치병성 단순 포진 바이러스는 ⅰ 형과 ⅱ 형으로 나눌 수 있다. 이 두 종류의 바이러스는 외주부위에 접종하여 PCR 기술로 바이러스 DNA 를 검출한 후 체내에 오랫동안 잠복할 수 있다. I 형 HSV 는 후각구, 후각, 삼지신경감각 신경절에 잠복해 있어 뇌염을 유발하기 쉽다. II 형 HSV 는 골수후근신경절에 잠복해 있어 재발성 생식기포진 감염을 유발하기 쉽다. 따라서 숙주 면역 억제의 경우, HSV 는 종종 기회성 감염을 유발하는 병원체 중 하나가 된다.
2 질병 이름 헤르페스 뇌염
3 영어 단순 포진 바이러스 뇌염
단순 포진 바이러스 뇌염; 단순 포진 바이러스 뇌염; 단순 포진 바이러스 뇌염; 헤르페스 뇌염 단순 포진 바이러스 뇌염; 단순 포진 바이러스 뇌염
5 전염병 분류학 > 바이러스 감염 > 헤르페스 바이러스 감염
신경학 > 중추 신경계 감염
6 ICD 번호 B00.4
7 유행병학 헤르페스 뇌염은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 산발적입니다. 가장 흔한 비유행성 바이러스성 뇌염 유형으로 바이러스성 뇌염의 약10 ~ 20% 를 차지한다. 병세가 심각하여 예후가 나쁘다.
HSV 1 은 주로 입과 입술 감염과 관련이 있고, HSV V2 는 주로 생식기 감염을 일으키기 때문에 HSV 1 이 뇌에 더 쉽게 접근하고 침투하기 쉬우므로 95% 이상의 포진성 뇌염은 HSV 1 입니다 신생아 환자 중에서 HSV2 가 흔하다.
7. 1 감염원 급성 환자와 만성 보균자는 모두 감염원이다. 일반 인구의 5% 는 무증상 보균자 입니다. 단순 포진 바이러스는 감염자의 포진액, 부뚜막 부위 분비물, 침, 배설물에 존재한다. 외생식기에 뚜렷한 병변이 없는 환자에서도 검출할 수 있다.
7.2 전파 경로 단순 포진 바이러스는 외부 세계에 대한 저항력이 약하며, 주로 환자의 병부위를 통해 건강한 점막이나 작은 피부 손상과 직접 접촉 전파; 공기 비말 전파 통과는 HSVI 감염의 또 다른 중요한 방법이다. * * * 키스는 질병 전파의 중요한 방법 중 하나로 생식기 포진의 발병을 초래한다. 이에 따라 생식기포진은 성병의 범주에 포함됐다. 아픈 임산부도 궁내 감염을 일으킬 수 있다. 또한 단순 포진 바이러스 감염도 소화관을 통해 전파될 수 있다.
7.3 취약계층 일반 취약, 성인 중 HSV 항체 검출률이 높다. Tischendorf 는 유럽 주민의 80 ~ 90% 가 HSV 1 아형에 감염되었다고 보도했다. 세계 인구의 약 1/3 가 단순 포진을 앓고 있는 것으로 추산되며, 그 중 대부분은 음성 감염 하지만 단순 포진 바이러스 항체 존재는 헤르페스 바이러스의 반복적인 감염으로부터 기체를 완전히 보호하지 못하며, 환자는 두 가지 아형의 단순 포진 바이러스 감염을 동시에 앓을 수 있다. 그러나 HSV 1 아형에 감염된 사람들은 HSV V2 아형에 다시 감염되면 상대적으로 가벼워질 수 있다.
포진성 뇌염은 주로 원잠복 바이러스 감염의 발산이나 재발 발작이다. 연구에 따르면 경제 수준이 낮고 주거 조건이 붐비는 지역에서는 단순 포진 바이러스 감염률이 높은 것으로 나타났다. 다른 원인으로 인한 영양실조나 면역 기능 장애를 가진 어린이는 단순 포진 바이러스 감염에 더 취약합니다. 때때로 전염병은 어린이 보건기구와 같이 아동이 집중되는 지역에서 발생한다. 성난잡한 성노동자들은 생식기포진의 고위험자 중 하나로 감염원에 접근할 기회가 많아 HSV 에 감염되기 쉽다. 최근 몇 년 동안 중국의 생식기 포진은 발병률 크게 증가했습니다.
8 병인포진은 흔하고 오래된 감염성 피부병이다. 관련 기록은 고대 그리스까지 거슬러 올라갈 수 있다. 18 세기에 생식기포진의 존재는 임상적으로 중시되었다. 19 세기 이후 산업혁명으로 인구 밀도와 대규모 유동은 포진이 일반 접촉과 접촉 전파 기회를 증가시켜 포진 같은 질병의 발병률 증가를 가져왔다. 의사는 점차 그것의 전염성 및 성전파 경로를 인식하다가 후에 포진 바이러스가 잠복 감염의 특징을 가지고 있다는 것을 발견하였다.
HSV 는 DNA 바이러스, 바레인제, Swoveland 1973 에 속한다. 비선택적 인체 부검 재료 중 85 ~ 90% 의 시체가 삼차 감각 신경절에 I 형 HSV 게놈을 선보일 수 있다.
Baringer 와 Pisani 1994 는 PCR 기술을 이용하여 신경계 이외의 알려진 질병으로 사망한 환자의 부검 데이터를 연구한 결과 HSV 게놈이 연수, 뇌교, 후각구에 존재한다는 사실이 밝혀졌지만, HSV 가 인체에 어떻게 잠복해 뇌염을 일으키는지는 분명하지 않다.
포진 바이러스과는 α, β, γ 악고로 나뉘는데, 1 14 회원을 포함해 숙주 특이성이 있어 각각 인간이나 다른 동물에 감염된다. 현재 인간 포진 바이러스는 최소 8 명의 멤버 (표 1) 로 구성되어 있다.
단순 포진의 병원균은 인간 단순 포진 바이러스로, 바이러스 분류학에서 포진 바이러스과의 알파 악고와 단순 포진 바이러스속으로 HSV 1 과 HSV V2 아형으로 나뉜다. HSV 1 아형은 주로 허리 위 부위, 특히 얼굴과 뇌 조직을 침범한다. HSV2 형은 주로 허리 아래 부위, 특히 생식기를 침범하기 때문에 생식기포진이라고 합니다. 그러나 이런 구분은 엄격하지 않다.
단순 포진 바이러스는 구형으로 핵껍질과 바이러스 외막으로 구성되어 있다. 코어 셸은 162 개의 셸 입자로 구성된 20 면체입니다. 그 핵심에는 바이러스 게놈이 들어 있는데, 선형 쌍사슬 DNA 분자로 길이는 15226kb 입니다. HSV 1 HSV V2 와의 동원성은 47 ~ 50% 에 불과하다. 단순 포진 바이러스 게놈은 적어도 70 가지의 다른 단백질을 코드화한다. 성숙한 바이러스 핵껍질에는 적어도 7 종의 단백질이 함유되어 있다. 핵껍질 표면에는 물리적 구조가 불분명한 내막이 있는데, 이 내막에는 네 가지 단백질 성분이 포함되어 있어 바이러스 유전자의 전사와 복제와 관련이 있다. 단순 포진 바이러스의 외막막은 이중층 지질 글리코겐이다. 당 단백질 성분은 복잡하며 적어도 6 가지를 포함한다. 그 중 글리코겐 gG 의 항원 특이성은 HSV 1 또는 2 를 구분하는 혈청학의 근거이다. 단순 포진 바이러스가 숙주 세포를 침범한 후, 바이러스 DNA 는 복제를 위해 세포핵으로 들어가고, 바이러스 DNA 전사물은 세포질에 들어가 세포질 내 바이러스 구조 단백질의 합성을 지도한다. 그 후, 1 차 하위 바이러스 DNA 는 세포질로 돌아와 전염성이 있는 성숙한 바이러스 입자로 조립되었다. 단순 포진 바이러스의 복제 과정에서 소수의 성숙한 바이러스 입자만 발견되었고, 나머지는 제때에 처리하고 포장하지 않아 빠르게 분해되거나 전염성이 없는 미성숙 바이러스 입자로 변했다.
단순 포진 바이러스는 외부 세계에 저항력이 없고, 56 C 는 30min 을 가열하고, 자외선은 5min, 에테르 등 지방 용제를 모두 소멸시킬 수 있다. 그러나 70 ℃에서 오랫동안 생물학적 활성을 유지할 수 있다.
체외 배양 환경에서 단순 포진 바이러스는 배아와 신생동물의 거의 모든 섬유세포와 상피세포를 감염시켜 곧 보이는 병변을 일으킬 수 있다. 따라서 일부 어려운 경우 체외에서 바이러스를 분리하는 방법을 사용하여 임상 진단을 보조할 수 있습니다.
9 발병 메커니즘은 단순 포진 바이러스성 뇌염의 발병 메커니즘이 비교적 복잡하다. 최근 연구에 따르면 바이러스 감염으로 인한 뇌 조직 손상의 메커니즘 부분은 면역 병리 반응 손상의 결과다.
I 형 HSV 는 아동과 성인에서 뇌염으로 주로 내측 측두엽, 하전엽, 인근 섬엽, 버클 등을 포함해 후각구와 후각 묶음을 포함해 후두엽과 소뇌를 포함하지 않고 HSV 에 의한 뇌염증과 후각점막 감염이 후각 시스템을 통해 확산되어 이런 전형적인 손상 분포를 일으킬 수 있음을 시사한다.
또 HSV 가 삼지신경의 감각신경절에서 경뇌막을 공급하는 신경을 따라 내측 측두엽과 하전엽 확산 (Davis 와 Johnson, 1979) 을 제안했지만 이 이론은 아직 확정되지 않았다.
어린이와 젊은이 중 원발성 HSV 감염은 뇌염을 일으킬 수 있다. 그것은 바이러스 혈증의 결과일 수도 있지만, 포진 바이러스가 코를 통해 직접 삼키고 후각신경을 따라 뇌를 침범한 것일 수도 있다. 동물 실험에 따르면 HSV2 는 신경계에 HSV 1 보다 독성이 더 크다. HSV 1 은 주로 입과 입술 감염과 관련이 있고, HSV V2 는 주로 생식기 감염을 일으키기 때문에 HSV 1 이 뇌에 더 쉽게 접근하고 침투하기 쉬우므로 95% 이상의 포진성 뇌염은 HSV 1 입니다 신생아 환자 중에서 HSV2 가 흔하다. 성인 단순 포진 바이러스로 인한 뇌염의 특징은 측두엽에 대한 가장 심각한 손상이다. 대부분의 환자는 단순 포진 병력이나 혈청 HSV 1 항체 양성이 있다. 뇌염의 발생은 주로 체내 HSV 1 잠복감염의 재활성화에서 비롯된다. 기체의 면역 기능이 낮을 때 삼지신경절 (반월신경절) 이나 척수신경절에 잠복한 HSV 가 축돌기를 따라 중추신경계를 침범하여 뇌조직 손상을 일으킨다. 또는 바이러스가 오랫동안 중추신경계에 잠복해 특정 조건 하에서 뇌염을 일으키는 것을 활성화시킬 수 있다. 이런 환자는 바이러스 혈증 과정이 없을 수도 있다.
10 병리 변화 본병의 병리 매우 특징적인 급성 괴사성 뇌염의 변화로 비대칭 확산 뇌 손상으로 크기가 다른 출혈괴사 아궁이를 형성한다. 병변은 먼저 한쪽 뇌의 반구를 손상시킨 다음 반대쪽으로 확장될 수 있다. 절반의 병례가 망가지는 것은 한쪽에만 국한되고, 약 1/3 병례는 측두엽에 국한되어 있다. 환자의 양측 뇌반구가 손상되어도 종종 한쪽에 집중한다.
일반적으로, 초기 뇌는 대면적 충혈과 붓기가 발생할 수 있다. 그리고 한쪽의 붓기가 심하여 양쪽 뇌의 비대칭을 초래하고, 중앙선 구조의 이동은 측두엽 갈고리를 유발한다. 뇌괴사 부위는 내측 측두엽, 해마 옆 회전, 측두엽, 방추형 회백, 갈고리, 이마 회백, 특히 측두중회, 측두상회, 섬회, 버클백, 해마, 아몬드핵까지 확장된다. 병변은 피질뿐만 아니라 백질까지 스며들어 회백질 경계가 불분명하다. 생존 1 ~ 2 주, 괴사조직이 해체되고, 몇 주, 몇 달 이상 생존한 사람은 측두엽 위축을 볼 수 있고, 피질 괴사 영역은 낭포성 변화를 나타낸다.
현미경 하에서 초기 신경 조직은 뇌막뇌염을 동반하여 느슨한 괴사를 보였다. 뇌 조직의 대량의 염증 세포는 림프세포를 위주로 하고, 더 큰 단핵세포와 장세포를 가지고 있다. 신경세포는 저절로 죽고, 괴사하고, 사라질 수 있는데, 이는 대식세포가 지질로 형성된 격자세포를 삼킨다는 것을 알 수 있다. 혈관벽이 망가지고, 혈관이 적혈구를 배어나오며, 어떤 것은 염성 세포로 둘러싸여 혈관 칼집을 형성한다. 연뇌막의 충혈과 염증 반응은 주로 림프세포이다. 지주막하강에는 소량의 림프세포와 배어 나온 적혈구가 있을 수 있다. 전형적인 변화는 핵내 산성봉입체로 신경세포, 별모양의 콜로이드 세포, 소돌기교세포에서 볼 수 있다. HE 염색은 고배경 아래에서 세포핵 안의 산성봉입체를 발견할 수 있다. 면역조직화학염색 (ABC) 은 짙은 갈색으로 전자현미경을 통해 바이러스 알갱이 (라오이명 등, 1987) 를 발견할 수 있다.
포진성 뇌염의 임상증상 1 1 1 포진성 뇌염은 어떤 나이에도 발생할 수 있으며 성인의 50% 이상이 20 세 이상이다. 일 년 사계절 모두 발생할 수 있다. 급성 발병은 흔하지만, 아급성, 만성, 재발성 병례도 있다. 구강 포진 역사가 있다. 어린이와 성인 환자의 발병은 종종 급성 또는 아급성이며, 첫 증상은 두통, 발열 또는 행동과 성격 변화뿐이다.
국부 또는 전신경련 (계발성 간질) 은 몇 시간 혹은 며칠 동안 지속되며, 가장 흔히 볼 수 있는 발작 형태는 간단하거나 복잡한 부분 발작과 부분 발작 후 전신 강직성 경련성 발작이다. 병변이 우세한 반구를 포함한 환자는 언어장애와 반신불수가 생길 수 있다.
몇몇 환자들은 병정 초기에 후각 환각이나 미각 환각을 호소하고 있으며, 병정이 짧아 HSV 감염 가능성을 시사한다. 일부 환자는 발병 전후 윗입술에 포진이 있어 포진 바이러스 감염을 고려하는 데 도움이 된다.
심각한 사람은 고열, 혼수상태에 빠질 수 있으며, 심지어 뇌부종으로 인해 뇌가 형성될 수도 있다. 신경계 검사는 보통 뇌막 징후를 가지고 있으며, 뇌의 실질적 손상의 징후를 제공한다. 신생아 환자는 태어날 때 HSV 에 감염된 산도 감염, 심지어 자궁 내에서도 많이 감염된다. 신생아와 아기 환자는 대부분 전신 장기 감염으로 피부, 눈, 구강을 동시에 포함한다. 궁내 감염은 확산 뇌 손상이나 기형을 일으킬 수 있다.
질병의 기간은 각각 다르다. 일반적으로 발병에서 혼수상태에 이르는 평균 주기는 1 주, 혼수상태에서 사망까지의 주기는 1 주입니다. 하지만 3 ~ 4 개월 동안 지속되는 것도 있다. 치료받지 않은 상황에서 사망률 수치가 70% 에 달하고 생존자의 절반 이상이 후유증을 앓고 있다.
1 1.2 임상 분할 기간이 다릅니다. 일반적으로 발병에서 혼수상태에 이르는 평균 주기는 1 주, 혼수상태에서 사망까지의 주기는 1 주입니다. 하지만 3 ~ 4 개월 동안 지속되는 것도 있다. 치료받지 않은 상황에서 사망률 수치가 70% 에 달하고 생존자의 절반 이상이 후유증을 앓고 있다.
전구기 1 1.2. 1, 현기증, 두통, 전신통증 등. 이어 상호흡기 감염, 발열이 38 ~ 40 C 에 달하며, 일부 병례에만 피부포진이 나타난다. 이 주기는 보통 2 주를 넘지 않는다.
1 1.2.2 신경정신증상의 증상은 다양하다. 정신 증상은 성격 변화, 행동 이상, 답변, 방향 장애, 환각, 망상, 기억상실, 실어증 등 초기에 두드러지는 경우가 많다. 바이러스가 초기에 삼지신경과 후각구를 통해 측두엽, 전두엽, 가장자리 시스템을 침범했기 때문일 수 있습니다.
병세가 진행됨에 따라 뇌조직이 망가져 아궁이가 생기고 환자에게 의식 장애가 생겼다. 졸음, 졸음, 망망, 혼수 등. 을 눌러 섹션을 인쇄할 수도 있습니다 경련, 경련, 편마비, 뇌신경 기능 장애 (예: 안구 편향, 동공이 같지 않음, 편맹 등). , 두개 내 고혈압을 동반합니다. 환자는 목이 뻣뻣하고 근육 장력이 높아져 병리 반사가 나타난다. 일부 병례는 초기에 탈뇌 상태에 처해 있다. 심각한 사람은 뇌탈장이 생길 수 있다.
급성 뇌척수염은 주로 1 세 이하의 아기에게 발견되며 태어날 때 HSV 에 감염된다. 궁내 감염은 확산 뇌 손상이나 기형을 일으킬 수 있다.
질병의 초기에 뇌전도 이상이 발생할 수 있다. 전형적인 변화는 확산성 고진폭 만파 배경의 부뚜막성 주기성 예파입니다. 측두엽과 전두엽은 종종 주기적인 스파이크와 느린 파동을 나타낸다. 뇌 CT, MRI 는 측두엽, 전두엽 저밀도 병변, 점상 출혈, 뇌부종, 뇌실 압박 이동을 보여준다. 방사성 핵종 뇌 스캔은 측두엽과 전두엽 섭취가 증가한 것으로 나타났다.
포진성 뇌염 합병증 12 포진성 뇌염은 혼미할 수 있고, 심한 사람은 뇌염이 발생할 수 있다.
1. 두개 내 고압.
2. 뇌탈장.
일부 경우는 초기에 대뇌강직 상태에 있었다.
13 실험실 검사 1. 일부 환자의 조기 뇌척수액 검사는 정상이다. 일반적으로 무색 투명, 외관이 선명하고 스트레스가 많다. 세포 수는 약 (20 ~ 200) × 106/L 로, 대부분 0.4 × 109/L 이하이며, 대부분 림프세포와 단핵세포이지만 초기에는 중성세포일 수도 있다. 뇌조직 병변의 출혈성과 악사성으로 인해 일부 환자의 뇌척수액에는 더 많은 적혈구가 함유되어 있어 (50 ~ 500) × 106/L 까지 갈 수 있다. 단백질은 경미에서 중등까지 증가하고 단백질 함량은 0.5 ~ 2.0G/L 입니다. 당량은 정상이거나 낮다. 위의 변화는 감염성 병변만 제공할 수 있다.
2. 중합 효소 체인형 반응 (PCR) 기술의 검출은 HSV 병원체 진단에 매우 민감하며 조기 진단에 특히 중요하지만 발병 1 ~ 2 일과 발병 10 ~ 14 일 후에도 남아 있습니다 HSV 항체 CSF 에서 늦게 나타나면서 발병 후 1 주는 쉽게 체크아웃되지만 몇 주에서 몇 달까지 존재할 수 있기 때문에 회고성 진단을 하는 것은 여전히 가치가 있다.
3. 혈청 중 HSV 항체 간접 면역 형광 검사도 병원학 진단에 도움이 된다. 면역학 검사에서 혈청과 항체 또는 보체 결합 항체 역도가 점차 4 배 이상으로 높아진 것으로 나타났다. 뇌척수액에 단순 포진 바이러스 항바이러스 항체 역가 >1:80, 조기 및 후기 이중 표본 항체 역가가 4 배 이상 높아졌다.
바이러스 항원은 면역 조직 화학 기술을 통해 검출 될 수 있습니다. 그러나 임상적으로는 뇌 생체검사를 하기가 어렵다. 바이러스학 검사는 이 질병을 진단하는 금기준이다. 하지만 뇌염이 발생했을 때, 대부분의 환자들은 체표에 포진 병변이 없어 뇌척수액에서 바이러스를 감지하기가 어려운 경우가 많습니다. 전경의 뇌 생검 표본에서 신경핵 안의 봉입체와 바이러스 알갱이를 발견할 수 있지만, PCR 은 뇌척수액 표본에서 HSV DNA 를 검출하는 데 사용할 수 있어 조기 진단에 도움이 되지만 특이성에 주의해야 한다.
14 보조 검사 뇌전도 이상, 양쪽 비대칭, 특히 한쪽 뇌의 반구; CT 와 MRI 는 측두엽과 전두엽 출혈성 괴사 또는 뇌 조직 확산 병변을 보였다.
14. 1 뇌전도는 높은 진폭의 확산 느린 파도, 특히 한면 또는 양면 측두 영역, 심지어 측두 영역 가시파와 가시파까지 나타날 수 있습니다.
14.2 영상학 변경 CT 스캔: 정상 및 로컬 저밀도 영역 표시 MRI 는 뇌의 실질 내에서 긴 T 1 및 긴 T2 신호의 아궁이를 발견하는 데 도움이 된다.
14.3 뇌조직병리학 검사, 광경 아래 뇌조직병리학의 중요한 특징은 출혈성 괴사, 전경하핵에서 볼 수 있는 Cowdry A 형 봉입체, 괴사 영역 내 또는 근처에서 볼 수 있는 돌기교세포와 신경핵, 세포핵 안에서 볼 수 있는 토고 봉입체다. 병인학 검사는 전자 현미경으로 세포 내 바이러스 입자를 볼 수 있음을 보여 주었다. PCR, 원위치 교배 및 기타 바이러스 핵산 검사, 바이러스 분리 및 배양을 위한 뇌 조직 샘플도 있습니다.
15 포진성 뇌염에 대한 진단은 주로 임상증상 및 실험실 검사 결과에 근거한다. 다음은 단순 포진 바이러스 뇌염의 가능성을 시사하는 몇 가지 사항입니다.
1. 급성 또는 아급성 발병자, 먼저 전신불편이나 상호흡기 감염, 발병 며칠 후 열이 나고 두통, 발열, 행동 이상을 선발증상으로 한다.
그런 다음 의식 장애, 정신 이상, 뇌 실질 손상의 징후가 있습니다. 입포진 손상이나 병력에 후각 환각, 미각 환각이 나타나면 본병을 많이 고려해야 한다.
3. 뇌척수액 압력이 높아지고 단백질과 백혈구가 경미하게 중등까지 상승하며 림프세포가 주를 이룹니다. 뇌척수액에서 대량의 적혈구가 발견되었지만 (천자상이나 지주막하강출혈 등 질병을 배제해야 함), 단백질 함량이 높아지고, 설탕, 염소가 정상이며, 진단가치가 있다.
4. 뇌전도 이상, 양면은 비대칭일 수 있고, 특히 한쪽 뇌의 반구는 더욱 그렇다. CT 와 MRI 는 측두엽과 전두엽 출혈성 괴사 또는 뇌 조직 확산 병변을 보였다.
5. 단순 포진 병원체 뇌염으로 진단되면 감염된 바이러스를 제때에 검사해야 한다. 현재 PCR 을 통해 CSF 의 HSV 항원을 검출하는 것은 조기 진단에 가장 중요하다. 발병 후 1 ~ 2 일 이내에 검사 결과가 음성인 경우 24 ~ 48 시간 후에 CSF 의 PCR 검사를 반복해야 합니다. 여전히 음성이라면 다른 병원체 나 다른 질병을 고려해야합니다.
단순 포진 바이러스성 뇌염의 임상증상 비특이성은 약 1/4 환자만 피부포진 (립포진) 을 동반한다. 원발성 포진 감염 환자에게 뇌염이 나타난다면, 과거의 병력 흔적은 따를 수 있다. HSV2 는 신생아 환자들 사이에서 흔히 볼 수 있지만, 생모에게서 생식기 포진의 징후를 발견할 수 있는 것은 아니기 때문에 포진 바이러스성 뇌염의 임상 진단은 때때로 상당히 어렵다. 뇌 생체검사는 핵 안의 산성 봉입체를 볼 수 있고, 전경은 바이러스 알갱이를 볼 수 있다. 배양된 HSV 바이러스는 진단의 의의가 있다.
16 감별 진단 16. 1 기타 바이러스성 뇌염 바이러스성 뇌염의 병원체 다양성은 주로 포진 바이러스, 충매바이러스, 장바이러스를 포함한다. 하지만 일본 뇌염 등 몇 가지 유행성 뇌염을 제외하고는 산발성 임상증상 뇌염의 바이러스가 가벼워 측두엽과 전두엽 손상을 위주로 하는 징후는 거의 없다. 혈청과 뇌척수액에서 해당 바이러스를 식별하는 데 도움이 되는 특이항체.
일본 뇌염은 빠르게 진행되고 있는 심각한 질병이다. 수시로 고열로 시작하여 의식 장애, 경련, 경련 등 뇌의 실질적 손상을 신속하게 나타낸다. 또 여름가을에 집중된 모기철에는 을뇌 백신을 접종하지 않은 환자가 진단을 도울 수 있다.
대상 포진 뇌염: 이 병은 드물다. 주로 척수신경후근신경절이나 뇌세포가 신경절을 느끼는 신경세포에 침입하고 잠복하며 중추신경계를 거의 침범하지 않는다. 임상증상 () 는 의식이 모호하고, 공조불균형, 국부성 뇌 손상의 증상과 징후이다. 병변 정도가 비교적 가볍고 예후가 좋다. 대부분의 환자들은 가슴허리 띠포진 병력이 있고 CT 는 출혈이 없는 것으로 나타났다. 혈청과 뇌척수액은 바이러스 항원, 항체, 바이러스 핵산에 양성을 띠어 감별에 사용할 수 있다.
장바이러스성 뇌염: 여름가을에 많이 발견되며 유행성이나 발산성을 나타낼 수 있습니다. 임상증상 중에는 발열, 의식 장애, 불균형, 재발 발작, 팔다리 마비가 있다. 질병의 초기 위장 증상이 나타나고 뇌척수액 바이러스 분리 또는 PCR 양성이 진단에 도움이 된다.
거세포 바이러스성 뇌염: 임상적으로 보기 드물게 면역 결함이나 면역의지제를 장기간 사용하는 환자에게 흔히 볼 수 있다.
체표면적 계산기 체질량지수 계산 및 평가 여성안전기 계산기 출산 예정일 계산기 임신기 정상 체중 증가약 안전분류 (FDA) 오행팔자 성인 혈압 평가 체온수준 평가 당뇨병 식생활 권장 임상 생화학상공통 단위 변환 기초대사율 계산 나트륨 보충계산기 철보충계산기 처방전 자주 라틴 약자 약동학 자주 기호 빠른 검사 유효 혈장 삼투압 계산기 알코올 섭취량 계산기
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16.2 화농성 뇌막뇌염은 전신감염과 중독 증상이 심하고, 외주혈백세포가 눈에 띄게 증가하고, 뇌척수액에 고름이 변하고, 세균 도포나 양성을 배양하는 것으로 나타났다.
16.3 급성 전파성 뇌척수염은 급성 발진성 바이러스 감염성 질환 (예: 홍역, 두드러기, 천연두, 수두 등) 과정에서 발견됐다. ); 다른 급성 바이러스 감염 (예: 전염성 단핵세포 증가증, 독감 등) 의 회복기에도 볼 수 있다. ), 바이러스 감염 후 뇌염이라고합니다. 백일해, 광견병 백신 접종 후 2 ~ 3 주 이내에 발생하는데, 이를 접종 후 뇌염이라고 합니다. 좌측 회전미다졸 뇌염과 같은 창자충 치료로도 발생할 수 있는데, 이는 면역반응과 관련이 있을 수 있다. 급성 전파성 뇌척수염은 뇌 실질, 뇌막, 뇌간, 소뇌, 척수의 증상과 징후로 나타난다. 증상과 징후는 다양하며, 심각한 사람은 의식 장애와 정신 증상을 나타낼 수 있다.
병리 특징은 뇌와 척수 전파성 탈수초, 소정맥 주변의 염성 세포가 침투하는 것이다. 임상증상 는 병변 의 위치 와 심각성 에 따라 고열, 두통, 구토, 경련, 정신착란, 혼마, 뇌막 징후, 국부성 손상 징후 를 포함한다. 뇌척수액에서 검출된 단백질과 세포의 수가 증가했다. 환자의 신경 증상이 나타나는 시기를 파악하는 것은 종종 임상 진단을 제시하는 의미가 있다.
16.4 중독성 뇌질환은 급성 세균 감염의 초기 또는 극기에 자주 발생하며 패혈증, 폐렴, 세균이질, 장티푸스, 디프테리아, 백일해에서 흔히 볼 수 있다. 환자는 2 ~ 10 세 아동을 위주로 감염성 독소에 대한 알레르기 반응으로 뇌충혈 부종을 일으킨다. 고열, 두통, 구토, 망망, 경련, 혼수, 뇌막증상 등이 임상증상. 뇌척수액 압력이 높아지면 단백질이 약간 높아질 수 있고, 세포는 일반적으로 증가하지 않고, 설탕과 염소는 정상이다. 원병이 호전된 후 뇌 증상이 점차 사라지고, 일반적으로 후유증은 없다.
17 포진성 뇌염 치료 17. 1 일반 치료는 욕창, 폐 감염 등 합병증을 예방하기 위해 간호를 강화해야 한다. 동시에 병세에 따라 온도를 낮추고, 경련을 풀고, 탈수 등의 치료를 받는다. 만약 두개내 고압 위기가 약물치료를 통해 무효가 된다면, 필요하다면 뇌실 배액과 골판 수술을 이용하여 긴급 감압을 할 수 있다.
17.2 항바이러스 치료는 병변이 중추신경계에서 발생하므로 항바이러스 치료가 빠를수록 좋다. 그러나 바이러스가 세포 내 복제 말기에만 전형적인 증상을 일으키기 때문에 항바이러스 치료 시기가 늦어 치료 효과와 예후에 영향을 미치는 경우가 많다. 이상적인 항바이러스제는 숙주 세포에 전혀 영향을 주지 않고 바이러스 핵산과 단백질의 대사를 선별적으로 억제할 수 있다. 그러나 현재의 항바이러스제는 아직 이를 할 수 없고, 대부분 어느 정도의 독성 부작용이 있다. 임상적으로 비교적 많이 쓰이는 것은 다음과 같다.
아시클로베는 바이러스에 감염된 세포에만 작용하고, 감염되지 않은 세포에는 효과가 없어 우선이다. 복용량은 매번 5 ~ 10 mg/kg 체중, 정맥주사 1 차 /8h, 14 ~ 2 1 일 1 입니다 10 일 미만일 때 반복이 자주 발생합니다. 불량반응으로는 떨림, 피진, 혈뇨, 일과성 신장 기능 부전, 트립토판 상승 등이 있다. 최근 아시클로베에 내성이 있는 균주가 증가한 것으로 밝혀졌다. 특히 HSV 1 형이 발견됐다.
아당아데노신의 복용량은15MG/(KG D), *** 10 일이다. 사용 시 희석한 후 천천히 정맥주입을 하여 농도가 700mg/L 을 넘지 않도록 해야 하며, 드립 시간은 12h 이상이어야 합니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 조혈 기능 장애 등이 있다.
소아정맥주사 리바비린 복용량은 0.5 ~ 1g/d, 20 ~ 30mg/kg 체중, 총 7 ~ 10 일입니다.
17.3 부신 피질 호르몬에 대한 논란은 있지만 면역손상이 본병의 발병 메커니즘에 관여한다는 점을 감안하면 대부분의 학자들은 호르몬으로 본병을 치료하는 것을 주장한다. 코르티코 스테로이드는 염증 반응을 줄이고, 해독과 리소좀 시스템을 안정시키고, 모세혈관 투과성을 낮추고, 혈뇌 장벽을 보호하고, 뇌부종을 없애고, 탈수제로 인한 반점프를 극복할 수 있다. 일단 진단을 받으면 호르몬을 조기, 대량, 단기간에 사용할 수 있다. Dexamethasone 이 선호됩니다. 보통 15 ~ 20 mg, 희석 후 정맥주입, 1 번 /d, 10 ~ 14 일 후 점차 줄어든다.
인터페론 17.4 와 그 유도제 인터페론은 다양한 바이러스를 억제하는 작용을 한다. 임상적으로 300 만 ~ 500 만 U, 1 회 /d, 근육 주사, 약 4 주 동안 치료 과정을 진행한다.
폴리근세포와 같은 인터페론 유도제는 인체에 내원성 인터페론을 유도하는데, 이 병을 치료하는 효능은 아직 확정되지 않았다.
17.5 한약으로 바이러스성 뇌염을 치료하는 것은 해열 해독을 위주로 방향화탁과 활혈통락의 원칙을 채택하고 있다. 처방전에는 코뿔소 뿔지황탕, 백호탕, 청역패독탕, 은개산 등이 있습니다. 중성약은 자설단, 안궁 우황환 등이 있다.
18 의 예후는 포진성 뇌염의 사망률 수치가 70% 에 달하며 대부분 발병 후 2 주 이내에 사망한다는 것이다. 심혼미, 두개내 고압이 심하고 항바이러스 치료가 늦은 사람들은 왕왕 예후가 좋지 않다. 생존자의 절반은 기억력 감퇴나 기억상실, 언어장애, 정신장애, 노동력 상실, 식물인 등 다양한 정도의 신경계 후유증을 가지고 있다.
19 포진성 뇌염을 예방하는 단순 포진 환자가 유치기관에 나타난 후 집에서 격리를 통보해야 치료 후 돌아올 수 있다. 생식기포진을 앓고 있는 임산부는 제왕 절개를 통해 출산해야 한다. 최근 생식기포진 병력이 있는 임산부는 양수샘플을 받아 IgM HSV 항체 검사를 받아야 한다. 양성이면 태아에게 궁내 감염이 있는 것이다. 우리는 부부와 상의하여 0. 1% 의 안약을 선택했는지, 병든 어머니와 격리되어 병든 어머니가 회복될 때까지 먹이를 받지 않도록 할 수 있다. 병원에서 출산을 기다리는 기간과 출산 후 관찰 기간 동안 어머니와 신생아는 다른 어머니와 신생아와 격리되어야 한다.
혼전 신체검사 제도를 견지하고, 다성 파트너를 피하고, 안전 행위를 제창하다. 필요한 경우 콘돔을 사용하면 생식기 포진 감염의 유행을 통제하거나 줄이는 데 도움이 된다. 장기 이식 (골수 이식 포함) 직후 아시클로베를 사용한다. 포진이 자주 재발하는 환자에게 가능한 한 유발 요인을 제거하거나 피해야 한다. 이 같은 조치는 단순 포진 감염이나 기존 음성 감염 발작을 예방하는 데 도움이 된다. 현재, 단순 포진을 예방하는 백신은 이미 임상 실험 단계에 들어갔다.
관련 약 20 개: 아시로베, 아당세포진, 아데노신, 리바베린, 지세미송, 인터페론, 폴리근포, 자설단, 안궁우황환.
2 1 장세포, 단순 포진 바이러스 항체, 뇌척수액압, 인터페론 관련 검사
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자설소포자균과 붉은 표피백선균은 모두 항균 작용을 한다. 띠포진, 홍역, 유행성 감기에 대한 치료 작용도 있어 항바이러스 작용이 있음을 보여준다. 동시에, ...
포진성 뇌염을 치료하는 중성약.
주사용 아시클로웨이로 포진성 뇌염과 관련된 약물의 피부 감염을 치료하고 재발을 예방한다. 단순 포진 바이러스 뇌염을 치료하는 데도 사용할 수 있다. 2. 띠포진: 면역기능이 낮은 사람을 위한 심한 띠포진. ...
아시클로웨이 주사액은 피부 감염을 치료하고 재발을 예방한다. 단순 포진 바이러스성 뇌염을 치료하는 데도 사용할 수 있다. (2) 띠포진: 면역 기능 저하자를 위한 심한 띠포진. ...
주사 용 아데노신 모노 포스페이트