1 의 임상 데이터
1..1일반 정보
본 조의 6 건, 남자 5 건, 여자 65438 0 건, 나이 53 세, 최소 3 세. 모든 병례는 단안, 오른쪽 눈 2 건, 왼쪽 눈 4 건이었다. 그 중 각막 종양 2 예, 각막 결막 동시 안와 피부 낭종 1 예, 안열 화상 1 예, 심한 눈꺼풀 유착 동시 가성익상편 1 예, 망막 이탈 후 실리콘 밴드 탈락으로 결막 괴사/KLOC 발생 수술 전 뜨거운 화상 눈은 시력이 좋지 않고 각막이 얇으며 아래에 천공이 용해되어 전방이 사라진다. 각막 종양 2 회, 나이가 어려서 맞지 않아 수술 전 시력 0.2 ~ 0.8.
1.2 방법
1.2. 1 양막 재료 및 준비: 양막은 제왕절개수술이나 자연분만의 신선한 태반에서 채취되며, 산전 어머니는 혈청학 검사를 거쳐 인간 면역 결함 바이러스 (HIV), B 형 간염 바이러스 (HBV), C 형 간염 바이러스 (C 형 간 바이러스) 를 제거해야 한다 무균 작동 하에 무균생리염수로 태반 표면의 혈액을 헹구고 항생제 용액에 5 ~ 65438±00min 을 담가 양막을 분리하여 상피기저가 위를 향하게 하고 전용 수술막 종이에 바둑판식으로 배열한다. 양막이 달린 필터지를 3 cm×3 cm 또는 5 cm×5 cm 크기의 덩어리로 썰어 냉장고 안에 있는 순수 글리세린 무균병에 보관한다. 0 C 이하에서는 72 h, 4 C 에서는 6544 를 저장할 수 있습니다.
1.2.2 조작 방법: 병변 눈시계 조직을 제거하고 항생제가 함유된 무균 생리염수로 표면을 헹구고, 현미스펀지 집게와 족집게로 절개 기초를 씻고, 보존액에서 양막을 제거한 다음 여과지에서 양막을 벗겨 무균생리염수로 글리세린을 씻어낸다. 병변 영역에 따라 적절한 크기의 양막을 눈표에 깔고 상피는 위를 향하고 밑창은 아래를 향하고 불필요한 부분은 제거한다. 10-0 나일론 실로 결막 상처의 가장자리와 각막 가장자리 밖의 얕은 층을 간헐적으로 봉합하여, 양막이 병리 슬라이스에 최대한 부착되도록 매설한다. 수술 후 산소사성 안고를 바르고 일반 붕대로 가압하여 싸매다. 수술 당일 윗몸 일으키기 휴식으로 머리 활동을 줄였다.
1.3 결과
1 예열화상 환자는 시력이 높아져 전방이 형성되고, 누출이 없고, 신생상피가 증식되어 양막으로 옮겨져 각막천공을 피한다. 수술 후 이틀 동안 광저우시 안과센터 병원으로 옮겨서 각막 이식을 하다. 다른 경우에는 수술 후 시력이 다르게 향상되었다. 추적 3 개월 동안 양막은 잘 자라고, 용해되지 않거나 궤양이 없고, 양막은 상처 치유에 잘 붙어 염색이 없다. 이식물은 투명하거나 반투명하며 눈꺼풀이 붙지 않아 원하는 효과를 거두었다.
내과 간호 2
2. 1 수술 전 내과 간호
2. 1. 1 심리내과 관리: 이 수술에 대한 인식이 부족해 모든 환자가 불안과 공포심을 가지고 있다. 수술 실패, 이식 거부나 이식물 탈락, 수술 후 외관이 좋지 않을까 봐 외과 의사가 경험이 풍부하고 기술이 능숙하기를 바랍니다. 이러한 심리적 문제에 대해 우리는 참을성 있게 환자를 건강하게 지도한다. 수술 목적, 마취 방법, 양막 이식의 장점과 수술 효과를 상세히 설명하고 성공 사례와 사진 자료도 소개했다. 환자의 걱정과 두려움을 없애고 환자가 적극적으로 협조하도록 한다.
2. 1.2 수술 전 준비: 각종 검사를 잘 하고, 수술 전 각 업무를 완성하다. 수술 전에 항생제 점안제 (예: 링병사성, 뉴마이신 등) 를 사용한다. 환자에게 눈 위생에 주의하도록 교육하고, 손으로 문지르거나 눈을 쥐어짜지 않도록 한다. 수술 전 저녁 경구 디제팜 진정제, 수술 후 아침 반류질. 기초마취 아동은 수술 전 6 시간 동안 음식을 금지해야 한다. 수술 전 통상적으로 눈을 씻고 무균 찜질로 눈을 감쌌다.
2.2 수술 후 의료
2.2. 1 앙와위 위치: 국소 마취 환자 수술 당일 앙와위를 취하여 머리 활동을 줄입니다. 기초마취 후, 어린이는 머리를 깨어날 때까지 눕히고 호흡기를 원활히 유지하는 데 주의를 기울였다.
2.2.2 부분 관찰: 수술 후 눈 덮기 1 ~ 3 d, 일일 투약 1 회. 수술 눈 안의 찜질에 침투, 삼출, 통증이 있는지 주의해라. 붉게 부거나 고름성 분비물이 있는지 여부. 지속적인 눈통, 삼액, 삼혈, 분비물이 너무 많으면 감염이나 이식물 찢기 이동이 나타나면 제때에 보고하고 원인을 밝혀야 한다. 매일 이식물의 생존 상태, 결막혈관의 연동 상태, 방각과 결막상처의 치유 상태를 관찰하고 이식물이 벗겨지고, 옮겨지고, 용해되고, 감염되는지 유의한다. 이식물이 살아남으면 수술 후 5 ~ 12 d 는 결막혈관이 양막연으로 들어가는 것을 볼 수 있지만 중심은 무혈관을 유지한다. 신생 상피는 각막연 상피와 주변 건강한 결막 이식에서 양막 이식물로 옮겨져 재건된 눈시계를 덮고 이식물은 상처에 골고루 붙어 있다. 본 조의 이식물 6 건은 잘 자라고, 신생혈관 성장과 감염, 용해, 이탈, 이동 등의 합병증이 없다.
2.2.3 눈 의료: 상처 감염을 막기 위해 수술 후 경구 항생제와 프레드니손, 하루 3 회, 수술 후 다음날 페놀톨라민과 팔리바이 눈두덩이, 하루 4 회, 잠자리에 들기 전에 산소사성 안약을 바른다. 물방울이 떨어지기 전에 손을 꼼꼼히 씻으세요. 약을 떨어 뜨릴 때 안구를 누르지 마십시오. 안약병은 안구를 만지지 말고 각막과 이식편은 만지지 마세요. 환자에게 손으로 문지르거나 눈을 쥐어짜지 말라고 하고, 아이는 사고를 예방하기 위해 사지를 잘 단속해야 한다.
2.2.4 기초내과 관리: 구강내과 관리, 피부과 관리 등을 강화한다. 순시를 강화하고 환자의 각종 생활요구를 제때에 해결하다. 1 ~ 3 일 후 환자는 딱딱한 음식 대신 반류질 음식을 제공하여 씹는 운동이 상처 치유에 영향을 주지 않도록 한다. 앞으로는 소화가 잘 되고 섬유질이 풍부한 음식을 많이 먹을 수 있다. 예를 들면 신선한 채소와 과일, 담배를 피우지 않고 술을 마시지 않고 매운 자극적인 음식을 피하고 대변이 원활함을 유지할 수 있다.
2.2.5 퇴원지도: 책임간호사는 퇴원 전 1 ~ 2 d 교회 환자에게 정확한 눈방울 방법을 알려준다. 양막 이식이 아물지 않도록 수술 후 3 개월 동안 실을 풀다. 따라서 환자는 눈 위생에 주의하고, 눈을 깨끗하게 유지하며, 눈을 비비지 않고, 눈을 쥐어짜고, 격렬한 운동을 피하고, 안 외상을 방지하고, 제때에 안약을 떨어뜨리도록 한다. 수술 후 정기적인 방문의 중요성과 필요성을 설명하고 환자가 퇴원한 후 매주 최소한 외래 진료 1 회, 3 개월 후에 다시 외래진료를 받아야 한다. 눈에 반죽감, 분비물 과다, 눈시름, 눈통증, 시력 저하 등 특수한 상황이 나타나면 언제든지 의사를 찾아본다. 생활법칙에 주의하고 충분한 수면을 보장하며 강한 빛 자극을 피하고, 가능한 적은 텔레비전을 보고, 책을 너무 오래 읽고, 눈의 피로가 충혈을 일으키는 것을 막는다.
3 토론
양막은 두께가 0.02~0.05 mm 인 투명한 기저막으로, 일정한 인성이 있고 혈관, 신경, 림프관이 없어 항원성이 작다 [1].
현재 양막 이식의 메커니즘은 아직 명확하지 않지만 국내외 문헌 연구에 따르면 다음과 같은 특징이 있다. 1 양막은 인체에서 가장 두꺼운 기저막으로 고농도의 알칼리성 섬유세포 성장인자와 간세포 성장인자를 함유하고 있어 상피세포의 분화와 이동에 도움이 되며, 기저상피세포의 접착을 강화하여 상피세포의 시들어가는 것을 막는다. ② 양막은 항 섬유화 (흉터 감소), 항 혈관 생성 (혈관 성장 감소), 항 염증 효과 [1, 2] 를 가지고 있습니다. 취재가 쉽기 때문이다. 양막 세포도 없고, HLA 항원 표현도 없기 때문에 수술 후 면역 거부반응이 없습니다. 양막은 항 염증 효과가 있으며 수술 후 감염은 거의 발생하지 않습니다. 접착을 방지하는 데 적합한 강한 접착 방지 효과 [1, 2].
양막 이식이 성공한 조건은 ① 결막 결혈 부위의 혈액 공급이다. ② 잔여 정상 상피 세포는 인간 양막과 연결되어있다. ③ 눈병은 기본적으로 정상이거나 어느 정도의 눈물 분비를 해야 한다. 결막안시계를 재건하고, 익상편육과 결막종양 절제 후의 상처를 치료하고, 얕은 결막낭과 심한 눈꺼풀이 접착되는 데 적합하다. 화상으로 인한 급성 각막 궤양 용해와 같은 각막 눈시계 재건은 임시 이식과 장기 이식, 삼지신경마비성 각막염, 아먹는 각막 궤양을 포함한다.
결론적으로 양막 이식 성공의 관건은 양막에 혈관이 없는 기질과 두꺼운 기저막이라는 독특한 구조가 함유되어 있다는 것이다. 무혈관 기질은 섬유성 흉터 조직의 형성을 방지하고, 두꺼운 기저막은 상피세포와의 이동에 유리하며, 기저피세포의 접착을 증가시켜 상피세포의 시들어가는 것을 방지한다 [1]. 양막은 이러한 특성을 가지고 있으며, 연합 각막 이식은 눈시계 질환을 치료하고 건강한 눈시계를 재건하는 첫걸음이다. 눈시계 구조를 다양한 정도로 복구하거나 외관을 개선하거나 시력을 높일 수 있는 이 수술은 큰 발전 전망을 가지고 있다.