주장이 제기됐다. 복부천자나 관개는 진단을 돕기 위해 디아스타제를 측정하는 데도 사용할 수 있다. 췌장 손상 후 복강액 아밀라아제가 빠르게 상승하여 대부분 양성이다.
3. 우리는 췌장 손상 후의 병정 발전에 대해 충분한 인식을 가지고 있다.
가벼운 췌장 손상은 타박상이고, 심한 췌장 손상은 파열될 수 있으며, 때로는 십이지장 손상을 합병하기도 한다. 췌장타박상의 증상이 은닉되기 시작하고 췌장액이 어느 정도 스며들면 자제소화측은 뚜렷한 증상을 보였다. 심한 타박상을 입었지만 췌장이 막으로 파열되지 않은 경우, 타박상 조직의 붓기와 췌장이 막혔던' 긴축' 작용으로 췌장 조직의 손상은 종종 진행성 증세와 심지어 괴사를 일으킨다.
췌장 손상은 종종 다른 장기 손상과 혼동됩니다.
췌장은 대혈관과 장기에 인접해 있어 종종 다른 장기의 손상을 합병하여 증상을 혼동하고 진단에 어려움을 가져온다. 때때로 우리는 대혈관이나 기타 실질기관의 손상에만 초점을 맞추고 췌장 손상의 진단은 소홀히 한다.
5. 기타 검사: B 초음파와 CT 검사는 췌장 손상에 대한 진단가치가 있어 양성률이 높다.
섬유 12 손가락 장경 역행 췌관 조영술: 췌장 손상 진단의 양성률이 높다. 특히 췌관 손상이 있는지 확인한다.
복강 관개나 복강 천자: 이 방법은 진단가치가 크며 양성율은 거의 100% (복수 중 디아스타제 상승) 에 이를 수 있다.
수술 중 진단 포인트
심한 췌장의 타박상이나 파열은 제왕절개 탐사 후 복강적혈, 복막후혈종, 망막낭적혈 등을 명확하게 진단할 수 있다. 그리고 일반적인 진단은 어렵지 않습니다. 경상을 입은 사람은 왕진을 놓치기 쉽다. 따라서 췌장 손상을 의심할 때 반드시 전면적인 검사를 해야 한다.
개복술의 절개는 충분히 커야 한다. 횡결장을 들어 소장을 아래로 밀고 장간막 뿌리, 췌장 하연 및 인근 조직에 닿는다. 위 결장인대를 자르고 위를 위로 들어 올리고 결장을 아래로 당깁니다. 그런 다음 십이지장 밖의 후복막을 잘라서 십이지장을 헤엄쳐 췌장의 등을 조사하여 십이지장 손상이 있는지 알아보세요. 췌장의 상하 가장자리에 있는 후복막을 잘라서 필요에 따라 췌장 뒷면을 헤엄쳐 나간다. 탐사 과정에서 췌장에 혈종이 있으면 절개검사를 해야 한다. 아주 작은 혈종이라도 무시할 수 없고, 손상된 췌장 조직은 왕왕 혈종 아래에 있다. 상복부 복막 후혈종은 췌장 손상의 가능성을 고려해야 한다는 점을 강조했다. 우리가 치료하는 병례 중 거의 모든 병례에는 복막후혈종이 있다. 췌장의 경미한 손상, 포막은 보통 완전하며, 국부 부종만 있고, 췌장 주위에는 기미와 다양한 정도의 출혈이 있다.
췌관이 부러졌는지 확인하기 위해 췌장 꼬리의 작은 부분을 절제하고 역주행관 조영술을 주장하는 사람들이 있다. 십이지장을 잘라서 십이지장유두 삽관을 통해 혈관조영술을 할 수도 있다. 이런 검사 방법은 췌장타박상이 심하고 범위가 넓은 환자에게만 적용돼 췌관이 부러졌는지 확인하기 어렵다. 단순한 타박상이라면 충분한 배액만 있으면 치료할 수 있다. 섣불리 췌장 꼬리를 자르거나 십이지장을 열어 혈관조영술을 하면 트라우마를 가중시켜 췌장이나 십이지장 누공을 일으켜 치료의 어려움을 증가시킬 수 있다. 따라서 메틸렌 블루 주사법을 사용할 수 있습니다. 즉, 4ml 물 (생리염수) 에 1ml 메틸렌 블루를 넣어 손상을 입은 정상 췌장 조직에 주사하여 메틸렌 블루를 손상된 주 췌관을 통해 넘칠 수 있습니다.
너에게 도움이 되는지 모르겠다.
나는 너의 아버지가 건강하고 행복하길 바란다.