Tianyi Yongning 보험 청구 프로세스

단계 1: 큐알（QR）코드 스캔, 천익영녕보 위챗 공식 계정에 주목.

2 단계: 서비스 센터 → 개인 센터 → 로그인 또는 등록을 클릭합니다.

3 단계: 로그인하거나 등록한 후 "온라인 청구" → "의료비 보고" 를 클릭합니다. 이전에 실명인증을 해 본 적이 없다면 먼저 실명인증을 해야 합니다.

4 단계: 보험 가입자, 피보험자, 은행 정보를 기입하세요.

5 단계: 정보를 업로드하고 아래쪽에 있는 상자를 클릭한 다음 개인 정보 수집 및 사용 권한, 반보험 사기 힌트, 승인 및 진술을 클릭하여 읽습니다. 다 보고 오른쪽 위에 있는 ×를 클릭하시면 됩니다.

6 단계:. "제출" 을 클릭하여 보고서를 완성하십시오.

첫째, 대우 조건을 누리다

규정에 따르면 천일영녕 보험이 보험료를 전액 납부하는 닝보시 읍공 기본의료보험과 도심 주민기본의료보험 가입자는 닝보시 사회의료보험 조정 (기본의료보험과 대병보험 포함, 하동 포함) 을 누리는 기초 위에서' 천일영령보험' 대우를 받는다.

둘째, 중요한 힌트

(a) 과거 질병 환자의 보상 비율에 대한 팁.

이 제품은 과거 질병 환자에게 지불한 모든 비용의 비율을 반으로 줄였다. 과거 질병환자란 보험에 가입할 때 다음 조건을 충족하는 피보험자를 말한다.

(1)20 19-2022 기간 동안 닝보시 중병보험 대우를 받습니다.

(2)2065 438+09-2022 기간 동안 특수질병의료보험이 승인됐고, 처음으로' 천익영령보험' 을 신청한 것보다 일찍 처리됐다. 보험 중단 전 보험기록에 관계없이 기존' 시민보험' 과' 영휘보험' 가입자는 동등한 보험으로 간주된다

(b) 병원 자비 의료비 책임에 관한 힌트.

책임 1 의 입원 자비의료비용은 기본 의료보험 지정 의료기관에서 발생하며, 국가의료보장플랫폼인 절강성' 지능의료보험' 시스템에 의해 정산될 수 있으며 닝보시 기본의료보험 카탈로그에 속하지 않고 개인이 지불해야 하는 의약품, 의료서비스 및 의료소모품 비용으로, 책임 면제 범위 내 비용은 여기에 포함되지 않습니다. 원외 처방조제 비용은 원내 자비의료비 범위에 속하지 않는다. 상기 비용에는 의료 보험 개인 계좌를 이용하여 역년 잔고 자금을 본 방안의 상환 범위에 포함시키거나 가정경제계좌에서 공제한 비용이 포함됩니다. 자비의료비용에는 닝보시 기본의료보험정책의 개인부담, 개인자부담비 (기본의료보험목록에서 제한가격을 초과하는 비용 제외), 개인자비의료비, 중병보험의 규정 준수 의료비, 저장성 희귀병약품보장메커니즘 의료비, 기본의료보험목록에서 의료보험 제한범위를 벗어나는 비용은 포함되지 않습니다.

보험 기간 동안 피보험자는 닝보시 근로자 기본 의료보험과 도심 주민기본 의료보험에 의해 상환되지 않은 의료비는 본 제품의 상환 범위에 포함되지 않는다.

(d) 두 번째 유형의 악성 종양은 자비로 약품의 비용에 대한 힌트를 제공한다.

악성 종양 자비약품비용은 다음 조건을 동시에 충족하는 약품비용을 가리킨다.

(1) 약품설명서에 규정된 적응증은 악성 종양이다.

(2) 닝보시 기본의료보험과 중병보험 관련 카탈로그와 정책은 다루지 않고 개인이 지불해야 하는 약품비용입니다.

(e) 외래 진료 팁.

(1) 책임 1 저장성 내 (닝보시 제외) 병원에서 발생한 비용은 85% 로 누적 조정액을 부과한다. 저장성 외병원에서 발생한 비용은 75% 에 따라 누적 조정액에 포함됩니다.

(2) 책임 2, 책임 3 은 닝보시 지정병원 전문의가 발행한 처방과 닝보시 지정의료약국에서 구매한 약품으로 제한되며, 본 보험이 아닌 지정병원 발행 또는 닝보시 지정의료약국에서 구매한 약품은 배상하지 않습니다.

(6) 비용 보상 의료 보험에 대한 팁.

이 제품은 의료비 보상형으로, 전반적인 배상 원칙은 각 당사자 (기본 의료보험, 중병보험, 의료구조, 무료 의료, 근무단위, 침해자 또는 침해 책임 담당자, 상업보험기관 등을 포함하되 이에 국한되지 않음) 입니다. ) 요약 지불은 피보험자가 실제로 지불한 자비의료비를 초과하지 않습니다.

셋. 책임을 면제하다

피보험자는 다음 상황 중 하나로 발생한 의료비로 보험사는 보험금 지급 책임을 지지 않는다.

(1) 중화인민공화국의 관련 법률, 규정, 정책 및 문서 규정에 따라 지불하지 않는 사항 피보험자가 법률 및 규정을 위반하여 발생하는 의료 비용;

(2) 산업재해보험기금이 지불해야 하고, 제 3 자가 부담해야 하며, 보건부서가 부담해야 한다.

(3) 피보험자가 보험 기간 동안 닝보시 근로자의 기본 의료보험과 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험에 의해 상환되지 않은 의료비는 본 제품의 상환 범위에 포함되지 않습니다.

(4) 홍콩 특별 행정구, 마카오 특별 행정구, 대만 지방 또는 해외에서 치료를 받거나 의료비가 발생하는 경우

(5) 우리나라 약품감독관리부의 등록 승인 없이 약품을 사용한다. 질병 치료 원칙에 부합하지 않는 지정 의료기관의 임상 진료에 따른 의료비는 국가약품감독관리부에서 승인한 약품설명서 적응증, 용법, 사용량의 의료비와 맞지 않는다. 관련 의학 자료는 피보험자의 질병이 특정 약물 사용의 특징에 부합한다는 것을 증명할 수 없다. 병원 배달약이나 처방조제제는 한 달 이상 각 부분의 약품비용 (정부 관련 부처는 만성병 조제에 대해 별도로 규정하고 관련 규정에 따라 집행한다).

(6) 닝보시 기본의료보험에 적용되는 국가기본의료, 산업상해보험, 출산보험약품 목록에서 지급되지 않는 약품을 사용한다: 영양보충제, 면역기능조절약, 한약조각;

(7) 구강 재료, 인공관절, 인공관절 액세서리, 인공수정체, 피임재료, 보조생식재료, 인공달팽이관, 유방충전재 등 의료 소모품 비용 침대비, 재활, 구강 악안면 수술, 교정, 성형, 상담 등 관련 의료 서비스

(8) 수술이나 입원 시 사회의료보험은 각종 미용, 성형, 비기능성 정형, 다이어트, 기미 제거, 피부 관리, 치아 청소, 안경, 의안, 의족, 보청기 등의 비용을 모두 상환하지 않는다.

(9) 각종 건강검진, 혼전 검사, 여행검사, 직업검사, 출국검사 등의 비질병 치료 프로그램

(10) 불임 (임신), 성기능 장애의 각종 진료 프로그램 (예: 남성 불임, 여성 불임, 감정성병 검사치료비), 각종 교육, 과학 연구, 임상검증 진료 프로그램

(1 1) 특수 의료 (신생아 출생 기록, 레이저 근시 치료 기술, 예약 클리닉 및 특수 클리닉, 혈액 탈지, 자가 제대혈 조혈 줄기 세포 저장 비용, 자가 혈액 보존, 의료 성형 서비스 (치열 교정 포함), 구강 재배

(12) 보험기간 저장성 기본의료보험, 중병보험, 희귀병약품보장에 새로 포함된 약품은 포함일로부터 발생하는 비용입니다.

(13) 자선 구호 약품 신청 조건을 충족하는 피보험자, 피보험자 개인의 이유로 관련 신청서를 제출하지 않았거나 제출한 신청 자료가 불완전하기 때문에 발생하는 유사 약품 비용 피보험자는 개인적인 이유로 구조심사를 통과했지만 구조약품을 받지 않고 닝보시 지정의료약국에서 구매한 유사 약품의 비용을 받았다.

(14) 피보험자의 질병 상태는 검사 후 내약 비용을 확정한다. (참고: 내약은 다음 두 가지 상황 중 하나를 의미합니다. (A) 실체종 아궁이는 실체종 효능 평가 기준 (RECIST) 에 따라 진전을 이뤘습니다. B) 비실체종 (백혈병, 다발성 골수종, 골수 섬유화, 림프종 등 악성 종양 포함) 은 종종 명확한 종괴나 임상적으로 발견하기 어려운 작은 종기가 없다. 표준화 치료 후 중국 임상종양학회 (CSCO), 중화의학회 혈액학분회, 중국항암협회 혈액병전문위원회, 국가보건위, 국가종합암망 (NCCN) 등 전문기관의 지침에 따라 환자를 골수형태학, 스트리밍 세포술, 조직학 등으로 평가했다. ) 을 참조하십시오

(15) 전쟁, 군사 충돌, 폭동 또는 무장 반란, 핵폭발, 핵 방사선 또는 핵 오염.

넷. 클레임 신청 및 접수

(a) "원 스톱" 솔루션의 책임

저장성에서는 제 1 책임에 부합하는 비용은 의료기관에서 기본 의료보험을 통해 실시간으로 카드로 결제하거나 코드를 스캔하여 기본 의료보험과 동시에 결제할 수 있습니다.

(b) 책임 1 "산발적 환급" 결제

보험인이 발생한 카드 결제나 스캔 코드' 원스톱' 결산 상황, 청구 조건을 충족하는 의료비에 대해 산발적인 배상 청구를 실시하다. 닝보시 사회의료보험 관련 정책 규정에 부합하는 전제 하에, 본 시나 외지에서 특수한 이유로 의료보험 온라인 결제를 제때에 처리하지 못한 가입자는 보험기관이 지정한 창구에 가서 처리해야 한다.

천익영녕보' 위챗 위챗 공식 계정을 살펴보고' 서비스 센터-개인센터-온라인 청구' 의 온라인 팁에 따라 청구 청구 신청 자료를 업로드하십시오. 승인 후 배상액이 10000 원 미만인 사건은 직접 지불을 시작하고, 배상액이 10000 원보다 큰 경우는 의료비 청구서를 닝보푸혜보험 서비스 센터의 지정된 장소로 보내 확인 후 지불을 시작한다.

(d) 책임 ii, 책임 iii 약물 직접 지불 프로세스

상기 청구 신청 절차를 토대로 본 제품의 책임 II 와 책임 III 약품의 합리성이 승인되면 서비스 전문가는 피보험자에게 전화를 걸어 다음과 같이 약품을 수령하고 구매하는 방법과 시기를 확인합니다.

1. 가게에 가서 약을 받으러 가다: 서비스 전문가가 피보험자에게 전화를 걸어, 취약 주소를 확인하고, 구매증서를 발송한다. 피보험자는 처방전, 약증명서 등 관련 자료를 가지고 지정약국에 가서 수령해야 한다. 자료가 완비된 것을 확인한 후 피보험자는 개인이 부담해야 할 약품비용만 지불하면 된다.

2. 약 배달신청: 서비스 전문가는 전화로 피보험자에게 연락해서 약 배달을 확인하고 쇼핑 증명서를 보냅니다. 피보험자는 약품을 수령할 때 관련 자료를 제출해야 한다. 자료가 완비된 것을 확인한 후 피보험자는 자신이 부담해야 할 약품비용만 지불하면 된다.

동사 (verb 의 약어) 청구에 필요한 자료

(a) 책임 2: 악성 종양 처방전 자체 유료 약품 보장, 책임 3: 특정 희귀병약 보장.

수혜자가 신청하고 다음과 같은 증명서와 자료를 제공한다.

1. 닝보시 의료보험점약국에서 발행한 약품 인보이스 및 약품 상세 목록 (약품명, 규격, 단가, 수량 필요). 약품명은 일반명으로만 표시되며 약품의 상품명 (또는 제조업체), 사양, 단가, 수량 등을 증명하고 소매약국 공인을 찍어야 한다. 발행인의 이름이 완전하지 않은 경우 (예: 체인점의 구체적인 명칭이 없는 경우), 송장이나 의약품 목록에 소매점 공식 도장을 찍어야 합니다.

2. 적응증과 관련된 병리 진단 보고서, 검사 보고서, 진단 증명서 전자 외부 처방 사본; 면역 조직 화학/유전자 검사 보고서 등. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다

3. 진료기록, 입원 기록, 퇴원요약 등을 포함하되 이에 국한되지는 않습니다. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다

4. 보험 사고의 성격과 원인을 확인할 수 있는 기타 증명서와 자료;

5. 피보험자의 유효한 신분증과 은행 계좌 정보.

(2) 책임 4: 양성자, 중금속 의료비 보장.

수혜자가 신청하고 다음과 같은 증명서와 자료를 제공한다.

1. 양성자, 중이온 진료 자격을 갖춘 병원에서 발행한 의료비 어음 원본

의료비 결제 목록;

3. 외래 기록, 퇴원 요약, 병력 설명, 검사 보고서, 약물 상세 및 처방을 포함하되 이에 국한되지 않는 의료 기록

4. 보험 사고의 성격과 원인을 확인할 수 있는 기타 증명서와 자료;

5. 피보험자의 유효한 신분증과 은행 계좌 정보.

(4) 기타 특수 자료

1. 피보험자는 미성년자이며 보호자의 신분증과 관계 증명서도 함께 제공해야 합니다.

2. 피보험자가 사망한 경우 의료 사망 증명서, 수혜자 관계 증명서, 신분증도 함께 제공해야 합니다. 보험금은 피보험자의 유산으로서 합법적인 상속권을 증명할 수 있는 관련 권리문서도 제공해야 한다.

3. 피보험자가 다른 사람에게 청구 신청을 의뢰한 경우, 권한 위임서에 서명해야 하며, 권한 위임서는 피보험자가 서명해야 하며, 권한 범위나 사항을 명시하고, 위탁쌍방의 신분증을 제공해야 합니다.

여섯째, 기타 고려 사항

(1) 보호자는 미성년자 피보험자에 대한 합법적인 보호권을 보장하고, 미성년자 피보험자 정보가 진실되고 유효하며, 미성년자 피보험자에게 보험료를 납부하고 보전채권을 처리해야 할 의무를 져야 한다. 만약 사실이 없다면, 보호자가 모든 법적 결과를 책임져야 한다.

(2) 피보험자가 보험책임기간 시작일 (2023 년 65438+ 10 월 1) 이전에 비용이 발생하는 경우 보험회사는 보험금 지급 책임을 지지 않습니다. 법적 근거: