첫째, 의료보험 정책 범위 내 자가지불은 입원 의료비에서 1 을 공제한다. 50,000 위안 지불 라인 환급 70%, 13 이전 질병 인구 환급 50%, 최대 보험 1 만원;
둘째, 의료보험 정책 범위 밖의 개인자유료로, 2 만원을 공제한 후 선불후 40% 를 환급한다. 과거 13 종 질병자가 30%, 최고 보증액 1 만원을 환급했다.
셋째, 특정 고비용 약 25 종, 최고 보증 1 만원, 그 중 종양 특정 고비용 약품 18 종, 폐암, 유방암, 결장암 등 고발악성 종양, 제로선, 70% 환급 고셰병, 폼페이병, 척수성 근위축증, 점다당저장증 ⅳ a 형, 파브리스병, 점다당저장증 II 형, 특발성 폐동맥 고압을 포함한 7 가지 희귀질환에 대한 특정 약품 비용은 25% 의 비율로 환급된다. 혜면보 특정 고가약 목록에 상응하는 병종의 지난 질병을 앓고 있어도 25% 의 비율로 환급받을 수 있다.
Huimian 보험 청구 노트: 입원 의료 비용 청구 프로세스
1. 사고를 보고하다
피보험자가 계약서에 규정된 보험사고가 발생할 경우 10 일 이내에 우리에게 통지해 주십시오. 우리는 당신에게 클레임 안내 서비스를 제공할 것입니다.
신고는 환면보 전용 고객서비스 핫라인 (4000-5599- 16) 으로 전화하거나 환면보 공식 지정 채널에 관심을 갖고 청구 서비스 구역으로 들어가 신고하세요.
2. 클레임 신청
검사, 치료, 사고 처리 과정에서 보험계약에서 약속한 클레임에 필요한 증명서와 자료를 제때에 수집하고 잘 보관해 주십시오.
청구 청구 방법: 온라인으로 청구를 신청하거나 온라인으로 청구를 신청할 수 있습니다.
(1) 온라인 청구:' 환면보' 공식 지정 채널로 들어가 청구 서비스 지역으로 들어가 지시에 따라 청구 자료를 업로드합니다.
(2) 오프라인 신청: 신청인은 배상 관련 자료를 가지고 보험회사 카운터에 가서 배상 청구를 신청할 수 있습니다.
3. 검수와 심사
우리는 보험금 수령 신청 및 본 계약서에 규정된 증명서와 자료를 받은 후 5 일 이내에 확인할 것입니다. 상황이 복잡하니 30 일 이내에 비준해야 한다. 만약 제공된 증명서와 자료가 완전하지 않다면, 우리는 제때에 신청인에게 관련 증명서와 자료를 보충해 줄 것을 통지할 것입니다.
4. 보험료
보험 책임에 속하는 경우 수혜자와 합의한 후 10 일 이내에 보험금 지급 의무를 이행할 것입니다. 보험 책임에 속하지 않는 경우, 우리는 승인일로부터 3 일 이내에 수혜자에게 보험금 지급 거부 통지서를 발행하고 그 이유를 설명할 것입니다.
5. 클레임 자료
의료 보험 대우수혜자는 신청자로서 배상 신청서를 작성하고 다음과 같은 증명서와 자료를 제공해야 합니다.
(1) 피보험자 유효 신분증 및 계좌 정보 피보험자는 미성년자이며 보호자의 신분증과 관계 증명서를 동시에 제공해야 한다. ) 을 참조하십시오
(2) Mianyang 시 기본 의료 보험 명세서;
(3) 병원에서 발행 한 피보험자의 입원 및 퇴원 기록;
(4) 병원에서 발급한 피보험자의 진단 증명서, 의료비, 처방, 검사, 병력 상세 목록
(5) 병원에서 발행 한 피보험자 의료비 송장;
(6) 이미 다른 채널에서 보상을 받은 경우, 다른 채널에서 보상을 받는 증명서를 제공해야 합니다.
(7) 보험 사고의 성격과 원인을 확인할 수 있는 기타 증명서와 자료.
위의 내용이 너에게 도움이 되었으면 좋겠다. 궁금한 게 있으면 전문 변호사에게 문의해 주세요.
법적 근거:
사회 보험법 제 23 조
근로자는 근로자의 기본 의료 보험에 가입해야 하고, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험료를 납부해야 한다. 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 기본의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있고, 개인은 국가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부할 수 있다.