첫 번째는' 평정산시 도시 근로자 기본의료보험 잠행 방법' (번호 흑정 [1999]86) 에 따라 중대대 만성병 의료관리 업무를 더 잘 하기 위해 중대대 만성병 가입자의 경제적 부담을 덜어주기 위한 것이다.
제 2 조 만성병 은 피보험자 가 입원 조건 에 부합하고 장기 치료 나 약물 지원 을 필요로 하는 중병 을 승인 외래 치료, 비용 은 규정 에 따라 조정 기금 이 지불하는 의료 보험 병종 (일정 참조) 이다.
제 3 조 보험 가입자는 본 방법에 열거된 질병 중 하나를 앓고 기본 진단 조건을 충족하는 경우 외래 진료를 신청할 수 있다.
외래 치료자를 신청하려면 규정에 따라' 평정산시 중성 만성병 인정 신청서' 를 작성하고 진단 증명서 및 관련 자료 (최근 입원 병력, 검사서, 검사 보고서 등) 를 제공해야 한다. ) 의 지정 의료기관, 고용인이 의료 보험 기관에 제출하다.
제 4 조 의료보험 취급기관은 전문가를 조직하여 중대성 만성병 감정, 중대성 만성병 외래 치료 조건에 부합하는' 중대성 만성병 외래 치료 수첩' 을 발급해야 한다.
감정 작업은 6 개월마다 조직됩니다 (심각한 만성병 감정 절차는 첨부 2 참조).
제 5 조 만성병 관리는 의료 단위, 치료 시간, 약물 사용 범위, 치료 프로젝트 범위 및 비용 한도인' 5 정' 을 시행한다. 피보험자가 동시에 1 종 이상의 자격을 갖춘 중만성 질환을 앓고 있는 경우 의료비 정액은 최고병으로 집행된다.
제 6 조 심각한 만성병 환자의 경우, 본인은 자격을 갖춘 지정 의료기관을 선택해 치료해야 한다. 승인된 치료 기간 내에 본인은 일반적으로 지정 의료기관을 변경해서는 안 되며, 만료 신청시 다시 선택할 수 있습니다.
지정점에 부합하는 지역사회 의료 서비스 기관은 중만성병 의료 서비스를 신청할 수 있다.
제 7 조가 승인한 만성병 치료 기간은 매번 최대 6 개월이다. 병 때문에 확실히 치료를 연장해야 하는 사람은 다시 신청해야 한다.
제 8 조 외래 치료가 심한 만성병 의료비는 회계 결산관리를 실시한다 (장기 이식 후 항배이치료 제외). 중만성병 환자는 지정 의료기관에 가서 치료를 받고,' 중만성병 외래 치료 수첩' 에 의거하여 입원 절차에 따라 부기 수속을 한다. 의료가 끝난 후 규정에 따라 조정기금이 지불하는 비용은 의료보험관리기관이 직접 병원으로 결제하고, 개인이 부담하는 것은 개인이 결제한다.
제 9 조 지정 의료기관은 중증 만성병 환자 전문 관리 부서를 설립하고 의료 기록 파일을 만들어 병세 변화와 진료 상황을 완전히 기록해야 한다. 심각한 만성병 관리부와 주치의는 병세에 따라 합리적인 치료와 검사를 해야 한다. 의약품 목록과 진료 프로젝트는 기본 의료보험의 규정에 따라 집행된다. 약품 카탈로그의 약품 사용 제한 범위는 중증 만성병 환자에게도 적용된다. 외래 사용 제한' 약품은 조정기금이 지급하지 않는 약품에 속하며 만성병 치료 범위에 속하지 않는다.
만성병 환자는 병세로 인해 다른 과의 회진이 필요하며, 회진 후 치료와 약 비용은 지불 범위에 포함될 수 있다.
제 11 조 만성병 환자가 선정되지 않은 지정 의료기관에서 진료를 받거나 비지정 의료기관에서 발생한 의료비는 조정기금이 지불하지 않는다.
제 11 조 만성 신장 기능 부전, 악성 종양, 장기 이식 후 항배이치료의 의료비는 입원 기준에 따라 지급된다. 기타 중만성병 외래 의료비는 배상액을 면제하지 않고 입원 횟수에 관계없이 세그먼트화하지 않는다. 직공이 발생한 합리적인 의료비는 조정기금에서 70%, 퇴직자는 조정기금에서 75% 를 지불한다.
제 12 조 조정 기금이 지불하는 만성 의료비는 연간 조정 기금 또는 중병 구조 최대 지급 한도에 포함된다.
제 13 조이 조치는 발행일로부터 시행된다.