壹.壹般信息
李* *，女，36歲，某大學中文系本科，某市某船務公司檔案員；身高、體態正常，無重大軀體疾病史；家族無精神病史；自由戀愛，父母婚前不接受丈夫，從小生活在重男輕女的家庭氛圍中。她自稱從小就有很強的個性。5歲的時候，媽媽做魚，讓她壹個人去買醬油。在回家的路上，她摔倒了，撞到了瓶子。她爸爸罵她“壹個女孩子沒用”，她很害怕。我上壹年級的時候，有壹次帶男同學回家吃飯。我父親非常高興。他誇口說男生吃飯的樣子真的很可愛，他精力充沛。不像女生吃飯慢，他吃不了多少。他欣賞男孩們的飲食方式，但他並不信服。我小學成績很好，爸爸也會當面跟人說，我女兒跟她兒子沒什麽區別，壹定能考上大學，以後會幸福的。中學成績不好導致自卑；高中畢業後，我如願考上了大學。大學期間組織過壹次爬泰山，但是有兩次想加入男同學的活動群。他們嫌棄我身材矮小，痛哭流涕。大學畢業，找了三次工作，都說文筆好，長相好，可惜女人個子矮，不要了。他們很生氣。後來，我在壹家航運公司的辦公室做檔案總管理員。現在老公可以自由戀愛結婚了。當時覺得只要對自己好就行了。因為長相和工作，父母嚴厲反對，直到生下下壹代。1996年，壹個男孩出生了。兒子上壹年級的時候，有壹次被兒子的問題“迷惑”了，只好出醜。雖然兒子被騙了，但是他覺得對不起兒子，他真的覺得女人沒用。壹年前，剛升職的老公在壹次體檢中被查出輕度肝硬化，他無法接受這個事實。他經常頭暈、面色蒼白、手抖、出汗、心悸、失眠和多夢。半年多前，我壹直害怕老公在她上班的時候死在家裏，然後每天早上起來就開始提心吊膽。我在工作中什麽也做不了，整天在辦公室裏走來走去。經常給家裏打電話確認，雖然醫生說她老公的病情沒那麽糟糕，只要治療得當，還是可以控制的，但是壹直控制不了。最近因為在檔案上犯了壹個錯誤，被領導找去談話，建議她做心理咨詢。我也覺得應該去看看，就來咨詢了。
二、主訴:
失眠，多夢，恐懼，註意力難以集中，總是恐懼焦慮。
二、心理測量量表的評價
說明焦慮癥的診斷是成立的。
鑒於這種情況，EPQ，SCL-90，SAS測量和心理測試結果進行了同意的幫助者:
1，EPQ:測試結果有效；
E: 40，n: 70，p: 60，可見求助者的人格特征屬於內向不穩定抑郁型人格類型，心理素質高，社會適應能力差，n值超出正常範圍壹個標準差。
2、SCL90:
該幫助者的SCL-90 (1-5分)測試結果如下:
總分:174正
事件數:48軀體化:2.1強迫:
1.9人際關系:2.2抑郁:
2.1
焦慮:3.0敵意:1.5恐怖:1.9偏執:1.5精神病:1.5。
3.SAS:標準分:75。超過正常值
四。評估和診斷:
診斷為焦慮性神經癥。
(壹)、運用疾病與非疾病三原則區分正常與異常心理:
1.求助者的主觀經驗與客觀世界的統壹性:雖然表現出過度的焦慮和擔心，但偏離統壹性，完全失去統壹性，是正常的。
2.求助者具有知、情、意的內在壹致性，表現為丈夫生病後的焦慮和失眠。
3.求助者的人格比較穩定，符合穩定性原則。研究表明，求助者年輕時性格內向、好勝、認真負責、追求完美，這與他們在新提拔的丈夫患病後過度擔心和焦慮是壹致的。
(2)區分神經癥和重度精神病。
1，求助者的自我意識完好無損，說明求助者內心感到非常痛苦，能夠意識到自己的思想和行為超出了正常範圍，這是壹種完整的自我意識。求助者主動求醫。求助者渴望心理咨詢師幫助他們擺脫困境，恢復正常。從以上兩點來看，是神經癥，不是重度精神病。
2.根據徐有新教授神經癥臨床評估三維診斷法，病程在三個月至壹年之間為2分，精神痛苦程度為2分，社會功能中度損害為2分，合計達到6分。神經癥的診斷是可以成立的，這個病例的癥狀已經滿足了條件。
(3)根據CCMD-3，來訪者的癥狀符合焦慮性神經癥的診斷標準。
癥狀標準
(1)符合神經癥診斷標準；
(2)持續性原發性焦慮癥狀是主要癥狀，並滿足以下兩項:
(1)無明確對象和固定內容的頻繁或持續的恐懼或焦慮:具體表現為患者總是提心吊膽，恐懼不安。
②伴有自主神經癥狀或運動焦慮。
嚴重的標準社會功能受損，患者因為無法承受，無法擺脫而感到痛苦。
病程符合癥狀標準至少6個月。
排除標準
(1)消除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；
(2)排除興奮劑類藥物、催眠鎮靜類藥物、或抗焦慮類藥物的戒斷反應，以及與強迫癥、恐怖癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥、或精神分裂癥有關的焦慮。
動詞 （verb的縮寫）咨詢目標的制定
基於上述評估和診斷，與尋求幫助的人協商確定以下咨詢目標:
具體目標和近期目標:緩解焦慮情緒體驗，緩解失眠，恢復社會功能；
行為目標:
1.學會以更有效的方式考慮生活中的事件。
2.糾正過度進取、完美主義傾向，以及因完美主義而產生的對生活和工作的過度要求。
3、回歸正常工作，減少出錯的次數和頻率。
情感目標:
1.減少她生活上的焦慮。
2.減少偏見帶來的阻力。
認知目標(要糾正的目標):
1.女人真沒用
我必須做好每壹件事，我的家庭不能有任何問題，即使我的丈夫生病了。
終極目標和長期目標:讓求助者正確看待自己，接納自己，走向自我認識和自我實現的終極目標
不及物動詞咨詢方案的制定:
1.主要咨詢方法和適用原則:
理性情緒療法(RET)是20世紀50年代由A. Ellis在美國創立的。理性情緒治療是認知心理治療的壹種，因為它也使用了行為治療的壹些方法，所以被稱為認知行為治療方法。理性情緒療法的基礎理論主要是ABC理論，其理論觀點是情緒不是由壹個誘發事件本身引起的，而是由個體對這個事件的解釋和評價引起的。ABC來源於三個英文單詞的前綴，A指誘發事件；b是指個體在遇到壹個誘發性事件後相應的信念，即他對這個事件的看法、解釋和評價；c是指個體在特定情境下的情緒和行為的結果。ABC理論指出，誘發事件A只是情緒和行為反應的間接原因；而B——人們對誘發事件的信念、看法和解釋，是人們情緒和行為反應更直接的原因。當人堅持壹些不合理的信念，長期處於不良的情緒狀態，最終會導致情緒障礙。不合理信念有三個特點:絕對要求，過度概括，極壞。絕對的信念通常與“必須”“應該”等詞語聯系在壹起，比如“我壹定要成功”“別人壹定要對我好”“生活要輕松”等等。有這種信念的人容易陷入情緒困擾。泛化傾向於認為妳“沒用”、“沒價值”、“沒用”，等等。以自己做過的壹件事或幾件事的結果來評價自己整個人，評價自己作為人的價值，往往會導致自責、自卑、自暴自棄，以及焦慮、抑郁。過度概括的另壹個方面是對他人的不合理評價，即稍有錯誤，他人就認為自己不好，沒有價值，從而導致盲目指責他人，產生敵意和憤怒。可怕是壹種想法，如果壹件不好的事情發生了，會非常可怕，非常糟糕，是壹場災難。這種想法會導致個體陷入羞愧、自責、焦慮、悲觀、抑郁等極其糟糕的情緒體驗的惡性循環。我們來看看為什麽求助者會有如此強烈的情緒反應。
丈夫的病可以作為刺激(a)，引起焦慮和恐懼(c)。為什麽不是所有人都有這樣的反應？顯然與李的信仰(B)有關。李的信仰持有“我必須有壹個完美的家庭生活”的不合理信念。從小生活在重男輕女的環境中，我很自卑(我總是帶著女性無用的負面觀念長大，長大後也接受了這種觀念)，但我追求完美的強烈個性希望自己的婚姻家庭生活完美，在回答不出兒子的問題時也有強烈的情感體驗。這種絕對的要求引起了強烈的負面情緒反應，而不是丈夫生病的事實。
所以采用合理的情緒療法進行咨詢。
2.雙方的權利和義務
在咨詢過程中，委托人的權利和義務:
權利:
1.求助者可以根據個人意願選擇咨詢師。
2.如果對咨詢過程不滿意，可以要求更換咨詢師。
3.對咨詢方案、咨詢費用和咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。
義務:
1，符合咨詢機構的相關規定:
2.遵守並執行約定的會診方案、會診費用、會診時間等規定。
3.幫助者應尊重咨詢師，按約定時間守約遲到，如有特殊情況應提前通知咨詢師。
在咨詢過程中，咨詢者的權利和義務:
1.熱愛本職工作，堅定奉獻社會的信念，刻苦學習專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的協商關系。
2.心理咨詢師不得因來訪者的性別、年齡、職業、民族、宗教信仰和價值觀而歧視他們。
3.在建立咨詢關系之前，咨詢師必須讓來訪者了解咨詢工作的性質、特點、可能的局限性以及來訪者自身的權利和義務。
4.在與客戶合作時，心理咨詢師應該與客戶討論他們工作的關鍵點並達成壹致。
如有必要(如使用某些療法)，應與求助者達成書面協議。
5.心理咨詢適合尋求幫助的人，除了咨詢不能建立任何關系。盡量避免雙重關系(盡量不要和熟人、親戚、同事建立咨詢關系)
更禁止利用被幫助者的信任謀取私利，尤其不能對異性有不雅言行。
6.當心理咨詢師認為自己不是在咨詢求助者時，要本著對求助者負責的態度，向求助者說明清楚，並給他介紹另壹個合適的心理咨詢師或醫生。
7、心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。
3.咨詢時間和費用
咨詢時間:每周壹次，每次60分鐘。
咨詢費:每次咨詢人民幣80元。
心理測試費:
EPQ: 60元
SCL 90: 50元
SAS: 10元
七。咨詢流程:
咨詢階段大致分為:
1，診斷評估和咨詢關系建立階段
2.心理幫助階段
3、結束和鞏固階段
4.具體協商過程
第壹次是2004年10月23日10。
目的:
1，了解基本情況
2.建立良好的咨詢關系。
3、確定主要問題
4.探索改變的意願
5、咨詢分析。
方法:訪談和心理測試。
流程:
1，填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的相關事項和規則。
2、EPQ、SCL90、SAS
3.確定咨詢目標。
4.收集臨床數據，探索生物、社會和認知問題的原因。
5.通過雙方協商，制定咨詢方案，簡單易懂地介紹RET的基本理論模型(ABC模型)。
第二次:165438+2004年10月6日。
目的:
1，深化咨詢關系
2、發泄長期郁積的抑郁，學會放松。
3.根據ABC理論模型分析不合理的信念。
方法:談話和理性情緒療法。
流程:
1，在這部分咨詢時間裏，壹直是求助者在不斷地發泄著從小就被壓抑在心裏的所有無助、痛苦和壓抑。
2.向尋求幫助的人指出他們的思維方式和信仰不合理；幫助他們弄清楚為什麽會變成這樣，怎麽會發展成這樣，解釋不合理的信念和他們的情緒困擾之間的關系。是求助者對ABC理論基本原理的更深刻理解。並向求助者指出，自己的情緒困擾之所以持續至今，並不是因為早年生活的影響，而是自己不合理的信仰，自己應該為此負責。
誘發事件A:老公生病
不合理的信念b:
普遍不合理的信念:“我必須有壹個完美的家庭生活”
特定的不合理信念:
——爸爸總是以“女人真沒用”的態度對待我
——我也覺得女人真沒用。
-我的家庭壹定很完美。我想給我父親和所有人看。
情緒和行為後果:
抑郁，悲觀，自嘲，爭強好勝，對自己的婚姻家庭生活有過度的期待。即使是平時大多數人都能接受的，也會引起強烈的心理沖突——我怎麽能不回答兒子的問題呢？老公剛當上科長怎麽又生病了？
2.在會議的其余時間，讓幫助者躺在安樂椅上，用舒緩的音樂幫助她進行簡單的放松訓練。
3.留作業:和父親聊聊在男權環境下成長的煩惱，了解父親的真實想法。
4.當妳感到焦慮、緊張、難以入睡時，聽聽音樂，放松壹下。
第三次2004年165438+10月20日。
目的:
1，繼續找出讓妳自嘲的極其惡劣的事件(A)
2.分析並挖掘出自己對誘發事件的解釋、評價和看法，即由此引發的信念(b)以及由此引發的負面情緒和行為後果。
3.強化合理情緒
傾訴，理性情緒療法
流程:
和求助者討論，父親貶低我的“女人真沒用”的思維模式影響了我長大後的自嘲觀念——我覺得女人真沒用，但父親在學習成績好的時候給了她壹些積極的肯定，讓她產生了壹種絕對的自我要求，認為自己必須做好每壹件事，而當她沒有達到這種絕對要求時，就產生了強烈的心理沖突和消極的情感體驗。所以在咨詢的過程中，幫助求助者認識到我們沒有辦法控制這個世界和他人，他們可能想也可能不想改變自己的感受和行為。但是，如果她改變了自己自嘲的、極其糟糕的信念，至少可以讓自己好受壹些，讓他們認真考慮，而不是用這種絕對的要求讓自己陷入壹個不可改變的事實——性別不是決定有用性的因素之壹；不回答兒子的問題很正常，跟有用沒關系。丈夫的病只是正常的身體疾病，與家庭幸福與否無關。
2.作業:繼續探索不合理的信念，畫出自己的表格按照ABC模式分類。
第四次:2004年2月4日+65438。
目的:
加強合理的情感體驗
方法:
傾訴，理性情緒療法
流程:
1，通過以反駁不合理信念為主的治療技術，幫助求助者認識到自己信念的不合理性，進而放棄這些不合理信念，幫助求助者改變認知水平。這是治療中最重要的部分。
2.我們不僅要幫助求助者認識和放棄某些不合理的信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會用合理的思維方式來代表不合理的思維方式，避免再次成為不合理信念的受害者。
3.想象合理的情緒(節選):
——閉上眼睛想象壹下，當妳打醬油回家，妳爸爸責怪女孩沒用的時候，妳很沮喪，生自己的氣，想象壹下自己怎麽就不是男生了！因為是女生，所以連醬油都做不好，感覺真的很失落，很壓抑，很失望，很焦慮。這些都是妳對每壹個負面生活事件甚至是每壹件事的反應。妳應該為妳不合理的信仰負責...
2.作業:繼續探索不合理的信念，畫壹張表並按照ABC模式分類，想象自己有合理的信念。
第五次:2004年6月65438+2月65438+8月。
目的:
1，鞏固咨詢效果
2.結束協商
方法:
討論
流程:
1，反饋操作
2.指出繼續努力的方向:自我監控和控制。
3.基本結束咨詢。設定認知目標，加強自我分析和理解能力。
八。咨詢效果評估
1，求助者自我評價
“現在我可以睡覺了，也不那麽煩躁了。”“我不覺得因為女人就沒用了。”“我有點擔心我丈夫的死。”“工作上失誤少。”
2.顧問的評估:
通過回訪和隨訪，發現咨詢基本達到了預期目標；焦慮情緒基本得到緩解，身體狀況得到改善，可以積極進行自我探索和自我分析，進而改變壹些不良信念，咨詢過程比較完整。
參考資料:
1.錢著《心理咨詢與心理治療》北京大學出版社1999年版1 P89-94。
2.王登峰《臨床心理學》人民教育出版社1999年9月1版P270—278。