어제 발표된' 방법' 에는 개인이 의료보험 규정을 위반한 다른 4 가지 처벌도 포함돼 있다 진료 또는 위조, 도색, 병력 변경, 처방, 환급 증명서, 의료비 서류 등을 반복함으로써. , 기본 의료 보험 비용 결제; 기본 의료 보험 비용으로 정산 된 의약품을 판매하십시오. 다른 방법으로 의료보험펀드를 해치고 기본의료보험비용을 결제하는 것도 상술한 규정에 따라 처벌할 수 있습니다.
원래 "상하이 도시 근로자 기본 의료 보험 방법" 에 따르면, 피보험자가 응급실 진료 횟수 또는 발생한 의료비용이 정상보다 현저히 높았으며, 응급실 의료비 결산 방식을 변경하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. 즉, 원인터넷' 카드' 결제문 응급의료비용을 정해진 의료기관과의 현금 결제로 바꾼 다음 의료보험 및 기타 관련 정보에 따라 지정된 구현 의료보험센터에서 상환을 신청할 것이다. 이 조치의 시행은 의료 보험 기금의 안전을 유지하는 데 긍정적인 역할을 했다. 그러나 응급실 진료 빈도나 발생한 의료비용은 정상상황을 크게 뛰어넘고 구체적인 병세 등 여러 가지 원인이 있다.
이에 따라 어제 발표된' 방법' 은 응급실 기본 의료보험 비용 결산 방식을 임시로 변경하기 위한 조치를 취하는 경우 시 의료보험감독검사실에서 피보험자에게 통보하고 즉시 진료를 심사해야 한다고 규정하고 있다. 감사 후 위반행위가 발견되지 않은 경우 감사가 끝나는 날 응급실 기본 의료보험 비용의 회계 및 결산 방식을 재개합니다.
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지정 의료기관 및 지정 소매 약국 위반 처벌 규정
다음 행위 중 하나인 경우, 의료보험기금이 지불한 의료보험비용을 시정하고 회수하도록 명령하고, 경고나 3000 원 이상 65438 만원 이하의 벌금을 부과할 수 있습니다. 줄거리가 심하면 기본 의료보험 결산 관계 1 6 개월을 일시 중지하거나 기본 의료보험 지정 자격을 취소할 수도 있습니다.
(1) 규정에 따라 기본 의료 보험 증빙을 검증하지 않고, 기본 의료 보험 증빙을 사용하여 진료를 받거나 약을 조제하는 개인이 기본 의료 보험 비용을 결산하는 것을 위반한다.
(2) 피보험자를 위해 반복 등기, 반복 또는 해석할 수 없는 검사, 검사, 치료, 분해 또는 무지입원 등의 수단을 통해 의료 서비스를 구성하거나 불필요한 의료 서비스를 제공하여 기본 의료 보험 비용을 결산하는 것
(3) 기본 의료 보험 관련 규정을 위반하여 의료 보험 기금 지불 범위 또는 서비스 범위 밖의 의료 서비스 시설에서 발생하는 의료 비용을 결제합니다.
(4) 기본 의료보험약품의 범위나 의약품 품종 규정을 위반하여 과용, 재사용약, 위법 사용, 특수제한이 있는 약품 사용, 처방 분해 또는 변경 등을 한다. , 보험 가입자를 위한 기본 의료 보험 비용 정산
(5) 피보험자에게 반복 청구, 분할 수수료, 초과 표준 수수료 또는 맞춤형 요금을 통해 기본 의료 보험료를 결제합니다.
(6) 기본 의료 보험에 명시된 지불 비율에 따라 기본 의료 보험 비용을 결산하지 않은 경우
(7) 본 방법 제 7 조의 규정에 따라 기본 의료보험 지정 자격 심사 수속을 재처리하지 않고 기본 의료보험비 결산 네트워킹을 무단으로 실시한다.
지정 의료기관 및 소매 약국의 심각한 위반 처벌 규정
다음 행위 중 하나인 경우, 의료보험기금이 지불한 의료비용을 시정하고 회수하도록 명령하고, 경고나 3 만원 이상 65438 만원 이하의 벌금을 부과할 수 있습니다. 줄거리가 심하면 1 6 개월간의 기본 의료 보험 결산 관계를 일시 중지하거나 기본 의료 보험 지정 자격을 취소한다.
(1) 허가없이 비 지정 의료기관 또는 소매 약국과 연결하여 기본 의료 보험 비용을 정산합니다.
(2) 위조, 변경된 의료 기록, 처방, 장부, 의료비 문서 및 데이터 결제 기본 의료보험 비용 업로드
(3) 생필품, 보건품 등 비약품류 물품을 기본 의료보험 범위 내의 약품으로, 기본 의료보험료를 결산한다.
(4) 다른 방법으로 의료보험기금이 기본 의료보험비용을 결산하는 것을 훼손한 것이다.