의료 보험 환급 조건:
1, 보험 가입자는 기본 의료 보험 지정 의료기관 또는 지정병원 의사가 발행한 의료 처방을 사회 보험 기관이 정한 지정 소매 약국에 가서 약을 구매해야 합니다.
2. 피보험자가 진료 과정에서 발생하는 의료비는 반드시 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 항목 및 의료서비스 시설 기준의 범위와 지불 기준을 충족해야 규정에 따라 기본 의료보험기금으로 지급할 수 있다.
3. 보험인원이 발생한 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비용은 사회의료통일기금에서 기준 이상 및 최대 지급한도 이하의 비용 부분을 사회의료통일기금에서 일정 비율로 지급한다.
요약하면, 최대 지급한도는 한 의료연도 동안 기본 의료보험기금이 보험자에게 지불하는 의료비의 최대 한도를 가리킨다. 현재 기준은 본 시의 전년도 직원 평균 임금의 4 배 정도이다. 지난해 직원 평균 임금이 10000 원이라면 최대 지급 한도는 약 40,000 원이다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 17 조
기본연금보험에 가입한 개인이 병으로 사망하거나 인공으로 사망하지 않은 경우, 유가족은 장례보조금과 보조금을 받을 수 있다. 법정 정년퇴직 연령에 이르기 전 병으로 불구가 되거나 노동능력이 완전히 상실된 사람은 장애수당을 받을 수 있다. 필요한 자금은 기본 연금 보험 기금에서 지급됩니다.
제 18 조
국가는 기본연금 정상조정 메커니즘을 수립한다. 근로자의 평균 임금 인상과 물가 상승 상황에 따라 기초 연금 보험 대우 수준을 적시에 높이다.
제 19 조
개인이 전체 지역을 가로질러 취업하는 경우, 그 기초 연금 보험 관계는 그에 따라 이전되고, 분담금 연한이 누적되어 계산된다. 개인이 법정 퇴직 연령에 이르면 기본연금 분할 계산, 통일적으로 지급한다. 구체적인 방법은 국무원이 정한다.
제 20 조
국가는 새로운 농촌 사회 연금 보험 제도를 수립하고 보완한다.
제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.