1 안전한 유치 위치 선택
소아정맥 유치 바늘의 위치는 두피정맥, 사지 얕은 정맥, 겨드랑이 정맥, 경외 정맥, 사타구니 정맥 등이다. 유치 부위마다 유치 시간이 현저히 다르다. 에이방 [1] 은 1 559 건의 입원 아동을 임상 관찰한 결과 신생아군 두피정맥과 상지 정맥의 유치 시간 차이가 없어 하체정맥보다 길다는 사실이 밝혀졌다. 유아조의 두피 정맥은 유보시간이 가장 길고 하체 정맥은 유보시간이 가장 짧다. 학령기 팀의 팔다리 유치 시간에는 차이가 없다. 따라서 신생아와 영유아 정맥천자는 두피 정맥을 선호하고, 그 다음은 상지 정맥이다. 그러나 두개내출혈과 신생아 결혈성 뇌질환이 있는 어린이의 경우 두피천자를 최대한 피해서 이동을 줄이고 출혈이 심해지는 것을 방지해야 한다 [2]. 비교적 잘 어울리는 어린이는 경외 정맥을 사용하여 [3] 남겨 둘 수 있다. 신생아는 겨드랑이 정맥치관을 선택해야 한다. 사지의 얕은 정맥이나 두피 정맥보다 오래 지속되어 고정과 간호가 쉽다 [46].
2 천자 기교
아이가 작아서 천자 조작이 맞지 않아 혈관강이 작다. 전통적인 천자 방법은 왕왕 도관 수송을 원활하지 못하게 한다. 후소위 등 [7] 은 왼손으로 항상 피부를 팽팽하게 하고 오른손으로 바늘 날개를 잡고15 ~ 30 의 각도로 구멍을 뚫는 방법을 개선했다. 회혈 후 각도를 낮추고, 계속 바늘 2 mm 안팎의 왼손으로 피부를 조이고, 오른손은 생리염수를 천천히 주사하여 천자에 혈관을 가득 채워 맹목적인 천자혈관을 막는다. 혈관이 작고 혈액용량이 부족하며 쇼크가 있는 어린이에게 더 효과적이다. [8] 신생아의 두피정맥은 나뭇가지 모양이고, 걸을 때 대은정맥이 상대적으로 구부러지는 보도가 있다. 여러 차례 바늘심을 점진적으로 빼내면 혈관을 걷는 동안 가능한 한 외투관을 바늘심에 받쳐 도관을 보낼 때 외투관이 접히지 않도록 하여 유치 바늘이 순조롭게 구부러지는 것을 막을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 바늘명언)
3 고정 방법
3. 1 머리 고정 방법
아이가 움직이기 쉬우니, 유치 바늘을 고정시키는 테이프가 쉽게 헐거워져서, 탈관을 초래하여 유치 시간에 영향을 미친다. 이를 위해 황얌전 등 [9] 소량의 목화로 유치 바늘의 모서리를 깔고 3M 막으로 고정한 다음 5 번 탄력망으로 고정해 피부 외상에 사용하면 유치 시간을 연장할 수 있다. 신축성 메쉬 커버가 신축성이 좋아 통기성이 좋아 아이들에게 불편함을 주지 않습니다. 3M 외과 자체 접착 붕대로 두정맥 유치 바늘도 유치 시간을 연장할 수 있다 [10].
3.2 팔다리 고정
신생아의 피부는 연약하고 사지의 활동도는 아기보다 작다. 장 [1 1] 바늘자루와 헤파린 모자가 국부적으로 국부적으로 압착되는 것을 막기 위해 유치 바늘을 고정할 때 이 부위에 소량의 솜을 깔고 고정시킨 다음 아기의 작은 손을 면 장갑에 넣고, 발에 팽팽하고 적당한 양말을 신거나 작은 수건으로 감싸 줍니다 [12].
사관 밀봉
4. 1 밀봉액 선택
4. 1. 1 생리염수와 헤파린 용액
봉관은 액체로 유치 바늘 관강을 채우고, 관강 내 압력을 증가시켜 혈액 환류를 방지하고, 막힘을 피한다. 어린이들이 성인과 다르기 때문에, 많은 간호사들이 안전하고 효과적인 봉인 방안을 찾기 위해 대량의 임상 연구를 하였다. 보도에 따르면 [13] 생리염수가 헤파린 소금물 대신 66 건의 어린이 유치 바늘 봉인관 최대 시간 16 h, 라오경화 등 [14] 546 건에 대해 생리염수와 헤파린 용액 봉인을 실시했다고 한다. 그 결과 헤파린 용액 봉관 효과가 생리염수보다 훨씬 우수하고 유치 시간이 상대적으로 연장된 것으로 나타났다. 생리염수는 특정 조건 하에서는 응고 막힘을 막을 수 있지만 위급한 상황이나 일부 병리 상황에서는 혈액이 고응고 상태에 있을 때 항응고 작용이 부족하고 체내 항응고 기능이 약해져 미세 순환이 변한다고 생각한다. 따라서 병세에 따라 헤파린 생리염수 봉관을 적절히 선택하여 유치 효과를 높여야 한다.
4. 1.2 혈액병 아동 폐쇄액 선택
엄욱 등 [15] 보고에 따르면 혈액역학에 문제가 있는 환자 (예: 고응고 상태나 출혈 경향) 는 유치 바늘을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 하지만 경화 등 [14] 헤파린 생리염수 폐쇄 전후의 응고 시간, 혈소판, 적혈구 평균 77 건을 비교한 결과 큰 차이가 없었다. 그는 헤파린 용액봉관은 혈액병 환아에게 금기가 아니라고 생각한다. 눈에 띄는 출혈 성향이 있는 사람을 제외하고는 모두 사용할 수 있다. 같은 방법으로 무원펜 [16] 은 헤파린과 생리염수로 특발성 혈소판 감소성 자반병 (ITP) 어린이 36 건을 비교 연구했다. 그 결과 헤파린 폐쇄액은 ITP 아동 응고 기능과 혈소판 수에 영향을 미치지 않고, 어린이의 원래 출혈 성향을 가중시키지 않으며, 생리염수 폐쇄액보다 보존 시간이 훨씬 길다는 사실이 밝혀졌다. 하지만 안리 등 [17] 혈소판 감소, 혈우병, 재생장애성 빈혈, 헤파린 알레르기 등 혈액병 환자는 레몬산나트륨 용액봉관을 선택해야 한다고 생각한다. 레몬산 나트륨 2.5% 는 혈액 중 칼슘 이온 농도를 낮춰 항응고제 역할을 한다.
4. 1.3 기타
또 보고1:5 (1유지액에 생리염수 5 개, 유지액에는 1.33% 레몬산 나트륨, 구연산 0.47%, 포도당 3%)
4.2 폐쇄 액체 농도 및 용량 선택
소아혈관이 작고, 봉관액이 너무 많고, 주사시간이 길고, 힘이 고르지 않아 혈관내피를 손상시켜 혈전성 정맥염을 형성할 수 있다. 따라서 헤파린의 안전하고 효과적인 정량 지표는 신생아 0.5 U/mL, 3 세 1u/mL ~ 5 U/mL, 7 세 5u/mL, 14 세 5u/ 그러나 [19, 20]3mL 헤파린 유보 일수는 2 mL 헤파린 용액보다 현저히 길다는 보도도 있다. 2 mL 헤파린 용액에는 헤파린 함량이 상대적으로 적고, 막히기 쉬우며, 유치 시간을 단축한다고 생각한다.
4.3 파이프 밀봉 방법
봉관은 유치 성공의 관건이며, 방법이 적절하면 유치 시간을 연장할 수 있다. Jackie 등 [19] 120 신생아의 봉인에 대해 논의한 결과, 바늘 경사면에 전선관 바늘에 3 mL 헤파린 용액을 골고루 주입한 일수는 전선관 바늘에 2 mL 을 주입한 후 남은 1 mL 을 남겨 두는 일수보다 훨씬 길다고 판단했다. 그 이유는 헤파린 모자 고무의 밀도가 매우 강해서 바늘을 뽑을 때 전선관 바늘에서 바늘을 뽑기 쉬우므로 양압 밀봉의 목적을 달성하지 못하기 때문이다. 그러나 경사만 전선관 바늘에 들어가 3 mL 헤파린 용액을 골고루 주입해 부압폐쇄를 일으키지 않고 유치 시간을 연장한다. 위국영 등 [20] 은 밀회식 봉관법이 어느 정도 폐단이 있다고 생각한다. 균일한 바늘 뽑기 속도를 파악하기가 어렵기 때문에 음압봉관을 일으키기 쉬우므로 응혈이 막히게 된다.
5 정맥염 예방
5. 1 혈관 선택
나이, 병세, 용도, 혈관 상태에 따라 다른 혈관을 선택해야 한다. 선택한 혈관은 부드럽고, 곧고, 탄력 있고, 닿기 쉽고, 충전이 잘되고, 관절을 피해야 한다 [2 1]. 왕회현 등 [3] 은 경외정맥이 오래 남아 있고 정맥염 발생률이 낮다고 생각한다. 목 조건이 허락한다면, 아이는 상대적 협력 하에 경외 정맥에 남아 있을 수 있다. 후 등 [22] 은 위중한 아기를 구조할 때 겨드랑이 정맥을 치관에 사용할 수 있다고 보도했다. 겨드랑이 정맥은 대정맥으로, 입력된 혈관 활성 약물이 혈액과 함께 빠르게 순환되어 국부 혈관에 대한 약물 자극을 줄이고 지름이 굵고 유치 바늘이 혈관에 삽입돼 혈관에 떠 있다. 두피, 상체, 하체정맥혈관이 작고 정맥환류 속도가 느리며 국부 혈관벽은 장기간 약물에 자극을 받아 정맥염이 발생하기 쉽다. 주금 등 [5] 은 조산아의 겨드랑이 정맥 천자 성공률이 높고 합병증이 적다고 생각한다. 겨드랑이 정맥관은 직경이 굵고, 혈액이 원활하며, 약물은 혈관에 자극이 적고, 겨드랑이는 활동이 적고, 기계적 자극을 피하고, 정맥염을 줄인다.
5.2 유치 바늘 선택
혈관 두께에 맞는 유치 바늘을 선택하면 정맥염의 발생을 줄일 수 있다. 아동의 나이와 병세에 따라 적절한 유형의 정맥 유치 바늘을 선택해야 한다. 유아는 일반적으로 24G 의 가는 슬리브를 선택하며, 외과와 나이가 많은 어린이는 24G 와 22G 의 유치 바늘 [2 1] 을 선택할 수 있습니다.
6 선교 사업
유아의 특징에 따라 표적지도를 해 신생아 학부모에게 먹이와 수면 시 유치 바늘에 닿지 않도록 하고 유아기 호위원의 간호를 강조하며 학령기 아동에게 정확한 지도 [23] 의료진, 학부모, 아동이 함께 유치 바늘의 유지 관리에 참여해 유치 시간을 연장하도록 지시했다.
요약하자면, 소아정맥 유치 바늘의 안전하고 효과적인 유치를 보장하기 위해서는 아동의 나이, 병세, 혈관 상황에 따라 적절한 혈관과 유치 부위를 선택하고, 천자 기교를 능숙하게 익히고, 적절하게 고정하고, 효과적으로 봉인하고, 제때 교육을 해야 한다.