경피경간담도배액술(PTCD)은 특수 천자바늘을 사용해 신속 영상의 지도하에 간내 담관을 경피적으로 관통하는 방식으로 진행됐으며, 조영관을 통해 담도 배액술을 시행했다. 현재 담도수술에서 중요한 치료기술로 임상현장에서 널리 활용되고 있다.

이 방법은 최소 침습적 치료법이지만 담즙 누출, 출혈, 담즙 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 응고 기능을 확인하고 수술 전 2~3일 동안 비타민K를 주사해야 하며, 그리고 필요하다면 항생제를 사용해야 한다. 이는 현재 담도 치료의 일반적인 방법이 되었습니다.

1. 임상적 의의:

1. PTCD는 스트레스 감소, 황달 감소, 증상 완화, 전반적인 상태 개선, 선택적 수술 수행, 수술 안전성 증가, 합병증 감소 및 사망률 감소에 효과가 있습니다. 비율. 특히 노인 환자, 허약하고 전반적인 상태가 좋지 않은 환자, 중요 장기의 부전 및 심한 쇼크 환자에게 적합합니다.

2. 배액관을 통해 씻어낼 수 있고, 항생제를 주입할 수 있으며, 다중 혈관 조영술을 시행할 수 있습니다.

3. 유치카테터를 통해 복합감귤유에멀션을 주입하여 결석용해치료, 화학요법, 방사선치료, 세포검사, 경동섬유담낭경결석 제거 등을 시행할 수 있습니다.

2. 적응증:

1. 진행성 종양으로 인한 악성 담도 폐쇄의 경우 완화 담도 배액술을 시행합니다.

2. 심한 황달(양성 및 악성 병변 포함) 환자를 위한 수술 전 준비.

3. 급성 폐쇄성 화농성 담관염 등 급성 담도 감염의 경우 응급 수술을 선택적 수술로 전환하기 위해 응급 담도 감압 및 배액을 시행해야 합니다.

4. 다중 담도 복구, 담도 재건 및 담도-장 문합 협착증 이후의 양성 담도 협착.

5. 배액관을 통해 결석을 제거하기 위한 화학요법, 방사선요법, 결석용해, 세포학적 검사, 경피 광섬유 담관내시경 검사.

3. 금기사항:

1. 요오드 알레르기가 있는 사람, 심각한 응고 장애, 심한 심장, 간, 신부전 및 다량의 복수가 있는 사람.

2. 간내 담관은 종양에 의해 여러 개의 충치로 나뉘어져 전체 담관 시스템을 배수할 수 없습니다.

3. 초음파 검사 결과 간에 다량의 체액이 존재하는 것으로 확인되었으며, 카소니 검사에서는 양성으로 확인되었습니다.

4. 수술 단계:

1. 수술 전 준비, 천자 방법 및 PTC.

2. PTC 혈관 조영술에 22게이지 가는 바늘을 사용하여 병변의 위치와 성격을 확인합니다.

3. 혈관조영술 결과에 따라 내부 배액 및 삽관을 위해 두껍고 곧은 수평 담관을 선택합니다.

4. 오른쪽 액와선의 8~9번째 늑간 공간에 구멍을 뚫습니다. 국소 마취 후 날카로운 칼을 사용하여 피부에 작은 구멍을 뚫습니다. 환자에게 호흡을 멈추고 TV 모니터링 하에서 미리 선택된 담관에 바늘을 빠르게 삽입하십시오. 담관에 돌파감이 있을 때 바늘 심을 빼내고 담즙이 흘러나온 후 가이드 와이어를 삽입하십시오. 가이드 와이어는 막힌 말단이나 협착 부위를 통해 원위 담관이나 십이지장으로 들어가 천자 바늘을 빼고 확장관을 이용해 채널을 확장시킨 후 다기관을 통과시킨다. -측면 구멍 카테터는 막힌 끝 부분이나 협착 부분을 통해 가이드 와이어와 함께 카테터의 측면 구멍이 방해물에 위치하도록 카테터를 끝 부분이나 좁아진 부분에서 담즙이 원활하게 흘러 나온 후 카테터를 고정합니다. 카테터를 사용하여 조영제를 주입하고 필름을 촬영합니다.

5. 배액 1주일 후 다시 혈관 조영술을 실시하여 카테터 위치와 배액 효과를 관찰합니다.

5. 수술 시 주의 사항:

1. 성공적인 삽관을 위해 천자 바늘의 바늘 꼬리를 머리쪽으로 10°~15° 기울여 바늘 끝이 들어갈 수 있도록 할 수 있습니다. 담관 진입 가이드와이어가 담관을 따라 원활하게 내려가 좁은 말단부나 십이지장으로 진입하기 쉽도록 등을 약간 아래쪽으로 기울인다. 가이드와이어가 평행하게 들어가거나 바늘 끝이 위쪽으로 향하면 가이드와이어가 반대편에 쉽게 닿는다. 관 측벽이 휘어지거나 말리거나 가이드와이어가 위쪽을 향하게 되어 왼쪽 간관으로 들어갈 수 있습니다.

2. PTC가 담도 폐쇄를 나타내더라도 때로는 가이드와이어가 폐쇄된 끝을 통해 여전히 십이지장으로 들어갈 수 있습니다. 카테터가 폐쇄를 통과할 수 없는 경우 근위 배액을 5~7일 동안 수행하여 담도 폐쇄를 허용할 수 있습니다. 감염으로 인한 염증성 부종이 가라앉은 후, 가이드와이어와 카테터를 폐쇄된 부위의 말단부에 삽입합니다.

3. 배액 카테터는 1일 1~2회 생리식염수 5~10ml로 씻어내고, 3일에 한 번씩 카테터를 교체해주어야 탈락 및 막힘을 방지할 수 있습니다. 장기간 카테터를 삽입한 후 발열이 있으면 카테터가 막혔거나 위치가 옮겨졌음을 의미하므로 카테터를 교체해야 합니다.

일반적으로 배액 후 10~14일이 지나면 간 실질에 카테터보다 큰 육아 채널이 형성됩니다. 카테터가 떨어지면 가이드와이어의 안내에 따라 24시간 이내에 카테터를 다시 삽입할 수 있습니다.

4. 박리에는 4가지 상황이 있습니다. ① 수술 후 호흡에 따라 횡격막과 간이 상하로 움직이기 때문에 배액관이 담관강에 완전히 남지 못하고 배액관이 막혀 있는 모습을 보여줍니다. ② 튜브가 간 실질로 탈출합니다. ③ 튜브가 복강으로 돌출되어 있습니다. ④ 튜브가 단단히 고정되지 않았거나 환자가 실수로 빼냈습니다. 캐뉼라 제거를 방지하려면 카테터 삽입 시 담관에 3~4cm 깊이로 캐뉼라를 삽입하십시오. 담관을 관통하는 가이드와이어가 없는 경우 캐뉼라를 담관에 똑바로 삽입하려고 서두르지 마십시오. 따라서 담관이 돌로 막혀 있거나 각도가 작으면 캐뉼라가 원래의 바늘관을 따라 간 실질로 들어갈 수 있습니다. 조영제를 주입한 후에는 천자 전과 비교하여 담관이 확장되고 두꺼워집니다. 돌이 느슨해지고 각도가 증가합니다. 그런 다음 캐뉼라를 천천히 담관강 깊숙히 삽입합니다.

6. 수술 전 관리:

1. 심리치료, 인내심을 가지고 환자와 그 가족에게 심리상담을 제공하고 PTCD 천자의 목적, 의미, 방법을 설명하고 이를 소개합니다. 치료 유형 개선되었거나 성공적으로 치료된 사례. 환자의 질병 극복에 대한 자신감을 높여줍니다.

2. 수술 전 환자의 상태를 파악하고, 간호문제를 예측할 수 있는 간호방안을 제안합니다. 예를 들어, 간 기능이 좋지 않고 출혈 경향이 있는 경우 의사와 협력하여 지혈제를 사용하고, 감염이 심각한 경우 항생제를 사용하고 환자에게 휴식을 취하도록 권고해야 합니다. .

3. 환자에게 수술 시간을 알리고 수술 전 금식과 음주를 지시합니다.

7. 수술 후 관리:

1. 수술 후 24시간 동안 침대에 누워 있어야 하며 하루 동안 2시간마다 활력 징후를 모니터링해야 합니다.

2. PTCD 배수관을 올바르게 고정하고 배수액의 색상, 성질 및 양을 관찰하십시오. PTCD 배수관을 원활하게 유지하여 압력과 탈락을 방지하십시오. 배수 백을 일주일에 두 번 교체하십시오. 역행성 감염을 예방하기 위해 불임에 주의하십시오.

3. 복부 징후를 관찰하고, 상복부에 점진적으로 종괴가 커지고 복막 자극이 있는지 관찰하고 적시에 의사에게 보고하여 치료를 받으십시오.

4. 수혈 시 의사의 지시에 따라 항생제, 지혈제, 비타민K를 사용하고, 전해질 균형 및 영양보충에 주의한다.

5. 환자가 PTCD 튜브를 착용하고 퇴원하는 경우, 환자와 가족에게 튜브 관리 방법과 주의사항, 특히 튜브 고정 및 배액 유지에 대해 가르쳐 주십시오. 불편함이 있으면 즉시 병원에 내원하여 치료를 받으십시오.

8. 튜브를 이용한 퇴원 시 주의 사항:

1. 환자 퇴원 후 담즙의 양과 색에 이상이 있는지 관찰하도록 환자와 가족에게 지시합니다. 튜브로. 정상 담즙은 갈색-노란색이고 감염성 담즙은 흑색-녹색입니다. 일반적으로 24시간 배액량은 200ml를 초과합니다. 담즙이 없거나 너무 적거나 혈담이 섞인 담즙 또는 기타 이상이 있는 경우 즉시 의료진에게 보고해야 합니다.

2. 피로를 피하고 적절하게 움직이며 몸을 뒤집으세요. 서 있는 동안 안전핀을 사용하여 상의 밑단을 고정하세요. 비틀림, 구부림, 분리를 피하세요.

3. 정기적으로 혈액생화학적 지표를 검토하여 복통, 오한, 고열, 황달 등이 나타나면 가능한 한 빨리 담도감염 여부를 확인하기 위해 제때에 진료를 받아야 하며, 튜브 조정이나 교체를 수행하십시오.

4. 배수백을 정기적으로 교체하고, 영구 배수가 되는 경우 배수관을 보호하여 3~6개월마다 교체하십시오.

5. 담도 스텐트 시술을 받은 사람은 스텐트 내강이 막히는 것을 방지하기 위해 죽순, 옥수수 등 섬유질이 많은 식품의 섭취를 피해야 합니다.

6. 정기적인 외래환자 후속 조치.