전자 의료 기록 시스템은 특별한 의료 소프트웨어이다. 병원은 홈페이지, 병정 기록, 검사 결과, 의사의 조언, 수술 기록, 간호 기록 등 전자 의료 기록을 통해 환자 정보를 전자적으로 기록했다. , 구조화 된 정보, 구조화되지 않은 자유 텍스트 및 그래픽 정보를 포함합니다. 환자 정보 수집, 저장, 전송, 품질 관리, 통계 및 활용을 포함합니다. 의료의 주요 정보원으로서 의료, 법률 및 관리 요구 사항을 충족할 수 있는 종이 의료 기록 이외의 서비스를 제공합니다.
[이 단락 편집] 목적
첫째, a 급 의료 기록의 합격률을 높이다.
A 급 병력의 합격률을 높이기 위해서는 각종 관리 수단과 규제제도의 보장이 필요하다. 한편, 각종 신기술을 결합해 실행 가능한 기술 경로를 통해 각종 자원을 통합하고, 책임을 구체적인 개인에게 명확히 이행하고, 병원의 의료 기록 품질 관리 능력을 향상시키고, 통계, 분석, 경보, 3 급 품질 평가 등 사전 통제 수단을 통해 의료진에게 제때에 의료 기록 작성을 완료하도록 촉구하고 촉구해야 한다. 병안 1 등 품률을 높여 병원의 종합 경쟁력을 높이다.
둘째, 의료진의 많은 시간을 절약하고 병원과 환자를 더 잘 서비스한다.
의사에게 매일 많은 환자를 치료해야 하는데, 하루 70% 의 일은 수작업으로 병력서를 쓰기 때문이다. 전자 의료 기록 시스템에서 제공하는 다양한 표준화된 템플릿과 보조 도구를 통해 의료진은 번거롭고 반복적인 의료 기록 작성에서 벗어날 수 있을 뿐 아니라 환자 진단 및 치료에 집중할 수 있을 뿐 아니라, 템플릿으로 작성된 의료 기록은 더욱 완전하고 규범적입니다. 동시에 의사는 자신의 전공 수준을 높이고 더 많은 환자를 치료하여 병원의 경제적 성과와 의료 수준을 높이는 데 더 많은 시간을 할애할 수 있다.
셋째, 의료 기록의 질을 향상시킨다
전자 의료 기록 시스템은 완전하고 권위 있고 규범적이며 엄격한 의료 기록 템플릿을 제공함으로써 조잡함, 누락, 누락, 용어 모호성 등의 일반적인 문제를 방지하고 의료 기록 감사 합격률을 높이고 병원 종합 경쟁력을 높일 수 있습니다.
넷째, 의료 분쟁의 증명 능력을 향상시킨다.
의료 기록은 법적 효력이 있는 의료 기록으로 의료 사고 감정 및 의료 분쟁을 위한 의료 행위 사실을 제공하는 법정 서증이다. 법분규가 일어나 불문 내용을 조회와 검사가 없는 것으로 간주한다면 법원은 이를 과실로 간주하고 병원에 큰 수동적, 심지어 손실을 초래할 수 있다. 규범화된 병력서를 통해 의미모호, 낙서, 페이지 누락 등의 문제를 피하고 병원 각 방면에 악영향을 미칠 수 있는 피할 수 있는 오류를 줄여 증명 부담의 전도를 위한 강력한 법적 근거를 제공한다. 병원과 의료진의 합법적 권익을 보호할 뿐만 아니라 병원의 명성과 경제적 이익에도 이득을 가져왔다.
다섯째, 질병의 근원을 안정시키고 확대한다.
전자 의료 기록 시스템은 환자에게 장기 건강 기록을 제공하고, 건강 기록의 신속한 검색을 지원하고, 의료진의 의사 결정에 더 많은 역사적 참고 자료를 제공하고, 병원에 대한 환자의 인지도를 높인다.
여섯째, 의료 기록의 표준화를 높이다
종이 병력의 내용은 자유텍스트로, 글씨가 불분명하고 내용이 불완전하며 의미가 모호할 수 있다. 복제는 잠재적인 오류를 일으키기 쉽다. 수동적으로 의사 결정에 대한 참조로만 사용할 수 있으며 사전 알림, 경고 또는 권장 사항을 실현할 수 없습니다. 도색 현상이 두드러지고, 병력이 임의로 쓰여지고, 컴퓨터 인쇄 병력이 부적절하게 복사되어' 오만함' 현상으로 이어지고, 병력 내용 한 부가 없어지고, 병력이 제때에 채워지지 않는다. 의료 기록 수집 전자 의료 기록 시스템은 근본적으로 이러한 문제를 해결했다.
7. 과학 연구, 교육 및 통계 분석을 위해 직접적인 가치 있는 정보를 제공한다.
의학 통계와 과학 연구에서 전형적인 병력의 선별은 비교적 어렵고 통계 자료 검색도 비교적 어렵다. 전자 의료 기록 시스템을 통해 우리가 필요로 하는 다양한 의료 기록을 신속하게 검색할 수 있을 뿐만 아니라, 이전에 힘들었던 의료 통계를 매우 쉽고 빠르게 만들어 과학 연구 및 교육에 직접적인 자료를 제공할 수 있습니다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 과학명언)
[이 단락 편집] 주요 기능
우리나라 병원 발전의 수요에 적응하기 위해 조국의학이 가능한 한 빨리 세계 과학기술과 접목되도록 대련 환원 전자시스템공학유한공사는 대량의 인력과 물력을 집중시켜 국내외 HIS 의 선진 경험을 차용하고 국내 병원의 전통적인 관리 모델과 실제 수요를 결합해 병원 관리 정보 시스템을 개발했다. 200 1 년, 환원병원 관리정보시스템은 대련시 정보산업국에 의해 소프트웨어 제품으로 인정받았다. 이 제품은 중국 국정에 진정으로 적합한 병원 관리 정보 시스템으로, 중국이 독자적인 지적 재산권을 보유하고 있으며 IBM 병원 정보 시스템 솔루션과 세계를 공유할 수 있는 유일한 병원 정보 시스템입니다. ☆ 보이는 대로 인터페이스 스타일, 직관적이고 간단하며 배우기 쉽습니다.
☆ 의료 기록의 구조화 된 스토리지를 지원하는 것은 진정한 구조화 된 전자 의료 기록 시스템입니다.
☆ 풍부한 의료 기록 템플릿 라이브러리 지원 (단순 요소 라이브러리, 복합 요소 라이브러리, 작은 템플릿 라이브러리, 큰 템플릿 라이브러리, 공통 언어 라이브러리).
☆ 의료 기록 템플릿은 남성과 여성 환자를 구분합니다.
☆ 의학 전용 입력기 및 의학 전용 어구와 어구를 제공한다.
☆ 연속 인쇄 (연속 타이핑), 반복 인쇄, 환자 기록별 및 간호 기록 페이지 번호 인쇄를 지원합니다.
☆ 테이블 중첩, 셀 병합, 셀 분할, 행 삭제, 열 삭제, 행 추가, 열 추가, 테이블 삽입 요소, 수동 또는 자동 테이블 너비 조정을 지원하는 강력한 테이블 처리 기능
☆ 데이터 요소 바인딩을 지원하여 다중 문서 동기화 새로 고침 기술을 구현합니다.
☆ 키워드 삭제를 지원합니다. (예: "호소, 현병력, 과거사, 가족사, 전신검사, 전문검사" 등의 키워드)
☆ 입력 값의 합법성 검사를 지원합니다.
☆ 필요한 프로젝트 검사를 지원하십시오.
☆ 다양한 의학적 특수 표현 (예: 월경사, 태심율, 충치 위치의 공식 표현) 을 지원합니다.
☆ 편집, 병합, 분할, 실행 취소/다시 실행, 복잡한 채우기, 사용자 정의 선종류, 복사 붙여넣기 등의 복잡한 작업을 지원하는 풍부한 의료 사진 라이브러리와 강력한 의료 손실 맵 편집기
☆ 의료 기록 문서의 3 단계 검사 (3 단계 감사) 기능을 지원합니다.
☆ 수정 흔적 유지를 지지하고 각급 의사의 수정 흔적을 보존하다.
☆ 데이터 잠금, 체크 인 및 체크 아웃 메커니즘을 지원합니다.
☆ 시효 제어 메커니즘 도입, 워크플로우 구동 모드 사용, 작업 자동 프롬프트, 의료진 제때 알림 및 독촉, 정시, 품질, 보증으로 의료 기록 작성 완료, 의료 기록 문서 누락, 누락, 쓰기 지연 방지
☆ 메시지 메커니즘을 도입하여 의료 기록 작성 전 과정을 실시간으로 모니터링합니다.
☆ 전자 의료 기록의 구조화 된 검색을 지원합니다.
☆ 오프라인 기록 작성을 지원합니다.
☆ 일반적인 의료 기록의 추출, 저장 및 검색을 지원합니다.
☆ 의료 기록 품질 자동 채점 및 평가를 지원합니다.
☆ 온라인 대출 및 승인 의료 기록 지원.
☆ 빠른 복제 기능.
☆ 사운드, 이미지, 비디오, 애니메이션 등 다양한 멀티미디어 파일을 첨부할 수 있습니다. ) 를 문서의 첨부 파일로 사용합니다.
☆ 의료 기록은 데이터 교환을 용이하게하기 위해 XML 형식으로 내보낼 수 있습니다.
☆ PDA 와 같은 무선 핸드 헬드 장치를 지원합니다.
☆ HIS, PACS, LIS, RIS 등의 시스템에 대한 원활한 액세스를 지원합니다.
☆ 운영 보안, 데이터 전송 보안 및 데이터 스토리지 보안을 제공합니다.
☆ 의료 기록 문서 압축 암호화 스토리지를 통해 스토리지 공간을 크게 절약할 수 있습니다.
☆ 3 개의 측정 목록 입력 및 인쇄를 지원합니다.
[이 단락 편집] 기능
(1) 케이스 쓰기를 규범화하고, 케이스 품질을 향상시키고, 케이스 표준화를 실현하다.
(2) 전송 속도가 높다.
(3) *** 즐기세요.
(4) 스토리지 용량이 크다.
(5) 사용하기 편해요.
(6) 원가가 낮다.
[이 단락 편집] 구성 요소 및 분류
구성 요소: (1) 기본 정보
(2) 진료 정보
분류: (1) 환자 일반 정보
(2) 증상 정보
(3) 로고 정보
(4) 실험실 검사 정보
(5) 진단 정보
(6) 치료 정보
(7) 질병 결과에 관한 정보
(8) 비용 정보
(9) 의료진 정보
[이 단락 편집] 데이터 입력 방법
(1) 구조화된 데이터 입력.
① 구조화 된 데이터 입력의 기본 조건
한 사례의 대량의 정보를 의료진이 구조화된 데이터에 직접 입력할 수 있습니다. 구조화된 데이터 입력의 기본 조건은 구조화된 시스템 모델, 지식 중심 컨텐츠, 미리 정의된 어휘 및 합성 표현 규칙입니다.
② 구조화 된 데이터 입력 방법
(2) 자연어 데이터 입력. (NLP)
NLP 의 장점은 의사가 병례를 쓸 때 자신의 습관적 기록 방식을 바꾸지 않고도 다양한 정보를 자유롭게 표현할 수 있다는 것이다. 그들은 손으로 쓴 텍스트나 테이프로 기록할 수 있다. 녹음의 경우 NLP 시스템은 음성 인식 시스템을 사용하여 자연어의 문장을 분석하고 포함된 의료 정보를 처리하여 데이터를 입력할 수 있습니다. NLP 의 가장 기본적인 기능은 사용된 용어에 대한 색인을 생성하는 것입니다. 이러한 색인은 하나 이상의 지정된 용어가 포함된 텍스트를 추출할 수 있으며 NLP 는 이러한 용어를 연결하고 추론할 수 있습니다.
(3) 생체 신호 및 의료 영상 처리
병원의 수많은 디지털 기기 및 장비 도입과 LIS, PACS 등의 의료 정보 시스템 적용으로 바이오신호와 의료 이미지가 점차 디지털화되고 있으며, 이러한 디지털 의료 정보는 시스템 인터페이스를 통해 전자 의료 기록에 통합될 수 있습니다.
시스템 간 정보 전달은 시스템의 인터페이스를 통해 이루어지며 정보 표준화는 인터페이스의 핵심입니다. 두 시스템이 동일한 표준을 사용하는 경우 정보를 전달하는 것은 매우 간단합니다. 두 시스템이 동일한 표준을 사용하지 않는 경우 인터페이스는 정보를 변환해야 하고, 정보를 전송하는 시스템은 인터페이스를 통해 정보를 수신하는 시스템에서 이해할 수 있는 형식으로 데이터를 변환하거나, 수신 시스템은 인터페이스를 통해 데이터를 이해할 수 있는 형식으로 변환해야 합니다. 정보의 표준화는 점진적인 과정이다. 비표준 정보를 사용하는 시스템 간의 인터페이스를 용이하게 하기 위해 사람들은 비표준 정보를 표준화된 정보로 변환하는 인터페이스 엔진을 개발했습니다.
(4) 전자 의료 기록의 서명 및 변경
병력은 법적 효력이 있는 문서이며, 병력자료는 법적 증거를 가지고 있는 기능을 가지고 있다. 의료 기록에서 의료 데이터의 보안은 환자의 이익과 의료진의 이익을 모두 보호하는 데 매우 중요합니다. 매번 전자 병력서를 쓸 때마다 서명을 해야 효력을 발휘할 수 있다. 전자 의료 기록을 다시 열어 변경할 경우 EPR 시스템은 개인마다 다른 변경 사항을 처리합니다. 상급 의사가 의료 기록에서 내용을 삭제하거나 추가하면 삭제된 내용이 자동으로 빨간색으로 바뀌고 문자 중간에 가로줄이 추가됩니다. 주임의사가 병력에서 내용을 삭제하거나 추가하면 삭제된 내용이 자동으로 빨간색으로 바뀌고 텍스트 중간에 가로줄이 두 개 추가되고 새로 추가된 내용이 빨간색으로 바뀌고 텍스트 아래에 가로줄이 두 개 추가됩니다.
[이 단락 편집] 템플릿 형식
(1) 용지 크기
(2) 페이지 설정
(3) 배치 요구 사항
(4) 의료 기록 용지 스타일
샘플을 만드는 방법
전자질환 소개
(1) 전자 파일 템플릿의 머리글, 바닥글 및 제작 요점
Word 를 편집기로 사용하여 의료 기록 템플릿을 만드는 것은 내과 간호 기술 운영 관례 제 4 판의 의료 기록 작성 요구 사항을 충족해야 합니다.
① 헤더의 일반적인 형식은' 이름, 부서, 침대 번호, 병안 번호' 이다. 일부 병원에는' 병력 속면' 과' 병력지' 도 포함되어 있어 현재 통일된 규정이 없다. 실제로 내용을 입력할 때 헤더 내용을 겹치지 않도록 하려면 헤더에 이름, 피검자, 침대 번호, 의료 기록 번호 등을 둘러싸는 양식을 작성해야 합니다. 의사는 의료 기록을 쓸 때 환자 이름 등을 기입할 수 있습니다. 충분한 공간을 확보하여 잘못된 줄을 피하다.
(2) 양식 설정은 Word 에서 제공하는 양식으로 자동으로 서식을 지정하여 인쇄된 양식 구조를 표시하지 않고 의료 기록을 보기 좋게 한다. 의료 기록을 디자인할 때 양식 아래쪽에 입력 행이 있어 헤더와 의료 기록 내용 사이에 적절한 공간을 남겨 둘 수 없습니다.
(3) 바닥글은 병원 이름과 페이지 번호를 포함해야 하며, 일반적으로 각 병원의 요구에 따라 설계해야 한다.
(2) 전자 사례 템플릿 콘텐츠 디자인 포인트.
① 입원 기록의 템플릿 내용에는' 일반 프로젝트, 주소, 현병력' 등이 포함되어야 한다. 사건은' 입원 기록' 부터 시작하여 아래 표를 만들었다. 처음 여섯 항목은 한 열이고, 그에 상응하는 한 열을 남겨 두다. 가운데 테이블은 4 열 6 행으로 디자인되었습니다. Word 에서 제공하는 표에 자동으로 그리드 없는 서식을 적용하고, 항목 내용을 입력할 수 있는 충분한 공간이 있도록 적절한 열 너비를 조정합니다. 이렇게 제작 물품이 가지런히 배열되어 있어 입력 내용이 틀리지 않는다.
② 주소, 현병력, 개인사, 가족사, 신체검사 등을 함께 나열한 뒤 병례 템플릿에서 전체 병례 작성 순서를 설정한다.
[이 단락 편집] 사용 고려 사항
(1) 시스템 데이터의 초기 설정은 반드시 잘 해야 합니다.
(2) 엄격한 안전 관리
(3) 데이터 교환을 엄격하게 조직하십시오.
(4) 상호 조직 조정을 보장한다.
(5) 의료진의 안전 교육을 강화한다.
(6) 의사의 지시를 엄격히 대조하다.
(7) 전자 사례 템플릿 사양
(8) 관리 모니터링을 강화하다.