환대
급성 심근경색 치료의 주요 목적은 심근혈액 관류를 회복하고, 임사심근을 구하고, 경색이 심근결혈의 범위를 넓히거나 좁히는 것을 방지하고, 심장기능을 보호하고 유지하고, 심각한 합병증을 제때에 처리하고, 급사를 예방하고, 환자가 급성기를 안전하게 넘길 수 있도록 하고, 회복 후 가능한 많은 기능성 심근을 유지할 수 있도록 하는 것이다.
치료 주기
급성기 입원은 장기 유지 치료가 필요하다.
응급 치료
휴식, 입원, 급성기 침대에 누워 쉬다.
심박수, 심박수, 혈압, 심장 기능의 변화를 감시하고 면밀히 관찰하여 제때에 치료 조치를 취하다.
산소 흡입은 호흡곤란, 혈산소 포화도가 떨어지는 사람에게 처음 며칠 동안 콧관 마스크를 통해 간헐적이거나 지속적으로 산소를 흡입하여 심장 기능이 떨어질 때 산소를 유지하는 데 도움이 된다.
간호, 정맥 경로 구축, 투여 경로 원활 유지. 급성기 환자는 침대에 누워 있어야 한다 12 시간. 합병증이 없다면, 환자가 24 시간 침대에 누워 체력활동을 하도록 격려해야 한다. 만약 상황이 허락한다면, 3 일째 병실에서 걸을 수 있고, 경색 후 4 ~ 5 일 동안 활동량이 점차 증가하여 매일100 ~150m 까지 3 회 걷습니다.
접촉성 통증이 있을 때 설하복이나 정맥에 질산글리세린을 주입하는 것 외에도 모르핀 등 진통제를 사용하여 통증을 완화시킬 수 있다.
약물
모르핀이나 페티 딘
정맥주사 모르핀이나 근육주사 페티딘은 환자의 빈사상감과 과도한 긴장을 완화시킬 수 있다.
질산글리세린
관상 동맥을 확장하여 혈류를 늘리다. 우심실 하벽 경색이나 저혈압이 뚜렷한 환자는 응용에 적합하지 않다.
베타 차단제
수용체 차단제는 프로놀롤, 메톨로르, 라벨로르를 포함한다. 메토로르는 심근 산소 소모량을 줄이고 결혈구 산소 공급을 개선하고 경색 면적을 줄이고 재발 발작하는 심근결혈, 재경색, 실세동 등 악성 심박수를 줄일 수 있다. 심한 심부전, 저심배혈량, 심원성 쇼크 위험 증가, 70 세 이상, 수축압이 120mmHg 미만, 떠우성 심박이 1 10 회/분 또는
항혈소판 약
아스피린과 클로피그렉은 함께 사용되어 항혈소판 약물 부하 복용량을 경구 투여한 후 유지량을 준다. 혈소판 응집을 억제하고 혈전이 다시 형성되는 것을 막는 것도 스텐트 시술 후 장기간 복용해야 하는 심근경색 재발을 예방하는 데 많이 쓰이는 약물 조합이기도 하다.
항응고제
항응고제는 경색 관련 혈관의 개통을 확립하고 유지시켜 심정맥혈전 형성, 폐색전증, 심실내혈전 형성을 예방할 수 있다. 용전이나 계획되지 않은 재관류치료를 받는 환자의 경우, 술폰다 간 나트륨은 출혈 합병증을 증가시키지 않고 사망률 및 재경색률을 낮추는 데 도움이 된다.
Captopril 또는 irbesartan
회복기 심근 리모델링을 개선하고 심근경색의 사망률 및 심부전의 발생을 줄이는 데 도움이 된다. 양측 신동맥 협착 환자 및 임산부 금지. Captopril 을 견딜 수 없다면, 당신은 irbesartan 을 고려할 수 있습니다. 이 두 약물의 조합을 추천하지 않는다. Captopril 을 견딜 수 있는 환자에 대 한 captopril 대신 irbesartan 을 사용 하는 것이 좋습니다. ACEI 에는 captopril, enapril, perindopril, benapril 등이 포함됩니다.
스타틴
스타틴류 약물은 혈청 총 콜레스테롤과 극저밀도 지단백질을 효과적으로 낮추고, 플라크의 진전을 늦추고, 플라크를 안정시킬 수 있다. 혈지 수준에 관계없이 심바스타틴, 플루바타틴, 아토르바스타틴, 프라바스타틴, 레슈바타틴을 포함한 스타틴을 사용해야 한다. 스타틴은 안전성이 높기 때문에 응용할 때 간 기능도 검사해야 한다.
항부정맥제
부정맥은 반드시 제때에 배제해야 하며, 심한 부정맥이나 급사를 피해야 한다. 심실 세동이나 지속적인 다형성 심실 빈맥이 발생하면 가능한 한 빨리 비동기 DC 제세동이나 동기 DC 복률을 진행해야 한다. 실성 조박이나 실성 심박이 발견되면 즉시 리도카인을 사용해야 한다. 실성 부정맥은 아민 요오드톤으로 반복해서 치료할 수 있다. 아트로핀은 느린 부정맥에 사용할 수 있다. 방실 차단이 2 도 또는 3 도로 발전하여 혈류역학 변화를 동반한다면, 일시적으로 인공심박동기로 페이싱하고 전도장애가 사라지면 제거하는 것이 좋습니다. 베라파밀, 메톨로르, 아민 요오드톤은 실상성 빠른 심박수 이상에 자주 쓰인다. 약이 통제할 수 없다면 동시 DC 복율 치료를 고려해야 한다.
외과 요법
발병 후 3~6 시간 이내에 최대 12 시간 내에 폐쇄된 관상동맥을 개통해 심근을 재주입하고, 임사심근을 구하거나 심근경색의 범위를 좁히고, 경색 후 심근 리모델링을 줄이는 것은 급성 심근경색의 가장 중요한 치료법 중 하나이다.
경피적 관상 동맥 중재술
환자가 구급차나 경피적 관상 동맥 개입 치료 능력이 없는 병원에 있지만 120 분 이내에 자격을 갖춘 병원으로 이송돼 경피 관상 동맥 개입 치료를 완료할 것으로 예상되는 경우 직접 경피 관상 동맥 개입 치료 전략을 우선적으로 선택하고 90 분 이내에 재관류를 완료할 수 있습니다. 또는 환자는 경피관상 동맥 개입치료가 가능한 병원에서 재관류를 60 분 안에 해야 한다.
직접 경피적 관상 동맥 중재술
적응증은 증상이 발작한 후 12 시간 이내에 지속적인 새로운 ST 세그먼트 상승 또는 새로운 왼쪽 묶음 분기 차단이 발생한 환자다. 환자가 12~48 시간 동안 흉통 및 심전도 변화가 남아 있다면 가능한 한 빨리 개입치료를 받을 수 있다.
치료 경피적 관상 동맥 중재술
용전 치료 후에도 눈에 띄는 흉통, 높아진 ST 세그먼트가 눈에 띄게 낮아지지 않으면 가능한 한 빨리 관상동맥조영술을 해야 한다. 만약 동맥이 다시 통하지 않는다면, 즉시 경피 관상 동맥 개입 치료를 실시하는 것이 좋습니다.
혈전 용해 요법 후 재통과 환자의 경피적 관상 동맥 중재 적 치료
혈전 용해가 성공하면 경색 관련 동맥에 대한 긴급 혈관조영술과 혈운재건을 통해 심각한 잔여협착으로 인한 심근결혈을 줄이고 재경색의 발생을 줄일 수 있다. 혈전 용해에 성공한 후 안정된 환자는 치료성 경피관상 동맥 개입치료를 받았다.
혈전 용해 요법
직접 경피적 관상 동맥 중재치료 시간이 120 분을 넘을 것으로 예상되면 용전 전략을 선호하고 10 분에 환자에게 용전 약물을 투여해야 한다.
지시
두 개 이상의 인접한 리드 ST 세그먼트가 상승하거나 병력이 급성 심근경색에 좌측 묶음 차단이 동반돼 발병 시간이 12 시간 미만이고 환자 연령이 75 세 미만이라는 것을 시사한다. ST 세그먼트가 눈에 띄게 높아진 심근경색 환자는 75 세 이상이다. 장단점을 꼼꼼히 따져보면 심근경색의 발병 시간은 이미 12 또는 24 시간이지만, 진행성 결혈성 흉통 및 광범위한 ST 세그먼트 상승이 있는 환자도 고려할 수 있다.
금기 징후
이전에 출혈성 뇌졸중이 발생했고, 6 개월 이내에 결혈성 뇌졸중이나 뇌혈관 사건이 발생한 적이 있다. 중추 신경계 손상, 두개 내 종양 또는 기형. 최근 2 주 동안 활동성 내장출혈이 발생해 대동맥층을 배제하지 않았다. 입원할 때 심각하고 통제되지 않은 고혈압은180/110MMHG 또는 만성 중증 고혈압보다 크다. 현재 치료량의 항응고제를 사용하고 있거나 알려진 출혈 성향을 가지고 있으며, 최근 2 주 동안 두부 외상, 외상성 심폐소생, 심폐소생 시간이 10 분보다 길다. 최근 3 주 동안 과대에서 수술을 받았고, 최근 2 주 동안 압축할 수 없는 대혈관에 천자를 했다.
응급 관상 동맥 우회술
개입치료가 실패하거나 용전 치료가 실패하면 6-8 시간 이내에 긴급 관상 동맥 우회 이식술을 해야 하지만, 사망률 수치가 선택기 관상 동맥 우회 이식술보다 현저히 높다.
조작 방식
환자 자신의 혈관을 채취해 좁은 관상 동맥을 대동맥에 연결시켜 혈액이 좁은 부분을 우회하고 결혈 부분에 도달하여 심근혈액 공급을 개선한다.