쇼크란 심장 수출량이 부족하거나 혈류 분포가 이상하여 주변 조직의 관류가 부족해 생명을 유지할 수 없는 상태를 말하며, 대개 저혈압과 소변이 동반된다.

쇼크는 저혈 용량, 혈관 확장, 심원성 (저심 출력량) 또는 이러한 요인들의 조합으로 인해 발생할 수 있다. 쇼크의 기본 손상은 저혈압으로 인한 생체 기관 조직의 관류 감소이다. 따라서 O2 의 수송이나 섭취는 유산소 대사의 필요성을 유지하기에 충분하지 않아 무산소 대사로 전환되어 젖산의 생성과 축적이 증가하게 된다. 쇼크가 계속되면서 장기 기능이 손상되었다. 돌이킬 수 없는 세포 손상과 사망으로 쇼크를 일으키는 저혈압의 정도는 각기 다르며, 이는 대개 기존 혈관 질환과 관련이 있다. 예를 들어, 상대적으로 건강한 젊은이는 중등도 저혈압에 내성이 좋은 반면, 동맥죽상 경화가 뚜렷한 사람은 혈압이 같은 경우 심각한 뇌, 심장 또는 신장 기능 부전이 있을 수 있습니다.

저혈용량성 쇼크 저혈용량성 쇼크는 혈관내용물 부족 (절대적 또는 상대적) 으로 심실 충전이 부족하고 심장박동량이 줄어드는 것을 말한다. 심박수 증가가 보상을 받지 못하면 심장 출력량이 줄어든다.

흔히 볼 수 있는 원인은 외상, 소화성 궤양, 식도정맥곡, 대동맥류 파열과 같은 급성 출혈이다. 출혈은 눈에 띄는 것 (예: 구토나 흑변) 이거나 보이지 않는 것 (예: 궁외임신 파열) 일 수 있다.

저혈용량 쇼크는 혈액이 아닌 체액의 손실로 인한 것일 수도 있다 (표 204- 1). 보통 저혈용량이 나타나려면 몇 시간이 걸리며, 헤모글로빈 (Hb) 이나 혈구비용량 (Hct) 증가 (혈액농도 때문) 를 동반할 수 있다.

액체 섭취가 부족하기 때문에, 저혈용량 쇼크는 탈수를 초래할 수 있는데, 이는 보통 액체 유출의 증가와 함께 나타난다. 일반적으로, 신경원성이나 신체 부전으로 인해 환자는 액체 섭취를 증가시켜 갈증에 대처할 수 없다. 입원 환자 중 순환기능 부전의 초기 증상을 심부전의 표현으로 오인하면 보액을 제거하거나 이뇨제를 주면 저혈용량이 생길 수 있다.

혈관 확장성 쇼크 혈관 확장성 쇼크는 혈관 확장으로 인한 혈관 내용물이 상대적으로 부족하다는 것이다. 순환혈량은 정상이지만 심장은 완전히 채워지지 않았다. 많은 경우 광범위한 정맥이나 작은 동맥의 확장을 일으킬 수 있다. 심각한 뇌 손상이나 출혈 (신경성 쇼크), 간 기능 부전, 특정 약이나 독약 섭취와 같은 것들이다. 세균 감염이 동반되는 쇼크 (균혈증이나 고름독성 쇼크-제 156 절 참조) 는 내독소나 기타 화학약품이 외주혈관의 혈관 확장 작용에 작용하여 혈관 저항을 낮추는 것일 수 있다. 또한 급성 심근경색과 쇼크 환자들 중 일부는 심장수출량 감소로 인한 대상성 혈관 수축이다. 혈관 저항이 감소하면 심장 출력량이 그에 따라 증가하지 않으면 동맥 혈압이 낮아진다. 혈압이 전신 혈압의 임계점보다 낮을 때, 중요한 기관의 관류가 부족할 것이다. 관상 동맥 관류가 부족하거나 심근 억제인자 또는 기타 독성 물질의 방출과 같은 다른 메커니즘에 이차적 인 심근 기능이 부족하여 혈관 확장으로 인한 쇼크를 복잡하게 만들 수 있습니다.

혈관 용량이 부족할 뿐만 아니라, 심장수출량의 상대적 또는 절대적 감소도 심원성 쇼크를 일으킬 수 있다. 그 이유는 표 204-2 에 나와 있다.

증상 및 징후

증상과 징후는 쇼크 자체나 자신이 속한 질병으로 인해 발생할 수 있다. 머리는 정신을 차릴 수도 있지만, 무관심하고, 의식이 모호하고, 졸음이 흔하다. 손발이 차갑고 촉촉하여 피부가 자주 으르렁거리고 창백하다. 모세혈관 충전 시간이 길어지면서 매우 심각한 사람은 대면적 메쉬 녹색점이 나타날 수 있다. 심장 차단이나 말단 심박이 너무 느리다는 것 외에 맥박은 보통 느리다. 때로는 허벅지나 경동맥만 맥박을 느낄 수 있다. 호흡 중추가 뇌 관류가 부족하여 쇠약해지면, 무호흡증이 나타날 수 있는데, 이는 아마도 종말표현일 것이다. 쇼크에서는 에어백 소매 벨트로 측정한 혈압이 낮거나 (수축압 < < 90mmHg) 측정할 수 없는 경우가 많지만, 동맥 삽입관에서 직접 측정한 값은 종종 눈에 띄게 높다.

농독성 쇼크는 일종의 혈관 확장 쇼크이다 (156 절 참조). 환자는 늘 열이 나고, 열이 나기 전에 한전이 동반된다. 심장수출량의 증가는 외주의 총 저항력 감소를 동반하며, 과도한 환기와 호흡성 알칼리 중독도 동반할 수 있다. 따라서 초기 증상으로는 오한, 체온이 빠르게 상승하는 것, 피부가 따뜻하고 빨갛게 되는 것, 맥박이 무겁고 혈압이 떨어지거나 상승하는 것 (고혈역학 증후군) 이 있다. 심장 수출량이 증가했지만 의식이 모호하다는 것은 일종의 전조증상일 수 있으며 저혈압 발작보다 24 시간 또는 그 이전일 수 있다. 일부 환자들이 혈류역학을 직접 측정해 심출력량이 눈에 띄게 증가하고 혈관 저항이 떨어지더라도 이 같은 표현은 눈에 띄지 않는다. 저온증은 말기에 발생할 수 있다. 다른 원인으로 인한 혈관 확장 쇼크 (예: 알레르기 반응) 는 농독성 쇼크와 비슷할 수 있다.

합병증

폐 합병증은 종종 쇼크와 병존하거나 쇼크 과정에서 발생하므로 소홀히 해서는 안 된다. 저혈용량성 폐부종은 대개 회복 과정에서 과다한 보충액으로 인해 발생하며, 원인 불명의 패혈증이나 일시적인 중추신경계 억제로 인해 위 내용물을 흡입하는 폐렴과 혼동될 수 있다. 감염성 쇼크 중에 폐부종은 보통 폐 모세혈관과 폐포 상피의 투과성 증가로 인해 액체가 폐로 스며들게 된다. 이런 합병증 (성인 호흡곤란 증후군) 은 매우 심각하다. 유체 정적 폐부종은 종종 동반된다.