1, 만성 변비 치료
첫째, 약물 치료
(a) 세로토닌 4 수용체 작용제
1.Procarbril: 최초의 고선택적이고 친화력이 높은 세로토닌 4 수용체 흥분제입니다. 주요 메커니즘은 다음과 같습니다. ① 장 중간 뉴런을 활성화하고 장 고진폭을 증가시켜 연동 운동을 추진합니다. ② 내장 민감성을 높이다. 프루카디핀의 만성 변비 치료의 단기 효능은 이미 ⅲ 기 임상실험에 의해 확인되었으며, 그 효능은 변비 유형과 무관하다. 이 약의 장기 효능은 여전히 논란의 여지가 있다. 연구에 따르면 프루카빌리의 효능은 오래 지속될 수 있다. 하지만 또 다른 연구에 따르면, 그 장기 효능은 플라시보보다 낫지 않으며, 그 결과의 원인은 분명하지 않다. 프루카인의 가장 흔한 부작용은 설사, 두통, 복통, 구토 발생률이 낮고 대부분 경미하고 일시적인 반응이다. 서사필리와 테가셀로와 달리, 푸루카필리는 에더-a-go-go 관련 유전자 (hERG) 의 칼륨 채널과 상호 작용하지 않지만 세로토닌 1 및 세로토닌 2B 와의 친화력이 낮기 때문에 푸카빌리로 인한 심혈관 불량사건은 발견되지 않았다.
세계 위장병학 기구 (WGO) 변비 가이드는 프루카디를 I 급 증거와 A 급 건의로 등재했다. 과거 연구에서 변비 환자의 85% 가 성인 여성이었기 때문에 현재 중국과 유럽에서는 설사약 치료가 무효인 성인 여성 변비 환자만 승인받고 있다. 최근 III 기 임상실험에 따르면 프루카인도 성인 남성의 만성 변비를 효과적으로 치료할 수 있는 것으로 나타났다.
2. 연구 중인 다른 신형 세로토닌 4 수용체 흥분제: ①Velusetrag, 일명 TD-5 108, 5- 세로토닌 4 수용체에 대한 친화력은 적어도 다른 세로토닌 수용체 아형의 400 배 이상이다. 단일 복용량 Velusetrag 는 소장과 결장의 전송을 크게 가속화하고, 멀티복용량은 위 배출을 가속화한다. II 기 임상실험에 따르면 Velusetrag 는 자발적인 배변 횟수를 크게 늘리고 심혈관 불량반응을 보이지 않는 것으로 나타났다. ② 나리플리는 일명 ATI-7505 로 AEKG 채널과 5- 세로토닌 3 수용체와의 상호 작용이 적고 시토크롬 P450 효소에 의해 대사되지 않아 다른 약과 상호 작용할 확률이 적다. 나로필리는 장 전송을 가속화하고 배설물의 점도를 낮추며 변비 환자의 자율 배변 횟수를 크게 증가시킨다. 흔한 부작용으로는 두통, 설사, 메스꺼움, 구토가 있다. ③YKP 108 1 1 과 TD-8954 는 장 전송을 가속화하고 만성 변비 환자의 변비 증상을 개선한다. 후자는 운동의 효율성과 안전을 촉진하기 위해 더 많은 연구와 확인이 필요하다.
(b) 염화물 이온 채널 활성제
루피 프로스트론은 프로스타글란딘에서 유래한 쌍환지방산으로, 그 작용 메커니즘은 다음과 같다. ① 2 형 염소 채널을 활성화하여 대량의 액체를 장강으로 들어가게 한다. ② 기초 상태에서 위 점액 분비를 증가시켜 음식물 배출에 유리하다. ③ ATP 민감성 칼륨 채널을 활성화시켜 결장 Cajal 간질세포의 페이싱 전위를 조절한다. 루피 프로스트론은 만성 질환성 변비 (CIC), 변비형 장격증후군 (IBS), 아편류 약물로 인한 변비 (OIC), 파킨슨병 합병 변비를 안전하고 효과적으로 치료할 수 있으며, 흔히 볼 수 있는 부작용은 메스꺼움과 설사. 미국 식품의약청은 CIC, 여성 변비 IBS, 0IC 를 치료하는 rubiprostone 을 승인했다. WGO 는 Rubiprostone 을 레벨 I 증거와 레벨 A 제안으로 꼽았다. 그러나 중국에서는 rubiprostone 이 아직 임상 치료에 사용되지 않았다.
(3) 구아노신산 고리 화 효소 C(GC-C) 작용제
1. 방향알코올 펩타이드: 작용 메커니즘은 다음과 같습니다. ① GC-C 활성화, 장강 액체 분비 촉진, 장 수송 속도 향상 ② 내장 고감도를 줄인다. ③ 장 점막 장벽, 항염, 장 점막 세포 재생과 시들어가는 것을 조절한다. 방장알콜은 변비형 IBS 와 CIC 환자의 변비, 복통, 복부 불편함 등의 증상을 개선해 삶의 질을 높인다. 방장알코올은 소화관에 주로 작용하며, 경구 생체 이용도가 낮고, 전신불량반응이 적고, 흔히 볼 수 있는 불량반응은 설사. 현재 FDA 와 유럽의학기구 (EMA) 는 변비형 IBS 와 CIC 치료에 사용할 수 있도록 승인을 받았습니다. WGO 는 이를 2 차 증거와 b 급 건의로 분류했다.
2. 플리카나 펩타이드: 연구 중인 GCC 흥분제로 변비 환자의 자율 배변 횟수를 늘리고 안전성과 내성이 좋다.
(d) 회장 담즙산 수송 억제제
일명 A3309 로 알려진 Elobixibat 은 담즙염의 장, 간 순환을 조절하고 담즙염의 합성을 촉진하고 장강으로 배출해 장 분비와 동력을 촉진하는 역할을 하는 고선택성 회장 담즙산 수송 억제제입니다. Elobixibat 은 변비 환자의 장 전파를 가속화하고 변비 증상을 개선할 수 있다. Elobixibat 구강 생체 이용률이 낮고 전신불량반응이 적다. 흔히 볼 수 있는 불량반응은 복부 경련과 설사. Elobixibat 의 효능과 안전성은 대규모 연구가 더 입증되어야 한다.
(5) 오피오이드 μ 수용체 억제제
아편류 약물은 진통작용을 하는 동시에 장 오피오이드 μ 수용체를 활성화시켜 장 연동과 장액 분비를 억제하여 변비를 유발한다. 전통 설사약은 OIC 에 효능이 좋지 않아 외주아편 μ 수용체 억제제 (예: 메틸 나트론, 이비모판, 나로시올) 로 OIC 를 치료할 수 있다. 연구에 따르면 메틸나테스톤과 이비모판은 OIC 환자의 배변 빈도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. FDA 와 EMA 는 완하제에 효과가 없는 말기 질환 (예: 치료할 수 없는 악성 종양이나 기타 말기 질환) 환자를 치료하기 위해 메틸나테스토스테론을 사용하도록 승인했다. 아비모판은 FDA 에 의해 수술 후 장폐색 치료를 승인했지만 입원 환자에게만 사용되었다. 이는 심근경색의 위험을 증가시킬 수 있기 때문이다. 나로시올은 또한 난치성 OIC 환자의 변비 증상을 개선하고 아편류의 진통 작용을 유지할 수 있다. 메틸나테스토스테론과 달리, 나로시톨은 경구 투여할 수 있다. FDA 와 EMA 는 OIC 치료를 위해 나로시올을 승인했습니다.
둘째, 비 약물 요법
바이오메트릭 피드백
생체 피드백은 행동치료를 바탕으로 개발된 심리치료 기술로 배변 부조화 환자의 양방향 뇌-장축 기능 장애를 개선함으로써 작용할 수 있다. 최근의 장기 추적 연구에 따르면 생체 피드백은 배변 부조화 환자의 변비 증상을 효과적으로 개선할 수 있는 것으로 나타났다. 20 15 미국과 유럽 신경위장병학과 역학학회는 배변이 조화롭지 않은 단기 및 장기 치료 (I 급 증거, A 급 추천) 에 생체 피드백을 추천하지만 배변 장애가 없는 변비 환자는 추천하지 않는다.
(b) 신경 자극
SNS 는 요실금과 요실금 치료에 최초로 사용되었으며, 1990 년대 이후 난치성 변비 치료에 점차 사용되었다. 그 치료 메커니즘은 아직 분명하지 않다. 이전의 관점 (수신 신경과 발신 신경을 통해 작용할 수 있음) 과는 달리, 한 시스템 종합 연구는' 임상 증상과 생리효과' 의 두 가지 차원에서 분석한 결과 SNS 가 골반저 입신 신경이나 중추신경계에 영향을 주어 작용할 수 있다는 것을 알 수 있다. 또한 SNS 는 직장 벽을 이완시켜 직장 민감성을 높일 수 있다.
만성 변비에 대한 SNS 의 효능은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 장기 추적 연구에 따르면 SNS 는 만성 변비 환자의 증상과 삶의 질, 특히 비폐쇄성 변비 (OOC) 에 상당한 효능을 보이는 것으로 나타났다. 앞서 언급한 연구결과와는 달리 최근 한 관찰 연구에는 임시SNS 치료를 받은 만성 변비 환자 44 건이 포함돼 있는데, 그 중 15 명은 영구 SNS 이식을 받았지만, 장기 추적 후 증상이 완화된 환자는 5 건에 불과했다. 이 연구에서 느린 환적 결장 위치추적술 (STC) 의 성공률은 OOC 와 비슷하다. 현재, SNS 가 대변실금과 변비를 치료하는 것에 대해 유럽 전문가들은 SNS 가 만성 변비를 치료한다는 증거가 불충분하며 추가 연구가 필요하다고 보고 있다. SNS (증거 4 급, 추천하지 않음) 는 STC 및/또는 OOC 환자의 변비 증상 (유기성 경색 제외) 이 1 년 이상 지속되고 기타 치료가 유효하지 않을 때 고려할 수 있습니다.
(3) 결장 직장 전기 자극
1. 결장전기 자극: 최근 탐구성 연구에 따르면 일반치료가 무효인 STC 환자 2 명의 만성 변비 증상이 개선됐다.
2. 직장 전기 자극: SNS 와 결장전기 자극에 비해 직장 내 이식 전극은 상대적으로 무창적이다. 한 연구에는 147 명의 기능성 배변 장애 환자가 포함되어 있는데, 이들은 생체 피드백 요법에 반응하지 않는다. 그 결과 직장전기 자극이 직장저민감성과 비직장저민감성 환자의 효능은 각각 50.8%, 64.8% 로 나타났다. 이 방법은 생체 피드백이 무효인 난치성 만성 변비 환자 치료의 새로운 선택으로 사용될 수 있다.
(d) 표면 전기 자극
1. 정강이신경자극: 정골신경은 좌골신경의 한 가지로 허리 4, 5, 천골 1 ~ 3 의 신경섬유를 함유하고 있습니다. 이 신경섬유들은 골반 바닥과 직장의 신경섬유와 같은 척수 세그먼트에서 나온다. 경피 경골 신경 자극 (PTNS) 은 대변 실금, 방광 과다 활동증, 만성 골반 통증 치료에 사용되었습니다. 한 탐구성 연구에는 18 명의 STC 환자 (평균 연령이 47 세인 여성 17 명 포함) 가 포함돼 생체 피드백 요법에 반응하지 않았다. 그 결과 PTNS 는 변비 증상을 개선하고 환자의 삶의 질을 높일 수 있는 것으로 나타났다.
PTNS 에 비해 경피신경자극 (TTNS) 은 바늘이 필요 없고, 상대적으로 창의적이며, 환자는 집에서 사용할 수 있다. 여성 만성변비 환자 12 명을 대상으로 한 연구에 따르면 TTNS 치료 후 환자의 변비 관련 삶의 질과 증상 점수가 눈에 띄게 개선된 것으로 나타났다. 이 중 2 명은 변비 증상이 완전히 개선되었다고 느꼈다.
복부 전기 자극 (tes) 을 통해; TES 는 4 개의 표면 전극을 사용합니다. 그 중 2 개는 9 번과 10 흉추에서 2 번 요추까지, 나머지 2 개는 앞 복벽 양쪽의 옆구리에 있습니다. 일찍이 2004 년에 오스트레일리아 학자들은 탐구성 연구를 실시하여 난치성 STC 아동 8 건에 대한 TES 를 실시했다. 그 결과 TES 는 어린이 5 명의 자율배변 횟수를 늘릴 수 있는 것으로 나타났다. 이후 팀은 무작위 비교 연구와 장기 후속 연구를 차례로 진행했다. 그 결과 TES 는 STC 아동의 변비 증상을 개선할 수 있는 것으로 나타났다. 연구진은 과거 TES 치료에 반응이 없었던 STC 어린이들의 치료 방안을 가족 휴대용 TES 치료 (예: 치료시간이 일주일에 세 번, 매 20 분마다 하루 1 회, 매번 1 시간) 로 조절한 후에도 일부 어린이들의 변비 증상을 개선할 수 있다. TES 치료 성인 STC 의 효능 평가에 대해 1 1 성인 STC 환자를 포함한 실험성 연구에 따르면 TES 치료 후 7 명의 환자의 변비 증상이 개선된 것으로 나타났다. TES 는 만성 변비 치료에 새로운 선택을 제공할 수 있다. 그러나, 기존의 연구 표본은 양이 적고, 연구 품질 수준은 낮다. 미래에는 여전히 좋은 큰 샘플 연구를 설계하여 그 효능을 더욱 검증하고 가능한 치료 메커니즘을 탐구해야 한다.
3. 한씨의 경피혈전기자극 (한스): 최근 한씨는 경피신경전기자극과 침구취혈을 결합해 피부표면전극을 혈에 올려놓고 전기자극을 했다. 이 방법은 비침입성으로 각종 위장 기능과 동력성 질환의 치료에 점차 적용되고 있다. 연구에 따르면 한스는 변비 증상을 개선할 수 있다. 그 메커니즘은 미주신경의 흥분성을 조절하거나 위장 호르몬 수준을 바꾸거나 Cajal 이 손상된 간질세포와 장신경세포를 복구하는 것과 관련이 있을 수 있다. 한스는 안전하고 간단하며 가족 개인화에 더 적합합니다. 그러나 그 장기 효능은 여전히 큰 샘플과 다센터 연구 검증이 필요하다.
4. 전기침요법: 침은 손침, 전기침요법, 온침, 혈주사 등을 포함한 일반적인 정의다. 최근 몇 년 동안 침술로 만성 변비 치료 효과를 평가하는 임상 연구는 대부분 전기침 요법과 관련이 있다. 전기침 치료의 효능은 자극의 깊이나 빈도, 혈, 변비 유형, 합동약 치료와 관련이 있을 수 있다. 전기침 요법이 만성 변비의 증상을 완화시킬 수 있다는 연구결과가 있지만, 대부분의 관련 연구 표본은 양이 적고 품질이 낮으며, 그 효능은 세심하게 설계된 다센터 무작위 통제 연구에 의해 더욱 검증되어야 한다.
2. 일상적인 변비를 예방하는 방법
1. 너무 적게 먹거나 음식이 너무 가늘게 먹는 것을 피하고 찌꺼기가 부족해 결장 운동에 대한 자극을 줄인다. 바나나, 배추, 콩나물, 사과, 산사나무 등 유익한 음식을 많이 먹는다.
2. 배변 습관 방해 방지: 정신적 요인, 생활규칙 변화, 장거리 여행의 과도한 피로 등으로 변비가 발생하기 쉽다.
3. 완하제 남용을 피하십시오: 완하제 남용은 장의 민감성을 약화시키고 일부 완하제에 의존하여 변비를 일으킬 수 있습니다.
4. 생활과 일을 합리적으로 안배하여 일과 휴식의 결합을 이루다. 적절한 문체활동, 특히 복근 운동은 위장 기능 개선에 도움이 되며, 이는 오래 앉아 집중력이 높은 정신노동자에게 더욱 중요하다.
5. 좋은 배변 습관을 기르고, 매일 정기적으로 배변을 하며, 조건반사를 형성하고, 좋은 배변 법칙을 수립한다. 대변을 볼 때는 소홀히 하지 말고 제때에 배변을 해라. 배변의 환경과 자세는 배변을 억제하고 배변 습관을 손상시키지 않도록 최대한 편리하다.
6. 환자에게 하루에 최소 6 잔의 250 ml 의 물을 마시고 적당량의 운동을 하며 예정된 배변 습관 (하루에 두 번, 매번 15 분) 을 기르도록 권한다. 잠에서 깨어나 식사를 한 후 결장의 동작 전위 활동이 향상되어 배설물을 결장 끝까지 밀어주기 때문에 아침과 식사 후 배변이 가장 쉬운 시기다.
7. 항문파열, 항문주 감염, 부속염 등 질병을 제때에 치료하고 설사약을 신중히 사용하며 창자 세척 등 강력한 자극법을 사용해서는 안 된다.
8. 영양 흡수에 도움이 된다: 매일 프로바이오틱스를 섭취하면 장내 유해 균군의 생성을 억제할 수 있을 뿐만 아니라 장 유익한 균에 좋은 성장 환경을 제공하여 건강한 장을 만들 수 있다. 또한' 엄마 사랑' 에 들어 있는 마른 풀나물 포자균은 유당 분해에 좋은 역할을 하며, 아이들이 우유나 분유를 소화하고 흡수하는 데 도움이 된다. 그리고 엄마들이 사랑하는 유익한 균은 분유, 우유에 함유된 단백질 등 영양소의 흡수를 촉진한다. 그것은 신진대사에 필요한 영양소와 성장발육에 필요한 비타민 B 1, B2, B6 을 함유하고 있어 아이들이 잘 성장하고 발육하는 데 도움이 된다.
9. 생균제를 복용하여 장균군의 균형을 개선하는 것이 좋습니다. 엄마는 프로바이오틱스를 가장 좋아한다. 프로바이오틱스는 장 건강을 개선하고 변비를 줄이며 장 장벽 기능을 유지하고 자가 면역 기능을 향상시킨다.