인턴 연수생 의료진이 쓴 병력은 본 의료기관에 등록된 의료진이 검토, 수정 및 서명해야 한다.
의료기관은 자신의 실제 상황에 따라 의료진이 본 전문 업무를 감당할 수 있다는 것을 확인한 후 병력서를 써야 한다. 제 13 조 외래 (응급) 병력은 초기 병력과 추적 병력으로 나뉜다.
첫 진료 기록의 내용에는 진료 시간, 피검자, 주소, 현병력, 과거사, 양성징후, 필요한 여성체태 및 보조검사 결과, 진료의견, 의사 서명 등이 포함되어야 한다.
재진 병력의 내용에는 진료 시간, 피검자, 주소, 병력, 필요한 신체검사와 보조검사 결과, 진단, 치료 및 처리의견, 의사의 서명이 포함되어야 한다.
응급 의료 기록 작성 시간은 분까지 구체적이어야 한다.
법적 근거
의료 기록 작성 기본 규범' 제 8 조 의료 기록은 규정에 따라 작성해야 하며 해당 의료진이 서명해야 한다.
인턴 연수생 의료진이 쓴 병력은 본 의료기관에 등록된 의료진이 검토, 수정 및 서명해야 한다.
의료기관은 자신의 실제 상황에 따라 의료진이 본 전문 업무를 감당할 수 있다는 것을 확인한 후 병력서를 써야 한다. 제 13 조 외래 (응급) 병력은 초기 병력과 추적 병력으로 나뉜다.
첫 진료 기록의 내용에는 진료 시간, 피검자, 주소, 현병력, 과거사, 양성징후, 필요한 여성체태 및 보조검사 결과, 진료의견, 의사 서명 등이 포함되어야 한다.
재진 병력의 내용에는 진료 시간, 피검자, 주소, 병력, 필요한 신체검사와 보조검사 결과, 진단, 치료 및 처리의견, 의사의 서명이 포함되어야 한다.
응급 의료 기록 작성 시간은 분까지 구체적이어야 한다.