의료 기록이 법률 및 규정을 준수하지 않는 일반적인 세부 사항은 다음과 같습니다.
1, 중요한 병력이 사실과 일치하지 않고 내용의 모순을 기록한다.
의료 기록 정보가 불완전하여 숨겨져 있거나 파괴 될 수 있습니다.
의료 기록은 위조되거나 변조 될 수 있습니다.
주치의나 간호사가 쓰거나 서명하지 않았습니다.
5, 병리 절편과 검사 보고서에는 모순이 있습니다.
우리나라 법률에 따르면 환자는 외래 환자 병력, 입원 병력, 체온표, 의사의 주문, 검사서 (검사 보고서), 의료 영상 검사 자료, 특수검사 동의서, 수술 동의서, 수술 및 마취 기록, 병리 자료, 간호 기록 및 국무원 보건 행정부가 규정한 기타 의료 기록 자료를 복사하거나 복사할 권리가 있다.
환자가 전항의 규정에 따라 의료 기록 자료를 복사하거나 복사할 것을 요구한 경우 의료기관은 복사 또는 복제 서비스를 제공하고 복사 또는 복사한 의료 기록 자료에 인증 표시를 찍어야 한다. 의료 기록을 복사하거나 복사할 때는 환자가 있어야 한다. 병원 병력 관리는 법적으로 규정되어 있어 병원에 보관하고 상담 서비스를 제공해야 한다.
의료 기록이 사실과 일치하지 않을 경우 모든 의료 기록 (일반적으로 일일 목록/비용 목록, 진단 증명서, 입원 증명서, 퇴원 증명서, 입원 병력 홈페이지, 입원 기록, 환자 기록, 수술 동의서, 마취 동의서, 수혈 치료 정보 동의서, 특별 검사 (특별 치료) 동의서를 볼 수 있습니다
의료기관은 잘못을 저질렀고, 오류 정도에 따라 다음 항목을 배상하지만 의료비, 오공비, 간호비, 교통비, 숙박비, 입원 급식보조비, 필요한 영양비 등을 반드시 배상할 필요는 없다. 부상으로 불구가 된 피해자는 장애배상금, 장애보조기구 비용, 부양 생활비, 재활치료와 지속적인 치료로 인해 실제로 발생하는 재활비, 간호비, 후속치료비도 늘려야 한다. 환자의 병력은 병원에서 보존한다.
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법적 근거:' 중화인민공화국 민법전' 제 1222 조.
환자는 진료 활동에서 손해를 입었는데, 다음 상황 중 하나가 의료기관에 잘못이 있는 것으로 추정된다.
(1) 법률, 행정 법규, 규정 및 기타 관련 의료 규범을 위반하는 것
(2) 분쟁과 관련된 의료 기록 자료 제공을 숨기거나 거부한다.
(c) 의료 기록 데이터의 손실, 위조, 변조 또는 불법 파괴.
의료기관 의료 기록 관리 규정
제 5 조 의료기관은 건전한 의료 기록 관리 제도를 수립하고, 의료 기록 관리 부서를 설립하거나, 전문 (겸용) 직원을 배치하여 의료 기록 및 의료 기록 관리를 책임져야 한다.
의료기관은 의료 기록 품질 정기 검사, 평가 및 피드백 제도를 세워야 한다. 의료기관의 의료 부서는 의료 기록 품질 관리를 책임진다.
제 6 조 의료기관과 의료진은 환자의 프라이버시를 엄격히 보호하고 비의료 목적, 교육 및 연구에 환자 병력 자료를 사용하는 것을 금지해야 한다.
중화인민공화국 집업의사 법 제 23 조
의사는 의료, 예방, 보건 조치를 실시하고 관련 의료 증명서에 서명할 때 반드시 직접 검사, 조사, 규정에 따라 제때에 의료 서류를 작성해야 하며, 의료 문서 및 관련 자료를 숨기거나 위조하거나 파기해서는 안 된다. 의사는 집업 범위와 무관하거나 집업 범주에 맞지 않는 의학 증명서를 발급해서는 안 된다.
중화인민공화국 집업의사 법 제 26 조
의사는 환자나 그 가족에게 병세를 사실대로 소개해야 하지만 환자에게 좋지 않은 결과를 초래하지 않도록 주의해야 한다. 의사가 실험적 임상의학을 실시하는 것은 병원의 동의를 거쳐 환자 본인이나 가족의 동의를 받아야 한다.