청도시 도시 근로자 기본 의료 보험 규정

청도시, 산둥 인민 정부

법령 번호. 청도 시 인민 정부 176

청도시 도시 근로자 기본의료보험규정' 은 이미 2004 년 2 월 30 일 시 인민정부 제 14 차 상무회의 심의를 통과해 현재 발표돼 2005 년 2 월 30 일부터 시행된다.

여름 경작 시장

2004 년 12 월 31 일

청도시 도시 근로자 기본 의료 보험 규정

제 1 장 총칙

첫째, 도시 근로자의 기본 의료를 보장하기 위해 사회주의 시장 경제 체제에 적응하는 기본 의료 보험 제도를 세우고, 국가와 성의 관련 규정에 따라 본 시의 실제 상황과 연계하여 본 규정을 제정한다.

제 2 조이 규정은 본 시의 행정 구역 내 기업, 사업 단위, 국가기관, 사회단체, 민영비기업 단위, 직공 및 도시 퇴직자에게 적용된다.

중앙, 성, 군 주둔청단위와 그 직공 및 퇴직자는 본 조례에 따라 도시 근로자 기본 의료 보험 (이하 기본 의료 보험) 에 참가해야 한다.

도시 자영업자와 그 직원, 프리랜서, 도시 농상공업 및 그 근로자의 기본 의료보험 방법은 시 노동보장행정부에서 별도로 제정한다.

제 3 조 기본 의료 보험비는 시급 조정을 실시하여 단계적으로 실시한다. 시남구, 시북구, 사방구, 이창구, 노산구, 황도구, 성양구의 기본 의료보험비는 규정에 따라 시급 조정에 포함된다. 묵시시, 교주시, 교남시, 레이시, 평도시의 기본 의료보험료는 당분간은 현지 사회보험 경영기관이 모금과 관리를 담당하고, 제때에 시 전체의 총괄에 포함된다.

넷째, 기본 의료보험을 바탕으로 대규모 의료보조금, 단위 보충의료보험, 사회의료지원이 결합된 다단계 의료보장체계를 구축한다.

제 5 조 기본 의료 보험 제도의 수립은 다음과 같은 원칙을 고수해야 한다.

(1) 기본 의료 보험 수준은 본 시의 생산성 발전 수준에 부합해야 한다.

(b) 모든 도시 고용 단위와 직원 및 퇴직자는 기본 의료 보험에 가입하여 영토 관리를 실시해야 한다.

(3) 기본 의료 보험료는 고용주와 직원 쌍방이 공동으로 부담한다.

(4) 기본 의료 보험 기금은 사회 조정과 개인 계좌의 결합을 실시한다.

(5) 기본의료보험기금은 소득수지, 수지균형, 약간의 잔고 원칙에 따라 모금하고 사용한다.

제 6 조 시 노동보장행정부는 본 시의 기본 의료보험의 관리와 감독 검사를 담당한다. 사회보험 경영기관은 기본 의료보험 기금의 모금, 관리 및 지불을 담당한다.

위생, 재정, 물가, 감사, 식품의약품 감독 등 관련 부서는 각자의 의무에 따라 기본적인 의료보험 업무를 잘 해야 한다.

제 2 장 기본 의료 보험 기금 모금 및 지불

제 7 조 고용 단위는 규정에 따라 사회보험 기관에 기본 의료보험비 납부를 사실대로 신고해야 한다.

제 8 조 기본 의료보험비는 고용인 단위와 직공 개인이 납부한다.

고용 단위는 직공 임금 총액을 분담금 기준으로 한다. 2005 년 시남구, 시북구, 사방구, 이창구 용인 단위는 8%, 노산구, 황도구, 성양구 용인 단위는 7% 였다. 2006 년에는 7 개 지역의 고용주 수가 8% 를 차지했습니다. 2007 년부터 7 개 구의 고용인 단위는 9% 의 비율로 납부했다.

재직 직공은 본인의 임금 수입을 분담금 기준으로 하여, 소재한 기관에서 2% 의 비율로 원천징수하여 납부한다. 퇴직자는 자신의 비용을 지불하지 않는다.

제 9 조 고용인이 납부한 기본 의료보험료는 기업이 직공 복지기금과 노동보험료에서 지불하고, 국가기관, 사업단위, 사회단체, 민간비기업단위는 사회보장비에서 지급한다.

직공이 개인이 납부한 기본 의료보험비는 개인소득세를 징수하지 않는다.

제 10 조 고용인 단위는 법에 따라 양도, 분립, 합병, 파산할 때, 빚진 기본 의료보험료를 우선적으로 청산해야 한다.

제 11 조 신설 단위는 영업허가증을 취득하거나 비준을 받은 후 30 일 이내에 영업허가증이나 등록증 등 관련 증명서를 가지고 사회보험 기관에 기본 의료보험 등록 수속을 밟아야 한다.

고용 단위는 채용 후 30 일 이내에 사회보험 기관에 가서 채용인원을 위한 기본 의료보험을 처리해야 한다.

고용주의 기본 의료 보험 등록 사항이 변경되거나 고용주가 법에 따라 해지되는 경우, 규정에 따라 변경 또는 등록 취소 수속을 밟아야 한다.

제 12 조 시 재정은 3 이상이어야 합니까? 5% 는 기본 의료 보험 기금 보조금에 사용됩니다.

제 3 장 개인 계좌 및 사회 조정 기금

제 13 조 고용인 단위와 직공 개인이 납부한 기본 의료보험비는 사회보험 경영기관이 각각 개인계좌 (이하 개인계좌) 와 사회통일기금을 설립한다.

개인 계좌에는 종업원이 개인적으로 납부한 모든 기본 의료보험비와 기관이 납부한 일부 기본 의료보험비가 포함되어 있다. 개인 계정은 일시적으로 다음 조항에 포함됩니다.

(1) 만 35 세 이하의 직공, 본인에 따라 임금을 지불하는 2? 3% 포함

(b) 근로자 연령이 35 세 이상 45 세 이하인 경우 본인의 분담금 임금의 2? 7% 포함

(3) 직원 45 세 이상, 3? 5% 포함

(4) 퇴직자는 연금의 5% 에 포함됩니다. 그 중 70 세 이하의 월 금액이 60 원 이하인 것은 60 원에 포함된다. 70 세 이상, 월금액이 70 원 이하인 포함 70 원.

개인 계좌 분류 기준, 시 노동보장행정부가 모든 가입기관이 납부한 기본 의료보험료에 따라 개인계좌 35% 정도를 차지하는 원칙계산에 따라 확정돼 시청의 비준을 거쳐 적시에 조정한다.

부서에서 납부한 기본 의료보험비는 개인계좌에 적립된 부분을 공제한 후 모두 사회조정기금에 포함됐다.

제 14 조 개인계좌는 본인이 지정 의료기관에서의 외래 의료비와 입원 의료비, 그리고 지정 약국에서 약을 구매하는 비용을 지불하는 데 쓰인다. 사회 조정 기금은 주로 입원 의료비와 사회 조정 기금 지급 범위에 포함되도록 승인된 특수 질병 클리닉의 대규모 의료비를 지불하는 데 쓰인다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비 등)

제 15 조 개인 계좌 자금은 개인이 소유하고, 축적하고, 초과지출하며, 규정에 따라 의료 소비에만 사용할 수 있다.

개인 계좌에 적립된 자금은 사회보험 경영기관이 월별로 분류한다.

보험인이 사망하고 개인 계좌에 잔액이 남아 있어 규정에 따라 상속할 수 있다.

제 16 조 가입자는 본 시 교차 지역 (시) 에서 유동하며, 개인 계좌는 함께 이체된다. 가입자들이 도시를 떠날 때, 개인 계좌 잔액은 새로운 노사 관계 소재지의 사회보험 경영기관으로 옮겨진다. 만약 이체할 수 없다면 개인 계좌 잔액은 한 번에 본인에게 지불할 수 있습니다.

제 17 조 기본 의료 보험 기금의 은행 이자 방법은 국가 관련 규정에 따라 집행된다. 즉, 그해 모금부분은 예금금리이자 이자에 따라 이루어진다. 전년도에 이월된 펀드의 원금이자는 3 개월 전체 예금 예금 금리로 계산됩니다. 사회보증재정전문가의 침전자금을 예금하고, 본급금리보다 낮지 않은 3 년 기간 영입예금금리에 따라 이자를 받는다.

제 4 장 기본 의료 보험 치료

제 18 조 고용인 단위와 근로자는 규정에 따라 기본 의료보험에 가입하고 규정에 따라 납부한 후 다음 달부터 기본 의료보험 대우를 받는다. 규정에 따라 기본 의료보험료를 납부하지 않은 근로자는 기본 의료보험 대우를 받지 않는다.

제 19 조는 기본 의료보험 최소 분담금 연한제도를 실시한다. 참보직자 기본의료보험 누적 분담금 연한이 남자 만 25 년, 여자 만 20 년, 퇴직 후 개인은 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않고 규정에 따라 기본의료보험 대우를 받는다.

기본 의료 보험 제도가 시행되기 전에, 보험 사원의 연금 보험 분담금 연한은 기본 의료 보험 분담금 연한으로 간주된다. 기본 의료 보험 제도가 시행된 후, 분담금 연한은 실제로 기본 의료 보험비를 납부하는 시간에 따라 계산된다. 기본 의료 보험 제도 시행 전후의 분담금 연한을 합하여 본인을 위한 누적 분담금 연한을 합산한다.

근로자는 퇴직 (직급) 조건과 퇴직 (직급) 수속을 충족하지만 기본 의료보험의 최소 분담금 연한을 달성하지 못한 경우 한 번에 납부할 수 있다. 그 중에서도 단위 체납으로 인한 분담금 연한이 부족한 경우, 단위와 직원 개인이 각각 체납년도의 분담금 기수와 비율에 따라 보충한다. 다른 원인으로 인해 분담금 연한이 부족한 경우, 본인은 전년도 전 시 근로자의 평균 임금을 기준으로 규정된 비율에 따라 보충해 드립니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 지불명언) 분담금 연한에 불만을 품고 일회성 납부를 하지 않는 사람은 퇴직 후 기본 의료보험 대우를 받지 않고 기본 의료보험 관계를 종료한다.

제 20 조 사회 조정 기금은 의료비를 지불하고 지불 기준과 최대 지급 한도를 설정합니다. 지불기준은 통일기금이 지급하기 전에 개인계좌에서 지불하거나 개인이 부담하는 의료비 금액입니다. 1, 2, 3 급 의료기관의 시작 기준은 각각 500 원, 670 원, 840 원이다.

한 의료연도 내에 처음으로 입원한 사람은 100% 에 따라 지급기준을 집행한다. 두 번째 입원, 시작 기준은 50% 로 시행됩니다. 세 번째 이상 입원하여 더 이상 지불 기준을 세우지 않는다.

특수 질병 외래 의료비는 정액이나 정액 관리를 실시하여 한 의료연도 내에 별도로 지불 기준을 설정하였다.

보험 가입자는 한 의료연도 동안 사회통일기금이 지불하는 최고 의료비는 4 만 위안이다.

한 의료년도는 사회통일기금이 첫 의료비를 지불한 날부터 12 개월이다.

기본 의료보험 인상기준과 최대 지급한도는 시노동보장행정부에서 직공 임금 증가와 기본의료보험기금 수지 상황에 따라 시정부의 승인 후 적시에 조정한다.

제 21 조 보험 가입자의 입원 또는 특수 질병 외래 치료에 대한 의료비는 각기 다른 등급의 누적 계산 방법에 따라 사회통일기금과 개인이 일정한 비율로 부담한다. 5000 원 이하 부분, 개인 부담 비율은 1, 2, 3 급 의료기관은 각각 12%,/Kloc-0 이다 5,000 원에서 10000 원, 1, 2, 3 급 의료기관의 개인 부담률은 각각 10%, 12%,/Kloc-0 입니다 10000 원 ~ 20000 원, 개인부담10%; 20,000 원에서 최대 지불 한도까지 개인이 5% 부담합니다. 나머지는 사회통일기금이 부담한다.

퇴직자의 입원 의료비 자만 비율이 반으로 줄었다.

제 22 조 기본 의료 보험의 약품 범위, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 그에 상응하는 관리 방법은 국가 및 성의 관련 규정에 따라 집행된다.

기금 수입과 지출의 균형을 유지한 상태에서, 시 노동과 사회보장행정부는 위생, 재정, 물가 등 부문과 함께 기본 의료보험의 약품 목록, 진료 항목, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준을 적시에 조정하여 보험 인원의 기본 의료 보장 수준을 높였다.

제 23 조 대규모 의료 보조금을 설립하다. 기본 의료 보험 가입자는 한 사람당 한 달에 5 위안의 기준에 따라 큰 의료 보조금을 납부한다. 기본 의료보험 지급 범위에 부합하는 의료비는 사회통일기금 최대 지급 한도를 초과해 고액 의료보조금으로 90% 를 지급한다. 한 의료연도 내에 큰 의료 보조금의 최대 지급액은 20 만 위안이다.

대량의료보조금의 모금과 지불 기준은 시노동과 사회보장행정부에서 제기해 시정부의 비준 후 조정한다.

제 24 조 근로자는 산업재해와 출산으로 인한 의료비용으로 산업재해보험과 출산보험의 관련 규정을 집행하며 기본의료보험기금에서 지불해서는 안 된다.

제 5 장 관련 인원의 의료

제 25 조 B 급 이상 퇴직자, 노홍군, 혁명장애군인 (인민경찰 포함) 의 의료대우는 국가 관련 규정에 따라 집행되고 의료비용은 원경비 채널에 따라 해결된다. 지불은 확실히 어려움이 있으며, 동급 인민정부의 도움을 받아 해결한다.

제 26 조 국가 공무원은 기본 의료 보험에 가입한 후 국가, 성, 시의 관련 규정에 따라 의료 보조금을 받는다.

제 27 조 재정수지 통일관리를 실시하지 않는 기업사업단위는 보충의료보험을 세워야 한다. 보충 의료 보험의 구체적인 실시 방안은 본 부서의 직원 (대표) 대회에서 토론하여 결정하고 노동보장 행정부에 보고하여 기록한다. 보충 의료보험료는 임금 총액의 4% 이내인 부분을 기업이 직접 원가에서 지출할 수 있다.

보충 의료 보험은 기관이 관련 규정에 따라 관리하거나 관련 기관에 의뢰하여 관리한다. 주로 본 부서의 직원 기본 의료보험 사회통일기금 지급 범위 외 및 개인계좌 지불이 부족한 의료비 보조금에 사용되며 개인계좌에는 포함되지 않습니다.

제 28 조 실업자 개인 계좌 잔액은 계속 사용할 수 있으며, 더 이상 기본 의료 보험 대우를 받지 않는다. 실업보험 대우를 받는 동안 실업보험의 관련 규정을 집행하다.

제 29 조 원래 공비 의료를 즐겼던 일반 고교 학생이 발생한 의료비는 여전히 재정부서가 규정 기준에 따라 지급해 해당 학교가 관리한다.

직계 친족을 공양하는 의료비는 여전히 원래의 방법으로 해결된다.

제 6 장 의료 서비스 관리

제 30 조 기본 의료 보험 지정 의료기관과 지정 약국은 노동보장 행정부가 시장 경쟁, 공개 공정성, 피보험자 편의의 원칙에 따라 결정하고, 사회보험 경영기관은 서비스 계약을 체결하고 각자의 권리와 의무를 명확히 한다.

기본 의료 보험 지정 의료기관 및 지정 약국의 자격 심사 및 관리 방법은 시 노동 및 사회보장행정부가 위생, 식품의약품 감독, 재정, 물가 등의 부서와 함께 제정한다.

제 31 조 보건 행정부는 기본 의료 보험 지정 의료기관이 내부 관리를 강화하고, 지정 의료기관이 기본 의료 보험 규정을 집행하고, 의료 서비스 행동을 규범화하고, 의료 서비스의 질을 향상시키도록 지도해야 한다.

제 32 조 식품의약감독부는 특정 의료기관 및 지정 약국에 대한 각종 약품의 사용 또는 판매에 대한 관리와 감독을 강화하여 보험 환자의 약물 안전을 확보해야 한다.

제 33 조 가격 부문은 기본 의료 보험 약품, 진료 항목 및 서비스 시설 요금에 대한 관리와 감독을 강화하여 가격 수준을 합리적으로 통제해야 한다.

제 34 조 지정 의료기관은 건전한 의료 보험 내부 관리 제도를 수립하고, 기본 의료 보험 정책 규정 및 의료 서비스 계약을 엄격히 집행하고, 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 항목, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준을 엄격히 집행하고, 의료 보험 범위 밖의 기본 비용을 엄격히 통제하고, 보험 대상 환자에게 양질의 의료 서비스를 제공해야 한다.

노동보장행정부와 사회보험사무소는 지정 의료기관이 환자 진료를 위한 처방, 병력, 의사의 지시, 진료보고, 영수증 등 관련 자료를 열람할 권리가 있으며, 지정 약국에서 의료보험 관련 규정을 집행하는 상황을 감독할 권리가 있다. 지정 의료기관과 지정 약국은 적극적으로 협조해야 한다. 지정 의료기관의 규정 한도를 초과하는 의료, 서비스 또는 의약품 비용은 사회보험 기관이 지불하지 않습니다.

지정 의료기관과 지정 약국은 노동보장행정부와 사회보험 경영기관의 업무를 감독하고 의견과 건의를 제기하며 해당 부서에 직원의 위법 행위를 신고할 권리가 있다.

제 35 조 기본 의료 보험 가입자는 다음과 같은 권리를 향유한다.

(a) 개인 노동 및 사회보장카드를 소지하고, 관련 규정에 따라 본 시의 지정 의료기관과 약국에 가서 진료를 받고 약을 구입할 수 있다.

(2) 지정 의료기관이 제공하는 의료 서비스에 대해 알 권리가 있다.

(3) 기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 및 지불 기준 이외의 비용에 대한 비준권이 있다.

(4) 개인 보험 정보와 의료 소비 정보를 조회할 권리가 있다.

제 36 조 기본 의료 보험 가입자는 다음과 같은 의무를 져야 한다.

(a) 기본 의료 보험의 관련 규정 및 지정 의료기관의 관련 규칙 및 규정을 준수한다.

(2) 지정 의료기관의 치료와 협력하여 규정에 따라 의료비를 결산한다.

(3) 개인 기본 의료 보험 카드, 노동 및 사회보장카드를 다른 사람에게 빌려서는 안 된다.

(4) 퇴원 조건에 부합하는 사람은 퇴원을 연기해서는 안 된다.

제 37 조 기본 의료보험 대우를 받는 사람은 추천, 전원이 필요하며, 지정 의료기관이 신청하고, 전진, 전원 치료는 사회보험관리기관의 승인을 받아야 한다. 사회 보험 기관은 승인 전진, 전원 치료 또는 규정에 따라 유효한 환급 증명서 및 기타 관련 증빙 자료를 제공하지 않은 경우 상환하지 않습니다.

제 38 조 사회보험 경영기구와 지정 의료기관 간의 의료비 결산은 기본의료보험 펀드를 기본의료보험기금으로 징수하는 원칙을 원칙으로 총량통제, 탄력결산 위주, 정액결산, 단병결산, 프로젝트 결산을 결합하여 의료 서비스 품질과 연계한다.

사회보험 경영기관은 의료 서비스 계약을 성실히 이행하고, 매월 지정 의료기관 및 약국과 의료약품 비용을 결산해야 한다.

제 7 장 기본 의료 보험 기금 관리 및 감독

제 39 조 기본 의료보험기금은 수지 두 선을 실시하여 재정전문가구 관리, 특별자금 전용을 포함한다. 어떤 기관이나 개인도 침범하거나 유용해서는 안 된다.

제 40 조 사회 보험 기관은 기본 의료 보험 예산 초안 작성, 기본 의료 보험 기금 징수, 의료비 결제 및 지불, 기본 의료 보험 기금 회계, 기본 의료 보험 기금 잔액 예금 기간 배치, 개인 의료 계좌 기록 및 관리를 담당한다.

사회보험 경영기관은 건전한 내부관리제도를 세우고, 기본의료보험기금의 수지관리를 강화하고, 감사 재정 노동보장 등 행정부의 감독검사를 받아야 한다.

사회보험 경영기관이 필요로 하는 업무경비는 재정예산으로 배정되며 기금에서 인출해서는 안 된다.

제 41 조 노동 사회 보장 행정부는 기본 의료 보험 기금의 모금, 관리 및 사용을 감독하고, 사회보험 경영기구가 편성한 기본 의료 보험 기금 예산 초안을 검토하는 책임을 맡고 있다.

노동 사회 보장 행정부는 의료 보험 기금의 징납을 정기적으로 사회에 발표하고 보험인과 사회의 감독을 받아야 한다.

제 42 조 재정부는 의료보험기금 재정전문가의 회계를 책임지고 기본 의료보험기금 예산과 결산을 승인한다.

제 43 조 감사부는 법에 따라 사회보험 경영기구의 기금 수지와 관리 상황을 감사할 책임이 있다.

제 44 조 기본 의료 보험 기금의 수지 관리 상황은 시 사회보험기금 감독위원회에 정기적으로 보고해야 한다.

제 45 조 지정 의료기관의 감독 및 평가 시스템 구축 노동과 사회보장 행정부는 위생 재정 물가 등 부서와 함께 지정 의료기관의 기본 의료보험 정책 규정 및 서비스 협정 시행을 심사하고 심사 결과에 따라 장려나 처벌을 해야 한다.

제 46 조 신고 보상 제도를 수립하다. 노동 사회 보장 부서는 기본 의료 보험 감독 신고 전화 및 불만 사서함을 설치하고 공개해야 한다. 가입자는 노동보장부에 본 규정 제 52 조, 제 53 조, 제 54 조, 제 55 조에 열거된 상황을 신고할 수 있다.

노동보장부는 피보험자가 신고한 사건에 대해 제때에 조사하고 검증해야 하며 15 일 이내에 고소인에게 서면으로 회답해야 한다.

지정의료기관, 지정약국, 보험인원이 본 규정을 위반한 행위에 대해 신고하고 사실임을 검증하면 벌금 20% 의 비율로 신고인에게 상을 줄 수 있다.

제보 기관은 제보자를 비밀로 해야 한다.

제 47 조 시 도시 근로자 기본 의료보험 지도팀을 설립하여 시청 책임자와 관련 부서 책임자로 구성돼 의료보험 관련 정책을 조직하고 의료보험 운영과 관련된 문제를 조율하고 있다.

제 48 조 도시 근로자 기본 의료 보험 감독위원회 설립, 시 인민 대표 대회 대표, CPPC 관련 책임자 및 시 인민 대표 대표 대표, CPPCC 위원, 고용 단위, 노동 조합, 직원 및 의료 전문가 참여, 의료 보험 업무 보고를 정기적으로 듣고, 시 노동 보장, 재정, 위생, 식품 의약품 감독 및 기타 부서를 감독하여 기본 의료 보험 의무, 가격 통제를 수행합니다

제 8 장 법적 책임

제 49 조 고용인 단위는 관련 재무 회계 통계 법규 및 국가 관련 규정을 위반하고, 관련 장부를 위조, 조작 또는 의도적으로 파기하거나, 사실대로 기재하지 않아 기본 의료 보험 분담금 기수를 확정할 수 없게 되어 관련 규정에 따라 처벌한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제 50 조 고용 기관이 규정에 따라 기본 의료 보험 등록, 변경 또는 등록 취소 또는 규정에 따라 납부해야 할 기본 의료 보험료 금액을 신고하지 않은 경우 노동보장행정부에서 기한 내에 시정하도록 명령한다. 줄거리가 심하여 직접 책임지는 임원 및 기타 직접책임자에게 5,000 원 이상 1000 원 이하의 벌금을 부과할 수 있습니다. 줄거리가 특히 심하니 5000 원 이상 10000 원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.

제 51 조 고용주가 규정에 따라 기본 의료보험비를 납부하지 않은 경우 노동보장행정부가 기한 내에 납부하도록 명령한다. 기한이 지난 지불은 미지급 항목 지불을 명령하는 것 외에 위약일로부터 일별로 2 위안을 더 받는다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 지급, 지급, 지급, 지급, 지급, 지급, 지급, 지급) 기한이 지나도 벌금을 내지 않고 직접 책임지는 임원과 기타 직접책임자에게 5000 원 이상 20,000 원 이하의 벌금을 부과한다.

연체료는 기본 의료 보험 기금에 통합됩니다.

제 52 조 보험 가입자는 다음과 같은 기본 의료 보험 대우를 사취하거나 기본 의료 보험 기금을 사취하는 행위 중 하나를 가지고 있으며, 노동보장행정부에서 반송을 명령하고 1 배 이상 3 배 이하의 벌금을 부과하고, 기본 의료 보험 대우를 1 년 동안 보류한다. 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사 책임을 추궁한다.

(1) 본인의 기본 의료보험카드, 노동, 사회보장카드를 다른 사람이 사용하는 것으로 바꾸다.

(b) 기본 의료 보험 기금을 사기위한 부적절한 조치를 취하십시오.

제 53 조 기본 의료 보험 지정 의료기관 및 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나를 가지고 있으며, 노동보장행정부에서 지정 의료기관에 대해 5,000 원 이상 2 만원 이하의 벌금을 부과하고, 직접책임자에게 65438 원 이상 0 만원 이하의 벌금을 부과한다. 줄거리가 심각하여 의료 보험 업무를 일시 중지하고 기한 내에 시정을 명령하다.

(1) 피보험자에게 질병과 무관한 검사, 치료 및 약 서비스를 제공한다.

(2) 기본 의료 보험 지불 범위 내의 비용을 개인 부담으로 이체합니다.

(3) 한정량으로 약을 처방하지 않거나 차를 타고 약을 처방하거나 약을 바꾸는 것;

(4) 피보험자의 동의 없이 의료보험 범위 밖의 기본약을 사용하거나 의료보험 범위 밖의 기본진료 프로그램 및 서비스시설을 제공하는 것.

(5) 피보험자의 입원 비용을 제한한다.

(6) 정당한 사유없이 보험 가입 환자의 입원 치료를 거부한다.

(7) 기타 기본 의료 보험 관리 규정을 위반한 행위.

기본 의료 보험 지정 의료기관은 의약품 가격과 의료비 규정을 집행하지 않고, 무단으로 요금을 인상하고, 유료 항목을 늘리고, 요금을 분해하고, 중복 요금을 청구하는 것은 노동보장행정부에서 명령한다. 줄거리가 심각하여 의료 보험 업무를 일시 중지하고 기한 내에 시정을 명령하다.

제 54 조 기본 의료 보험 지정 의료기관 및 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나로 기본 의료 보험 기금을 사취하는 경우 노동보장 행정부가 환불을 명령하고, 금액 1 배 이상 3 배 이하의 벌금을 사취하며, 직접 책임 의료진의 1 년 기본 의료 보험 서비스 자격을 정지한다. 줄거리가 심각하여, 그 지정 의료기관의 자격을 취소하고, 1 년 이내에 다시 점을 지정할 수 없다. 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사 책임을 추궁한다.

(a) 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 비 보험 대상의 의료 비용 또는 비 기본 의료 보험 지불 범위 비용을 포함시키고 기본 의료 보험 기금을 사취한다.

(2) 지정 서비스 범위를 넘어 입원, 가정병상, 외래 특수질환 의료 서비스를 무단으로 접수하고 기본 의료보험 기금을 사취한다.

(3) 입원 또는 입원 분해 등의 수단을 취하여 기본 의료 보험 기금을 편취한다.

(4) 의료 문서를 위조하고 기본 의료 보험 기금을 사취한다.

(5) 기타 기본 의료 보험 관리 규정을 심각하게 위반하여 기본 의료 보험 기금을 사취하는 것.

제 55 조 기본 의료 보험 지정 약국 및 그 직원은 다음과 같은 행위 중 하나로 노동보장행정부가 지정약국에 5,000 원 이상 2 만원 이하의 벌금을 부과하고 직접책임자에게 1000 원 이상의 벌금을 부과한다. 줄거리가 심각하고, 기본 의료 보험 업무를 중지하고, 기한 내에 정돈하다. 줄거리가 심각하여, 그 지정 약국 자격을 취소한다. 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사 책임을 추궁한다.

(a) 처방 용량 및 호환성에 따라 엄격하게 약을 복용하지 않았다.

(2) 생활용품 등 비약품을 보험 근로자 노동과 사회보장카드 지불 범위에 포함시킨다.

(3) 의약품 가격 관련 규정을 이행하지 않는다.

(d) 기본 의료 보험 관리 규정을 위반하는 기타 행위.

제 56 조 사회 보험 기관 및 그 직원은 다음과 같은 상황 중 하나를 가지고 있으며 노동 보장 행정 부서에서 시정을 명령하고 직접 책임지는 임원 및 기타 직접책임자에게 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사 책임을 추궁한다.

(1) 규정에 따라 의료 보험료를 개인 계좌와 사회통일기금 계좌로 이체하지 않은 경우

(2) 기본 의료 보험 기금의 횡령 및 부당 이용;

(3) 기본 의료 보험 기금 관리 사용 규정을 위반하여 펀드 손실을 초래한 경우

(4) 규정을 위반하여 의료 보험 대우를 승인하고 지급한다.

(5) 신고된 위법 행위에 대해 제때에 조사하지 않거나 대답하지 않는다.

(6) 뇌물 수수, 편애 사기.

제 57 조 노동보장행정부 직원들은 다음 상황 중 하나가 있으며 상급 주관부나 감찰기관이 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 사람은 법에 따라 형사 책임을 추궁한다.

(1) 신고된 위법 행위에 대해 제때에 조사하지 않거나 대답하지 않는다.

(2) 직권을 남용하고 직무를 소홀히 한다.

제 58 조 당사자가 노동보장행정부의 행정처벌 결정에 불복하면 법에 따라 행정복의를 신청하거나 행정소송을 제기할 수 있다. 당사자가 기한이 지난 행정처벌 결정을 이행하지 않는 경우 행정처벌 결정을 내린 행정기관은 법에 따라 인민법원의 강제 집행을 신청한다.

제 9 장 부칙

제 59 조 묵시시, 교주시, 교남시, 교남시, 레이시 평화도시는 현지 실정에 따라 구체적인 시행 의견을 제정하고, 관련 정책을 적시에 조정하고, 시 노동과 사회보장행정부에 신고하여 등록할 수 있다.

제 60 조 본 규정은 2005 년 2 월 1 일부터 시행된다. 청도시 도시 근로자 기본 의료보험 잠행 규정 (호청도 시 인민정부 104) 과' 청도시 도시 근로자 대량의료지원기금 모금 및 사용 관리방법' (호청도시 인민정부 105) 이 동시에 폐지됐다.

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