제1조는 "도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템 구축에 관한 국무원 결정"

Guofa [1998] No. 44)과 이러한 조치는 "광시 좡족 자치구 도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템 구축을 위한 전체 계획 공포에 관한 자치구 인민정부 규정"(Gui [1999] No. 61)에 명시되어 있습니다.

기본 의료 보험의 두 번째 원칙은 다음과 같습니다.

(1) "기본 수준", 즉 기본 의료 보험 수준은 도시의 사회 경제적 발전과 양립해야 합니다. level;

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(2) "광역 보장"이란 모든 고용주와 직원이 기본 의료 보험에 참여하고 영토 관리를 구현해야 함을 의미합니다. 유연한 고용을 가진 사람들은 기본 의료 보험에도 참여할 수 있습니다.

(3) "양 당사자가 부담"합니다. 즉, 기본 의료 보험료는 고용주와 직원이 공동으로 부담합니다.

(4)" '통합계좌와 계좌통합'이란 기본의료보험기금이 주로 소셜풀링과 개인계좌의 결합을 기반으로 하고, 별도의 풀링과 풀링으로 보완되는 것을 의미한다. 각급 노동안전행정부서는 수입과 지출의 균형 원칙에 따라 통일적으로 자금을 조달, 지급, 관리해야 한다.

제3조 기업(국유 및 국유 기업, 집단 ​​기업, 외국인 투자 기업, 합자 기업, 민간 기업, 민간 기업)을 포함하여 우저우시 관할권 내의 모든 도시 고용주 , 기관, 기관, 사회 단체, 기업이 아닌 민간 단위 및 그 직원은 기본 의료 보험 풀에 참여해야 합니다. 우저우 직할시, 자치구 및 기타 장소에 위치한 단위와 그 직원은 영토 관리 원칙에 따라 우저우 기본 의료 보험에 가입합니다. 유연근로자와 자영업자는 기본의료보험에 가입할 수 있습니다.

우저우시의 기본의료보험은 시급 조정과 현(시)급 조정으로 나뉘며, 점차 시급 조정으로 전환될 예정이다. 모든 사용자와 그 근로자는 영토관리 원칙에 따라 통합구역의 기본의료보험에 가입하고 통일된 정책, 통일된 실시계획을 실시하며 기본의료보험기금의 통일적인 징수, 사용, 관리를 실시해야 한다.

제4조 퇴역 군인, 적군 노병, B급 이상의 혁명 장애 군인은 직원 기본 의료 보험에 가입하지 않으며 의료비는 관련 조치에 따라 관리됩니다.

국가공무원은 기본의료보험 가입을 바탕으로 의료지원 정책을 누리고 있다. 구체적인 조치는 노동부에서 고시한 국무원 고시에 따른다. 국가공무원 의료보조 의견 실시에 관한 사회보장부 및 재무부'(국무원 발행 [2000] 제37호)를 시행한다.

제2장 기본의료보험 관리기관과 책임

제5조 우저우시 노동안전국은 우저우시의 기본의료보험을 관리하는 행정기관으로, 다음 사항을 책임진다. 시의 기본의료보험 관리업무를 총괄하며 시의 기본의료보험 관리업무를 통일적으로 조직하고 지도한다. 주요 책임은 다음과 같습니다:

(1) 기본 의료 보험에 관한 관련 정책을 시행하고 기본 의료 보험에 대한 구체적인 규정 및 시스템을 수립합니다.

(2) 건강, 금융, 물가와 협력합니다. 등 부서는 국무원 관련 부처와 위원회에서 제정한 기본의료보험 약품목록, 진단치료목록, 의료시설기준에 근거하여 기본의료보험 서비스 범위, 기준, 의료비 정산방법을 제정하고 개선한다. , 지정 의료기관 및 소매약국의 적격심사 방법과 이에 상응하는 관리 대책 마련

(3) 지정 의료기관 및 소매약국의 적격성을 심사 및 승인한다. 지정된 의료 기관, 소매 약국, 보험 단위 및 피보험자의 기본 의료 보험 규정 이행을 감독 및 검사하고 기본 의료 보험 규정의 다양한 위반 사항을 조사 및 처리합니다.

(4) 관리를 감독합니다. 기본 의료 보험 행정 기관은 행정 관리 및 감독을 수행합니다.

(5) 기본 의료 보험 업무에서 여러 부서 간의 관계를 조정하고 기본 의료 보험 문제와 관련된 분쟁을 조정합니다.

제6조 우저우시 노동사회보장국 산하 우저우 근로자기본의료보험관리국(이하 '의료보험국'이라 함)은 우저우시 기본의료보험청이다. :

(1) 해당 지역의 고용주와 개인을 위한 기본 의료 보험의 등록, 등록 변경 및 취소를 처리하고 조정합니다.

(2) 수집, 관리 및 기본 의료 보험 기금 지급

(3) 기본 의료 보험 기금의 예산 및 결산을 준비하고 기본 의료 보험에 대한 다양한 재정 및 통계 보고서를 적시에 제출하는 책임을 맡습니다.

(4) 지정된 의료 기관 및 소매 약국과의 기본 의료 보험 계약 체결을 담당합니다. 의료 보험 서비스 계약은 기본 의료 보험의 시행을 안내 및 관리하고, 기본 의료 보험 관련 조항의 시행을 검사 및 감독합니다. 계약에 따른 지정된 의료 기관 및 소매 약국

(5) 보험 참여 조정 직원과 지정된 의료 기관 및 소매 약국 간의 의료 보험 사업과 관련된 분쟁

(6 ) 피보험자 및 그 직원으로부터 기본의료보험 사업에 관한 상담을 수락합니다.

( 7) 기본의료보험 개선 및 완성에 대한 제안 및 의견을 제안합니다.

(8) 좋은 일을 합니다. 기본 의료 보험 지원 업무,

(9) 고액 의료 보험료 징수, 관리 및 지불 책임

(10) 의료 보조금 보험 수입 및 지불 처리 및 조정 지역 공무원에 대한 보험료,

(11) 지역 퇴직자, 구 적군 및 제2군 요원의 소득 및 지급 처리 및 조정 B등급 이상의 혁명적 상이 군인의 소득 및 의료비 지급.

제7조 피보험회사는 기본의료보험관리기구를 설립하고 상근(비정규)인원을 배치해야 한다. 책임은 다음과 같습니다:

(1) 기본 의료 보험 정책 및 규정을 홍보하고 시행합니다.

(2) 해당 부서 직원의 기본 의료 보험 지급 기준을 진실하게 선언하고 다음 사항을 작성합니다. 해당 단위의 기본 의료 보험 보고서 관련 보고서를 작성하고 의료 보험료를 적시에 전액 납부합니다.

(3) 단위의 직원에게 기본 의료 보험 지급 상태를 정기적으로 발표합니다.

(4) 매월 적시에 해당 부서의 직원에게 보고합니다. 기본 의료 보험 관련 절차의 변경 사항을 처리할 책임이 있습니다.

(5) 다음 회사 직원을 위한 기본 의료 보험 업무를 관리합니다. 관련 문서의 정신을 적시에 정확하게 전달하고 구현합니다.

제8조 지정 의료기관과 소매약국은 상근(시간제) 인력을 갖춘 기본의료보험 관리사무소를 설립해야 한다. 그 책임은 다음과 같습니다:

(1) 기본 의료 보험 정책과 규정을 홍보하고 시행합니다.

(2) 해당 기관의 기본 의료 보험에 대한 구체적인 업무를 관리하고 공식화합니다. 해당 부서의 기본적인 의료 보험 관리 조치를 시행합니다.

(3) 의료 보험 관리국의 위임을 받아 권한 범위 내에서 특별 검사, 특별 치료, 특별 재료 및 약물 항목을 검토하고 승인합니다.

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(4) 감독 및 검사 해당 기관의 기본 의료 보험 정책 및 규정 시행

(5) 의료 보험 관리 관련 업무에 대한 지도, 감독 및 검사를 수락합니다.

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(6) 의료보험관리규정에 따른 보고 관련 기본의료보험 보고서를 송부하고 기본의료보험 관련 자료를 전송한다.

제9조 우저우시 노동사회보장국 및 산하 의료보험관리사무소의 행정자금은 재정예산에서 지출되며 기본의료보험기금에서 지출되지 않는다.

제3장 기본의료보험 기금 조성

제10조 기본의료보험료는 의료보험관리사무소가 인상하고 사용자와 그 근로자가 납부한다.

(1) 고용주는 통합계좌결합방식 또는 개별구성방식에 따라 기본의료보험에 가입할 수 있습니다.

1. 통합계좌결합방식에 따라 보험에 가입한 경우. 기본 의료보험 비용은 고용주와 개인 근로자가 지불합니다. 사업주가 납부하는 기본의료보험료는 전년도 근로자 임금총액을 기준으로 하며, 지급률은 6.8%이며, 근로자 개인이 납부하는 기본의료보험료는 전년도 급여소득의 2%입니다. 2. 피보험자가 개별건물종합계획 방식에 따라 보험에 가입한 경우, 고용주는 기본의료보험료 전액을 납부합니다. 전년도 근로자와 퇴직자의 연금총액을 지급기준으로 하며, 지급기준은 4.8%이며, 피보험자는 기본의료보험 입원급여를 받습니다.

(2) 피보험자와 결합된 통합 계정에 따라 고용주가 지불하는 기본의료보험료는 두 부분으로 나누어 한 부분은 전체 기금을 조성하는 데 사용되고 다른 부분은 보험에 가입된 계좌의 개인에게 적립됩니다.

개인계좌에 적립되는 비율은 사업주가 납부하는 금액의 약 30%이며, 개별 건설계획에 따라 납부한 기본의료보험료는 모두 통합기금으로 사용됩니다.

(3) 기본 의료 보험의 지급 원칙은 다음과 같습니다.

1. 피보험자의 지급 기준이 전년도 지역 평균 사회 임금의 300%를 초과하는 경우 300%를 지급 기준으로 사용하고, 60% 미만인 경우 60%를 지급 기준으로 사용합니다.

2. 전년도가 없습니다. 임금소득자료의 경우, 기본의료보험 지급기준은 전년도 지역 평균 사회임금의 60% 이상이어야 합니다.

제11조 보험금 납부 기간의 설정 및 계산 방법:

(1) 2001년 6월 30일 현재 시의 기본 의료 보험에 가입하지 않은 사람의 경우 고용주 2001년 6월 30일 이전에 시 기본의료보험에 가입한 사람은 가입 전 근무연한을 국가 및 자치구 관련 규정에 따라 납부연한으로 인정한다. 보험은 지불 연도로 간주됩니다. 납부기간이 25년 이상으로 결정된 경우에는 실제 납부기간으로 환산할 수 있으며, 1년을 초과할 때마다 1년으로 계산하고, 1년 미만인 경우에는 계산하지 아니하며, 실제 전환 납부 기간은 최대 8년입니다.

(2) 피보험자가 법정 퇴직 연령에 도달하고 30년 동안 기본 의료 보험료를 납부한 후(실제 납부 기간과 간주 기간 포함) (실제 납부기간은 20년 이상), 퇴직증명서 또는 신분증으로 신청할 수 있으며, 피보험자 변경 절차를 거친 후에는 기본의료비를 더 이상 납부하지 않습니다. 보험료를 납부하고 퇴직자에 대한 상응하는 기본 의료 보험 혜택을 누립니다.

(3) 피보험자가 법정 퇴직 연령에 도달했으며 다음 상황 중 하나에 해당합니다. 년 단위로 납부하고 개인이 납부하며 규정에 따라 퇴직자에 대한 상응하는 기본의료보험 혜택을 향유한다.

1. 실제 납부기간이 20년에 이르렀으나, 기본의료보험료 누적 납부기간이 30년 미만인 경우

2. 년이지만, 실제 납부기간은 20년 미만입니다.

(4) 이 조치를 시행하기 전에 퇴직 절차를 밟고 규정된 납부 기간에 도달하지 않은 피보험 퇴직자는 기본 의료 보험료를 한 번에 납부하거나 만료될 때까지 매월 계속 납부할 수 있습니다. 지정된 지불 기간. 일회납부나 월납부 시에는 통일조정 정책을 제외하고는 원칙적으로 지급기준 및 지급비율이 변경되지 않으며, 앞으로도 변경되지 않습니다. 통일회계방식에 따른 지급률은 6.8%, 개별공사계획에 따른 지급률은 4.8%이다.

제12조 본 조치를 시행하기 전에, 시정부가 승인한 파산 또는 구조조정 기업의 퇴직자가 규정에 따라 기본의료보험료를 보유하고 납부한 경우 기본의료보험은 계속 시행된다. 원래 규정에 따라.

제13조 이 방법을 실시한 후 법정 퇴직 연령에 도달하고 보험에 가입한 사람은 이 방법이 규정한 납부 기간에 따라 기본의료보험료를 일괄 납부해야 한다. 고용주 보험에 가입한 사람의 경우 전년도 연금 또는 연금을 지급기준으로 사용(지급기준이 전년도 지역 평균 사회임금의 60% 미만인 경우 60% 지급기준으로 사용), 단위지급률은 6.8%이다. 개인 자격으로 보험에 가입하는 사람의 지급기준은 전년도 지역 사회평균임금의 60% 이상, 지급률은 8.8%로 한다. 위에 언급된 사람은 정해진 지불 기간을 지불한 후에만 퇴직자 기본 의료 보험 혜택을 누릴 수 있습니다.

제14조 유연근로자와 개별공상가구는 통합회계방식 또는 개별건설종합계획방식에 따라 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 지급액은 총액의 60% 이상이어야 한다. 전년도 지역의 평균 사회 임금을 기준으로 개인은 기본 의료 보험료를 지불합니다. 구체적인 대책은 별도로 마련할 예정이다.

제15조 피보험 단위 또는 개인이 기본의료보험료를 기한 내에 전액 납부하지 않을 경우 다음 달부터 기본의료보험 혜택을 받을 수 없다. 연체금과 연체료를 납부한 후에도 기본 의료 보험 혜택을 계속 누릴 수 있습니다.

제16조 피보험 단위가 합병, 분할, 양도, 종료 또는 파산하는 경우 먼저 체납된 기본의료보험료를 납부하고 동시에 기본의료보험료도 납부해야 합니다. 퇴직한 사람과 퇴직한 사람의 의료보험료를 규정에 따라 일괄 지급합니다.

제17조 기업은 다양한 수준의 의료 수요를 충족시키기 위해 직원을 위한 보충 의료 보험을 설정할 수 있습니다. 보충 의료 보험료는 총 급여의 4% 미만이며 기업은 이를 비용에서 직접 공제할 수 있습니다.

제18조 참여 단위가 납부하는 기본 의료 보험료: 주로 재정 공급에 의존하는 정부 기관 및 기관은 해당 단위의 재정 예산에 따라 편성되며 기타 공공 기관에서 지출됩니다. 사업에서 지불한다. 비용은 기업이 근로자 복지 기금에서 지불한다. 사회 단체의 자금은 기업이 아닌 기업 단위에서 지불한다. 기업이 아닌 민간 단위의 자금.

제19조 현장근로자의 급여 총액은 국가가 규정한 통계기준에 따라 엄격히 결정된다.

제20조 피보험자는 매년 4월 이전에 의료보험관리사무소에 연봉보고서를 제출하여 검토를 거쳐야 하며, 의료보험관리사무소의 검토를 거쳐 매년 7월 1일 지급 기준을 조정한다. 년도. 제21조 보험 절차는 다음 절차에 따라 처리됩니다.

(1) 고용주는 "우저우시 근로자 기본 의료보험 등록 양식" 및 "우저우시 근로자 기본 의료 보험 등록 양식"을 작성합니다. "라고 기재하고 의료기관에 제출합니다. 보험관리청에 공상업허가증 또는 법인법인증명서 사본을 제출하여야 합니다.

(2) 의료 보험 관리국의 승인을 받아 "우저우시 직원 기본 의료 보험 증명서"(이하 "의료 증명서"라고 함) 및 "우저우시 기본 의료 보험 정산" 카드"(이하 "우저우시 기본 의료 보험 정산 카드"(이하 "정산 카드"라 함)) 및 의료 기록은 의료 서비스를 구매하는 피보험자가 보관합니다. 진단서, 결제 카드, 의료 기록의 제작 비용은 원가로 청구되며 피보험자 또는 개인이 부담합니다.

제22조: 기본의료보험료는 은행에 위탁하여 징수한다. 피보험 단위는 매월 20일 이전에 단위가 지불해야 하는 부분과 피보험자가 지불해야 하는 부분을 원천징수하고 지불해야 합니다.

제4장 기본의료보험기금의 배분 및 관리

제23조 기본의료보험기금은 사회통합 및 개인구좌와 통합되어야 한다. 즉, 기본의료보험기금은 사회풀링기금과 개인계좌로 구성된다. 단일 건설회사의 보험에 가입한 개인은 개인계좌를 보유하지 않습니다.

(1) 개인 계정 구성.

1. 현직 직원이 지불한 모든 기본 의료 보험료는 개인 계정에 적립됩니다.

2. 피보험자에 대해 고용주가 지불한 기본 의료 보험료는 개인 계정에 적립됩니다. 지급 기준은 피보험자의 연령을 기준으로 개인계좌로 계산됩니다. 35세 미만 근로자는 1.8%, 36~50세 근로자는 2%, 51세 근로자는 2.5%에 포함된다. 퇴직자는 6.5%입니다. 일회성 지급이 규정된 지급 기간에 도달한 퇴직자의 경우 일회성 지급은 당시 실제 지급 기준의 6.5%로 계산되며 퇴직금 또는 연금의 증가에 따라 기준이 더 이상 조정되지 않습니다.

3. 현직 직원의 상근연령은 65438세 + 전년도 2월 31일을 기준으로 계산하여 연초에 결정된다. 개인계좌의 비율은 금년에도 변동이 없으며, 내년도 심사에서 일률적으로 조정됩니다.

4. 금년에 노동부, 조직부, 인사부에서 승인한 퇴직자는 다음과 같은 수준에 도달합니다. 납부기간이 지정되면 단위 및 개인은 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않으며 이에 따라 퇴직자 기본의료보험 혜택을 누리게 됩니다.

5. , 개인 계좌 자금은 의료 보험에서 제공되며 관리 부서에서 매월 지급합니다.

6. 피보험자의 개인 계좌의 원리금은 개인에게 귀속되며 이월될 수 있습니다. 법에 따라 상속되며 기본적인 의료용으로만 사용할 수 있으며 현금 인출은 허용되지 않습니다. 피보험자가 양도할 때 그의 개인 계좌 잔고도 함께 양도될 수 있습니다.

(2) 전체 기획 기금의 구성.

사용자가 납부한 기본의료보험료는 상기 규정에 따라 피보험자의 개인계좌에 포함되고, 나머지는 기본의료보험통합기금에 적립된다. 기본의료보험 풀링기금을 입력하고 5%를 위험기금으로 적립합니다.

제24조: 기본의료보험기금은 특별재정회계를 통해 관리하며, 특수한 목적으로만 사용되어야 하며, 재정예산의 균형을 맞추기 위해 유용하거나 사용할 수 없다. 의료보험관리부문에서는 기금예산제도와 결산제도, 재무회계제도, 내부감사제도를 확립하고 완비하여야 합니다.

제25조 기본의료보험기금 이자는 국가 관련 규정에 따라 집행된다.

제26조는 기본적인 의료보험 기금 감독 메커니즘을 확립합니다. 기본의료보험기금의 수입과 지출은 동급 재정부서와 감사부서의 감독을 받는다. 지방자치단체 관계부처, 의료기관 대표, 노동조합 대표, 관련 전문가 등이 참여하는 기본의료보험기금 감독기구를 설치하고, 기본의료보험기금 운용·관리에 관한 보고를 정기적으로 청취하여 감독관리를 강화한다. 기본의료보험 기금의

제5장 기본 의료보험 혜택

제27조 전체 공동 기금과 개인 계정은 별도로 계산 및 관리되어야 하며 서로 밀집되어서는 안 됩니다. 지급범위는 개인계좌로 기본의료보험 규정에 따른 외래비, 입원의료비를 지급하는 데 사용됩니다.

제28조 외래 진료비 지불. 기본의료보험 규정을 준수하는 지정의료기관 및 소매약국에서 피보험자가 지출한 외래진료비 및 약품비는 본인의 계좌에서 지급하며, 초과되는 비용은 본인이 부담한다. 장기 통원 치료가 필요한 특수 만성질환으로 시 기본의료보험 전문위원회에서 인정한 경우, 필요한 의료비는 본인이 먼저 10%를 지불한 후 초과분을 개인 계좌에서 지급합니다. 의료비는 본 방법 제29조 제2항, 제3항의 규정에 따라 지급한다. 건설계획에 따라 특수만성질환 피보험자가 실시에 참고할 수 있다.

제29조 입원의료비 지급. 기본의료보험 규정에 부합하는 지정의료기관에서 피보험자가 지출한 B급 약품, 특수검사, 특수치료, 특수재료 등 입원비용은 피보험자가 우선 10%~50%를 부담한다. 본인 부담이며, 나머지 금액은 피보험자가 부담합니다. 공제액 기준을 초과하는 부분은 "구간 계산 및 누적 지급" 방법에 따라 전체 기금과 피보험자가 지급합니다.

(1) 피보험자를 위한 입원 공제액 기준 설정: 1년 이내 첫 번째 입원시 비용은 3급 병원 600위안, 2급 병원 500위안, 2차 입원 시 3급 병원 480위안, 380위안이다. 2급 이상 병원의 경우 3급 병원은 360위안, 2급 이하 병원은 260위안이다. (2) 피보험자 부분. 최소지급기준을 초과하는 입원의료비는 '구분계산 및 누적지불' 방식에 따라 피보험자 본인부담금 전액과 피보험자가 지급합니다.

1. 최소 지불 기준은 10,000위안(10,000위안 포함)이며, 개인 자기 부담 비율은 현직 직원의 경우 20%, 퇴직자의 경우 10,000~20,000위안입니다. (20,000위안 포함), 현직 직원은 15%, 퇴직자는 12%를 지불합니다.

32,000~24,000위안, 직원은 본인부담 10%, 퇴직자는 8%를 지불합니다.

(3) 전체 기획 기금의 연간 누적 최대 지불 한도는 24,000위안입니다. 지급한도를 초과하는 의료비는 기본의료보험 통합기금으로 지급되지 않으며, 고액의료보험, 보충의료보험, 상업보험, 사회부조 등을 통해 해결 가능합니다.

제30조: 타지에 정착하는 퇴직보험인력은 직접 신청해야 하며, 그 단위 또는 개인은 매년 5438년 6월+10월에 의료보험관리사무소에 가서 타지정착 등록을 해야 한다. 년도. 기본의료보험 규정에 따른 외래진료비는 개인계좌에서 지급하며, 입원이 필요한 경우에는 기본의료보험이 지정한 현지 의료기관에서 진료를 받고 의료보험에 신고해야 합니다. 적시에 관리 사무실. 퇴원 후 관련 내용이 포함된 규정에 따라 의료보험관리청에 진료비를 제출하세요. 구체적인 대책은 별도로 마련할 예정이다. 퇴직자가 기타 지역에서 지출한 의료비는 상기 규정에 따라 처리한다.

제31조 피보험자가 질병으로 인해 치료를 위해 병원으로 이송되어야 하는 경우 단계적 이송의 원칙을 따라야 한다. 시외로 치료를 이전하는 조건은 다음과 같다. 기술 및 장비 여건, 기타 사유로 인해 시내에서 치료할 수 없는 중대하고 어려운 질병, 시의료기관이나 전문의료기관 및 전문가가 아직 확인하지 못한 어려운 질병 .

(1) 이송 절차를 완료해야 하는 경우 환자 또는 그 가족이 신청서를 제출해야 하며, 당초 진단 및 치료를 받은 지정 의료기관이 권고하여 이를 보건의료 진료과에 제출해야 한다. 이전 전 의료보험관리국 승인

(2) 중병으로 인해 규정에 따라 적시에 이전 절차를 완료할 수 없는 경우, 이전 후 근무일 기준 5일 이내에 절차를 완료해야 합니다. 병원에 가서 진료를 받으세요.

(3) 이송 시 발생하는 의료비는 개인이 미리 지불해야 하며 퇴원 후 규정에 따라 의료 보험 관리 사무소에 가서 상환받을 수 있습니다. 퇴원 요약서, 질병 증명서, 관련 검사 보고서, 의료비 세부 목록 및 의료 기관에서 발행한 청구서. 공제액을 초과하고 최대 지불 한도 미만인 의료비의 경우, 본 방법 제29조의 규정에 따라 개인 본인부담금 비율이 환승 지역 내에서는 10%, 환승 지역 외에서는 15% 증가됩니다. .

제32조 환자 또는 그 가족이 시외의 병원으로 이송되어 치료를 받기를 요청할 경우 기본의료보험 범위 내에서 의료비는 본 조에 규정된 개인비용에 따라 지급한다. 본 방법 제31조 제3항에 따라 지급비율을 산정하되, 최대 지급한도는 전년도 피보험자의 입원 범위 내 의료비로 한다.

제33조 지정 의료기관, 소매약국, 피보험자는 의료보험 진료 목록, 기본 의료보험 약품 목록, 기본 의료보험 의료 서비스 시설을 엄격히 준수해야 한다. 국무원 및 자치구의 표준 및 해당 관리 규정. 기본 의료 보험 기금은 규정된 한도를 초과하는 진단, 치료, 서비스 및 의약품 비용을 보장하지 않습니다.

보험 가입자를 위한 특별 의료비 지급에 관한 제34조 원칙:

(1) 불법 범죄, 알코올 중독, 약물 남용, 자해, 자살(제외)에 대한 개인적 책임 치료 정신 질환) 등에 대한 비용은 기본 의료 보험 기금에서 지급되지 않습니다.

(2) 의료 사고, 업무 관련 부상, 출산 및 기타 의료 비용은 관련 규정에 따라 시행되어야 합니다. (3) 타인에게 책임이 있는 교통사고, 기타 부상, 기타 사망 발생한 의료비를 법무부서의 조사일로부터 1년 이내에 완결할 수 없는 경우에는 기본의료보험조정기금을 지급할 수 있습니다. 규정에 따라 사전에 사법부에서 사건을 종결한 후 타인의 책임이 있다고 판단되는 경우 책임자는 기본의료보험통합기금에서 지급한 의료비를 반환해야 합니다. 사법부에서 책임자가 피해자의 의료비를 지불할 재정적 능력이 없다고 판단하는 경우 기본의료보험기금은 규정에 따라 그에게 상환할 수 있습니다.

제35조: 피보험자가 출장 또는 법정 공휴일 친족 방문 중 타 지역 응급 입원으로 발생한 의료비는 해당 지역의 의료 기관에서 발행한 유효한 의료비 영수증, 퇴원 명세서 및 고용주 증명서를 기준으로 합니다. 또는 향 이상인 경우(여비 상환 증서 사본 첨부) 본 방법 제29조의 규정에 따라 상환한다. 사업주가 업무상 장기간 해외에 나가야 하는 경우에는 해외출국자 명단을 의료보험관리청에 제출하여 신고절차를 밟아야 합니다. 등록수속을 완료하지 않은 경우, 다른 곳에서 발생한 의료비는 지급되지 않습니다.

제6장 기본의료보험비 정산 및 의료서비스 관리

제36조: 피보험자는 통합회계방식에 따라 지정된 의료기관에 가서 외래진료를 받거나 지정된 소매약국에 가야 한다. 의약품을 구입하려면 '진단서'와 '정착카드'가 필요합니다. 주치의(약사)가 사례를 확인한 후 처리합니다. 규정에 맞는 의료비는 '정산카드'에 기재된 개인계좌 잔액에서 정산됩니다.

제37조 피보험자가 질병에 걸려 입원이 필요한 경우 지정된 의료기관의 진단서, 진단서, 결제카드를 지참하여 일정 금액의 입원예비를 지정된 의료기관에 지급해야 한다. . 지정의료기관은 피보험자의 입원 접수 후 3일 이내에 의료보험관리사무소에 방문하여 접수절차를 완료해야 합니다.

제38조 기본의료보험 규정에 부합하는 외래 및 입원 의료비 정산 방법은 다음 규정에 따라 노동 및 사회보장 행정 부서와 보건 재정 부서가 공동으로 제정한다. 관련 국가 규정.

제39조 기본의료보험은 지정의료를 실시하고 지정자격심사제도를 확립한다. 노동사회보장국은 매년 지정된 의료기관과 소매약국을 검토하고 승인합니다. 승인된 지정의료기관 및 소매약국은 의료보험 관리부서와 서비스 계약을 체결하여 피보험자에게 의료 및 의약품 판매 서비스를 제공합니다. 제40조 노동사회보장국은 보건국과 함께 기본의료보험 전문위원회(노동사회보장행정국, 보건국, 지정된 의료기관 및 기타 부서의 전문가로 구성)를 설립한다. 기본 의료 보험에 대한 분쟁을 평가할 책임이 있습니다.

제7장 처벌 및 보상

제41조: 사용자가 기본의료보험 가입을 거부하거나 기본의료보험료 납부를 거부, 불이행, 은폐 또는 과소지불하거나 위조하는 경우 사실 상황이 발생하는 경우 노동사회보장국은 "사회보험료 징수 및 납부에 관한 임시규정"의 규정에 따라 사용자 및 관련 책임자를 처리해야 합니다.

제42조: 기본의료보험 혜택 또는 기본의료보험 자금을 사취한 자는 노동사회보장 감독규정의 규정에 따라 노동사회보장행정부서로부터 반환명령을 받는다. "를 위반한 금액의 1배, 3배 이상의 벌금을 부과한다. 다음과 같은 벌금을 부과하며, 사안이 엄중한 경우에는 사용자가 행정처분을 하고, 범죄를 구성하는 경우에는 형사책임을 묻는다. 법에 따라.

제43조: 기본 의료보험 관리 규정을 위반한 지정 의료기관 및 소매약국에 대해서는 발생한 의료비를 회수하거나 지급을 거부하는 것 외에도 다음과 같은 경우 기한 내에 시정해야 합니다. 사안이 심각할 경우 기본의료보험 자격이 정지되며, 기본의료보험금을 사취한 경우에는 노동사회규정에 따라 사기액의 1배 또는 3배에 해당하는 벌금을 부과한다. 보안감시규정'에 따라 시정을 거부하거나 시정의 효력이 없는 경우 지정장소 자격이 취소됩니다.

제44조 의료보험 관리직원이 다음 각호의 1에 해당하는 경우, 그가 근무하는 단위는 범죄를 구성할 경우 책임자에 대해 행정처분을 가하고 형사책임을 추궁한다. 법에 따라:

(1) 기본 의료 보험료 및 의료비 징수에 있어 개인적인 이익을 위해 편파적이고 부정행위를 하는 행위 (2) 자신의 권한을 이용하여 권유하고 수락하는 행위 뇌물 수수 및 개인적 이익 추구,

(3) 기본 의료 보험 기금에 손실을 초래하는 의무 태만.

제45조 고용주 또는 개인은 기본 의료 보험 정책 위반을 노동 및 사회 보장 행정 부서에 신고할 권리가 있습니다. 검증이 완료되면 신고자에게 포상금을 지급하고, 재원은 벌금 수익금으로 충당됩니다. 과징금이나 소득몰수가 없으면 재정예산에 포함된다.

제8장 보충 규정

제46조: 직할시 인민정부는 갑작스러운 전염병, 자연재해로 인한 대규모 응급, 위급, 심각한 응급 의료비를 지급해야 한다. .

제47조: 피보험자, 피보험자, 지정 의료기관, 지정 소매약국 및 의료보험 관리 부서 간의 기본 의료보험 분쟁은 협상이 실패할 경우 분쟁 당사자 간의 협상을 통해 해결해야 합니다. , , 관련 법령에 따라 처리됩니다.

제48조 노동사회보장국은 본 조치에 따라 재정, 보건 및 기타 부서와 협력하여 기타 증빙 문서를 작성하고 동시에 시행해야 한다.

제49조 지방자치단체 노동사회보장국은 본 조치의 해석을 담당한다.

제50조 본 조치는 2006년 3월 1일부터 시행된다. 이에 앞서 "우저우시 도시근로자를 위한 기본의료보험제도 실시방안 발표에 관한 우저우시 인민정부의 고시(심판)"(Wu [2000] No. 92), 도시 근로자를 위한 증빙 서류 발급에 관한 우저우시 인민 정부"(Wu [2000] No. 94) 집행이 중단되었습니다. 이러한 조치가 상사가 새로 발행한 관련 문서와 충돌하는 경우 상사의 관련 문서를 따르십시오. 우리 시 관할 카운티(시)는 이러한 조치를 참고하여 시행할 수 있습니다.