환자는 자신의 부적절한 사고 방식과 행동 방식에 대해 자각력이 부족하다. 반대로, 그들은 종종 자신의 처사 방식이 정상적이고 정확하다고 생각한다. 부정행위가 다른 사람에게 폐를 끼쳐서 가정과 직장은 환자를 정신과 치료에 보내야 했다. 반면 불안증 환자가 자신에게 고통을 주는 것은 종종 자신이 아니라 자신이다. 인격 장애, 그들이 다른 사람에게 도움을 구한다면, 종종 좌절로 인해, 그들은 종종 문제가 다른 사람이나 특정한 고통스러운 환경에 의해 발생한다고 생각한다.
이 병은 편집증, 정신분열증, 히스테리, 나르시즘, 소시오패스, 변두리성, 회피성, 의존성, 강박성, 수동적 공격성 등 유형이 있다. 분리성 인격장애는 과거에 다중인격장애라고 불렸는데, 서로 다른 인격장애의 총칭이다.
변두리형 인격장애
인간관계, 자기이미지, 정서적 불안정과 명백한 충동, 성년 초기부터 전후 다양한 과정이 있다. 구체적으로 다음과 같다.
(l) 진짜 또는 상상의 포기를 피하기 위해 미친 듯이 노력하십시오. 참고: 제 5 항에 언급 된 자살 또는 자상은 포함되지 않습니다.
(2) 불안정하고 긴장된 인간관계는 극단적인 필드 구상에서 극단적인 퇴화로의 전환으로 나타난다.
(3) 신분 장애: 자기 이미지나 자기 감각이 현저하게 지속되는 불안정한 변화;
(4) 적어도 두 분야에서는 낭비, 성, 약물 남용, 무모한 운전, 음주와 같은 충동과 잠재적인 자멸이 있다. 참고: 항목 5 의 자살 또는 자상은 포함되지 않습니다.
(5) 자살 행위, 자살 자세, 위협 또는 자상을 반복한다.
(6) 정서가 고정되지 않아 뚜렷한 감정반응 (예: 정서장애의 강렬한 발작, 초조 불안, 몇 시간 동안 지속되는 것, 며칠을 넘지 않는 것);
(7) 장기 공허;
(8) 부적절한 강렬한 분노 또는 통제할 수 없는 분노 (예: 자주 화를 내고, 화를 내고, 싸우는 것);
(9) 스트레스나 심한 분리 증상과 관련된 단기 편협한 생각.
I. 임상증상
변두리형 인격장애의 임상증상, 주로 정서적 불안정, 인간관계 변동, 자기정체성 혼란.
정서적 불안정은 정서적 변화의 무상으로 나타난다. 특히 좌절이 닥쳤을 때, 순간적으로 정상적인 감정에서 흥분, 불안, 우울증으로, 몇 시간, 며칠, 완전히 통제력을 잃는다. 행동도 눈에 띄게 충동적이어서 자해나 자살 시도가 있을 수 있다. 인간관계의 파동은 정서가 불안정한 상황에서 기존 인간관계의 흔들림으로 나타난다. 예를 들어, 당신이 사랑하는 사람에게 싫증이 나고, 당신이 의지하는 사람에게 소외되지만, 동시에 외로움을 참을 수 없고, 종종 알 수 없는 공허함을 느낄 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 사랑명언)
자기 정체성의 혼란은 내부 상태와 외부 환경의 통합과 조화가 파괴되었다는 것을 보여준다. 즉, 중요한 방면에서 자신의 본질, 신념, 일치의식을 파괴한 결과 자기 이미지 모순이다. 예를 들어, 환자는 분명히 정상적인 이성애자이지만, 자신이 동성애 성향을 가지고 있을지도 모른다고 이상하게 의심하는 경우가 많다. (윌리엄 셰익스피어, 이성애자, 이성애자, 이성애자, 이성애자) 나는 분명히 처리하기 어렵지 않은 일을 처리할 수 있지만, 내가 해결할 수 없을까 봐 걱정이다.
둘째, 진단 포인트
첫째, 감정, 인간관계, 자기이미지의 불안정한 변화는 갑작스럽고 짧다.
두 번째는 다음 증상 중 최소 5 가지 적응증이 있다는 것이다.
1, 자신에게 해로운 충동 행동;
2. 변화무쌍한 감정
대인 관계가 불안정합니다.
과도한 자극;
5, 자신의 정체성에 대한 의심;
6, 참을 수없는 외로움;
자해 또는 자살 시도와 행동이 있습니다.
8. 장기간 지루하다.
셋째, 정신분열형, 시식형, 반사회형 인격장애의 표현이 있을 수 있지만, 그에 상응하는 유형으로 분류해서는 안 되며, 각종 인격장애 유형의 변두리성을 가지고 있다.
1, 치료의 일반 원칙
(1) 상세 평가 면접. 변두리형 인격을 의심하는 사람에게는 상세한 첫 면담을 해야 하며, 특히 자살관념과 자살위험을 평가해야 한다. 자살은 치료의 첫 번째 고려 사항이다. 치료가 시작될 때, 치료 목표를 포함한 명확하고 명확한 치료 틀이 필요하다.
(2) 팀워크. 전체 치료 과정에서 심리치료뿐 아니라 환자가 정기적으로 정신과 직원에게 문의해야 한다. 이때 정신과 서비스는 심리치료 외에도 위기 개입과 환자의 안전 모니터링이라는 몇 가지 부분을 포함하고 있다. 치료 프레임 워크 및 치료 제휴 촉진 한계 인격 장애에 대한 지식 교육을 제공한다. 다양한 처리 방법 책임자의 협력을 조정하다. 치료 계획의 효과를 평가하다. 일반적으로 변두리형 인격장애 치료에는 한 팀의 협조가 필요하며, 팀 책임자는 이러한 임무를 수행해야 한다. 또한 팀의 모든 구성원은 환자의 분할 및 투영 패턴을 이해하고 처리 방법을 알아야 한다는 데 동의합니다.
(3) 치료법은 심리치료를 위주로 하고, 약물치료는 대증 치료를 보완한다. 어떤 심리치료 모델이든 간에, 이 모델은 반드시 장기적이어서 인격의 변화를 일으킬 수 있다는 것을 분명히 해야 한다. 약물 치료는 중요한 보조와 대증 치료 방식이다. 현재로서는 높은 품질의 증거의학 증거 (RCT 연구) 가 약물과 심리치료의 결합이 단일 치료 모델보다 더 효과적이라는 것을 증명하지는 못했지만, 임상 경험은 종종 두 치료법의 결합을 지지한다.
(4) ⅰ 축 및 ⅱ 축 * * * 질병에주의하십시오. 그리고 * * * 질병의 치료를 무시하지 마십시오.
(5) 치료 프로그램의 유연성. 치료 방안은 고정적이어서는 안 되며, 특정 환자의 요구를 충족시키기 위해 환자의 구체적인 상황에 따라 일정 범위 내에서 변화해야 한다.
(6) 환자의 선택을 존중한다. 변두리형 인격장애 치료에는 환자의 높은 협조가 필요하다. 위기 상황을 제외하고는 어떤 치료법이나 치료사를 강요해서는 안 된다.
2 다양한 치료 전략의 특성을 요약합니다
2. 1 심리 치료
단 두 가지 치료 모델만이 무작위 비교 연구 결과 지원을 받았다. (1) 역학치료 중 정신기초치료 (MBT) 를 핵심으로 하는 부분 입원 치료 모델, (2) 인지행동치료의 변증행위 치료 모델 (DBT). 현재 이 두 치료법의 장단점, 그리고 어떤 환자가 그 중 하나를 사용하는지는 아직 연구되지 않았다. 두 치료법은 치료가 치료팀에 의해 실시되고, 환자는 각종 치료법을 받고, 환자는 매주 개인심리치료와 단체활동에 참가해야 하며, 치료팀은 정기적으로 감독회의나 세미나를 열어야 한다는 특징이 있다. 변두리형 인격장애 환자를 위한 단기 치료법을 발명한 사람들도 있지만, 대부분의 연구에 따르면 환자의 병세가 실질적으로 개선되는 데는 최소한 1 년의 치료 시간이 필요하며, 대부분의 환자들에게는 치료 과정이 1 년 이상이다.
심리치료 각 유파의 효과적인 전략으로는 (1) 견고한 치료연맹 설립, (2) 자살, 자해 행위를 감시하고 제한을 설정합니다. (3) 환자의 고통을 인정하면서 환자가 자신의 행동에 대해 책임을 지도록 격려하고 돕는다. (4) 치료의 유연성은 제한적이다. (5) 환자와 치료사의 감정을 다룬다. (6) 환자의 분열을 없애다.
단체치료가 없는 개인역학치료와 기타 입원 치료 모델도 일정한 실험 증거 지원이 있지만 증거 정도는 부족하다. 단체치료와 단체기술 훈련을 단독으로 진행하는 연구 증거는 제한적이지만 도움이 될 수 있다. 커플 링 치료의 증거도 부족하지만 유용할 수 있으며, 경우에 따라 중요한 보조 치료 모델일 수도 있다. 가정 치료에 대한 증거 기반 의학 증거도 부족하지만, 일부 연구 힌트는 가정 심리 교육에 도움이 될 수 있다.
심리치료에서 확신할 수 있는 원칙은 환자에게 어떤 단일 치료법도 추천하지 않는다는 것이다. 이것은 MBT 와 DBT 가 모두 종합치료 모드라는 것을 알 수 있다.
2.2 약물 치료
2.2. 1 기분 장애. 약물 치료 과정은 다음과 같습니다.
초약: SSRI 또는 관련 항우울제-유효: 유지, 무효 또는 부분 유효: 제 2 차 SSRI 또는 관련 항우울제로 전환-유효: 유지, 무효 또는 부분 유효: 소량 신경차단제 (분노 증상), 염화니제팜 (불안)-무효 무효: 리튬 염, 카마시핀 또는 valproate 나트륨으로 전환; 부분적으로 유효: 리튬 염, 카마시핀 또는 나트륨 valproate 를 첨가하십시오.
2.2.2 충동적인 행동. 약물 치료 과정은 다음과 같습니다.
초약: SSRI (예: 20–80mg/일, 세르트린,100–200mg/일)-유효: 유지. 무효: 저용량 신경 차단제로 전환. 부분적으로 유효: 저용량 신경 차단제를 첨가하십시오. -유효: 유지. 무효: MAOI 는 여전히 무효이고, 리튬 소금은 여전히 무효이며, 카마시핑이나 아크릴산 나트륨으로 바꿔라. 부분적으로 유효: 1) 리튬 첨가, 여전히 무효, 카마시핑이나 아크릴산 나트륨 또는 2) MAOI 로 전환, 여전히 무효, 리튬 첨가, 여전히 무효, 카마시핑이나 아크릴산 나트륨 정서안정제로 전환-유효: 유지. 무효: 비정형 항 정신병 약이 추가되었습니다.
2.2.3 인지 지각 장애. 약물 치료 과정은 다음과 같습니다.
초약: 저용량 신경차단제 (예: 엔나이징, 4–12MG/일, 삼플루라진, 2–6MG/일, 스테로이드,1-4MG) 무효 또는 부분 유효: 복용량 증가 (예: 분노정,12–16MG/일)
트리 플루오로 라진, 5–15 밀리그램/일, 할로페리돌, 4–6 밀리그램/일)-유효: 유지. 부분 유효: SSRI 또는 MAOI 가 추가되었습니다. 무효: SSRI 또는 MAOI (지속적인 정서적 증상이 있는 사람) 를 사용하거나 비정형 항정신병약이나 염소제팜 (정서적 증상이 뚜렷하지 않은 사람) 으로 바꿔주세요.
2.3 치료에서 특별한주의가 필요한 문제
다음 문제에주의를 기울여야하며, 일부 문제는 우선 순위를 부여해야합니다.
1)I 축 및 II 축 질병;
2) 물질적 의존;
3) 폭력과 반사회적 특징;
4) 만성 자해 행위;
5) 외상 관련 증후군, 특히 외상 후 스트레스 장애
6) 분리 증상;
7) 심리 사회적 압력;
8) 나이, 성별 및 문화적 요인
9) 위기 관리: 위기 발생 시 환자가 팀 구성원 또는 지원 리소스를 찾을 수 있도록 합니다. 공감과 반공 정서의 시기적절한 처리에 주의를 기울이다. 치료의 끝은 표준 절차에 따라 수행되어야합니다. 심리 교육 등을 조직하다.
3. 치료 계획 수립
치료 방안 소개는 1) 포괄적이고 정확한 초진 평가, 치료 형식 및 프레임 워크의 세 가지 측면으로 나뉩니다. 2) 사례 관리의 핵심 사항을 결정하기위한 팀 협의; 3) 구체적인 치료법을 선택하세요.
3. 1 1 차 면접
3. 1 ..1예비 평가 (1)
변두리형 인격장애 예비 평가의 주요 목적은 환자가 입원 치료가 필요한지 여부를 확인하는 것이다. 변두리형 인격장애를 가진 사람의 자살률이 높기 때문에 8- 10% 입니다. 따라서 환자가 초기 인터뷰에서 변두리형 인격으로 의심되면 자살 상황을 즉시 평가해야 한다. 입원 여부를 선택하다. 이때' 생명 1 위' 의 윤리 원칙을 따라야 한다. 진단의 정확성을 추구하는 것이 아니라 이른바 치료 관계까지 추구해야 한다. 생명이 있어야 치료할 수 있다.
다음과 같은 경우 환자는 부분 입원 (주간 또는 야간 입원 모드) 에 주의해야 한다.
1) 외래 치료가 처리할 수 없는 위험, 충동 행위.
2) 외래 치료를 지키지 않으면 치료 효과가 떨어진다.
3) 복잡한 질병은 상세하고 심층적 인 평가가 필요합니다.
4) 증상은 사회적 기능에 심각한 영향을 미치고 일과 가정생활은 계속 방해를 받는다. 외래 치료 효과가 좋지 않다.
다음과 같은 경우 단기 풀 타임 입원 모델을 고려해야 합니다.
1) 다른 사람을 계속 해치는 행위.
2) 통제할 수 없는 자살 충동이나 심각한 자살 생각.
(3) 일시적인 정신병 증상, 충동 통제 불능 또는 판단력 손상.
4) 증상은 사회적 기능에 심각한 영향을 미치고 일과 가정생활은 계속 방해를 받는다. 외래 치료와 부분 입원 치료 모델이 무효입니다.
다음과 같은 경우 장기 입원 모드를 고려해야합니다.
1) 지속적이고 심각한 자상행위로 외래 및 부분 입원 모델이 무효입니다.
2)I 축 질병은 생명을 위태롭게합니다. 예를 들어, 섭식 장애나 심경 장애.
3) 물질적 의존을 포함시킨다.
4) 환자는 심각한 의존성이 있어 외래진료와 일부 입원 치료 효과가 좋지 않다.
5) 타인에 대한 지속적인 공격적 행동 패턴, 단기 입원은 완화할 수 없다.
6) 증상은 사회적 기능에 심각한 영향을 미치고 일과 가정생활은 계속 방해를 받는다. 외래 치료, 부분 입원, 단기 입원 모델은 무효입니다.
현재 우리나라 대부분 지역의 병원은 아직 입원 모델이 부족해 환자의 요구를 충족시키기 위해 병원 모델을 바꿔야 한다는 점에 유의해야 한다. 게다가, 단기 또는 장기 입원 모델은 정신과 의료진에 대한 요구가 높다. 환자를 병실에 가두고 몇 가지 약을 먹이는 전통적인 모델만 따르면, 이런 입원 모델은 해롭고, 변두리형 인격에 대해서는' 감금' 이지만, 오히려 원래의 치료 효과를 망칠 수 있다. 앞서 언급했듯이 변두리형 인격장애 치료의 주력은 심리치료이므로 입원할 때 많은 심리치료 활동을 준비해야 한다.
3. 1.2 평가 면접 (2-4 회)
첫 인터뷰가 끝나면 * * * 병 존재 여부, 기능 장애의 정도와 유형, 환자의 필요와 목표, 내면의 충돌과 방어, 심리발전 과정의 순행 및 고시 추세, 적응과 부적응한 대응 방식, 심리사회 스트레스 사건, 그리고 이들 사건의 강도 등을 포함한 종합적인 평가 인터뷰가 필요하다. 의사는 환자에게 영향을 미치는 생물, 인간관계, 가족, 사회, 문화적 요인을 이해하려고 노력해야 한다.
일부 축성 질환은 물질 의존, 중성 우울증, PTSD 등과 같은 우선 치료가 필요하다. 이때 의사는 가족들과 속마음을 털어놓고, 이 질병들은 치료하기 어렵다고 말할 필요가 있다. 예를 들어 PTSD 는 변두리형 인격을 병합할 때 일반 PTSD 보다 치료 과정이 훨씬 길다.
3. 1.3 치료 프레임 워크 구축 (4-5 회)
이것은 치료 계약서에 반영되어 있다. 서면 계약서에 서명하는 것이 가장 좋다. 주로 명확하고 확정된 치료 목표 (예: 자살수 감소), 치료사와 환자의 역할 포지셔닝, 치료 시간과 빈도, 위기 개입 방안, 환자가 비치료 시간에 치료사를 찾아야 할 때의 치료 방법, 비용, 지불 방식 등을 포함한다.
3.2 팀은 사례 관리의 초점을 결정하기 위해 협의했다.
위기 관리 및 보안 모니터링
위기 상황에서 환자가 치료팀으로부터 어떤 도움을 받을 수 있는지, 그리고 치료팀에 대한 환자의 기대를 어느 정도 충족시킬 수 있는지에 대해 팀은 명확하고 통일된 기준을 가져야 한다. 그리고 치료팀의 모든 구성원은' 생명 1 위' 의 의학적 가치관을 가져야 한다. 그렇지 않으면 우리는 위기에 대처할 수 없다. 또한 모든 팀 구성원은 환자의 자살 자상을 면밀히 감시하고 즉시 소통해야 하기 때문에 비밀 유지 원칙을 돌파해야 할 것 같다.
이것은 동력치료사에게 특히 어렵다. 동력의 주요 치료가 설명이기 때문이다. 위기 개입의 모델은 행동 지향적이다. 이때 역학의 중립성, 해석, 반영성의 원칙이 파괴되어 앞으로의 치료에 큰 어려움을 초래할 수 있다.
이것은 확실히 모순된 국면이다. 현재 변두리형 인격장애의 위기 상황에 대해 강경한 조치를 취할 것인지도 논란이 있다. 어떤 치료사들은 자신의 자살 행위가 단지' 거드름 피우는 것' 일 뿐이라고 생각하여 다른 사람을 위협하여 목적을 달성하도록 위협한다면 중시되어서는 안 된다. 그에 더해, 이 치료사들의 개입 조치 중 일부는 환자가 자살하도록 장려하는 것과 같은 성공적인 보도도 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 남녀명언)
이것은 사실 윤리를 선택하는 입장이며, 토론의 여지가 별로 없다. 저자의 윤리는 자살 전문가는 아무도 없고 임상의는 자살 가능성을 피해야 한다는 것이다. 이런 자살의 자세가 부차적인 이득이 있더라도 치료사 자신도 그것을 경시해서는 안 된다. 이런 경멸은 생명에 대한 경멸을 보여 주기 때문이다. 그리고 생명의 가치는 어떤 학파의 이론적 순도의 가치를 영원히 능가할 것이다. 생명의 가치는 항상 치료의 순조로운 가치를 능가한다. 생명의 존재는 치료의 전제조건이다. 임상노동자들이 직면한 것은 생활이며, 생활의 주류 가치관을 인정하고 반영해야 한다. 임상 업무는 의학 사회학과 의학 윤리학의 이론적 논쟁이 아니다.
3.2.2 치료 틀을 수립하고 유지한다.
변두리형 인격을 가진 사람들은 안정적인 치료연맹을 고수하기 어렵다. 특히 부정적인 공감이 있을 때. 그리고 그들은 종종 여러 가지 구실로 치료를 피하고, 종종 한 치료사를 아첨하고, 다른 치료사를 공격한다. 이때 치료팀 구성원은 개인적인 원한으로 환자의 관점에 동의하지 않도록 주의해야 한다. 대신 환자가 치료를 계속하도록 독려해야지, 쉽게 결론을 내리지 말아야 한다. 특히 환자의 약물치료와 심리치료가 다른 사람에 의해 진행될 때 이런 분열과 투사 공감 현상이 더 쉽게 나타난다. 팀장으로서 이때 임상 세미나와 감독회를 열 필요가 있다. 개인 심리치료사로서 이런 상황에 처했을 때 심리역학의 공감 집중 요법에서 해명과 해석 기술을 배워야 한다. 또한, 변두리형 인격장애에 대한 전체 치료팀의 지식 수준은 일관성이 있어야 한다. 그렇지 않으면 사람들이 말하는 것이 다르면 환자의 불안감이 더 커질 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 이것은 치료 기술의 문제가 아니라 의사의 지식 수양의 문제이다.
3.2.3 심리 교육 제공
심리 교육은 다층적이고 다양하다. 주로 변두리형 인격장애의 특징, 발병률, 치료, 치료 과정, 예후를 포함하며, 적절한 경우 변두리형 인격장애의 정신병리학을 소개해야 한다. 심리교육은 개별 치료사나 과정, 연설, 세미나를 개최하는 전문가가 할 수 있다. 병원에서 쓴 책이나 팜플렛도 추천할 수 있습니다. 동시에 가족과 중요한 사람에 대한 심리교육을 해야 하지만 교육의 타이밍을 잘 잡아야 한다.
심리교육은 몇 가지 주의할 점이 있다: 1) 심리교육은 자발적인 원칙을 따라야 하며 강요해서는 안 된다. 2) 심리교육은 치료의 어려움과 장기성에 주의해야 하며, 환자와 그 가족의 비현실적인 환상을 강화해서는 안 된다. 3) 심리교육에서 치료 과정의 변동에 주의해야 하며, 특히 환자가 나타날 수 있는 마이너스 공감 전이를 미리 지적해야 한다. 4) 심리 교육자는 거짓말을 해서는 안 된다. 모르는 곳이 있다면, 자신이 이해하지 못한다고 상대방에게 말해야 하고, 문헌을 찾아보아야 한다. 그렇지 않으면 완전히 버려질 것이다. 5) 가정에 대한 심리교육은 가정치료와 같지 않다. 교육자는 가정치료 기술을 습득함으로써 교육을 더욱 효과적으로 할 수 있다. 6) 가정 교육에서 가족의 이해에주의를 기울이고 비난하지 마십시오.
3.2.4 팀의 역할 분담
거의 모든 변두리형 인격 장애의 치료 모델은 치료팀이 진행한다. 한 치료사가 변두리형 인격장애 환자를 단독으로 치료하는 것도 국내에서도 흔하지만 매우 위험하다. 쉬운 문제는 치료사가 곧 지쳐서 환자의 상태가 갈수록 나빠지는 것이다. 치료계 전체가 1 인 치료 모델을 추천하지 않는다.
팀 치료 모델은 팀의 모든 구성원에게 비슷한 윤리, 가치 및 지식 배경을 요구하는 것 외에도 명확한 역할 할당이 필요합니다. 특히 한 사람을 지정해서 환자의 안전을 책임지게 하려면, 다른 사람은 반드시 이 사람과 협조해야 한다. 환자의 안전 문제를 제때에 보고하고 그 사람의 개입 조치에 복종하고 협조한다.
팀 관리는 관리학의 범주에 속하며 많은 경험과 팀 관리 기술이 필요합니다. 관리학은 심오한 학과로, 그 지식의 범주는 심리학을 능가하기도 한다. 팀 관리자는 기상천외하지 말고 자신의 성질과 취미를 관리하게 하는 대신 관리 기술을 열심히 공부해야 한다.
3.2.5 치료 계획 모니터링 및 평가
치료 방안이 있다고 해서 효과가 있는 것은 아니다. 따라서 치료 목표 달성을 정기적으로 평가할 필요가 있다. 치료 계획을 조정하다. 네 가지 방면에 주의하다.
1) 압력 이벤트입니다. 치료 방안의 효능이 떨어지는 것을 발견하면, 우선 스트레스 사건이 있는지 없는지를 봐야 한다. 스트레스 사건이 발생하면, 먼저 스트레스 사건을 잘 처리해야 하고, 치료 방안을 서둘러 수정하지 말아야 한다.
2) 기능 저하. 변두리형 인격장애를 가진 사람들은 치료 초기에 퇴보하기 쉽다. 이는 보편적인 현상이며 주목할 가치가 없다. 그러나 환자가 지속적인 사퇴가 나타나거나 치료 과정에서 호전되고 사퇴의 정도가 심하면 주의가 필요하다. 특히 불일, 자살, 강제 식사 등 미성숙한 행위가 있을 때. , 종종 환자에게 치료에 대한 절망을 상기시킬 수 있지만 표현할 수는 없습니다. 이때 탐구성 기술 (예: 역학 기술) 을 잠시 중단하고 다른 격려성 기술과 기술 훈련을 강화해야 한다. 치료의 구조를 유지하는 데도 신경을 쓴다.
3) 지속적인 약물 치료 상황에서 다시 나타나는 증상. 이때 우선 환자의 대처 스타일 강화 훈련에 주의해야 한다. 동시에 환자에게' 의학이 전부다' 나' 생물학이 전부다' 라는 사상을 주입시키지 말고, 환자가 자신의 생활에 적응하지 못하는 것은 단지 자신의 신경전달물질의 문란일 뿐, 어떠한 노력도 하지 않아도 된다고 착각하게 한다.
4) 규제. 환자의 안전을 담당하는 사람 (보통 개인 심리치료사) 은 정기적인 감독이 필요하다. 환자의 증상이 6- 12 개월 이내에 완화될 수 없는 경우, 감독을 받고 치료 방안을 바꿔야 한다는 것을 시사한다. 변경 후 치료 방안이 여전히 무효라면, 상급 의사에게 다시 한 번 감독을 제출하여 환자의 치료 가능성을 확인해야 한다.
3.3 처리 방법 선택
앞서 언급했듯이 현재의 임상 경험에서 나온 치료 원칙은 장기 심리치료가 약물치료와 다른 보조치료와 결합해 변두리형 인격장애 치료에 효과적이라는 것이다. 동시에, 이 임상 경험도 증거 기반 의학의 확인을 받지 못했다. 치료의 중점은 우선 위기사건에 집중해야 한다. 위기가 없을 때는 I 축과 II 축의 질병을 동시에 치료해야 한다.
치료의 유연성은 세 가지 측면에 나타난다: 1) 치료 방안은 유연하고 개인화되어야 하며, 모든 방안이 통용될 수는 없다. 왜냐하면 변두리형 인격 장애는 본질적으로 이질적인 질병의 합계이기 때문이다. 2) 치료 계약을 포함한 치료 계획은 환자의 병세 진전에 따라 적절히 조정해야 한다. 3) 서로 다른 치료 시기에 지지성, 인지행동, 동적 기술을 사용하게 된다.
환자의 선택을 존중하고 치료에 적용하는 것은 의사가 환자에게 이용할 수 있는 치료 자원을 소개하고, 환자에게 이러한 치료 자원을 선택하는 원칙과 각종 치료 자원의 장단점을 알려주는 데 시간을 할애해야 한다는 것이다. 동시에, 치료 방안은 의사의' 일방적 행동' 이 아니라 환자와 협의해야 한다.
치료 모드에서, 일반적으로 팀 모델이 더 효과적이다. 단 한 명의 의사만 있다면, 그 의사는 개인 심리 치료, 집단 심리 치료, 약물 치료, 심리 교육, 심리 사회 기술 훈련, 가정 치료, 동반자 치료 등 다양한 임무를 수행해야 한다는 의미다. 단일 의사 치료 모델은 일반적으로 독립 실무자의 선택이다. 그리고 이런' 슈퍼맨' 자질을 가진 의사는 아직 발견되지 않았다. 또한 팀 모델은 팀 관리가 부실할 때 환자의' 분열' 특징을 강화할 수 있다는 단점이 있다. 따라서 팀 모델은 효과적인 팀 관리를 기반으로 합니다.
3.3. 1 심리치료
2. 1 에서 강조된 것은 예외입니다. 여기에 조금 보충해야 한다.
MBT 와 DBT 는 심리 치료의 첫 번째 선택입니다. 그러나, DBT 는 현재 가장 좋은 선택이다, 왜냐하면 그것은 풍부한 지지증거를 가지고 있기 때문이다. TFP (공감집중요법) 는 변두리형 인격장애의 가장 오래된 치료 모델로 현재 RCT 를 하고 있어 미래가 일선 선택이 될 것으로 예상된다.
그렇다고 국내 치료사가 현재 연구하고 있는 치료법이 의미가 없다는 뜻은 아니다. 반대로, MBT 와 DBT 는 고도로 통합된 치료 모델이다. 예를 들어, DBT 에도 동적 요법과 비슷한 이해판이 있다. 예를 들어, 전통, 단일 치료 모델은 한약의 단미약과 같고, 많은 신형, 효율적인 심리치료 모델은 한의사의 신증론치론의 처방과 같으며,' 군, 신하, 보조' 원칙에 따라 각종 단미약으로 처방된다. 만약 의사가 단미약의 성질과 맛을 모른다면, 정말 효과적인 처방을 판별하는 것은 절대 불가능하다. 따라서 현재의 치료사들에게는 현재의 단일 치료 모델 훈련뿐만 아니라 여러 가지 치료법에 대한 훈련도 소홀히 해서는 안 되며, 이러한 치료법은 모두 습득해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 개인적으로 치료사는 적어도 인지행동, 역학, 휴머니즘, 가정치료를 배워야 한다고 생각한다. 단일 치료 모델이 만병통치약이라면 세상에 단 하나의 치료 모델만 남아 있을 것이다. 어떻게 수백 개의 심리 치료 학교가 있을 수 있습니까?
사실 여기서 강조하는 것은 통합의 관점이다. 나는 통합이 치료학파가 아니라 인식론과 방법론의 원칙이라고 생각한다. 기술적 차원에서, 사실 융합파는 아무것도 없고, 모든 기술은 다른 학교에서 온 것이다.
이 글은 통합적인 관점에서 변두리형 인격장애 심리치료 각 유파의 특징을 총결하였다.
1) 치료연맹의 안정성과 치료관계가 비교적 명확한 경계.
치료 연합은 모든 치료 모델의 중점이다. 치료연맹의 좋고 나쁨은 두 가지 측면에 나타난다: 하나는 쌍방이 치료 목표를 분명히 받는 것이다. 예를 들어' 인격 발전 촉진' 은 명확한 치료 목표가 아니다. 관건은 환자의 성격이 발전한 후에 어떻게 될까? 또 누가 인격이 발전했는지 판단할 수 있을까? 자살행위가 줄어든다',' 외로움을 견딜 수 있다. 외로울 때 더 이상 남교나 과식, 흥분물질 사용 등을 하지 않는다',' 말로 분노를 표현하는 것' 이 명확한 치료 목표다. 둘째, 환자는 합의를 준수하고 정기적으로 진료를 받을 수 있다.
국경치료 방면에서 명확한 치료의 시기와 장소, 그리고 쌍방의 역할이 필요하다. 특히 치료사는 먼저 자신이 무엇을 할 수 없는지 확인해야 한다는 점에 유의해야 한다. 치료사는 환자가 종종 의사-환자 관계의 경계를 돌파하려고 시도한다는 것을 분명히 해야 한다. 이런 행위는 종종 안전을 치료하기 위한 일종의 탐구적인 행동이다. 치료사가 환자의 일시적인 요구를 충족시키기 위해 관계의 경계를 자주 돌파하면 환자를 더욱 불안하게 만들 수 있다. 특히 성적 트라우마가 있는 환자는 치료사를 유혹하는 경우가 많다. 치료사가 알아야 할 것은 이런 유혹-성공-분노-절망-다른 사람을 더 유혹하거나 다시 유혹하는 악순환이 환자의 삶에서 반복된다는 것이다.
2) 치료 초점의 변화. 치료의 중점은 다른 시기 환자의 변화에 따라 달라질 수밖에 없다. 이것은 치료 방안을 정할 때 준비해야 할 것이다. 그리고 초점은 우선 순위가 있다.
DBT 치료 우선 순위 변환 및 우선 순위는 일반적으로 다음과 같습니다.
자살 행위-치료를 방해하는 행위-환자의 삶의 질을 방해하는 행위.
동적 치료의 초점은 다음과 같습니다.
자살이나 살인의 위협-치료를 중단하는 위협-거짓말 또는 의도적 보존-계약 위반-치료 중 행동-치료 외 행동-감정이나 일상생활의 자질구레한 일 부족.
저는 개인적으로 방어 메커니즘의 관점에서 분석의 중점 수준을 결정할 수 있다고 생각합니다.
생명을 위협하는 행동-치료연맹을 위협하는 행동-자신으로 향하는 공격-관계에서의 분열과 투사 정체성-일상생활에서 인간관계와 업무에 영향을 미치는 분열과 투사 정체성-잠재적 억제의 격리와 역형성-승화와 자제.
사실 이전의 동작과 공격 라운드 자체도 분열과 투영 동의를 바탕으로 한 것으로, 일반적으로 환자가 생활의 모든 방면의 분열과 투영 인정을 이해할 수 있게 된 후에야 치료가 끝난다. 신경증의 잠복 억제로서, 승화, 억제 등 성숙한 방어는 말할 것도 없고, 분석하는 경우는 드물다.
다초점 분석 모델은 독일 울름 대학교 정신의학과 심신의학과의 교재 세 세트를 참고할 수 있으며, 그들의 홈페이지에서 영어판을 무료로 다운로드할 수 있다.
3) 치료사 태도의 유연성과 다양성. 치료사는 치료의 여러 단계에 따라 능동적이고, * * * 감정, 평등, 수동이 필요하다. 이러한 제스처는 위에서 언급한 초점 수준에 해당합니다. 주목할 만하게도, 집단 모델에서는 이러한 서로 다른 처리 태도가 서로 다른 팀 구성원이 부담할 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 집단명언)
4) 치료사 자체는 도움과 감독이 필요합니다. 감독은 단지 동력치료사의 특허가 아니라 변증적 행동요법도 치료사가 정기적인 감독을 받아야 한다는 점을 강조한다. 좋은 집단 역학 분위기를 지닌 지도팀은 변두리형 인격장애의 필수조건이다.
5) 현실과 환자에 대한 책임을 강조한다. 이것은 모든 학교의 특징이다. 맹목적으로 * * 사랑은 문제를 해결할 수 없으며, 자신의 증상에 대한 환자의 책임은 * * * 이해의 기초 위에 세워져야 한다는 점을 강조한다. 임상에서 흔히 볼 수 있는 문제는 * * * 와 편안함을 혼동하는 것이다. 위로는 일종의 지지 기술이고, 사랑은 치료사의 태도이다. * * * 본연의 애정은 위로의 작용과 탐구성이 있다.
6) 반성과 관찰을 강조한다. 이는 주로 분석가가 제공한 해석을 통해 동적 모델에 반영되며 해당 이해 모듈 및 핵심 전략-정념을 통해 DBT 에 반영됩니다. 개인적으로, 정념의 기술은 역학 해석 모델보다 더 유리할 수 있다고 생각한다. 첫째, 정념 기술은 환자 스스로 조작할 수 있고, 매우 간단하여 환자의 자존감과 자제력을 만족시킬 수 있다. 하지만 분석 시기를 잘 파악하지 못하면 환자의 질투와 열등감을 불러일으킬 수 있다. 둘째, 정념 기술은 신체의 반응에 도달하여 언어 전 문제를 처리할 수 있다. 이는 EMDR 과 샌드백 요법과 약간 유사하며 회화 기술로 할 수 없는 것이다. 셋째, 정념 기술 뒤에는 2500 년의 불교 역사가 있어 좋은 신앙자원이다. 동시에 정념 기술도 상석에 올라 불교를 계승하는 이론이기 때문이다. 북방에는 불교를 전파하는 종교 의식이 없어 과학주의 시대 사람들의 관념에 더 가깝다. 사실, 정념 기술의 일부 교육과정에서는 그들의 증거가 보편적이라고 직접 주장하는데, 현대물리학이 검증한 진리는 종교가 아니라 과학적 논증과 비슷한 독특한 활동이다. 넷째, 정념기술은 선종의 기초이자 원천이며, 선종은 중국에서 거의 널리 알려져 있으며 정념 기술과 같은 조작은 요가 기공 등 각종 민간 헬스 기술에 광범위하게 존재한다. 중국인들은 그것의 이론적 기초를 매우 잘 알고 있는데, 대조적으로 중국인들은 서구 역학의 문화적 기초를 잘 알지 못한다. 또한 프로이트에 대한 많은 오해가 있습니다. 정념 기술의 장점일 수도 있다. 정념 기술에 관한 자료는 완전히 무료이며, 많은 불교단체가 펼치는 정념훈련도 무료라는 점이다.
3.3.2 약물 치료
약물 치료 과정은 앞의 2.2 에서 알 수 있듯이 증거 기반 의학의 증거 품질과 임상 경험에서 비롯된다. 나는 자세히 말하지 않겠다