1, 피보험자 유효 신분증.
2, 보험 가입자의 의료 보험 카드 또는 사회 보장 카드
3. 상해은행 의료보험 신분증이나 은련 로고가 있는 은행 직불카드.
자세한 내용은 다음과 같습니다.
(1) 응급실 의료비 상환을 신청하고 외래 의료비 전용 영수증/응급의료비 전용 영수증, 관련 병력 자료 및 사본, 응급첨부 페이지, 응급실 진료기록부 사본 (본 시 인원이 본 시 지정 의료기관에서 발생한 의료비) 도 휴대해야 합니다. 의료보험카드 분실 신고는' 의료보험카드 분실 고지서' 도 제공해야 한다.
(2) 응급관찰실 입원 관찰비 환급 신청, 피보험자는 의료비 전용 영수증, 입원 기간 의료비 목록 (응급관찰실 관찰의료비 목록) 및 사본, 퇴원요약 및 사본도 제공해야 한다.
(3) 중병 클리닉 의료비의 산발적 상환을 신청한 피보험자는 외래 의료비 전용 영수증, 질병 진단증명서 및 사본, 관련 검사 보고서 및 사본도 제공해야 한다.
5. 의료보험관리기관이 요구하는 기타 관련 자료.
6. 타인에게 위탁한 것은 의뢰인의 유효한 신분증도 제공해야 합니다.
시 정부의' 상해시 근로자 기본 의료보험 방법' 시행에 맞춰 노동자 계급 단결과 우애의 영광스러운 전통을 발양하기 위해, 병 때문에 입원한 퇴직 근로자들이 자신의 의료비의 경제적 부담을 덜어주고, 안심하고 보양하고, 하루빨리 회복할 수 있도록 절실히 돕고 있다. 본 시 직원 의료보험제도 개혁의 보조조치로' 상해시 퇴직노동자 보충의료공조계획' (이하 약칭 계획) 을 특별히 제정하였다.
보안 객체
첫 번째
1, 보험 기관 및 단체
상해시 근로자의 기본 의료보험 범위에 속하는 퇴직직자는 모두 자발적인 기초 위에서 원단위 퇴직관리회의의 조직과 팀을 통해 본 계획에서 보험에 가입하고 상해시 직공보장조협회에서 보험 가입 수속을 밟을 수 있다. 보험 가입자수는 본 기관의 퇴직자 총수의 75% 이하여야 한다 (사회보장센터에서 제공한 퇴직자 수 정보를 기준으로 함). 정년퇴직 의료보험 대우를 받는 현직자들은 모두 이 계획에 참가해야 한다.
2. 지역 사회 보험
상해시 근로자의 기본 의료보험 범위에 포함된 사회퇴직자 및 기타 지역사회 가입조건에 부합하는 퇴직근로자는 매년 6 월 본 시의 각 지역사회 (거리, 읍) 노동조합 서비스점에 가서 가입 수속을 밟을 수 있다.
보험 절차
제 2 조 보험은 다음 자료를 제공해야한다.
1, 단위 및 단체 보험에 필요한 자료.
(1) "신청서" 를 완전히 작성하고 도장을 찍습니다.
(2) 컴퓨터 CD (인쇄목록 첨부 필요 없음) 또는 USB 디스크 (일련 번호, 이름, 주민등록번호, 보험 4 개 필드 포함, 보험 혜택을 받는 피보험자는 보험 금액 필드에 "예" 라고 써야 합니다. 보험 기관의 업무량을 줄이고 보험 정보의 정확성을 높이기 위해 보험 기관은 보험 만료 시 협회 웹 사이트에서 마지막 보험 목록 (웹 주소:) 을 다운로드하여 목록에 현재 보험 명세서를 더하고 뺀 후 컴퓨터 CD 또는 USB 디스크를 만들 수 있습니다.
(3) "현직 근로자 입원 보충 의료 지원 계획 보험 증권" 또는 "종합 보충 의료 및 사고 지원 계획 보험 증권";
(4) 다음 지불 증명서 중 하나: 1 은행 인감이 찍힌 대변 증명서 또는 현금 송금 전표 사본; (2) 단위 온라인 은행 지불 전표 인쇄물.
2, 지역 사회 보험 가입자는 자료를 제공해야합니다.
(1) 내 신분증;
(2) 본인의' 연금 확인표' 및 사회보장센터에서 인쇄한 기타 관련 증명서나' 퇴직증',' 이직증' 중 하나.
제 3 조 보험 가입 시간
1, 보험 기관 및 단체
가입일로부터 10 일 후, 보험 기관은 더 이상 무보험 퇴직자를 위한 보험 절차를 밟지 않을 수 있습니다 (신규 퇴직자를 제외하고,' 신규 퇴직자 연금 승인표' 를 제공해야 하며, 퇴직 수속을 마친 후 2 개월 이내에 보험에 가입해야 합니다).
2, 지역 사회 참여 대상
지역사회 참보 대상은 매년 6 월 본 시의 각 지역사회 (거리, 읍) 노동조합 서비스점에 가서 가입 수속을 밟아야 한다 (단위가 없는 신규 사회퇴직자는 퇴직 수속을 한 후 2 개월 이내에 보험에 가입할 수 있지만,' 연금 검사표' 를 제공해야 한다).
담보비
제 4 조 안전비 납부 기준:
1, 단위 단체 보험 분담금 기준
단위 및 단체 보험 분담금 기준은 207 원/인 ('현직자 입원 보충의료보조보장제도' 또는' 종합보충의료와 의외보조보장제도' 에 참여하지 않은 단위 분담금 기준은 222 원/인) 이다.
2, 지역 사회 보험 대상 지불 기준
모든 지역 사회 보험 가입자는 20 13 년 6 월 또는 퇴직 후 1 년 이내에 지역 사회에 가입해야 합니다. 20 14 년 6 월부터 최초 보험 가입 또는 갱신 중단 후 보험에 가입한 경우, 다른 분담금 기준에 따라 청구됩니다 (신규 퇴직자 제외). 지불 기준은 다음과 같습니다.
(1)20 13 년 6 월 이전에 퇴직한 퇴직자 20 13 년 6 월 보험, 20 13 년 6 월 이후 1 년 이내에 처음으로 퇴직한 신규 퇴직자는 분담금으로 지급된다
(2) 20 14 부터 다음 세 가지 부류의 인원이 처음으로 보험에 가입하거나 중단한 후, 분담금 당시 발표된 분담금 기준의 해당 배수에 따라 청구됩니다.
(1)20 13 년 6 월 이전에 퇴직한 2065 438+03 년 6 월 이후 처음으로 보험에 가입했습니다.
②2065438+2003 년 6 월 이후 매년 신입 퇴직자, 퇴직 1 년 내 6 월 무보증, 이후 처음으로 보험에 가입한다.
위의 두 가지 유형의 개인에 대한 지불 금액은 다음 공식에 따라 청구됩니다.
최초 지불 기준 = 지불 당시 발표된 지불 기준 ×( 1+n 1)
주: n 1 은 20 13 부터 계산된 무보험 퇴직 후의 연도로 1 부터 3 년 이상 모두 3 년으로 계산됩니다. 이듬해부터, 재보년 당시 공포한 분담금 기준에 따라 징수한다.
③ 보험에 가입했지만 제때에 재계약하지 않은 퇴직자의 분담금 금액은 다음 공식에 따라 청구된다.
첫해 분담금 기준 = 분담금 당시 발표된 분담금 기준 ×( 1+n2)
참고: N2 는 지난 갱신 보증이 중단된 20 13 년부터 이번 보험 가입 연도까지 1 부터 3 년 이상 3 년 동안 3 년 단위로 계산됩니다. 이듬해부터, 재보년 당시 공포한 분담금 기준에 따라 징수한다.
지역 사회 보험 대상 지불 기준은 222 위안/사람입니다.
제 5 조 피보험자는 보증 기간 동안 1 부만 참가할 수 있다. 여분의 사본은 무효로 간주한다.
보증 기간
제 6 조
1, 보험 기관 및 단체
보증 기간은 65,438+0 년이며, 다음 날 0: 00 부터 처음으로 보험료를 납부하고 자격을 갖춘 보험 자료를 제출할 때 보증 만기일은 24: 00 입니다. 만기 후 별도로 갱신 수속을 처리하다 (본 방안 제 14 조 참조).
2, 지역 사회 참여 대상
보증 기간은 1 년 또는 1 년 내:
(1)6 월 보험: 보증기간은 1 년으로 그해 6 월 2 일 0 시부터 이듬해 6 월 1 일 24 시까지입니다.
(2) 새로 퇴직한 사회인원은 퇴직 후 2 개월 이내에 처음으로 보험에 가입했으며, 보증기간은 이달 2 일 0 시부터 1 년 6 월 24 시까지입니다.
매년 6 월에 갱신 수속을 한다 (본 방안 제 14 조 참조).
책임을 보장하다
제 7 조 본 예안의 보장 책임 범위는 본 시 의료보험부에서 인정한 병원에서 진료하는 다음 네 가지 상황이다.
1, 입원;
2. 입원 기준에 따라 응급관찰실 (이하 응급관찰실) 에서 관찰치료를 하는 의료비용을 결산한다.
3, 외래 환자 심각한 질병 (첨부 파일 참조, 아래 동일) 치료;
4. 가정 병상 치료.
제 8 조 첫 번째 또는 중단 후 30 일 면제 기간을 실시한다. 면제 기간이 끝나면 협회는 개인의 의료비 (외래 중병 분류 포함) 를 지불할 것이다. 입원 기준 이내의 의료비와 입원 및 가족병상 분류의 의료비는 포함되지 않습니다. 자비 비용은 포함되지 않습니다. 하동) 각각 일정한 비율에 따라 보충 의료보험료를 납부하다.
제 9 조 입원 치료, 응급관찰실 체류원 관찰, 가정병상 치료를 위한 보충의료보장지급기준:
1. 조정기금 지불 범위 내 의료비 (출발선 이상, 최대 지급한도 이하) 의 경우 협회는 의료비의 60% 를 보조의료보장기금으로 지급한다.
2. 조정기금 최대 지급한도 이상의 보충기금 범위 내에서 개인 자비에 속하는 의료비에 대해 협회는 70% 의 보충의료보험료를 지급한다.
제 10 조 외래 환자 치료 심각한 질병 보충 의료 보험 지불 기준:
중병 외래 의료비용은 통일기금과 부가기금 지불 범위 내의 개인 자만 부분에 속하며 비용의 50% 에 따라 보충의료보장기금으로 지급됩니다.
제 11 조 보충 의료 보험 기금의 누적 최대 지불 한도:
보장기간 동안 피보험자 보충의료보장기금의 누적 최대 지급한도는 4 만원이다.
누적 최대 배상액이 도착하면 보증 책임이 종료됩니다.
제 12 조 피보험자는 면제 기간 내에 치료나 보장 기간이 만료되지 않은 경우 (즉, 병원이 의료비를 청산하지 않은 경우) 치료가 끝난 후 사회는 면제 기간 후, 보장 기간 내 일수에 총 치료 일수의 비율에 개인 의료비를 곱해 제 9 조, 제 10 조, 제 11 조의 규정에 따라 해당 보충 의료보험을 지급한다. 피보험자가 보장기간이 만료될 때 아직 대우를 끝내지 않았지만 보장기간이 만료된 후 10 일 이내에 계속 보험에 가입하면 보충의료보장기금은 각자의 보장기간에 따라 지급됩니다.
제 13 조 보증 책임은 보증 기간이 만료될 때 종료된다.
제 14 조
1. 단위 또는 단체 보험에 가입한 피보험자는 보험 기간이 만료된 날로부터 10 일 이내에 재보증해야 합니다. 보험 기보일은 전기간과 동일하며 30 일간의 면책 기간을 취소합니다 (신규 보험 가입자는 제외). 보증 만료 후 10 일 후속보험은 1 차 보증으로 간주되고, 여전히 30 일의 면책기간이 필요하다.
2. 지역 사회 보험 가입 마감일은 1 년 6 월이며, 가입자는 6 월에 노조 서비스점에 가서 갱신 수속을 해야 합니다 (이미 원천징수 수속을 한 경우 보험이 장부에 도착한 후 효력이 발생하므로 본인은 갱신 수속을 할 필요가 없습니다. 받지 못한 것은 그해 6 월에 현금 속보를 납부해야 하고, 이듬해에는 계속 압류하고, 속보 수속을 하지 않아야 한다. ) 을 참조하십시오.
책임을 제외하다
제 15 조 다음과 같은 경우 협회는 보충 의료보험료를 지불할 책임이 없다.
1, 피보험자는 보험 가입 전 또는 가입 후 30 일 이내에 치료를 시작할 때 면제 기간 동안 의료비를 면제한다.
2. 보장 만료 후 미결제 및 미보증 치료에 따른 의료비용은 보장기간 내 치료일수를 초과한다.
산업재해 및 직업병의 의료비;
4. 입원 기준 이내의 의료비와 입원, 가정병상 비용은 스스로 부담한다.
5, 의료 보험 상환 범위에 속하지 않는 개인 의료 비용;
6. 보험 기관이나 피보험자의 각종 사기, 사기 행위.
제 16 조 보험 기관이나 피보험자가 제 15 조 제 6 항에 열거된 행위 중 하나를 가지고 있다면, 본 회는 곧 그 보장 책임을 해지할 것이다.
보충 의료 보험 기금 신청 및 지불
제 17 조 보충 의료 보험을 신청할 때 다음과 같은 자료를 제공해야 한다.
1, "입원 의료 상호 지원금 납부 신청서";
2. 의료보험 증빙증빙으로 의술을 받은 입원 의료비 전용 영수증 원본 ('외래 대병' 은 전용 영수증 원본을 제공할 필요가 없음), 산발적 환급은 본 시 의료보험 부서에서 인정한 외지 의료비 명세서 원본과 상세 목록 및 의료비 전용 영수증 사본을 제공해야 한다.
3. 여러 가지 이유로 입원한 요독증 환자는 퇴원요약 (다른 환자는 제공할 필요가 없음) 을 제공해야 한다. 외래 환자 중병은 외래 환자 중병 영수증을 제공해야합니다. 가족 병상은 반드시 침대를 짓고 침대를 철수하는 증명서를 제공해야 한다.
4. 분담금 신청은 상해은행, 중국농업은행, 중국우편저축은행, 중국은행, 상해농촌상업은행 또는 중국건설은행에 피보험인의 연금계좌 사본을 제공해야 한다. 상기 연금 계좌 외에 피보험자는 중국우편저축은행 상해지점 당좌저축통장 계좌 사본, 상해은행이나 중국농업은행 상해지점 직불 카드 및 당좌예금통장 계좌 사본도 제공할 수 있다.
제 18 조 가입자는 병원이나 본 시의 각 구 (현) 의료보험 서비스 센터 (본 시 의료보험 부서가 인정한 외지 의료보험 서비스 센터 포함) 에서 의료비 전용 영수증을 발급한 날로부터 5 일 (영업일) 이내에 각 지역사회 (거리, 읍) 노조 서비스 지점에 신청해야 한다.
제 19 조 본회는 수속이 완비된 피보험자 신청을 받은 뒤 30 일 이내에 확인한 뒤 피보험자가 제공한 관련 은행 계좌로 보충의료보험기금을 분류한다.
제 20 조 피보험자는 의료비 전용 영수증 발급일로부터 2 년 이내에 본회에 보충 의료보장기금 납부를 신청할 권리를 행사하지 않으면 상실된다.
정보 변화
제 21 조
1, 단위 보험 정보 변경
기본 정보 (이름, 주소, 우편 번호, 연락처, 전화 번호 등) 인 경우 ) 등록 후 단위가 바뀌었으니 변경 후 15 일 이내에 고객 서비스 부서에 서면으로 통지해야 합니다. 서면으로 통지하지 않은 경우, 원래 연락처나 연락처 주소로 관련 통지를 보내 보험 기관에 전달된 것으로 간주한다.
2, 지역 사회 참여 정보 변경
개인 정보 (연락처 주소, 전화 번호 등) 인 경우 ) 지역 사회 보험 가입자의 보험 가입 후 변화가 발생하면 즉시 지역 사회 (거리, 읍) 노조 서비스 지점에 가서 정보 변경 수속을 밟아야 한다. 정보 변경 수속을 하지 않은 사람은 원래 연락처에 따라 연락할 수 없어 그에 따른 모든 결과는 스스로 부담한다.
기타
제 22 조 협회는 보증비에 대한 특별 회계를 실시하고, 보증비의 운영, 결산 및 관리는 이사회 지도력과 감사회의 감독을 받는다. 전년도 실제 분담금 상황, 기본 의료보험조정기금 및 지방보충의료보험기금 시행방법의 변화, 정부 및 관련 부처보조금의 변화에 따라 협회는 이에 따라 내년도 보장비의 요금과 보충의료보장기금의 납부비율을 결정할 예정이다. 20 14 부터 보험료는 2 년마다 조정됩니다.
보충 조항
제 23 조 본 예안 범위 내의 외래 대병 치료는 의료보험 외래 대병 치료에 포함된 범위를 가리킨다.
1, 신장 이식 후 요독 투석 및 거부 치료
2, 심각한 질병 의료 보험 외래 치료를 즐기는 정신병 환자;
3. 의료 클리닉에서 큰 병을 앓고 있는 동안 화학요법 (내분비 이성 항종양 치료 포함), 방사선 치료, 동위원소 항종양 치료, 개입성 항종양 치료, 한약 항종양 치료 및 악성 종양에 필요한 관련 검사를 받는다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.