본 조치에서 말하는 질병보험은 보험계약에서 약속한 질병이 발생하는 것을 보험금 지급 조건으로 하는 보험을 말한다.
본 조치에서' 의료보험' 이라고 부르는 것은 보험계약에서 약속한 의료행위의 발생을 보험금 지급 조건으로 피보험인의 의료비 보장을 제공하는 보험이다.
이 조치에서' 장애소득손실보험' 이란 보험계약서에 규정된 질병이나 사고로 인한 업무능력 상실을 조건으로 보험금을 지급하고, 피보험자에게 일정 기간 동안 수입이 감소하거나 중단되는 보험을 제공하는 보험을 말한다.
본 조치에서' 간호보험' 이라고 부르는 것은 보험계약에서 약속한 일상생활 능력 장애로 간호 수요를 조건으로 보험금을 지급하고 피보험인의 간호비용을 보장하는 보험을 말한다. 제 3 조 건강보험은 보험 기간에 따라 장기 건강보험과 단기 건강보험으로 나뉜다.
장기 건강보험은 보험 기간이 1 년 이상이거나 보험 기간이 1 년을 넘지 않지만 보증 갱신 조항이 포함된 건강보험입니다.
단기 건강보험은 보험 기간이 1 년 이하이고 보증 갱신 조항이 없는 건강보험입니다.
보증 갱신 조항은 이전 보험 기간이 만료된 후 보험 가입자가 갱신 신청을 할 경우 보험 회사는 반드시 약속한 요율과 원래 조항에 따라 계속 보증해야 한다는 계약협정을 가리킨다. (윌리엄 셰익스피어, 보험 갱신, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험) 제 4 조 의료보험은 보험금 지급 성격에 따라 비용 보상 의료보험과 정액 지급의료보험으로 나뉜다.
비용보상형 의료보험이란 피보험자가 실제로 발생한 의료비와 합의된 기준에 따라 보험금 액수를 결정하는 의료보험을 말한다.
정액지불의료보험이란 약속금액에 따라 보험금을 지급하는 의료보험을 말한다.
비용 보상 의료보험의 지급액은 피보험자가 실제로 발생한 의료비용을 초과해서는 안 된다. 제 5 조 중국보험감독관리위원회 (이하' 중국보감회') 는 법에 따라 보험회사건강보험활동에 대한 감독관리를 실시한다. 제 6 조 보험 위험을 감당하지 않는 보험회사는 위탁 관리 서비스를 제공하며, 이 방법은 적용되지 않는다. 제 2 장 경영관리 제 7 조 법에 따라 설립된 생명보험회사와 건강보험회사는 중국보감회의 비준을 거쳐 건강보험 업무를 운영할 수 있다.
전액 규정 이외의 보험회사는 중국보감회의 비준을 거쳐 단기 건강보험 업무를 운영할 수 있다. 제 8 조 보험회사는 건강보험을 운영하며, 다음과 같은 조건을 지속적으로 충족시켜야 한다.
(a) 건강 보험 사업의 독립적 인 회계 시스템을 수립한다.
(2) 건강 보험 계리 시스템 및 위험 관리 시스템 구축
(3) 건강 보험 핵 보험 제도 및 청구 제도를 수립한다.
(4) 건강 보험 데이터 관리 시스템 구축
(5) 기능이 완전하고 비교적 독립적인 건강보험 정보 관리 시스템을 구축한다.
(6) 보험 계리 인원, 보험자 및 관련 전문 지식을 갖춘 보험자
(7) CIRC 가 규정 한 기타 조건. 제 9 조 보험회사는 건강보험 인수, 배상 및 판매에 종사하는 직원에 대해 건강보험 전문 교육을 실시해야 한다. 제 10 조 보험회사는 의료 서비스 기관, 건강 관리 서비스 기관과의 협력을 강화하고, 의료 서비스 비용 관리를 강화하고, 의료비의 합리성과 필요성을 감독해야 한다.
보험회사와 의료 서비스 기관, 건강 관리 서비스 기관과의 협력은 피보험자의 합법적인 권익을 훼손해서는 안 된다. 제 11 조 보험회사는 피보험자의 프라이버시 보호를 중시하고 건강보험 고객 정보 관리 및 비밀제도를 세워야 한다. 제 3 장 제품관리 제 12 조 보험회사가 제정한 건강보험의 보험 조항과 보험료율은 중국보감회의 관련 규정에 따라 승인이나 신고를 해야 한다. 제 13 조 보험회사가 마련한 건강보험 제품에는 두 가지 이상의 건강보험 책임이 포함되어 있으며, 보험사는 일반 정산원리에 따라 주요 책임을 판단하고 주요 책임에 따라 제품 유형을 결정해야 한다. 제 14 조 장기 건강 보험의 질병 보험 제품에는 사망 보험 책임이 포함될 수 있지만, 사망 배상 금액은 질병 배상 최고액보다 높을 수 없다.
전항의 규정 이외의 건강보험 상품은 사망 보험 책임을 포함하지 않지만 질병으로 인한 사망 보험 책임은 제외한다.
의료 보험 상품과 질병 보험 상품은 생존 지불 책임을 포함해서는 안 된다. 제 15 조 장기 건강 보험 상품은 계약 머뭇기간을 설정하고 보험 조항에서 피보험자의 머뭇거림 내 권리를 명확히 해야 한다. 장기 건강보험 상품의 망설임은 10 일 이상이어야 한다. 제 16 조 단기 개인 건강 보험 상품은 요율 변동을 실시할 수 있다.
비율 변동은 보험회사가 제품을 판매할 때 기준 비율을 기준으로 비율 변동 범위 내에서 특정 보험료율을 합리적으로 결정하는 것을 말합니다.