비타민 k 결핍 (보통 트롬빈 부족)
비타민 K 는 2- 메틸-1, 4- 나프 토 퀴논 유도체의 일반적인 이름이며 응고 활성을 가지고 있습니다. 천연 형식은 세 번째 장소에서 알킬 측쇄로 대체되었다. 비타민 K 1 (잎녹산) 에는 잎녹산 측쇄가 있어 식물에서 발견된 비타민 K 의 유일한 동족물이다. 비타민 K2 는 2- 메틸-1 의 한 가족을 가리킨다. 꼬리말 (-n) 은 측면 체인의 이소프렌 셀 수를 나타냅니다. 메틸렌은 장 안의 세균으로 합성되어 비타민을 보충할 수 있다. 비타민 K 는 필수다. 1, 4- 나프 퀴논의 핵심은 체내에서 합성할 수 없기 때문이다.
비타민 K 는 간에서 응고인자 ⅱ (트롬빈), ⅶ (변환 가속인자의 선구자), ⅸ (응고 인자, 혈장 트롬빈 키나아제의 성분) 및 ⅹ (Stuart 인자) 의 형성을 조절한다. 비타민 K 에 의존하는 다른 응고 인자는 단백질 C, 단백질 S, 단백질 Z 입니다. 단백질 C 와 S 는 항응고제입니다. 단백질은 정상적인 뼈 대사에 필요한 두 가지 뼈 기질로 비타민 K 에 의존하고 있으며, 이 모든 비타민 K 가 의존하는 단백질에는 아미노산 γ-카르복실산 글루타메이트가 함유되어 있어 칼슘이 필요한 반응에 참여하고 있다. 비타민 K 는 트롬빈 전구체의 10~ 12 글루타메이트 잔기에 참여하여 이산화탄소를 첨가하여 활성 형식 (트롬빈) 으로 전환한다. 이 덧셈.
비타민 K 고리산화물은 글루타민-카르복화반응에서 비타민 K 의 산물로 효소촉진 반응을 통해 비타민 K-벤조페놀로 회수할 수 있다. 쿠마린 항응고제는 카르복시 화 반응을 막을 수 없다. 대신, 그들은 비타민 K 링산화물에서 비타민 K 수소로 재생된 두 가지 복원효소를 차단한다. 비타민 K 수소 텅스텐은 γ-글루타메이트 카르복시 화 효소의 필수 기질이기 때문에 형성되지 않아 카르복실화를 억제한다. 다량의 비타민 K( 1~ 10mg) 는 쿠마린의 차단을 극복하고 간에서 다른 환원효소를 이용하여 비타민 K 수소를 재생할 수 있다.
비타민 K 의 일일 수요는 약 65438 0 μ G/KG 입니다. 비타민 K 결핍은 저트롬빈 원혈증을 유발하고, 다른 비타민 K 의존성 응고인자 농도가 낮아져 응고 결함과 출혈로 나타난다.
신생아 비타민 K 영양은 위험하다. (1) 태반 수송의 지질이 상대적으로 부족하기 때문이다. (2) 신생아 간 트롬빈 합성 미성숙; (3) 모유의 비타민 K 함량은 낮으며 1~3μg/L (우유 중 5 ~10 μ G/L) 에 불과하다. (4). 일반적으로 산후 1~7 일 동안 발견되어 피부, 위장, 장출혈로 나타날 수 있다. 최악의 경우 두개 내 출혈일 수 있습니다. 같은 임상증상, 산후 1~3 개월 동안 볼 수 있습니다. 보통 흡수불량과 간질환이 동반된다. 어머니께서 에네세라미드 항경련제, 세 팔로 스포린 항생제 또는 쿠마린 항응고제를 복용하신 적이 있다면, 이 두 가지 유형의 출혈성 질환에 걸릴 위험이 높습니다.
건강한 성인의 원발성 비타민 K 결핍증은 흔하지 않다. 성인은 비타민 K 가 부족하지 않다. 비타민 K 는 동식물에 광범위하게 분포되어 있기 때문이다. 비타민 k 사이클은 비타민을 보존합니다. 정상 장균군에 의한 나프 토 퀴논의 합성. 그러나 비타민 K 결핍증은 음식 섭취량이 가장 낮은 성인에서 볼 수 있다. 외상, 광범위한 수술, 장기 장외 영양을 경험하면 광범위한 항생제 치료를 받든 안 받든 담도 경색, 흡수 불량, 실질간 질환을 앓고 있는 사람들도 더 큰 위험을 안고 있다. 항경련제, 항응고제, 특정 항생제 (특히 세 팔로 스포린), 살리실산염 및 고용량 비타민 A 또는 E 를 포함한 특정 약물을 복용하는 사람들은 비타민 K 와 관련된 출혈성 질환에 매우 민감하며 아세틸 벤질 히드 록시 쿠마린을 받아들이는 사람들은 가능한 한 비타민 K 섭취량을 일정하게 유지하여 트롬빈 수준 변동을 피해야 한다.
증상 및 징후
증상과 징후는 저트롬빈혈증으로 인해 비타민 K 에 의존하는 다른 응고인자와 관련이 있으며, 출혈은 주로 나타난다. 식이 섭취가 부족하든 약물이 비타민 K 에 대한 길항작용이든, 비타민 K 가 부족할 때 쉽게 타박상과 점막출혈 (특히 코출혈, 소화관출혈, 월경과다, 혈뇨) 을 볼 수 있으며, 외상 후 천자 부위나 절개 출혈을 볼 수 있으며, 아기는 생명을 위협하는 두개내출혈을 볼 수 있다. 폐쇄성 황달, 출혈이 발생하면 보통 4~5 일 후에 시작한다. 최초의 출혈은 수술 상처, 잇몸, 코, 위장관에서 천천히 스며들거나 위장관에서 다량의 출혈이 있을 수 있다.
검사비
트롬빈 활성 및 기타 비타민 K 의존성 인자의 감소는 비타민 K 가 부족하거나 길항한다는 것을 보여준다. 프로트롬빈 시간 (PT) 과 일부 프로트롬빈 키나아제 시간 (PTT) 은 보통 연장된다. 섬유단백원 수준, 트롬빈, 혈소판 수, 출혈 시간은 모두 정상 범위 내에 있다. 매일 50~ 150μg 잎녹산을 섭취하는 정상인 혈장 잎녹산 수준 범위는 0.2~ 1.0ng/ml 입니다. 비타민 K 섭취량은 50μ g/d 이하로 제한되며, 보통 혈장 수준은 낮다. 하지만 혈장 수준만 측정하고 비타민 K 섭취량은 모르는 것은 검진 결핍증에 도움이 되지 않는다.
비타민 K 결핍의 가장 민감한 지표는 혈장 중 탈메틸라빈 프로트롬빈 (DCP) 의 출현이다. DCP 는 PIVKA (비타민 K 결핍이나 길항작용으로 유도된 단백질) 라고도 하며 적절한 항체 (PIVKA) 로 확인할 수 있습니다. 건강한 사람의 혈장에는 DCP 가 없다.
진단
증상, 징후, 병력에 따라 비타민 K 결핍의 가능성이 의심된다. PT 와 PTT 가 연장되면 진단을 내릴 수 있습니다. 치료성 실험은 간 질환 환자를 제외시키는 데 도움이 된다. 1mg 가 폴리옥시 에틸렌 지방산 IV 에 용해되는 엽록산 (일명 주사용 비타민 K 1) 을 주면 2~6 시간 안에 트롬빈 수준을 크게 높일 수 있다. 그것은 간 질환이 될 수 없다. [비타민 K 1 은 약물로 사용되는 엽록산제의 미국 특허 (USP) 통용명으로 주사 또는 경구 복용이 가능합니다.] 괴혈병, 알레르기 자반병, 백혈병, 혈소판 감소증과 같은 다른 질병들은 혈소판 감소증의 특징이 없다.
예방
신생아에게 비타민 k 1.5 ~ 1mg+0mg 를 정기적으로 복용하여 저트롬빈 원혈증을 예방하고 산과 외상으로 인한 두개내 출혈의 발생률을 줄이는 것이 좋습니다. 외과수술을 고려할 때 예방에도 사용할 수 있다. 그렇지 않으면, 어머니는 출산 예정일 전에 예방용량 (2~5mg/d, 경구) 의 비타민 K 1 을 복용해야 한다. 또는 출산 전 6~24 시간 비타민 K 1 용액 (2~5mg, 근육 주사) 을 준다. 항경련제를 복용하는 임산부는 출산 2 주 전에 매일 비타민 K 1 20mg 를 복용하여 태아출혈을 방지해야 한다. 모유의 엽록소 함량이 낮은 것은 섭취 부족이나 매일 먹는 신선한 잎채소를 통해 저장된 것이 아니다.
환대
엽록소 퀴논은 선택된 제제로, 흔히 비타민 K 1 이라고 불린다. 저단백혈증, 특히 쿠마린이나 테스토스테론의 항응고 유도물로 인한 저단백혈증을 치료하는 데 사용할 수 있다. 2- 메틸 나프 토 퀴논 이황화나트륨은 비타민 K2 로의 전환률이 매우 낮기 때문에 이러한 길항제에 효과가 없습니다 (1%). 우선 비타민 K 1 피하나 근육 주사가 가능해야 합니다. 성인의 보통 복용량은 10mg 근육 주사입니다. 비상시에는 10~20mg 주사용 비타민 K 1 을 5% 포도당이나 0.9% 염화나트륨 용액에 용해시켜 분당 1mg 이하의 속도로 정맥주사를 맞아야 합니다 ( PT 하락이 만족스럽지 않다면 6-8 시간 이내에 같은 복용량을 다시 사용할 수 있습니다. 보통 1-2 시간 이내입니다. 대부분의 경우, 치료는 3-6 시간 내에 유효하다. 항응고제를 복용하는 환자는 비타민 K6550 을 경구 복용할 수 있다.