202 1- 12-26 한 네티즌은 의료 보험 사례 분석을 거부했다. 과거의 질병은 배상되지 않는다.

한 네티즌이 의료보험 지불을 거부한 사례 분석: 과거의 질병은 배상하지 않는다.

자소:

20 18 년 7 월 25 일 피보험자는 입원 의료 보험과 백만 의료 보험을 포함한 상업 의료 보험을 구입했습니다.

202 1 7 월 18 일 입원해 무릎 관절 교체 수술을 받았다. 병원 병력에는 무릎 통증 10 년이 묘사되어 있습니다.

202 1 8 월 초 보험회사에 배상 청구를 신청했는데, 전년도 보험료가 공제되지 않아 특복효가 되어 후속보험료 10,000 여 원을 지급한 것으로 드러났다.

202 1 65438+2 월 보험회사는' 과거 질병 거부' 라는 이유로 배상 거부 통지서를 발부했다.

현재 보험회사와 협의방안: 입원 의료보험에 대한 배상 책임만 기꺼이 지불하고 총 1 ,000 원을 지불하고, 여전히 백만 의료보험 보상을 거부한다.

결론적으로:

1 .. 입원 보험과 백만 의료 보험은 어느 정도 차이가 있다. 입원 보험은 입원 기간의 의료비용만 지불하고, 백만 의료보험에는 입원 보험뿐만 아니라 입원 전후 일정 기간 동안 문진 수술과 의료비도 청구한다. 일반적으로 수백만 명의 의료 보험이 입원 보험의 책임을 포괄하지만, 나는 이 사람이 어떻게 되었는지 잘 모르겠다. 두 가지 보험이 있을 것이다.

보험회사가 배상을 거부하는 데에는 이유가 있다. 핵심은 보험조항에 과거 질병에 대한 보상을 하지 않기로 약속한 것이 확실하다는 점이다. (모든 의료보험에는 혜민보험이 포함돼 있다. 이는 보험책임에 포함돼 있다. 과거 질병은 배상하지 않는다.)

3. 보험회사는 단지 과거의 병으로 배상을 거절했을 뿐, 보험계약은 여전히 유효하다. 과거 병으로 인한 의료비가 아니라면 배상할 수 있다.

만약 당신이 보상을 받고 싶다면, 즉 과거의 병을 배상할 수 있다면, 이 조항을 무효로 만들 수 있는 방법을 강구할 수밖에 없다.

일반적으로 다음과 같은 두 가지 방법이 있습니다.

첫째, 이 병이 이전 병과 다르거나 직접적인 관계가 없다는 것을 논증한다. 무릎 통증이 10 년을 넘는 것은 이번 무릎 관절 교체와 직접적인 관계가 없다. 이 경우 조금 어려울 수 있습니다. 양자가 직접적인 관계가 없다는 것을 증명할 수 있다면, 일반적으로 의학증명이 필요하며, 직접 승소 클레임을 제기할 수 있다.

둘째, 과거 질병에 대한 무배상은 면책조항에 속하며 면책조항이 무효임을 증명한다. 보험에 가입할 때 누락이 있었는지 회상할 수 있다. 예를 들면 건강고지를 볼 기회가 없고 면책조항의 내용을 볼 기회가 없고, 보험 가입자와 피보험자가 대신 서명하는 것을 기억할 수 있다. 즉, 보험을 살 때 관련 건강상태를 물어보지 않았고, 과거의 질병에 대한 비용을 지불하지 않을 것을 강조한 것이다. 그렇지 않으면 소송을 통해 해결할 수 있고, 법원은 면책 조항이 무효라고 판결한 뒤 보상을 받을 수 있다.

대리인은 말했다:

다시 한 번, 노인들에게 의료보험을 사는 것을 권장하지 않는다. 특히 자신을 보호함으로써.

첫째, 보험료가 비싸다. 보통 55 세에 사회보험이 있는 경우, 일반 백만 의료보험이 1 년에 2,000 정도 지불하는 것은 정상이며, 하물며 사회보험이 없으면 보험료는 적어도 2 ~ 3 배 더 비싸다.

둘째, 건강은 쉽게 알 수 없고, 진료를 받을 때 말을 많이 하기 쉽다. 각종 이상 검진이나 과거 질병으로 인해 보험 가입을 거부하거나 비용을 늘리기 쉽다. 진찰을 받을 때, 노인들의 진찰은 병을 가중시키고 이전의 작은 병을 과장하기 쉬우며, 보험회사가 공개되지 않은 과거 질병으로 간주하여 배상을 거부할 수 있다. (이 사건은 이렇다. 환자가 진찰을 받으러 갔을 때 무릎이 10 여 년 동안 아팠다면 이 클레임은 매우 순조로울 것이다. ) 을 참조하십시오

물론, 저는 노인 보험을 직접 거부하지 않습니다. 높은 비율을 받는 경우 대리인이나 중개인과 피보험자의 세부 사항을 최대한 소통할 것을 제안합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 남녀명언) 가까운 시일 내에 상세한 신체검사 보고서가 있다면 가장 좋다. 그렇지 않다면, 나는 내가 과거의 질병이 있는지 최대한 기억하고 건강 고지의 내용을 따라야 한다. 네가 묻는다면 말해라. 네가 묻지 않으면 말하지 마라. 또는 건강 정보가 좀 더 느슨한 방암 의료보험을 선택하는 것도 좋은 대안이다.