시간은 심근이고 시간은 생명이다. STEMI 환자의 경우 혈전 용해나 개입치료 (PCI) 를 통해 조기에 경색 관련 동맥을 개통하면 사망률 감소, 합병증 감소, 환자의 예후 개선 등의 효과를 얻을 수 있다.
치료법: 약물치료, 수술치료, 개입치료, 기타 치료 등.
1. 치료 STEMI 그림 2ACS 환자 평가 및 치료 과정
(1) 입원 후 모든 STEMI 환자가 병원에 도착한 직후 산소, 심전도, 혈압, 혈산소 포화도 모니터링을 해야 한다. 심각한 저산소혈증 환자는 마스크나 기관지 삽입관과 기계 환기를 통해 가압 산소를 공급해야 한다. 진통치료.
(2) 직접 경피 관상 동맥 중재치료 급성 STEMI 의 용전 치료가 우선이지만, 직접 경피 관상 동맥 중재치료를 할 수 있는 병원은 많지 않기 때문에 현재 널리 응용하기 어렵다. 용전 치료는 빠르고, 간단하고, 경제적이고, 조작하기 쉬우며, 정맥용전은 여전히 좋은 선택이다.
발병 3 시간 내 용전 치료는 직접 PCI 와 같은 임상 효과를 가지고 있다. 발병 후 3 ~ 12 시간 이내에 용전 치료가 직접 PCI 만큼 효과적이지는 않지만 여전히 이득이 된다. 발병 후 12 ~ 24 시간 내에 지속적이거나 간헐적인 결혈 증상이 있고 ST 세그먼트가 계속 높아지면 용전 치료가 여전히 유효하다. STEMI 가 발생한 후 혈관이 일찍 개통될수록 더 많은 심근을 구할 수 있다. 목표는 구급차가 도착한 지 30 분 이내에 용전을 시작하는 것이다.
(3) 경피관상동맥개입치료 (PCI) 는 경색 관련 동맥을 빠르고 효율적으로 개통할 수 있어 STEMI 급성기 치료에 선호되는 방법이다.
1) 직접 PCI① 즉시 가능하다면 제때에 진행할 수 있습니다 (방문-풍선 확장 시간
2) PCI 의 고위험 STEMI 환자를 직접 PCI 조건이 없는 병원, 특히 용전 금기증이나 무용전 금기증이 있는 병원으로 이송한다. > 3 시간 환자는 항혈전 (항혈소판이나 항응고제) 치료를 받는 동시에 가능한 한 빨리 PCI 실행 가능한 병원으로 이송할 수 있다.
(4) 항 혈전 치료
1) 항혈소판 치료 ① 아스피린: 금기증이 없는 한 모든 환자는 즉시 수용성 아스피린을 복용하거나 장용 아스피린 300mg 를 씹은 후 100mg/d 를 장기간 유지해야 한다. ② 티 오펜 및 피리딘: clopidogrel 의 초기 부하는 첫 번째 또는 두 번째 PCI 이전 또는 이후 가능한 한 빨리 300mg (직접 PCI 를 계획하는 사람은 600mg 가 가장 좋습니다). 입원하는 동안 모든 환자는 계속 클로피그렐 75 mg/d 를 복용했다. 퇴원 후 스텐트를 이식하지 않은 환자는 최소한 28 일 이상 클로피도그렐 75mg/d 를 복용하거나 조건이 허락하는 경우 1 년을 복용해야 한다. 급성 관상 동맥 증후군으로 스텐트 이식술을 받은 환자는 수술 후 최소 12 개월 동안 클로피라그레이 75mg/d 치료를 받았다. 약물 용출 스텐트 환자는 클로피라그레이 75mg/d 1.5 개월을 고려할 수 있다. 아스피린 금기자는 오랫동안 클로피그렉을 복용할 수 있다. ③GPIIb/IIIa 수용체 길항제: 애시단항, 이테비파펩티드, 테로비반 등. 혈전부하가 심한 환자와 텅스텐과 피리딘 약품의 적절한 부하를 주지 않는 환자에게 선택적으로 사용할 수 있습니다.
2) 항응고제 치료 ① 일반 헤파린; ② 저 분자량 헤파린; ③ 술폰다 간 데실 나트륨; ④ 베벌루딘; ⑤ 경구 항응고제 치료: STMI 급성기 이후 경구 항응고제 치료가 필요하다. 초음파 심동도는 심강 안에 활동성 혈전이 있고, 경구 와파린 3 ~ 6 개월이 있다. 심방 세동 환자 아스피린과 클로피그렉을 견딜 수 없는 사람은 와파린을 장기간 복용하여 INR2-3 을 유지할 수 있다. 아스피린과 클로피그렉에 와파린을 더하면 출혈 위험에 주의하고 INR 을 면밀히 모니터링하여 모니터링 간격을 줄여야 한다.
(5) 항 심근 허혈 및 기타 치료
1) 질산에스테르류 환자 수축압이 90mmHg 이하이거나 기초혈압 이하인 경우 >; 30%, 심한 심쿵 (심박수 점수) 또는 심박동 (심박수 >; 100 회/분), 우심실 경색이 의심되어 질산에스테르류 약물을 사용해서는 안 된다.
2) 베타 차단제는 심근경색 면적을 줄이고 발작을 반복하는 심근결혈, 재경색, 실세동 등 악성 부정맥을 줄여 급성기 사망률 감소에 긍정적인 역할을 한다. 이 약은 금기증이 없을 때 발병 후 24 시간 이내에 복용해야 한다.
3) 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI) 와 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB) 는 충전성 심부전의 발생과 사망률 발생을 감소시킨다. 금기증이 없다면 모든 STEMI 환자는 ACEI 의 장기 치료를 받아야 한다. 환자가 ACEI 를 견딜 수 없는 경우 ARB 로 전환하는 것을 고려해 보십시오.
4)STEMI 후, 알도스테론 수용체 길항제 좌실사혈점수 (LVEF)≤0.4, 심장 기능 부전이나 당뇨병으로 인한 명백한 신장 기능 부전 (혈청 크레아티닌 남성 ≤ 221μ m ol/L (2.5 mm
5) 칼슘 길항제는 단효 이수소 칼슘 길항제를 권장하지 않는다.
(6) 스타틴류 약물은 지방조절작용 외에도 항염, 내피기능 개선, 혈소판 집결 억제 등의 역할을 한다. 따라서, 모든 비 금기 STEMI 환자, 콜레스테롤 수준에 관계 없이, 입원 후 가능한 한 빨리 스타틴 치료를 시작 한다. 스타틴 치료의 이점은 콜레스테롤이 높아진 환자뿐만 아니라 콜레스테롤이 정상인 관심병 환자에서도 볼 수 있다. 심근경색 후 모든 환자는 스타틴류를 사용하여 저밀도지단백질 콜레스테롤 수치를 2.6mmol/L( 100mg/dl) 이하로 조절해야 한다.
(6) 관상 동맥 우회 이식 (CABG) 응급 CABG 는 PCI 에 적합하지 않은 STEMI 합병심인성 쇼크 환자의 사망률 수치를 낮출 수 있다. 기계적 합병증 (예: 심실 유리벽 파열, 유두근 파열, 심실 간격 천공) 이 심인성 쇼크를 일으킬 경우 급성기에는 CABG 및 그에 상응하는 심장 수술이 필요하다.
(7) 합병증 치료
2. 치료 2. NSTE-ACS
NSTE-ACS 의 치료는 위험 계층화에 따라 적절한 약물 치료와 관상 동맥 혈관 재건 전략 (표 1) 을 채택하도록 설계되었습니다. TIMI 또는 그레이스 포인트 시스템은 NSTE-ACS 환자의 결혈 위험을 분류하는 데 사용할 수 있습니다. CRUSADE 출혈 점수 시스템을 사용하여 NSTE-ACS 환자의 출혈 위험을 평가합니다. 표 1NSTE-ACS 조기 위험 계층화
(1) 항 혈전 치료는 STEMI 와 유사합니다.
(2) 항 심근 허혈 및 기타 치료는 STEMI 와 유사합니다.
(3) 용전 치료는 발병 메커니즘에서 STEMI 와 다르기 때문에 NSTE-ACS 는 용전 치료를 권장하지 않는다.
(4) 중재 적 치료
1) 고위험 환자는 고위험 NSTE-ACS[ 혈청 cTn 또는 심전도 ST-T 파 변화, 당뇨병, 신장 기능 부전 (EGFR) 포함
2) 조기 안정환자는 임상사건의 위험이 높은 NSTE-ACS 환자에게 심각한 합병증이나 혈운재건금기증이 없다면 가능한 한 빨리 관상동맥조영술이나 혈액운재건을 해야 한다. 초보적으로 안정된 고위험 NSTE-ACS 환자에게 조기 개입 (입원 12 ~ 24 시간 이내) 을 해야 한다. 초기 병세가 안정되고 심각한 합병증과 혈운 재건 금기증이 없는 NSTE-ACS 환자는 먼저 보수치료를 고려해 볼 수 있으며, 앞으로의 치료 결정 (보수 또는 개입) 은 의사가 병세나 환자의 의지에 따라 결정한다.
3) 중저위험 환자는 중저위험 무증상 재발을 하는 NSTE-ACS 환자에 대해 무창심근결혈평가를 실시한다. 심근혈운 재건 (PCI 또는 CABG) 전략은 임상증상과 관상동맥질환의 심각성에 기반을 두어야 한다.
4) 심한 간폐부전이나 암 환자의 경우 조기 진단성 관상동맥조영술과 혈운재건을 권장하지 않는다.
(5) 관상 동맥 우회술
(6) 합병증 치료