우리나라' 사회보험법' 규정에 따르면 교통사고와 같은 제 3 자 소유자가 있다면 제 3 자 책임자가 의료비를 부담하고 의료보험은 상환하지 않는다. 즉, 교통사고 의료비는 사고를 낸 사람이 부담해야 하고, 의료보험은 상환할 수 없다는 것이다. 부상자와 가해자가 의사에게 상황을 설명하지 않고, 의사가 뜻밖의 상해로 부상을 처리하게 하는 것은 사기와 보험 사기와 관련된 것은 불법이다.

그러나 가해자가 소니를 치고 찾을 수 없다면 의료보험기금은 부상자의 의료비를 선불할 수 있지만, 의료보험은 탈출자에게 보상할 권리가 있다. 즉, 제 3 자가 지불하지 않거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지불할 수 있으며, 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 보상할 권리가 있습니다.

그러나 교통사고가 모두 당신의 책임이라는 상황도 있다. 자신의 잘못으로 인한 상해로 인한 의료비는 기본 의료보험기금 지불 범위에 포함되지 않고 의료보험 부서는 의료비를 상환해야 한다는 것이다.

단, 다음과 같은 경우는 의료 환급이 적용되지 않습니다.

1. 특수 의료비 중 병으로 인해 장기, 조직 이식, 장기 구매, 조직, 진쟝시 직원 의료보험 약품 환급 범위를 벗어나는 항배이약, 면역조절제 사용 비용

2. 산업재해 및 직업병;

여성 근로자의 출산;

4. 불량배가 싸우다.

알코올 중독으로 인한 상해;

6. 교통사고

7. 다른 사람이 고의로 상해를 입힌다.

8. 의료 사고

9. 미용 건강 검진

10, 사회 의료 보험 기금이 지불하지 않는 기타 비용:

1. 피보험자가 외지 출장이나 친척 방문으로 발생한 의료비는 의료보험 규정에 따른 오프사이트 응급비용만 상환하고 비응급사유로 입원한 모든 비용은 상환하지 않습니다.

2. 참보직자가 외지에서 6 개월 이상 거주하는 경우, 장기간 외지에서 거주하는 의료비의 성격에 따라 계산한다.

3. 장기 거주자는 기관에서 증명서를 제공하고, 2 차 지정병원 (현지 의료보험 지정 의료기관이어야 함) 을 결정하고,' 진강시 장기 거주 의료비 환급카드' 를 제때에 처리해야 한다.

4. 장기간 외지에 거주하는 직원들은 경제원칙을 고수하고 규정에 따라 약을 제한적으로 처방해야 한다 (진료할 때마다 급성약량은 3 일 이내, 만성약량은 10 일 이내, 결핵, 고혈압, 당뇨병 약량은 30 일로 연장할 수 있다). 상술한 기준을 초과하는 약비는 상환하지 않습니다.

5, 장기 거주 직공 전진, 현지 지정병원 서명, 속지 원칙에 따라 단계적으로 전진한다. 추천 병원은 우리 시의 직원 의료 보험이 확정한 특수 병원이다. 개인은 먼저 65438+ 총 비용의 00% 를 지불하고 의료 보험 규정에 따라 비용을 상환합니다. 다른 병원에서는 개인이 총비용의 20% 를 먼저 지불하고 의료보험 규정에 따라 의료비를 상환한다.

자세한 내용은 현지 의료보험 부서에 문의해 주세요.