의료보험은 일종의 사회보험으로서 우리 헌법에 규정된 시민의 기본권, 즉 물질적 도움권에서 비롯된다. 국가가 의료보험제도를 세우는 목적은 대중이 의료, 약, 건강을 살 수 있도록 하는 것이다. 그러나, 어떤 사람들은 이 분야의 사기 위법 활동을 주시하고 있다.

의료 보험 사기는 줄곧 법률규범에 의해 금지된 위법 행위였다. 우리나라 사회보험 발전 초기에는 의료보험이 그 중 하나였기 때문에 의료보험 사기가 사회보험 사기에 포함됐다. 중화인민공화국 사회보장법 제 87 조, 제 88 조의 규정에 따르면 사회보장기관, 의료기관, 의약품 경영단위 등 사회보장서비스기관이 사회보장기금 지출이나 개인을 속여 사회보장대우를 사취하는 것은 사회보장행정부가 사취한 사회보장대우를 돌려주도록 명령하고, 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취한다. 사회보장 서비스 기관에 속하는 사람은 서비스 계약을 해지해야 한다. 직접 책임지는 주관자 및 기타 직접책임자들은 취업자격을 가지고 있으며, 법에 따라 그 취업자격을 철회한다. 제 94 조의 규정에 따라 상술한 법률 규정을 위반하여 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

사회 보장 기관, 의료기관, 의약품 경영 단위 등 사회보장 서비스 기관과 보험 가입 개인 외에도 노동보장감찰 조례 제 27 조는 고용주가 사회보험을 사취하는 법적 책임을 규정하고 있다. 고용주가 납부해야 할 사회보험액을 신고할 때 임금 총액이나 직원 수를 숨기는 것은 노동보장행정부의 명령을 받고 임금 총액의 0 배 이상 3 배 이하의 벌금을 숨기는 것이다. 사회보장대우를 사취하거나 사회보장기금 지출을 사취하는 사람은 노동보장행정부에서 환불을 명령하고 금액의 0 배 이상 3 배 이하의 벌금을 부과한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

사회보험을 사취하는 형사책임에 대해 사기, 위조증명자료 또는 기타 수단으로 연금, 의료, 산업재해, 실업, 출산 등 사회보험 대우나 기타 사회보장대우를 사취하는 것은 우리나라 형법 제 266 조에 규정된 사기공재물에 속한다. 법에 따르면 공적 재물을 사기하고 액수가 큰 경우 징역 3 년 이하의 징역, 구속 또는 통제, 병행 또는 단벌금 등 3 년 이하의 징역에 처한다. 액수가 크거나 다른 심각한 줄거리가 있는 경우, 3 년 이상 10 년 이하의 징역을 선고받고 벌금을 부과한다. 액수가 엄청나거나 다른 심각한 줄거리가 있는 경우 10 년 이상 징역이나 무기징역, 벌금이나 재산 몰수를 병행한다.

최근 몇 년 동안 의료 보험의 특수성과 중요성이 나날이 두드러지고 있으며, 보험 사기가 수시로 발생한다. 이를 위해 각지에서 상응하는 지방성 규범성 문서를 내놓아 의료 보험 사기 행위를 규범화하였다. 그러나 상술한 서류의 법적 지위가 낮고 규범적이지 않기 때문에, 지방 규범성 문서 파일파일럿을 기초로 국무부는' 의료보험 기금 사용 감독 관리 조례' (이하' 조례') 를 우리나라 의료보험 분야의 첫 번째 행정규정으로 내놓았다. 조례는 의료보험 기금의 사용, 감독 관리 및 법적 책임을 명확히 규정하고, 서민의' 치료돈' 과' 생명돈' 을 위해 만질 수 없는' 레드라인' 과' 최종선' 을 그려주는 것은 전체 의료보험 제도가 법제화 궤도에 진입하는 이정표다.

사회보험법 제 87 조는 사회보험 기관, 의료기관, 의약품 경영기관 및 기타 사회보험 서비스 기관이 사기, 위조 증명서재 또는 기타 수단으로 사회보험기금 지출을 사취하도록 규정하고 있다. 사회보험행정부는 사취한 사회보험금을 돌려주도록 명령하고, 금액의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취한다. 사회 보험 서비스 기관에 속하는 경우 서비스 계약을 해지해야 합니다. 직접 책임지는 주관자 및 기타 직접책임자들은 취업자격을 가지고 있으며, 법에 따라 그 취업자격을 철회한다. 이에 따라 의료기관이 허보 치료 사업, 치료비 등 수단을 취해 기본 의료보험 기금을 사취하는 것은 사회보험 행정부가 사취한 기본의료보험비를 환불하도록 명령한 것이다. 둘째, 사회보험행정부는 액수의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 받는 행정처벌을 받게 된다. 셋째, 서비스 계약을 해지합니다. 사회보험법' 제 31 조는 사회보험 경영기관이 관리 서비스의 필요에 따라 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다고 규정하고 있다. 의료기관은 보험 가입자들에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다. 의료기관이 기본 의료 보험 기금을 사취하는 경우, 사회보험 중개기관은 서비스 계약을 해지해야 한다. 넷째, 실격. 우리나라는 의사 집업 자격 제도를 실시하여 보험 사기와 관련된 의사는 집업 자격을 철회해야 한다.