신청자와 그 가족의 기본 상황.

성, 이름, 나이, 민족, 문화 수준, 직장 거주지 간의 관계

현재 주소

신청자 및 기타 가족 구성원의 소득

임금 (위안/월) 기타 소득 (위안/월) 임금 (위안/월) 기타 소득 (위안/월)

올해 풀뿌리 인민 정부가 정한 경제적 어려움 기준.

인증서 내용에 대한 신청자의 진술

나는 경제 증명서의 내용이 나의 현재 경제 상황과 일치한다고 보장한다. 허위로 인해 내용이 거짓임을 증명한다면 신청인은 법적 책임을 지길 원한다.

신청자 서명:

마을 (거주지) 위원회가 증명하다.

서명자:

타운십 (마을, 거리) 인민 정부의 인증 의견을 찍다.

서명자:

(줘 ...) 도장/도장/도장

참고: 이 표의 "위안" 은 인민폐로 되어 있습니다.

증명의견은 신청자에게 상술한 경제 상황이 사실임을 요구한다.