法律援助申請人及其家庭的經濟狀況證明

申請人的性別、年齡和工作單位

標識地址

申請人及其家庭的經濟狀況如下:

職業收入（包括退休金）為每月人民幣。

救助金為每月人民幣。

沒有收入

申請人的家庭人口

壹個家庭的平均月收入是100元。

家庭每月基本支出為人民幣。

申請人家庭目前價值超過1000元的財產狀況:總價值:（元）

財產項目

財產價值（元）

其家庭成員及經濟收入如下（單位:元/月）

姓

年齡

與it的關系

收入

職業

工作單位或學校

申請人家庭平均月收入為元，全年總收入為元。

申請人家庭月基本經濟支出:（單位:元/月）

基本生活費用總額

申請人家屬的經濟支出

儲備票據

在…之中

住房（租金、管理費等。)

姓

年齡

關系

經濟支出

日常生活費用

教育成本

醫療費

其他必要費用

申請人家庭擁有的房產地址:

產權證編號:建築面積:平方米用途:□自用□出租

其他需要說明的事項:（是否屬於領取最低生活保障金或者失業保險金的人員、經濟困難的優撫對象、由政府供養在社會福利機構的收養人、因自然災害或者其他不可抗力造成經濟困難享受國家救助的人員、經濟困難的殘疾人、孤寡老人、孤兒以及其他因經濟困難無力支付法律服務費的人員）

茲證明。

出具單位（公章）

發證單位聯系電話:

發行單位經理簽名:

年月日

備註:1。家庭成員包括申請人的配偶、未成年子女、仍在學習並由其撫養的成年子女、與其共同生活並由其撫養的其他人或未成年人的父母。

2.出具單位是指各省、自治區、直轄市法律援助標準文件規定的出具經濟困難證明的單位。

3、凡沒有簽發單位經理簽字的，壹律無效。

4、出具單位和經辦人員應當如實出具證明；對提供虛假證明的，相關責任人依法承擔法律責任。