최근 10 년 동안 우리나라의 의료 위생 사업이 지속적으로 발전함에 따라 의료 관련 법규가 날로 완벽해지고, 시민의 권리 보호 의식이 점차 강화되고, 의사-환자 분쟁이 날로 증가하여 전 사회의 관심의 이슈가 되고 있다.
베이징시 서성검찰원이 최근 몇 년간 접수한 의료분쟁 항소에 대한 분석 조사를 실시한 결과:
첫째, 최근 몇 년 동안 의료 분쟁 항소 사건의 주요 특징
의료 불만 건수가 크게 증가하다.
사람들의 건강의식과 법률의식이 강화됨에 따라, 사람들은 다단계 법률 지원을 모색하기 시작했고, 의료 행위에 대한 의문과 불만은 싸움에서 소송으로 확대되었다. 의료침해 소송 건수가 상승세를 보이면서 검찰에 신고한 의료사건 수도 비례하여 늘어났다. 서성검찰원 민정부는 20 1 1 과 20 12 년 동안 접수하고 심사한 의료침해 신고가 각각 그해 접수된 사건의 10% 이상을 차지하며 2008 년이다.
갈등을 해소하는 것이 의료 분쟁의 초점이 되었다.
의료 분쟁의 초점은 경제적 보상을 해야 하는지 여부다.
한편, 환자 (또는 가족) 는 의료 부적절로 인해 경제적 보상이나 후속 치료를 받아야 한다고 생각하며, 후속 치료에 대한 엄청난 스트레스로 경제적 보상이 더욱 현실화되고 있다. 의료기관은 의학 지식과 의료 서비스를 이용하여 환자를 치료하며 진료 규범에 따라 자신의 의무를 수행했다고 생각한다. 환자의 사망과 장애의 불행한 결과를 초래한 원인은 종종 아궁이, 환자의 나이, 기타 합병증, 정상 수술의 위험, 후유증 등 환자 자체의 요인이다. 의료 침해는 없다. 쌍방은 사실 인정과 배상금 이마에 큰 논란이 있다. 대부분의 고소인들은 표현이 격렬하고 감정이 격하다. 검찰은 이런 사건을 심사할 때 법률 해석, 원인 분석에 중점을 두고 검찰 화해, 검찰 건의 등 다양한 방식을 종합적으로 활용해 갈등을 고충 단계에서 해결하려고 노력해야 한다.
(3) 의료신고사건이 항소를 제기하는 것은 민사검찰감독의 새로운 돌파구가 되었다.
오랫동안 의료 분쟁 항소 사건의 심사는 줄곧 의료 사고 감정 결론을 핵심 증거로 삼았다. 의료 사고를 구성하지 않는 명확한 감정 의견이 있는 한, 의료 과정에서 약간의 위법 행위가 있어도 항소의 원인으로 사용하기가 어려운 경우가 많다.
의료입법이 개선되면서 인민법원의 의료분쟁에 대한 심리생각도 점차 바뀌면서 검찰의 이런 사건에 대한 심사생각도 그에 따라 조정되었다.
올해 초 서성검찰원의 요청에 따라 베이징시 인민검찰원은 우리 시의 첫 의료침해 분쟁사건에 대해 항소를 제기했다. 법원 재심 기간 동안 각 측의 공동 노력을 거쳐 결국 쌍방이 화해를 이루며, 쌍방의 7 년 동안의 갈등을 성공적으로 해소하고, 앞으로 의료분쟁 상소 사건을 검토하는 데 매우 귀중한 경험을 제공하였다.
둘째, 의료 불만 사건에서 발견 된 문제와 그 원인을 검토하십시오.
의학의 전문성과 의료 수단의 복잡성으로 의사와 환자 모두 의료에서 권리와 의무가 다른 상태에 처해 있다.
이런 특수관계를 조정하기 위해 민사소송 증거규칙은 의료 행위가 잘못인지 아닌지에 대한 증거책임을 의료기관으로 거꾸로 옮기는 반면,' 침해책임법' 은 의료 손해책임을 잘못추정 책임으로 정의하지만 환자는 여전히 특정 사실을 증명할 책임이 있다. 다년간의 의료 분쟁 상소 사건을 돌이켜 보면, 의료 분쟁 소송이 다음과 같은 문제를 드러낸 것을 발견했다.
(a) 환자가 소송에 참여하는 것은 여전히 취약하다.
검찰에 고소를 하러 온 의료분쟁 사건은 모두 환자 (또는 가족) 였다. 검사를 통해 밝혀진 바에 따르면, 대다수의 환자들은 관련 의학 지식이 부족하고 소송과 관련된 법적 규칙과 소송 기교를 파악하지 못하여 소송을 통해 보상을 받는 목적을 달성할 수 없습니다. 구체적인 문제는 다음과 같습니다.
1, 의료 소송 기초 부족
중화인민공화국 민사소송법 제 119 조 제 2 항은 기소에 명확한 피고인이 있어야 한다고 규정하고 있다. 명확한 피고가 있다는 것은 원고가 자신이 기소한 사람을 알고 있을 뿐만 아니라 법에 따라 비준한 피고의 정식 명칭도 찾아내야 한다는 것을 의미한다.
예를 들어, 진씨는 법원에서 한 병원을 기소했고, 피고의 이름을 쓸 때 흔히 쓰이는 구두 표현을 사용했지만, 해당 부서에 가서 병원의 정식 명칭을 확인하지 않았다. 이에 따라 법원은 기소를 기각했다. 법률 용어를 이해하지 못하는 불만자도 있다. 예를 들어 왕은 소송에서' 질증' 의 의미를 전혀 이해하지 못하고 병원만이 증거로 자신을 설득하는 것이 질증이라고 생각한다. 만약 그가 자신을 설득할 수 없다면, 이 증거들은 법적 효력이 없고 법정에서 받아들일 수 없다. 이러한 오해는 고소인이 법률을 효과적으로 운용하여 자신의 이익을 보호하는 데 영향을 줄 수 있다.
증거 수집 및 보존에 대한 인식이 부족합니다.
의료사고 처리조례 제 18 조에 따르면 환자 사망, 의사 양측이 사망원인을 확정하거나 사망원인에 이의를 제기할 수 없는 경우 환자 사망 후 48 시간 이내에 부검을 해야 한다.
절대다수의 환자 가족들은 부검의식이 없거나 부검이 시한이 있다는 것을 알지 못한다. 의료소송에서 부검 결과 부족으로 환자의 사망 원인을 규명할 수 없어 의료책임이 불확실한 경우는 드물지 않다.
예를 들어, 손자의 아들은 병으로 병원에서 치료를 받은 후 집으로 돌아와 더 휴양했다. 보름 만에 아이가 갑자기 넘어져 집에서 죽을 줄은 몰랐다. 엄청난 슬픔으로 부모는 감당할 수 없었지만 부검은 생각하지 못했다. 학부모들은 병원 처리가 의료사고를 구성한다고 생각했지만 결국 아이의 사망원인을 확인할 수 없어 패소했다.
또한 많은 환자 가족들은 자신이 의료 활동의 증인이라고 생각하는데, 자신이 직접 본 것은 증거이지만, 증거를 고정한다는 의식은 없다.
진료 초기에는 환자가 병원에 있을 때 의사의 치료 과정과 대화를 녹음할 수 없었다. 분쟁이 발생한 후, 의료연합체와 법원은 병원이 제출한 병력에 대해 대조 분석을 하여 주요 증거로 삼았다. 사건 심사 단계에서 여러 고소인은 병력이 치료 당시의 객관적 상황과 일치하지 않지만 증명할 충분한 증거를 제공할 수 없다고 지적했다. 패소 후 고소인은 달갑지 않아 하늘을 원망하고 남을 원망하며 갈등을 격화시킬 수밖에 없다. 이런 현상의 악함은 사건의 성패를 넘어 심각한 신용위기 [1] 를 초래할 수 있다.
여전히 제 시간에 의료 기록을 얻기가 어렵습니다.
병력은 의료기관이 환자의 진료 과정에 대한 기록으로 객관적이고 진실해야 하며, 소송에서 의료기관이 의료 관례에 부합하는지를 증명하는 핵심 증거 중 하나이다.
어떤 고소인은 병력서를 옮기고 보관하는 가장 좋은 시기와 방법을 모르고, 어떤 고소인은 합리적인 병력 문제를 제기할 수 없고, 어떤 고소인은 병력에 관한 문제가 소송에서 질증 절차를 통해 해결될 수 있다는 것을 알지 못한다.
고소인이 제때에 병력서를 받지 못한 이유는 일방적인 것이 아니다. 현재, 여전히 일부 의료기관들은 환자의 병력 취득 요구를 미루고 있다.
진 의 남편이 병원에서 사망 한 경우, 진 병원 구조 가 제때에 병원 에 가서 의료 기록 사본을 요구했다. 몇 차례 회피를 거쳐 병원은 진 () 을 위해 병력서를 복사했지만 진 () 이 복사본을 가져가도록 허락하지 않았다. 어쩔 수 없이 진장병원은 법정에 고소했고, 남편이 사망한 지 1 년 만에 병원에서 그의 병력 사본을 받았다.
(b) 일부 의료기관 관리는 규범성이 부족하다.
1, 일부 의료기관은 규범적인 의료 기록 관리가 부족하다.
의료 기록은 의료기관 진료 활동의 전체 기록으로 의료기관에 의료 과실이 있는지 여부를 증명하는 데 중요한 법적 의의가 있다.
현재 의료기관이 환자의 병력을 고치고 교체하는 현상은 여전히 존재한다. 의료 기록의' 변경, 위조' 현상에 대해 보건부는' 정상적인 보충 병력과 상급 의사 회진 수정 (원필은 뚜렷하게 가려야 함)' 을 허용하고' 변경, 위조 부분 후 의료 기록을 제거할 수 없는 경우 의료 사고 기술위원회는 검증을 거부할 수 있으며 당사자는 인민법원에 직접 해당 법률을 추궁할 것을 요청할 수 있다. 중화인민공화국 침해책임법 제 58 조는 환자 피해, 위조, 변조, 의료 기록 파기 등을 초래한 의료기관에 결함이 있는 것으로 추정하고 있다.
사법 관행에서 고소인은 의료 기록 변경 및 교체 현상에 대해 매우 불만을 품고 있으며, 특히 감정부가 고소인의 의문에 대한 의료 기록 변경 행위는 의료 기록 관리가 부적절하여 인정할 수 없는 것으로 규정되어 있다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 사법, 사법, 사법, 사법, 사법, 사법, 사법)
예를 들어, 조씨는 자신이 병원에서 복사한 병력이 병원에서 제출한 병력과 일치하지 않아 여러 페이지의 병력이 교체되었다는 사실을 알게 되자 법원에 병력 교체를 요구하였습니다. (윌리엄 셰익스피어, 리처드, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 결국 법원은 병원이 조 씨의 병력 교체에 대해 사과하고 손실을 배상할 것을 판결했다.
현재 의료 기록의 진실성에 대한 의심을 바탕으로 의료 행위에 대한 추가 의혹, 결국 감정 결론과 법원 판결에 대한 불만이 일부 고소인의 불만의 주요 원인 중 하나가 되고 있다.
의료기관의 위험 통지는 여전히 개선되어야합니다.
사건 심사에서 의료기관이 치료 수술 등 의료활동의 위험 통보 과정에서 부족한 것이 의료분쟁의 원인 중 하나다.
전형적인 사례는 어느 병원과의 의료 침해 사건이다.
왜' 오른쪽 무릎 관절 이탈체' 를 치료할 때 병원은 어떤 신체 상태와 수술 필요성 때문에 입원 후 수술 방식을 바꾸기로 결정했습니까? 이 행위는 결코 부적절한 것이 아니라 환자와 가족들에게 수술 방식을 바꾸는 내용, 결과 및 각종 위험을 제때에 명확하게 알리지 못했을 뿐이다.
병원이 환자에게 알릴 의무를 다하지 않아 환자에게 불필요한 고통을 초래하고 민사소송을 직접 일으켰기 때문이다. 의학회' 는 원고의 병세, 진료 과정을 종합적으로 분석해 병원 수술 방식의 선택이 일상적인 진료를 위반하지 않았다고 판단했다. 수술 동의서에서 수술 방식에 대한 이해는 논란의 여지가 있다. 피고는 수술 전에 원고에게 충분히 설명하지 못했지만, 시행된 수술은 수술 동의서에 결정된 수술 방식과 일치하며, 원고는 현재 오른쪽 무릎 기능 장애는 수술 후 합병증에 속한다. 치료는 의료사고에 속하지 않는다. " 법원은 의료기관이 의료사고를 구성하지 않는다고 판단해 어떤 배상 청구를 기각했다.
서성검찰원은 병원의 치료행위가 의료사고를 구성하지는 않지만 환자의 알 권리와 선택권을 침해한 것은 법에 따라 배상해야 한다고 심사했다. 사건이 법원에 항소한 후 쌍방은 배상 문제에 대해 화해를 이루었고, 갈등은 원만하게 해결되었다. 많은 병원들은 비슷한 상황이 어느 정도 다르고 객관적으로 환자와 의료기관에 피해를 줄 수 있다.
(c) 의료 사고 식별에 논란이 있다.
의료 사고 기술 감정 결론은 많은 의료 침해 분쟁의 주요 증거이다.
법원 심리 단계에서 당사자가 신청하여 쌍방의 협상이나 법원의 직권 결정에 따라 각급의학회에 의료사고 기술 평가를 의뢰하였다. 감정 결론은 법원이 의료기관이 의료 책임을 지고 있는지 여부를 판단하는 핵심 증거 중 하나이며, 대부분의 민사상소 사건의 초점 갈등 중 하나이다.
1, 의료연합체 감정 구성 구조가 완벽해야 한다.
의학 행위는 전문성이 매우 강하다. 병원이 의료행위를 행사하는 과정에서 의료사고나 잘못이 있는지 여부는 법정부서에 맡겨 감정해야 한다.
우리가 심사한 의료 분쟁 사건에서 일부 고소인들은 법원 심리 중 의료 사고 검진을 담당하는 의학회 회원들에 대해 약간의 의심을 품고 있다. 의료사고 기술감정 잠행방법' 은 의료사고 기술평가를 처음 맡는 의학회가 원칙적으로 본 행정구역 내 전문가를 초빙하여 전문은행을 설립해야 한다고 규정하고 있다. 하지만 모든 병원은 의료연합체의 일원이며, 의료사고 감정 회원과 의료기관, 심지어 의료기관의 의사들 사이에는 밀접한 관계가 있다. 이런 심사 제도 하에서의 형평성은 수년 동안 줄곧 논란이 되는 주제였다.
이에 따라 유소 모 병원 침해 분쟁안 등 여러 고소인은 병원에서 유에 대한 치료가 의료사고를 구성하지 않는다고 판단했다. 재검사의 공정성에 대한 자신감이 부족하고 값비싼 감정비가 추가됨에 따라, 그들은 법원 2 심에서 시의학회에 감정 신청을 할 권리를 포기할 수밖에 없었다.
현재 법원은 당사자의 신청에 따라 의료기관에 의료과실이 있는지, 과실이 피해 결과에 참여하는 정도에 대한 사법평가를 의뢰해 점점 더 많은 당사자가 인정한 감정방식이 되고 있다.
우리는 평가 자료의 객관성을 정확하게 이해해야 한다.
환자가 진료를 받을 때 병원에서 발행한 병력이 진실되고 객관적인지 여부는 종종 의료 분쟁의 초점이다.
고소인은 병력에 대해 인정하지 않고, 대부분 병력에 도색 문제가 있다고 지적했지만, 이는 의료침해 분쟁을 이유로 모 병원을 기소했다. 이 씨는 어느 병원에서 치료한 병력이 다시 쓰여졌다고 생각한다. 하지만 병원에서 감정부서와 법원에 제출한 병력으로 볼 때 직관적인 병력에는 수정, 도포, 추가 흔적이 없다. 병원은 이 병력이 진실하고 효과적이라고 생각하여 환자의 진료 전 과정을 사실대로 기록했다. 그러나 고소인은 병력에 기재된 내용에 모순이 있고 진실성이 부족하다고 주장하며 소송 과정에서 이 병력서를 감정자료로 사용하기를 거부했다. 병력에 기재된 내용에 모순이 있는지 여부는 감정부서가 병원에 잘못이 있는지 아닌지를 판단하는 자료와 병력 자체의 진실성은 개념이 아니다. 오해로 고소인은 소송에서 자신의 주장을 뒷받침할 증거가 부족해 패소를 초래하고 검찰에 감정 신청을 했다. 검찰의 항소사건에 대한 심사는 법원 재판활동의 합법성, 합리성을 겨냥한 것으로, 법정사유가 없으면 신청인의 감정신청을 지지할 수 없다.
셋째, 의료 분쟁 검토 및 제안.
수년간의 민사검찰감독 실천을 거쳐 서성검찰원은 의료분쟁사건에 대한 심사가 성숙한 사고를 형성하고 검찰감독의 관점에서 의료사건 심사에 대해 심사숙고해 건의를 했다.
(a) 의료 분쟁 사건의 검찰 감독에 대한 고찰
1, 사례 검토 전문화
20 1 1 부터 서성검찰원 민사청은 전문범주별로 민사사건을 처리하려고 시도하고, 의료분쟁은 전담자가 심사해 좋은 효과를 거두었다. 첫째, 의료 분쟁 법규를 중점적으로 설명하고 사건 심사의 타당성을 높이는 사람이 있다. 둘째, 의학회, 감정부, 의료관리기구와의 의료 전문 정보 연락, 수출 통일, 전문 소통 촉진 등을 담당하는 전문가가 있다. 다시 한 번, 전문 인력은 의료 지식을 깊이 연구하고, 법원의 의료 분쟁 처리 원칙과 기준을 이해하여 고소인의 해석과 분석을 용이하게 해야 한다.
2. 사회 관리의 다양 화
의료 분쟁 심사는 난이도가 높고 사회적 책임이 크며, 각종 방법을 통해 사회 관리에 적극적으로 참여하고 사회적 갈등 해결을 촉진해야 한다.
최근 서성검찰원은 의사 관리 및 치료 부당, 감정기관의 감정활동에서 절차적 결함에 대해 베이징시 서성구 여러 종합병원 및 전문병원에 일반 검찰 건의를 보내 병원이 통보의무를 전면적으로 이행하도록 독촉하고 환자 치료 활동에 대한 책임을 강화하고 의료 수준을 높이고 관리할 것을 촉구했다. 일부 섭소 감정기관에 일반 검찰 건의를 보내 감정절차의 문제점을 지적하고 시정의견과 건의를 제출하며 모두 건의기관의 답변을 받아 환자와 의사의 합법적 권익을 효과적으로 보호하고, 의사와 환자 간의 분쟁을 줄이기 위해 좋은 사회적 효과를 발휘했다.
3. 검토 프로세스 간소화
모든 의료 분쟁은 환자가 치료를 받은 후에도 발생하지만, 일부 환자들은 여전히 많은 비용을 들여 치료를 계속해야 한다. 의료분쟁 신고사건을 미리 심사하거나 법에 규정된 조건 하에서 심사 절차를 간소화하여 제때 심사결론을 고소인에게 알리면 검찰이 심사주기가 길어서 발생하는 부정적 정서와 경제적 손실을 줄일 수 있다.
4. 감독 지위의 중립화.
검찰이 민사항소 사건을 심사하는 것은 반드시 법률에 규정된 감독 의무에 근거해야 한다. 검찰은 민사신고사건을 심사하는 과정에서 특히 의료분쟁사건을 심사하는 과정에서 고소인과 접촉한 것은 환자 본인 (대부분 불구이거나 심각한 후유증), 사진, 물증으로 조사원들에게 직관적인 느낌을 주고 심리적인 공감을 형성하기 때문이다. 나쁜 영향을 피하기 위해 계약자는 심사 기준을 엄격히 파악해야 하며, 먼저 사건을 심리하는 법원의 절차 합법성, 특히 감정기관에 제공된 자료에 대한 질증 절차를 심사해야 한다. 절차가 합법적인 전제하에 증거를 심사하면 청탁인의 정서적 편차를 피하고 사건을 공정하게 심사할 수 있다.
(b) 의료 관련 문제에 대한 제안
1. 의료 활동 전문성이 뛰어나 의학 및 법률 지식이 부족해 환자에게 미치는 좋지 않은 결과가 뚜렷하다. 병원과 분쟁이 발생한 후, 환자는 먼저 냉정하게 생각하고 충동, 추측, 또는 개별 의사 간호사에 대한 업무 불만으로 쉽게 소송을 제기하여 불필요한 소송을 일으키지 않도록 해야 한다. 환자는 베이징시나 각 구 현의 의료 분쟁 조정 센터에 연락하여 조기 조정을 하여 가능한 우호적인 협상을 통해 분쟁을 해결할 수 있다. 소송이 필요하더라도 환자는 의학 전문 지식을 갖춘 전문가에게 소송을 대리해 개인의 이익을 충분히 보호하는 것이 좋다.
2. 의료 사고 감정인이 법정에 출두하여 증명서를 발급해 봅니다. 사법부' 사법감정인 관리방법' 제 29 조는 사법감정인이 제시간에 출두해야 할 의무를 규정하고 있지만 의료사고 감정인이 출정하여 질증하는 법적 규정은 없다. 의료사고 감정이란 감정인이 의학전문지식과 경험을 활용해 관련 의료활동이 의료사고에 속하는지 여부를 분석하고 논증하며 최종 의견을 도출하는 과정이다. 전문가의 결론과 물증, 서증은 같은 종류의 증거이며, 그 증명효과는 법정질증 이후에만 인정받을 수 있다. 감정 결론이 다른 증거와 모순될 때, 특히 병력이 추가되거나 수정될 때 판사가 사건의 사실을 규명하고 공정한 판결을 내리는 데 도움이 되며, 환자가 의사의 치료 활동을 객관적으로 이해하고, 내면의 의심과 의혹을 줄이고, 의료기관에 대한 불만을 해소하고, 의사와 환자 간의 분쟁을 철저히 해결하는 데도 도움이 된다.
의료기관은 다양한 시스템을 개선 할 것을 권장합니다.
(1) 위험 힌트 시스템. 침해책임법 제 55 조는 의료기관이 수술, 특수검사, 특수치료를 실시할 때 "환자에게 의료위험과 선택할 수 있는 의료방안을 제때에 설명하고 서면 동의를 얻어야 한다" 고 규정하고 위반된 법적 결과를 규정하고 있다. 베이징시 고등인민법원' 의료손해배상분쟁 사건 심리에 관한 의견 (시범)' 제 25 조 규정에 따르면 의료기관은 환자 또는 그 가족에게 환자의 병세, 의료조치, 의료위험을 알리고 동의를 얻어 통보하지 않은 것으로 판단해야 한다. 의료기관이 통보의무를 위반했다고 판단해야 한다. 제 26 조는 의료기관이 통보 의무를 위반하여 환자 한쪽이 선택권을 행사하지 않고 환자에게 손해를 입히는 경우 의료기관이 그에 상응하는 손해배상 책임을 져야 한다고 규정하고 있다.
알 권리와 동의권은 환자가 의료기관을 방문할 때 누려야 할 권리다. 환자는 의료기관이 자신의 건강을 위해 취한 치료법에 대한 기본 정보를 받을 권리가 있으며 의료기관도 환자의 선택권을 존중해야 한다.
(2) 부검 신청 통지 시스템. 부검은 모든 의료 분쟁의 필수 절차는 아니지만 부검의 결론은 의사-환자 분쟁의 방향을 직접 결정합니다. 의료기관은 가족들이 환자가 사망할 때 부검을 할지 여부를 적절한 방법으로 결정하도록 해야 한다. 이렇게 하면 옳고 그름을 분간할 수 있을 뿐만 아니라 분쟁의 비소송 해결에 도움이 된다.
(3) 의료 기록 수정 및 해석 시스템 구축 의료기관은 치료의 객관적 상황에 따라 의료 기록을 조작하거나 수정하며 진료 규칙을 위반하지 않는다. 그러나 의료소송 과정에서 환자가 병력이 변경, 수정 또는 대체된 것을 발견하면 의료기관은 이러한 행위의 합법성을 설명해야 할 의무가 있으며, 감정부서도 그 행위가 의료 관리의 부적절인지 의료 과실인지 판단해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강관리명언)