미분화암을 제외하고 이 병은 대부분 병이 더디며 예후가 좋은 악성 종양 중 하나이다. 그 원인은 아직 분명하지 않다. 갑상선 호르몬 분비 증가, 양성 갑상선종, 갑상항진, 결절성 갑상선종 또는 선종과 관련이 있다.
갑상선암에는 여러 종류의 세포가 있는데, 흔히 볼 수 있는 네 가지가 있다.
1. 유두상암: 갑상선암의 60 ~ 75% 를 차지하며 40 세 이하입니다. 암 조직은 유두상 구조로 이루어져 있어 목림프절로 쉽게 옮겨져 악성이 낮다.
2. 거품암: 12% ~ 25%, 40 대 이상. 암세포는 거품이나 아데노신 관상으로 전이가 늦지만 혈액에서 전신으로 옮길 수 있다.
3. 골수암: 갑상선암의 1% ~ 10% 를 차지하며 아밀로이드 간질이 동반되는 실성암입니다.
4. 미분화암: 드물고 50 대 이상 많이 발생하는 여성은 갑상선암 중 악성 정도가 가장 높은 여성이다.
다른 비늘 세포암, 방추형 세포암, 선형 낭포성 암, 점액선암, 산성 세포암도 있어 드물다.
갑상샘암의 임상증상 초기 무증상은 갑상샘 양성 종양과 비슷하지만, 질감은 선종보다 질기고 성장이 빠르다. 종양이 더 발전할 때, 종양은 대부분 울퉁불퉁하여 주변과 접착되어 삼키는 활동이 제한되어 있다. 종양이 계속 커지면 식도기관지나 인후회신경을 압박하면 삼키기 어려움, 호흡곤란, 목이 잠기게 된다. 기관지가 썩어서 생긴 궤양은 각혈을 일으킬 수 있다. 경정맥이 압력을 받으면 얼굴 부종이 생길 수 있다. 전이성 목에서 단단한 림프절이 붓는 것을 볼 수 있다.
갑상선암의 종류에 따라 임상증상 차이가 있을 수 있습니다.
1. 유두상암: 완화 후 목 림프절로 쉽게 전이됩니다.
2. 거품암: 대부분 일방적 단발이고, 종양이 크고, 목 전이가 적고, 뼈 등 장기로 쉽게 전이된다.
3. 골수암: 발달이 느리고, 병세가 길고, 다각 단발이며, 가족사가 있다면 양측이 다발되고, 절반 이상이 목으로 옮겨진다. 암세포가 칼슘을 분비하여 혈칼슘을 잠시 줄이고 전립선소와 세로토닌을 분비하여 1/3 환자가 완고성 물 샘플 설사 () 을 발생시켜 암이 변할 때까지 여러 해 동안 지속된다.
4. 미분화암: 중년 이후, 특히 노인 여성에게 자주 발생한다. 여러 해 동안 결절이 있는 갑상샘종에서 흔히 볼 수 있는데, 단기간에 갑자기 커지고 빠르게 발전하여 갑상샘 양쪽에 확산된 거대한 종괴를 형성하고 인근 조직을 침범하여 목이 잠기고 삼키기 곤란을 일으켜 혈행 전이가 발생하기 쉽다.
진단
1. 증상 및 징후: 갑상선암이 조기에 전이되지 않으면 양성 갑상선 종양과 식별하기 어려운 경우가 많지만 자세히 검사할 수 있다면 80% 이상이 촉진을 통해 확진을 받을 수 있다. 갑상샘암은 종종 다음과 같은 표현을 한다: 종양은 비교적 딱딱하고, 고르지 않고, 불분명하다. 종양은 갑상샘 이상으로 확장될 수 있고, 활동성이나 고정성이 떨어지며, 종종 길고 안정적인 종양을 바탕으로 갑자기 빠르게 자란다. 때때로 유두상암은 낭포성을 띠고, 천자는 갈색이나 짙은 갈색 액체를 빨아들일 수 있다. 종양의 증가와 억압은 호흡곤란, 삼키기 어려움, 목이 잠기게 한다. 목 가운데 흉쇄 유돌근 근처에 크고 단단한 림프절이 있다. 골수암의 30% 이상이 원인을 알 수 없는 고질성 물 샘플 설사, 수년 동안 지속될 수 있다.
2.x 선 검사: 갑상샘 종양 내에서 칼슘화, 기관지 압박, 변위 또는 뼈 전이를 볼 수 있습니다.
3. 초음파 검사: 악성 종양의 경계가 불분명하고, 내부 메아리가 고르지 않고, 대부분 낮은 메아리, 후방 메아리가 약해진다. 칼슘화의 강한 메아리 광단은 종양에서 흔히 볼 수 있다.
4.CT 와 MRI 검사: CT 는 갑상선 종양의 형태, 크기, 후두, 기관지, 식도와의 관계를 명확하게 보여주며 종양 침윤의 범위를 볼 수 있다. MRI 는 목 연조직의 림프관, 혈관, 종양의 이미지를 명확하게 구분할 수 있다.
5. 방사성 동반자 원소 검사: 차가운 결절이 나타날 수 있지만 특이성이 없다.
6. 방사선 면역 분석: 골수암 환자의 혈청 칼시토닌 증가는 대부분 1 000pg/ml 이상이며 정상인은 380 ~ 5 10 pg/ml 사이입니다.
7. 기타: 병리 진단을 명확히 하기 위해 수술 전에 천자 흡입 생검, 림프절 생검 전송 또는 냉동 슬라이스 절제를 해야 한다.
감별 진단
1. 갑상샘선종: 여성이 많이 발생하고, 대부분 제한적인 단발결절로, 포막이 있고, 표면이 매끄럽고, 고무가 단단하고, 움직일 수 있고, 경계가 명확하고, 여러 해 동안 안정적이며, 성장이 느리고, 증상이 없다.
2. 갑상샘 낭종: 대부분 일방적 단발, 매끈하고 활발하며, 만질 때 뚜렷한 낭강감이 있어, 종종 단시간 내에 스스로 커지거나 축소되고, 무증상, 수개월 혹은 몇 년 동안 지속된다. 초음파 검사는 낭형이며, 천자는 연한 노란색 액체를 빨아들일 수 있다.
3. 단순 갑상선종: 이 병은 결절성 갑상선종이라고도 하며 사춘기나 임신, 수유기, 갱년기에 많이 발생하며 요오드 결핍과 관련이 있습니다. 대부분 확산성, 점진적인 증가, 초기 표면은 매끄럽고 부드러워 나중에 크기, 경도가 다른 결절이나 낭종 모양이 나타날 수 있다. 때때로 분비선이 높이 붓고 기관, 식도, 인후회신경, 상강정맥을 압박하여 증상을 일으키기 쉽다. 이 시점에서 암과 구별하기가 어렵습니다. 병세가 더디고, 전이가 없어, 때로는 병리 분화가 필요하다.
4. 아급성 갑상샘염: 갑상샘의 한쪽이나 양쪽의 한계성 확대는 통증을 동반하여 귀, 관자놀이 뼈, 목, 협부로 방사되며, 종양은 연이어 20-40 대 여성에게 많이 발생한다. 발병 전에 상호흡기 감염, 저열, 정신적 긴장, 혈침 가속화, 백혈구 상승 등의 증상이 자주 나타난다. 강한 소나무로 치료하면, 병세는 빨리 통제될 수 있지만 재발하기 쉽다.
5. 림프성 갑상선염 (하시모토 갑상선종): 보통 양측 갑상선종, 원갑상샘의 약 2 ~ 4 배. 갑상선 형태가 유지되고, 종양은 고무 모양의 나뭇잎 모양이며, 표면에는 약간 볼록한 결절이 있고, 갑상선 주변에는 접착이 없다. 일반적으로 이 병은 자기면역성 질환으로, 대부분 중년 여성, 무증상, 점액성 수종과 식도, 기관, 인후회신경에 대한 압박을 동반한 것으로 여겨진다.
6. 만성 목본 갑상선종: 50 대 정도에 많이 발생하는 여성. 갑상샘은 일반적으로 진행성, 고도의 섬유화, 인근 조직으로 확산되어 질이 나무처럼 단단하다. 병변 부위와 주변 조직의 접착은 기관지, 식도, 인후회신경, 혈관의 압박 증상을 일으켜 임상적으로 갑상선암과 비슷하다. 질감이 단단한 것은 본병의 특징으로 감별에 쓸 수 있다.
갑상샘암의 치료는 주로 조기 또는 말기, 전이, 암세포 유형, 환자의 질에 따라 다양한 치료법의 특징을 결합해 선택과 종합치료를 하는 것이다. 수술은 여전히 갑상선암의 주요 치료법이다. 조기 단순 절제는 외부 침범과 목 전이가 있으면 목 림프절 청소를 할 수 있다. 방사선 치료는 갑상선암에 민감하지 않다 (미분화암 제외). 수술 중에 반드시 잔암이 있어야 한다면, 잔암 아궁이에 소엽을 비출 수 있다. 화학요법도 이상적이지 않다. 미분화암을 제외하고는 화학요법을 방사선 치료의 보충치료로 사용하는 것 외에 다른 유형의 효과는 매우 낮다. 한약은 직접적인 암 억제 작용은 없지만 음양의 균형을 맞추고 기체의 항암능력을 높이며 수술, 방사선 치료 후 잔류암 억제에 좋은 효과가 있어 장기약에는 부작용이 없다. 특히 수술, 화학요법 후 재발과 원거리 전이의 경우 치료할 수 없는 상황에서 한약이 주요 치료 수단이 됐다.
1. 수술치료: 주로 유두암, 거품암, 골수암에 적용된다. 필요에 따라 다른 유형을 선택합니다.
병변이 땀샘에 국한되어 있고 임상 및 수술 중 목 림프절 전이가 발견되지 않은 경우 측폐엽 절제술만 할 수 있다. 만약 병변이 양엽이나 협부에 연루되면 갑상샘 전절제술이나 일엽전절제술을 하고, 다른 잎은 대부분 제거한다. 암 아궁이가 분비샘을 침범하거나 임상 및 수술 중에 목 림프절이 붓는 것을 볼 경우 원발암과 목 림프절 전이와 결합 근치술이 필요하다. 양측 자궁 경부 림프절 전이의 경우, 양측 자궁 경부 림프절 근치술을 단계적으로 진행해야 하며, 원칙적으로 1 경내 정맥 또는 1 개 수정 자궁 경부 림프절 청소술을 보존해야 한다. 인후회신경으로 고생하다. 유두상암과 거품암이 분리될 수 있다면 가능한 한 보존하세요. 미분화암이라면, 소멸할 수 있으면 없앨 수 있고, 소멸할 수 없으면 보존할 수 있을 것으로 예상된다. 종양은 억압 기관지를 침범하여 호흡곤란, 기관지 절개를 일으키는 것이 가능하다.
2. 방사선 치료: 미분화암 수술이나 생체검사는 수술 후 광범위한 근치성 조사가 가능하다. 수술 후 유두상암, 거품암, 수형암 환자의 경우 종양 아궁이에 대한 오야조사를 시도해 볼 수 있으며, 넓은 면적의 노출을 피하여 피부를 손상시키지 않도록 하고 다시 근치수술의 기회를 잃게 된다. 폐와 먼 전이를 동반하는 거품형 갑상선암은 이 암의 요오드 흡수율이 높고 13 1 요오드로 치료하면 효과가 상당히 좋다. 유두암은 요오드가 적고 효과가 좋지 않습니다. 미분화암은 요오드를 흡수하지 않습니다. 이 방법은 효과가 없습니다.
3. 화학요법: 화학요법은 갑상선암에 민감하지 않지만 미분화암에 대해서는 일시적으로 증상을 완화할 수 있다. 화학요법은 부작용이 있어 면역기능을 떨어뜨릴 수 있기 때문에 미분화암을 제외한 다른 유형의 암은 통상적인 화학요법을 사용해서는 안 된다. 일반적으로 사용되는 약물은 시스플라틴, 링인아미드, 브롬 우라실, 아마이신입니다. 병용 화학요법은 비인두암, 후두암, 구강암을 참고할 수 있다.
4. 내분비치료: 갑상샘소는 뇌하수체 전엽에 갑상샘 호르몬 (TSH) 의 분비를 억제하여 갑상샘 조직의 증식과 암세포의 발전을 억제한다. 따라서 수술 후 장기간 갑상샘소를 간헐적으로 복용하는 것은 이미 임상의사가 재발을 예방하고 말기 갑상샘암을 치료하는 데 흔히 쓰이는 일상적인 치료법이 되었다. 유두상암, 거품암, 수상암, 원발암이든 전이암이든 어느 정도 효능이 있다고 생각한다. 미분화암에 대한 효과가 좋지 않다.
갑상선암 수술 후 갑상선 호르몬 투여량:
(1) 갑상샘 (갑상샘 가루, 건갑상샘), 30 ~ 60mg/ 회, 2 ~ 3 회/일, 유지량은 2 회/일입니다.
(2) 왼손잡이 갑상선소 (Eudragit) 의 초기 복용량은 50μg/ 일, 점차 100 ~ 150μg/ 일로 증가했다.
필자는 갑상선암 수술 후 구체적인 상황에 따라 갑상샘소를 사용해야 하며 장기간 사용해서는 안 된다고 생각한다. 갑상샘 전체 절제술의 경우 갑절과 STH 증가를 피하기 위해 평생 복용해야 한다. 갑상샘은 대부분 절제됐지만 여전히 기능이 있어 갑빼기가 뚜렷하지 않다. 소량의 갑상샘소는 균형을 유지하는 데 사용할 수 있다. 갑상샘소는 많이 제거되지 않고 갑상샘 기능이 정상인데 장기간 복용하지 마세요. 한의학의 관점에서 볼 때 갑상샘소는 보양약으로 열성 물질에 속한다. 장기간 사용하면 음양의 불균형을 초래하고, 갑상선 기능 항진증 증상 (예: 화를 잘 내고, 조급해하고, 불면증 등) 이 생길 수 있다. 필자에 따르면 갑상선암 수술 후 갑상샘 기능이 정상인 후 갑상샘소를 복용하는 것과 복용하지 않는 장기적인 효과에는 큰 차이가 없고, 장기 복용자는 불편함을 느끼거나 다른 부작용이 있는 것으로 나타났다.
Tcm 증후군 분화 및 치료:
(1) 가래형: ⅰ, ⅱ 단순 갑상선암, 무증상.
주요 증상: 목 앞의 종양이 융기되어 양쪽의 단발 혹은 다발이다. 단단하거나 단단하면 탄력이 있고, 일반적으로 활동할 수 있고, 약간 고정되며, 목은 붓지 않고 통증이 만연한다. 목 앞의 긴장과 불편함, 흉민 짜증을 제외하고는 일반적으로 뚜렷한 자각 증상이 없다. 설홍색이나 옅은 붉은색, 툰드라는 희거나 정상이며, 맥이 평평하거나 약간 미끄럽다.
치료: 정체 제거, 이기화 가래.
처방전: 해초 15g Prunella 15g 절강 Fritillaria 12g 청피 10g 황약 15g
(2) 음허혈형: 중기 말기, 목 또는 먼 곳에서 전이하거나 수술, 화학요법 후 반응이 재발한다.
주요 증상: 목전 종양은 점차 커지고, 목 종양 확산, 수술, 방사선 치료, 화학요법 공격 후 원기가 손상되고, 음진열이 나고, 구간, 이목구비가 뜨거워지거나, 종양이 경락을 막고, 기체혈이 나타나고, 호흡곤란, 삼키기 어려움, 관절통, 수척함, 수척함 혀는 빨간색 또는 빨간색 보라색 또는 파란색 자주색입니다. 대변은 대부분 건조하거나 비밀이다. 소변이 짧고 빨갛거나 정상이다.
치료: Fuzheng yangyin, Huayu 흩어져 매듭.
처방: Ophiopogon 12g 북사삼 12g 현삼 10g 서식지 15g 세자삼155
(3) 기혈 양허: 질병 말기, 종합치료 후 재발, 원근전이 또는 설사 골수암입니다.
주요 증상: 부종 통증, 목 타이트, 구강 건조, 쉰 목소리; 또는 옴 확산, 내장 통과, 자오선 차단 으로 인해; 아니면 공격이 너무 많아서 원기가 다칠 수도 있습니다. 또는 오랜 병으로 인해 진액이 고갈되고, 신장음이 부족하고, 전신이 힘이 없고, 몸이 여위고, 현기증이 나고, 정신이 위축되고, 기침이 그치지 않고, 자주 설사, 식욕부진, 혀가 옅거나 옅은 붉은색, 옅은 보라색이나 머릿결이 있다. 맥이 가늘거나 가늘다.
치료: Yiqi 양혈, Fuzheng 해독.
처방: 인삼 (또는 서양삼) 6g (별전) 황기 15g 태자삼 15g 북사삼 12g 맥동/Kloc-0 +02g 붉은 모란 10g Prunella 15g 황약 15g 감초 3g polyporus 12g.
6. 일방적 처방:
(1) 해조류 주전자 수프. 해초 15g 다시마 15g 진피 9g 청피 9g 천천 9g 는 9g 개나리 10g 독생 9g 감초 3g
명백한 증상이나 합병증이 없는 단순 갑상선암에 적용된다.
(2) 호박흑룡단. 호박 30 그램, 피가 60 그램, 모중, 오영지, 곤부, 해초, 천남성각 15 그램, 목향 9 그램, 사향 3 그램
(3) 곤약 60 그램 (30 분 튀김), 창어, 관중각각 30 그램, 민들레, 해초, 현삼각 15 그램. 종양이 비교적 단단하면 굴 60g 를 넣고 물을 세 번 튀기고 1 일을 반복해서 복용한다. 각종 갑상선암에 적응하다. 30 ~ 60 제를 계속 복용할 수 있어 명백한 합병증은 없다.
(4) 해초 12g 다시마 12g 부석 12g 해모 12g 황련 3g 황달 6g 인동덩굴/Kloc.
물 튀김 3 회, 1 일 구강 완료. 20 ~ 60 제를 계속 복용하면 효과가 있으면 계속 복용할 수 있다.
(5) 단삼 15g 설사 12g 돼지 15g 차 앞풀 10g 해초 5g 굴 30g 삼각형/Kloc
물 튀김 3 회, 1 일 구강 완료. 본 측은 갑상선암에 낭종이나 단순성 갑상선 낭종을 병행하는 데 효과적이다.
(6) 죽절 5 더하기 30g 잎홍 (살구향토끼 귀) 30g 들장미과 30g 개간채 20g 대추 6 개 달임 대차음료. 방사선 치료 후 열반응, 수술 후 감염, 목폐 전이에 대해서는 암의 발전을 통제하고 생명을 연장하기 위해 자주 복용해야 한다.
7. 중양의학결합 대증치료: 갑상선암이 인근 장기에 상응하는 증상과 질병 소비를 초래하면 통증, 감염, 발열, 삼키기 어려움, 영양실조, 정신긴장, 불면증, 과민증 등 체내 불균형을 일으킬 수 있으니 렉서스 캡슐 치료를 제때에 복용해야 한다.
예후는 미분화암을 제외하고 갑상선암은 예후가 좋다. 수술 후 5 년 생존율은 83 ~ 95% 로 유두상암 90 ~ 97%, 골수암 88%, 거품암 79 ~ 82%, 미분화암/Kloc-0 갑상선 유두상암은 폐와 먼 곳의 전이를 동반하며, 대부분 종양을 동반하여 여러 해 동안 생존한다. 필자는 갑상선 유두상암 5 건을 임상적으로 치료한 적이 있는데, 모두 폐가 광범위하게 전이되고, 종양은 호두처럼 작고, 오리알처럼 크며, 4 ~ 8 개를 차지한다. 한의사 간헐 치료 후 생존 12- 16 년, 정규노동을 견지하다가 감염과 미치료로 사망했다.
우리나라가 자체 개발한 최초의 중양의학이 임상치료 종양을 결합한 특허 신약인 링지 캡슐이 최근 산시 () 에 상장됐다. 전화: 029-875511113. 이 약은 16 종의 한약으로 5 종의 양약을 보완한 대형 복방제이다. 우리나라의 저명한 종양학자 길 교수가 고상한 의덕과 뛰어난 의술로 국제의학계에' 암투사' 로 칭송된 이후 또 다른 과학연구 성과다.
링지 캡슐은 판명 50 년 임상 경험의 결정체로, 그가 창시한' 정고본' 치암 이론의 결정체이다. 이 약은 중양의와 결합하여 우세를 보완하고, 공보하며, 경제가 편리하고, 치료 과정이 짧고, 효과가 빠르다. 조기, 중, 말기의 각종 악성 종양 치료에 적합하며, 특히 중말기 암의 다양한 통증에 적용된다. 1 ~ 2 일만 복용하면 효과가 있고, 일주일 안에 눈에 띈다. 중국 과학원 원장 노가희가 친필로' 계교수: 중양의학이 결합되어 전 인류에게 혜택을 준다' 는 글을 썼다.