외래 특정 질병 ('문특병') 은 외래 진단이 명확하고, 병세가 상대적으로 안정적이며, 장기 치료가 필요하거나, 명확한 진료 방안이 있는 질병을 가리킨다. 외래 진료비는 규정에 따라 의료보험 조정 기금이 지불한다.

둘째, 누가 외래 환자 특정 질병을 신청할 수 있습니까?

우리시의 도시 근로자를위한 기본 의료 보험 및 도시 및 농촌 거주자를위한 기본 의료 보험 가입자는 특별 질병 접근 기준 및 기타 관련 조건을 충족하며 외래 환자 특정 질병의 확인을 신청하고 확인 후 규정에 따라 관련 치료를 즐길 수 있습니다.

외래 환자 특정 질병의 보장 범위는 무엇입니까?

외래 특정 질병 보장 범위에는 만성 차단성 폐질환, 고혈압, 당뇨병 등 56 가지 질병이 포함된다. (치료 기준 및 최대 지불 한도는 별첨에 나와 있습니다. ) 을 참조하십시오

외래 환자 특정 질병의 상환 한도는 얼마입니까?

정책에 따라 특정 외래 병종에 대해' 정액관리' 를 실시한다. 질병 유형에 따라 분기별 한도 또는 연간 한도를 각각 설정합니다. 특별 환급 한도는 펀드의 실제 지불 한도로, 최대 지불 한도는 현재 유효하며, 롤링되지 않고 누적되지 않습니다. 조정 기금의 지불 금액은 피보험자의 연간 기본 의료 보험 최대 지급 한도에 포함됩니다.

외래 환자 특정 질병을 신청하는 과정은 무엇입니까?

(a) 피보험자는 본인의 사회보장카드 원본 또는 유효한 신분증으로 본 도시에 해당 외래 특정 질병 검진 자격을 갖춘 지정 의료기관에 감정심사를 신청한다. (클리닉 특정 병종 검증을 실시하는 지정 의료기관 명단은 메이저우시 의료보장국 홈페이지에서 구할 수 있다.)

(b) 이미 오프사이트 배치 퇴직, 오프사이트 장기 거주, 오프사이트 영구 근무신고를 처리한 가입자는 보험지 의료보험 기관에 다음과 같은 자료 신청 시점을 제공할 수 있다.

1. 사회보장카드 또는 유효한 신분증 원본

2. 2 급 이상 (2 급 포함) 의료보험 지정 의료기관에서 발행한 특정 질병 클리닉 질병 치료 인정 신청서

3. 2 급 이상 (2 급 포함) 의료보험 지정 의료기관에서 발행한 관련 병력, 검사 보고서, 진단 증명서, 의료기관 도장.

여섯째, "듀얼 채널" 이란 무엇을 의미합니까?

국가 의료 협상 약품' 이중 채널' 관리 시범은 보험 환자 약물 보장을 지정 의료 소매 약국까지 확대해 일부 입원 약품과 외래 특종 처방의' 원스톱' 결산, 의료보험 인터넷 의료 서비스 지불을 실현하는 것을 말한다. 병원 안팎에서 진료를 받고, 배달을 하는 등 의료 구매의 수요를 만족시킨다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)

7, "이중 채널" 파일럿 의료 보험 지정 의료기관은 무엇입니까?

(a) 이중 채널 파일럿 의료기관: 메이저우시 인민병원, 메이저우시중병원, 중산대 제 3 부속병원 광동병원, 메이저우시 제 2 중의병원.

(b) 이중 채널 파일럿 소매 약국: 국약 지주 광저우 유한공사 메이저 약국, 메이저우 대삼림대약국 유한공사 당후지사, 광둥 신화대약국 체인유한공사 당조로점, 광둥 남수풍건강약국 체인유한공사 소소교점

8. 어떤 듀얼 채널 관리 약물이 있습니까?

광둥 () 성 의료국 사무실 포워딩 국가의료국 사무실 202 1 국가 의료보험 협상약품 착지 가속화에 관한 긴급 통지 (광동 의료보험 서신 [202 1] 136 호) 에 따르면 우리 시는 전성 통일을 실시한다.

9. 특정 질병의 외래 의료비는 어떻게 상환합니까?

(1) 지정 의료기관이 직접 결제합니다. 가입자는 시내 지정 의료기관,' 이중 채널' 시범 의료기관에서 외지 진료 수속을 할 때, 그리고 외지 진료를 선택할 때, 병종 신청과 관련된 외래 의료비를 직접 결산해야 한다. 보험인은 결제를 할 때 사회보장카드 (신분증) 원본을 외래 진료 요금처에 제공하여 의료보험 회계를 해야 한다.

(2) 수동 상환. 피보험자가 병에 걸려 온라인 결제가 없는 지정 의료기관에 가서 진료를 받을 때 의료비는 개인이 선불로 지불하고 보험지 의료보험 기관에 가서 환급을 신청한다.

첫 번째 단계: 환급 신청. 가입자는 반드시 보험지 의료보험 기관에 특정 질병에 대한 외래 의료비 상환을 신청해야 한다. 사회보장카드 (사회보장카드를 받지 않은 주민등록증 원본 및 개인은행 계좌 정보), 외래 의료비 송장 원본, 비용 상세 목록 (의료기관 도장 포함) 등의 원본 자료가 필요합니다.

2 단계: 지급 검토. 의료 보험 기관은 접수된 자료를 심사하고 20 일 (영업일 기준) 이내에 보험인 사회보장카드 금융계좌 또는 은행계좌에 상환액을 지급한다.

주: 의료비 수동 상환을 처리할 때 불가항력이나 법률분쟁 등 특수한 경우를 제외하고 피보험자는 의료비 문서에 표시된 진료 마감일부터 1 년 이내에 보험지 의료보장사무소에 가서 인공상환 수속을 밟아야 한다.

10. 외래 환자 특정 질병의 유효 기간은 얼마나 됩니까?

성의 정책에 따르면 치료 유효기간은 질병 유형 설정에 따라 최소 6 개월, 최장 장기로 유효하다. 정기적이고 효과적인 질병을 즐기고 치료기간이 끝날 때까지 특별 대우를 계속 받아야 한다. 피보험자는 제때에 갱신 또는 재신청을 신청해야 한다.

11. 보험 가입자의 문비는 중병보험, 의료구조 범위에 포함될 수 있습니까?

정책에 따르면 피보험자의 의료비는 기본 의료보험으로 지급됩니다.

개인이 부담하는 규정 준수 의료비는 규정에 따라 우리 시의 대병 보험과 의료 지원 범위에 포함된다. (참고: 중질보험 출발선과 의료구조 출발선에 도달한 후 규정에 따라 지급한다)

열두. 우대 대상 환급에 포함될 수 있는 의료비는 무엇입니까?

피보험자가 우무인정 후 지정 의료기관에서 발생한 기본 의료보험약품 목록, 진료목록, 의료서비스시설 범위 내 의료비용은 우무기금 지불 범위에 포함됐다. Mente 범위 밖의 진료비는 지불범위에 포함되지 않습니다.