얼마나 다른가요?
건강 관리 조직 (HMO) 은 관리형 보험 회사입니다. HMO 는 가장 저렴한 관리형 의료 보험 프로그램입니다. HMO 보험계획의 보험료는 상대적으로 저렴하고, 환자가 진료를 받은 후 자가용료의 비율도 낮다.
HMO 의 목표는 각 회원에게 건강 관리를 제공하고 의료 서비스의 예방과 종합 조정을 강조하여 피보험자의 전반적인 건강 수준을 높여 의료비를 낮추는 것이다. 이에 따라 HMO 프로그램은 회원에게 무료 연간 신체검사, 백신 접종, 여성 유방 검사와 같은 예방 의료 혜택을 더 많이 제공할 계획이다.
HMO 의 단점은 의료 방면에서 선택성이 낮다는 것이다. 각 건강 관리 조직에는 자체 의사와 병원 네트워크가 있습니다. 회원은 반드시 인터넷 내의 의료 기관에서 진료를 받아야 하며, 보험회사는 비상사태를 제외한 관련 비용을 상환할 것이다. HMO 가 지정한 네트워크 밖의 병원이나 진료소에서 치료를 받는 경우, 모든 비용을 자비로 지불해야 합니다.
또한 HMO 회원이 되면 보험회사에서 의사 한 명을 1 차 보건의사로 지정해 달라고 요청할 것입니다. PCP 의사는 보통 가정의사, 내과의사 또는 소아과 의사이다. 환자는 진찰을 받을 때마다 먼저 지정된 의사에게 가야 한다. 어떤 의미에서 보건의사는 보험회사의 문지기가 되었다. 이것은 보험회사가 의료비를 통제하는 수단 중 하나이다.
이 모델의 장점은 당신의 보건의사가 당신의 전반적인 건강 상태를 잘 알고 있으며 치료를 조율할 수 있다는 것입니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 단점은 환자가 1 차 보건의사가 진료를 받아야 전문의를 보거나 입원할 수 있다는 점이다. 때로는 이런 진료 방법이 환자의 치료를 지연시킬 수도 있다.
더 자주 진찰을 받아야 한다면 HMO 프로그램을 선택하면 개인 의료비가 낮아져 상대적으로 의료비를 절감할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
선호 제공자 조직 (PPO) 은 유료 서비스와 HMO 사이에 있는 선택적 보험 제도입니다. PPO 보험회사는 의사 및 병원과의 협상을 통해 특혜 의료 서비스 가격을 받는다. 이런 식으로 PPO 보험회사는 회원들에게 더 싼 의료보험을 제공할 수 있다.
PPO 보험에 가입하면 보험회사는 회원에게 인터넷 내 공급자 명단을 제공할 것이다. 회원은 목록에서 자신이 좋아하는 의사 클리닉을 선택할 수 있다. 인터넷 내 의료기관에서 진찰을 받으면 회원의 할인가를 받을 수 있고 보험회사는 의료비의 대부분을 지불할 것이다.
PPO 회원도 인터넷 외 공급자를 선택할 수 있지만 개인비 비율은 상대적으로 높고 의료비는 보험회사에서 상환하는 비율이 상대적으로 낮다. 또 인터넷 외 의료기관은 의료서비스에 할인받지 못해 의료비용이 높다.
PPO 의 장점은 너에게 더 많은 선택권을 주는 것이다. 피보험자는 1 차 보건의사를 지정할 필요도 없고 1 차 보건의사를 통해 전문의로 전진할 필요도 없다.
PPO 보험 프로그램에 가입하면 의사와 병원을 선택할 수 있는 권리가 더 많아지지만, PPO 의 보험료는 보통 HMO 보다 높다.
전속 제공자 조직 (EPO) 은 일반적으로 회원에게 보험회사가 지정한 의료 서비스 네트워크에서 치료를 받도록 요구한다.
보험은 회원의 의료 서비스 네트워크 밖의 의료 비용을 상환하지 않는다. 일부 EPO 보험은 특정 상황에 따라 특수한 상황에서의 돌발사건에 대해 환급을 받을 수 있지만 반드시 환급을 보장하지는 않습니다.
EPO 보험 프로그램에 가입한 후에는 일반적으로 초급 보건의사를 지정할 필요가 없고, 진료 없이 전문과를 볼 수 있다.
EPO 보험 제도의 보험료와 의료비 (자불, 공보 등). ) 환자 분담이 비교적 낮기 때문에 비교적 싼 보험제도입니다. 그러나 EPO 보험 프로그램은 의료 서비스 네트워크 내의 의료 비용만 상환하고 서비스 네트워크 외부에서 발생하는 의료 비용은 상환하지 않습니다. 환자가 진찰을 받거나 검사를 할 때는 관련 병원, 진료소, 실험실에 보험 계획에 지정된 의료 서비스 네트워크에 속하는지 문의하는 것이 좋다.
일부 저렴한 EPO 보험 프로그램, 의료 서비스 네트워크가 작고 병원, 진료소 등 의료기관이 제한되어 있다.
서비스 지점 (POS) 은 HMO 와 PPO 를 결합한 보험 형태입니다. HMO 보다 선택성이 높고 PPO 보다 비용이 저렴합니다.
POS 에는 자체 의료 네트워크도 있습니다. HMO 와 마찬가지로 POS 회원은 1 차 보건 의사를 지정해야 합니다. 필요한 경우 1 차 의료 의사가 의료비 감소를 보장하기 위해 보험 회사가 지정한 네트워크의 전문가에게 연결해 주어야 합니다.
POS 지점에서 진료를 받으면 개인이 지불하는 의료비의 비율이 낮으면 보험회사가 대부분의 비용을 부담한다.
HMO 와 달리 POS 회원은 POS 네트워크 외부의 전문 클리닉에 직접 방문할 수도 있습니다. 이 경우, POS 보험회사도 의료비의 일부를 상환할 수 있지만, 환자가 스스로 지불해야 할 지불액과 지불액은 비교적 높다. 그래서 POS 는 HMO 보험료가 낮은 장점을 가지고 있지만 회원들에게 자율적으로 진료할 수 있는 선택권도 더 많이 주었다.