유, 북경대학교 제 3 병원 정형외과 교수.

가정 의학, 2003 년 5 월

현대 사회에서는 사람들의 생활 방식이 크게 달라졌다. 사람들은 점점 더 많은 시간을 회의, 컴퓨터 사용, 운전, 차를 탄다. 업무 리듬이 빨라져서 운동하는 시간이 점점 줄어든다. 이런' 많음' 과' 적음' 은 많은 사람들이 너무 일찍 요추 디스크 돌출증 ('허리 돌기') 에 걸리게 한다. 허리 돌기에는 어떤 표현이 있나요? 대우는 정말 어떤 광고에서 말한 것과 같은가요? 평소에 어떻게 예방합니까? 본 잡지는 특히 전문가를 초청하여 글을 써서 독자를 지도한다.

어느 날, 나는 정형외과 클리닉에서 40 대 남자 환자를 접대했는데, 마치 지식인처럼 보였다. 그는 얼굴에 고통이 가득한 얼굴로 몸을 갉아먹고 진료실로 들어갔다. 내가 그에게 신체검사를 해 주었을 때, 그는 바쁘게 서술하고 있었다.

"제 오른쪽 다리가 반년 넘게 아팠어요. 오른쪽 엉덩이부터 허벅지 종아리까지 아파서 종아리와 발등이 무감각해졌다. 며칠 쉬면 통증이 가라앉고 대수롭지 않게 된다. 어제 나는 마당에 쪼그리고 앉아 화초를 다듬었다. 내가 갑자기 일어섰을 때, 나의 오른쪽 다리가 갑자기 심하게 아팠다. 하루 종일 잠을 자도 호전되지 않고 서둘러 병원에 갔다. "

검사 결과 환자의 오른쪽 허벅지와 종아리 근육이 경미하게 위축되고 종아리 외부와 발등 피부의 통증 민감성이 약화되고 발가락 위로 올라가는 힘도 현저히 약해진 것으로 나타났다. CT 스캔에 따르면 환자의 4, 5 요추간 추간 추간 디스크는 이미 우측 후방이 두드러져 신경근에 심각한 압박을 가하고 있는 것으로 나타났다. 분명히 환자는 허리 돌기가 있다.

"나는 허리를 다친 적도 없고 힘든 일도 거의 하지 않는다. 어떻게 하면 허리가 튀어나올 수 있습니까? 허리 디스크가 튀어나온 이상 허리는 전혀 아프지 않지만 다리는 심하게 아픈 이유는 무엇입니까? " 내가 환자에게 결론을 내렸을 때, 환자는 의아해하며 물었다.

사실, 이것은 종종 허리 돌기 환자를 혼란스럽게하고 속이는 데 사용되는 "트릭" 입니다.

요통과 좌골신경통은 요추 디스크 돌출에 대한 경고 신호이다. 요통은 대부분의 요추 디스크 돌출증 환자의 첫 증상으로, 발병률 약 9 1% 로, 간혹 요통이 엉덩이에 영향을 미칠 수 있다. 하지만 이때는 증상이 가벼워서 많은 사람들이 아직 충분한 중시를 받지 못했다.

좌골신경통은 요추 디스크 돌출증 환자의 전형적인 증상으로 발병률 약 97% 이다. 좌골신경통은 흔히' 하허리 → 허벅지 뒤 → 종아리 바깥쪽 → 발' 의 방사통이다. 많은 환자들, 심지어 경험이 없는 의사들도 이런 다리 통증이 다리에 문제가 있을 수 있다고 생각하여 병을 지체시켰다. 또 재채기나 기침을 할 때 복압이 높아져 통증을 가중시키는 임상증상 환자가 많다.

또한 소수의 환자는 추관 내 핵이 푸석푸석하고, 추관 안에는 포니테일 신경이 회음부배변을 담당하고, 포니테일 신경은 압력을 받아 배뇨곤란, 회음 감각 감퇴 또는 성기능 장애를 일으킬 수 있다. 일부 환자들은 하체 근육 위축, 발목, 발가락 운동 기능 장애 등이 나타난다. 핵이 신경근을 너무 오래 압박하기 때문이다.

요추돌출증을 이해하다

유, 북경대학교 제 3 병원 정형외과 교수.

가정 의학, 2003 년 5 월

요추 디스크 돌출은 허리와 다리 통증 환자 중 상당 부분을 차지한다. 추간 디스크 퇴변, 섬유 파열, 수핵 돌출, 신경근, 포니테일 신경이 자극을 받거나 억압을 받아 생긴 증후군이다.

인체의 척추는 33 개의 추골로 이루어져 있다. 7 개의 경추, 12 개의 흉추, 5 개의 요추, 5 개의 천추, 4 개의 꼬리추이다. 경추, 흉추, 요추는 추간 디스크로 연결되어 있고, 천추와 미추추는 발육 과정에서 이미 하나가 되어 추간 디스크가 없다.

추간판은 주변의 강인한 섬유고리와 중심 주위의 콜로이드 핵 조직으로 구성되어 있다. 일반적으로 추간 디스크는 척추를 연결하고 안정시킬 뿐만 아니라 척추의 구부리기 활동도 지원하여 척추의 압력을 완화합니다.

원칙적으로 각 추간 디스크는 눈에 띄는 가능성이 있지만, 4, 5 요추간, 5 요추와 1 천추간 사이에 발생할 가능성이 가장 높으며, 발생률은 요추 추간 디스크 돌출량의 약 90 ~ 96% 를 차지한다.

그 사이의 추간 디스크는 척추 아래쪽 부근에 있고, 보통 받는 중력과 활동 범위가 넓기 때문에 손상과 골수핵이 두드러질 가능성이 가장 높기 때문이다.

왜 허리가 튀어나오는 거야? 주로 두 가지 요인이 있는데, 하나는 나이 증가이고, 하나는 외상이다.

나이가 들면서 추간 디스크의 주성분인 섬유고리와 수핵의 수분 함량이 점차 줄어들고, 수핵의 장력이 떨어지고, 추간 디스크가 얇아지고, 수핵이 탄력을 잃고, 심지어 추간 디스크의 구조가 이완된다. 이 시점에서, 어떤 응력의 작용으로, 수핵은 섬유고리를 받쳐 "부풀다" 또는 "부풀다" 라고 부를 수 있다.

추간 디스크가 손상되거나 파열되면 섬유고리가 약해질 수 있다. 가벼운 핵 pulposus 는 "눈에 띄는" 수 있습니다; 가장 심할 때는 섬유링 손상 부위를 따라 골수핵을 짜낼 수 있는데, 이를' 탈탈' 또는' 탈출' 이라고 한다. 추간 디스크는' 돌출' 이든' 탈출' 이든 추간 디스크는 추관 안을 걷는 신경을 압박하여 이런 임상 증상을 일으킬 수 있다.

허리 돌기의 발생은 허리 활동과 나이와 관련이 있다는 것은 의심의 여지가 없다. 그러나 그 원인은 요추 외상이나 고강도 허리 부하에만 국한되지 않는다. 임상적으로 대부분의 요추 디스크 돌출증 환자들은 명백한 외상사가 없기 때문에, 많은 환자들, 심지어 정신노동자까지 있다. 실제로 등 뒤의 만성노폐와 요추 주변 근육력의 부족은 허리 돌기의 주요 방범이다. 현대 사회에서는 생활 방식이 크게 달라졌다. 사람들은 회의, 컴퓨터 사용, 운전, 운전에 점점 더 많은 시간을 소비하고 있습니다 ... 하지만 업무 리듬이 빨라져 사람들이 운동에 소비하는 시간이 줄어든다. 이런' 많음' 과' 적음' 은 많은 사람들이 허리 근육 노폐와 요추' 노화' 를 조기에 앓게 한다. 이것은 요추 디스크 돌출증의 발병률 증가와 질병의' 젊음화' 의 직접적인 원인이다.

● 저자 정보:

유북경대학교 제 3 병원 척추외과 연구소 소장, 주임의사, 교수, 박사생 멘토. 척추 외상, 기형, 종양의 임상 진료와 척수 손상 실험에 중점을 두다. 최근 10 년 동안 전문 논문을 20 편 가까이 발표하고 척추 외과 전문 저서 5 부, 번역 전문 저서 1 부, 척수 손상 관련 과제 4 건을 집필하거나 편찬하는 데 참여했다.

더 많은 치료법을 선택할 때는 조심해야 한다.

진정융, 복단대학교 부속 중산병원 정형외과 교수.

가정 의학, 2003 년 5 월

요추 디스크 돌출증 환자에게 가장 쉽게 발생할 수 있는 두 가지 상황이 있다. 하나는 병세가 가벼울 때 의사를 만나지 않아 병세가 심해지는 것이다. 둘째, 급할 때 함부로 의사를 찾아간다. 결국 네가 돈을 써서 병세를 지체했다. 따라서 환자는 먼저 이 두 가지 치료 오해에서 벗어나야 제때에 자신의 병을 정확하게 진단하고 치료할 수 있다.

일반적으로 요추 디스크 돌출증의 치료는 보수치료 (비수술치료) 와 수술치료로 나눌 수 있다. 처음 발병한 환자는 일단 진단이 확정되면 보수치료를 먼저 받아야 하는 경우가 많다.

보수요법

보수치료법은 많지만 가장 중요한 것은 발병 기간 동안 절대 침대에 누워 휴식을 취하는 것으로 증상이 기본적으로 완화된 후 벨트를 가지고 땅을 걸을 수 있다는 것이다. 침대에 누워 쉬는 동안 지속적인 골반 견인을 해야 한다. 2 주 이상 지속될 수 있다면 효과가 좋을 것이다. 견인 중량은 개인차이에 따라 결정되어야 하며, 각 면은 7 ~ 15 kg 사이에서 하루에 6 ~ 8 시간을 견인하며, 기간 동안 2 ~ 4 회 휴식을 취할 수 있다. 일부 병원 클리닉은 한 번에 수십 분 동안 빠르게 견인하지만 효과가 불안정하다.

수술을 원하지 않는 환자들도 있는데, 의사들은 정맥에 만니톨이나 호르몬을 주사하여 치료하는데, 주된 역할은 염증과 부종을 없애는 것이다. 이 방법은 일시적으로 환자의 고통을 덜어 줄 수 있지만 장기적으로는 믿을 수 없다.

일부 환자들은 급성 발작 치료를 할 때, 의사는 골수관을 폐쇄할 것을 건의합니다. 즉, 환자의 추관 안에서 튀어나와 신경을 압박하는 부분에 마취제와 호르몬이 함유된 혼합용액을 주입할 것을 건의합니다. 이렇게 하면 확실히 즉각적인 효과가 있을 수 있지만, 장시간 재주사해야 하는 경우도 있다. 주사한 호르몬류 약물 중 작은 분말 알갱이가 있어 쉽게 흡수되지 않기 때문이다. 반복 주사는 이 입자들이 신경근 주위를 따라가게 하여 신경근이 주변 조직과 접착하게 하고 접착 자체도 신경근을 자극한다. 어떤 환자들은 반복해서 주사를 맞은 후에도 여전히 효과가 없고, 결국 수술을 해야 한다. 이때 접착은 수술의 난이도를 증가시켰다. 외과의사의 경험이 부족하면 신경을 손상시키고 수술 합병증을 일으킬 수 있다.

디스크 내 주사화효소를 장려하는 방법도 있는데, 그 방법은 철저하지 않고 위험하기 때문에 기꺼이 사용할 의사가 거의 없기 때문입니다. 이 약을 주사할 때 추간 디스크에서 누출되어 추관에 들어가면 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 정상 신경을 손상시켜 하체실금과 마비를 일으킬 수 있다. 따라서 주의해서 사용해야 하며, 외과의사의 기술은 매우 숙련되어야 고려할 수 있다.

어떤 환자들은 마사지와 수법 마사지를 시도해 볼 수도 있고, 증상을 완화시킬 수도 있고, 치유의 사례도 있다. 하지만 반드시 전문 마사지 의사에게 치료를 요청해야 한다. 구체적인 마사지는 몇 가지 치료 과정을 치료해야 하고, 마사지 의사는 환자의 상황에 따라 처리한다.

수술치료

수술 치료에 관해서는, 최소 침습 수술과 일반 추관 감압 수핵 제거 두 가지가 있다. 최소 침습 수술은 디스크 내시경 디스크 절제술입니다. 이런 수술은 국내에서 이미 10 여 년 동안 사용되어 왔으며, 기술과 기구는 모두 끊임없이 개선되고 보완되고 있다. 그러나 이런 미창수술은 치료가 철저하지 않고 수술 적응증이 좁은 단점이 있을 수 있어 수술 적응증의 엄격한 통제를 높여야 한다.

또 다른 방법은 척추관의 일반적인 감압이다. 이런 수술은 시급과 구급 병원 모두 문제가 되지 않아 환자의 고통을 순조롭게 해소할 수 있다. 추간 디스크 돌출뿐 아니라 요추 불안정성, 즉 장기 압박으로 인한 요추 퇴행성 변화가 있는 환자도 있다. 이때 골수핵 제거 감압 외에도 척추뿌리 나사 내 고정과 여러 요추 세그먼트의 융합이 필요하다. 이런 수술은 외상이 커서 미숙한 사람이 합병증을 일으킬 수 있다. 그러나 병원의 기술 수준과 의료 조건 규범이 있다면 고려할 수 있다.

● 저자 정보:

진복단대학교 부속 중산병원 정형외과 주임, 주임의사, 교수, 박사생 멘토. 정형외과 임상업무에 종사한 지 거의 30 년 가까이 요추 질환, 골종양, 관절질환 진료에 풍부한 경험이 있다. 전문 저서 10 여 부를 출판하고 참여하며, 논문을 거의 100 편 발표하고, 기금 지원 10 여항을 신청한다.

요추 디스크 탈출증 예방의 네 가지 요점

이중남대학교 샹야 병원 정형외과 교수.

가정 의학, 2003 년 5 월

허리 돌기는 청장년의 흔한 병으로 사람들의 노동력과 삶의 질에 심각한 영향을 미친다. 하지만 우리가 예방과 보건에 주의를 기울이면 허리 돌기가 당신에게서 멀어질 것입니다.

1. 운동을 강화하고 몸을 튼튼하게 한다.

요추 디스크 돌출증의 기본 원인은 요추 디스크 퇴변, 요추 외상, 피로가 병을 일으키는 것이다. 그래서 운동을 통해 뼈와 등 근육은 강하고 신경계 반응도 빠르다. 따라서 각종 활동에서 동작이 정확하고 조화를 이루며 요추가 쉽게 손상되지 않는다. 동시에 운동은 요추 부하를 줄이고 요추 디스크 퇴변을 늦추어 요추 디스크 돌출증의 발생을 예방하는 데 도움이 된다.

단련하는 방식은 사람마다 다를 수 있으며, 지방조건에 따라 라디오 체조, 에어로빅, 태극권 등 체육 활동을 할 수 있다.

2. 올바른 작업 자세를 유지하십시오.

올바른 자세는 노동 효율을 높일 뿐만 아니라 허리 근육 손상을 방지하고 디스크 퇴변을 늦추어 요추 디스크 탈출을 효과적으로 예방한다.

다음은 요추를 보호하는 데 도움이 되는 몇 가지 일반적인 자세입니다.

서 있는 사람: 엉덩이, 무릎이 약간 구부려서 15 도 정도, 복부가 자연스럽게 수축하고, 양측 엉덩이 근육이 안쪽으로 수축하여 골반이 앞으로 기울어지고 허리가 곧게 펴지는 것이 좋습니다.

좌구공: 의자 높이를 조절하여 무릎을 자유롭게 구부리고, 위쪽 요추를 안락의자에 바짝 붙이고, 척추를 곧게 펴고 있습니다. 의자 받침판은 너무 좁아서는 안 되며, 두 허벅지를 지탱할 수 있어야 한다.

노동자 (예: 요리사, 이발사 등). () 업무의 특성상 허리를 반쯤 구부려야 하는 사람: 허리를 곧게 펴고, 두 발을 어깨와 평행하게 벌리고, 중력을 엉덩이와 발에 떨어뜨린다. 허리를 굽혀 무거운 물건을 운반할 때는 먼저 허리를 뻗은 다음 엉덩이를 구부리고 쪼그리고 앉아 엉덩이를 힘껏 펴서 허리를 곧게 펴고 무거운 물건을 들어 올려야 한다. 단체로 무거운 물건을 들 때는 가슴을 펴고, 먼저 엉덩이를 구부리고 웅크리고, 동시에 무거운 물건을 들어야 한다.

노동 보호를 잘 하고 노동 조건을 개선하다.

허리를 굽히거나 무거운 물건을 자주 고르는 근로자는 넓은 허리띠로 허리의 안정성을 강화할 수 있다. 그러나 넓은 허리띠는 일할 때만 사용할 수 있으며 평소에는 벗어야 한다. 그렇지 않으면 허리 힘이 약해지고 근육이 위축되어 요통이 생길 수 있다.

어떤 직업이든, 어떤 직업이든, 일정한 고정자세에서 근무시간이 너무 길어서는 안 된다. 특히 허리를 굽히거나 몸을 비틀 때 정기적으로 자세를 바꿔 지친 근육을 쉬게 해야 한다.

자동차 기사는 오랫동안 의자에 앉아 요동치며 진동을 당했다. 시간이 지남에 따라 요추 추간판에 대한 압력이 증가하면 추간 디스크 퇴변과 추간 디스크 돌출이 생기기 쉽다. 따라서 운전자는 합리적인 디자인의 좌석을 가지고 있어야 하며, 좌석의 정확성에 주의하여 진동을 피하거나 줄여야 한다. 운전 중 허리를 적절히 움직이고 쉬게 한다.

바람, 추위, 젖은 침입은 기체의 면역 기능을 떨어뜨리고, 작은 혈관이 수축하고, 근육 경련을 일으켜 허리와 다리의 통증을 유발할 수 있다. 허리 등 근육의 지속적인 경련은 추간 디스크 압력이 증가하여 요추를 유발할 수 있다. 따라서 생산노동이든 일상생활에서든 추위와 습기의 침입을 피해야 한다.

임신과 모유 수유 기간 동안 내분비 변화로 하허리와 골반의 근육, 관절낭, 인대가 이완되고 하요추 부하가 증가하고 추간 디스크 내압이 높아져 요추 디스크 돌출이 발생하기 쉽다. 따라서 임신기와 수유기에는 중육체노동을 피해야 한다.

4. 담배를 끊다.

담배를 너무 많이 피우면 요통이 생길 수 있다. 담배 잎에 들어 있는 일부 화학물질이 혈관을 수축시키고, 혈관벽결혈산소 부족, 추간 디스크 영양상태가 악화되어 추간 디스크 퇴변을 가속화할 수 있기 때문이다. 동시에, 흡연은 기침을 일으킬 수 있고, 심한 기침은 추간 디스크의 압력을 높이고 추간 디스크의 퇴변을 촉진하며, 요추 추간 디스크가 튀어나오기 때문에 담배를 끊어야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 흡연명언)

● 저자 정보:

이 주임의사, 교수, 박사생 멘토, 현재 중남대 소아병원 외과 부주임, 정형외과 연구실 주임, 호남성 의학회 이사, 호남성 척추외과 전문위원회 주임위원. 정형외과 임상업무에 종사한 지 거의 30 년 만에 논문 60 여 편을 발표하고 각급 과학연구 성과 6 개, 국가특허 1 항목, 주요 및 참가서 6 부를 받았다.

허리 돌기-수수께끼를 풀다

가정 의학, 2003 년 5 월

Q: 어떤 사람들이 허리 돌기가 쉬운가요?

유 교수: 일반적으로 요추 디스크 돌출증은 거의 모든 사람이 발생할 수 있지만, 임상 사례의 통계와 분석 결과에 따르면 요추 디스크 돌출증은 30-50 대 젊은이들 사이에서 상대적으로 발병률 높다. 흥미롭게도, 최근 몇 년 동안 20 대 젊은 환자들이 증가하는 추세인 것 같습니다.

직업특성과 생활습관에 대한 더 많은 이해를 통해, 자동차 운전자, 회계원, 컴퓨터 운영자, 등 근육 단련 부족과 같은 높은 비율의 환자가 하루 종일 앉아서 일하는 것으로 나타났다. 한 측면에서 볼 때, 좋지 않은 생활과 업무 습관으로 인해 요추에 장기간 부담이 되는 것이 요추 디스크 돌출에 대한 주요 원인 중 하나일 수 있다.

Q: 요추 디스크 탈출증은 치료 후 재발합니까?

진 교수: 이 질문은 두 가지 측면에서 대답해야 합니다. 한편으로는 진단이 명확하다면 증상이 전형적인 단순 요추 디스크 돌출증이고, 외과의사의 조작이 표준적이라면 재발이 거의 없습니다.

재발을 줄이기 위해 우선 젊은 환자 (30 세 이하) 는 가능한 한 보수적으로 치료하고, 쉽게 수술하지 마라. 젊을수록 재발하기 쉽기 때문이다. 둘째, 수술 후 요추 불안정을 일으키기 쉽다. 요추의 정상적인 생리구조가 파괴되어 요통을 일으킬 수 있기 때문이다. 정비에 신경을 쓰지 않으면, 예를 들면 고정 자세가 너무 길거나, 무거운 물건을 들어 허리를 굽히거나, 허리의 힘이 너무 집중되면 좋지 않은 결과를 초래할 수 있다. 재발하지 않아도 허리가 자주 불편해 허리 돌기와 비슷한 증상이 나타날 수 있다.

한편, 진단이 불분명한 상황에서 경솔하게 수술을 받거나, 외과의사의 조작이 불규칙하여 재발이나 기타 증상을 일으키기 쉽다.

Q: 광고는 가장 선진적인 첨단 기술 대형 전컴퓨터 입체 암지 치료기로 디스크 돌출기를 치료한다고 합니다. 전체 치료 과정은 20 분, 수술 없음, 고통 없음, 입원 없음, 후유증 없음. 이게 사실인가? 어떤 방법이 치료 효과가 가장 좋습니까?

유 교수: 요추 디스크 돌출증은 유형과 정도에 따라 치료법이 다릅니다. 추간 디스크 돌출, 특히 섬유고리가 파열되고, 골수핵이 빠져나가고, 신경근이 심하게 압박을 받는 경우 수술이 유일한 효과적인 치료법일 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 대부분의 덜 심각한 요추 디스크 돌출증 환자에게 비수술 치료는 보통 효과가 있다.

현재, 만능인 치료법은 없다. 요추 디스크 돌출증에 대한 정확한 진단과 분류가 없는 상황에서 어떤 치료법을 맹목적으로 채택하는 것은 무효일 뿐만 아니라 해롭다. "3 차원 치료기" 에 관해서는, 필자는 사용하지 않아 어떤 평가도 하기가 불편하다.

Q: 조상 조리법이 요추 디스크 탈출을 완전히 치료할 수 있습니까?

유 교수: 아마 이 말은 비과학적일 겁니다. 어떤 만병통치약도 눈에 띄는 추간 디스크가 스스로 위축되는 것은 불가능하다. 이른바' 조상의 비법' 에 소염진통제 약이 포함되어 있다면 환자의 통증 증상을 완화시킬 수 있지만 철저히 치유하는 것은 불합리하고 믿을 수 없다.

Q: 어떤' 신의사' 들은 내가 너의 돌출된 추간판을 만졌다고 주장하고, 내 약으로 완전히 재설정할 수 있다고 주장한다. 이게 믿을만한가요?

유 교수: 요추 디스크는 요추체 사이의 결합 조직으로 해부 위치가 비교적 깊다. 요추 디스크 수술은 여러 층의 인체 구조를 자르고 추판을 통과한 다음 신경 조직을 잡아당겨 노출시켜야 한다. 신체 표면에서 추간판을 만지는 것은 불가능하다고 상상하기 어렵지 않다. 재설정에 관해서는 말할 것도 없습니다. 이러한 소위' 신의사' 는 만질 수 있다고 주장하지만, 실제로는 돈을 사기위한 것일 뿐이다. 신뢰할 수 없습니다.