고혈압 뇌출혈은 이름에서 알 수 있듯이 고혈압으로 인한 것이다. 사실 고혈압 뇌출혈은 하루의 공이 아니다. 우선 사람의 뇌혈관은 나이가 들면서 동맥죽상 경화가 발생할 수 있다. 특히 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 위험 요인이 합병될 경우 더욱 그렇다. 또 사람의 뇌혈관은 전신의 다른 혈관보다 가늘다. 감정, 날씨, 변비, 질식 등으로 혈압이 갑자기 높아져 경화된 혈관이 파열된다. 가장 흔히 볼 수 있는 파열혈관은 두개골 기저대혈관의 관통지에서 유래한 것으로, 주로 기저신경절, 시상, 뇌교 등을 공급한다. 따라서 고혈압 뇌출혈은 기저절 (그림 1), 시상과 뇌교 (그림 2), 소뇌, 대뇌피질, 뇌실에서 가장 흔히 볼 수 있다. 출혈 부위가 깊고 인뇌의 중요한 기능 영역에 위치해 있어 고혈압 뇌출혈 사망률 및 장애율이 매우 높기 때문에 수술 효과가 좋지 않다. 그래서 예방은 치료보다 더 중요하다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 점차 고령화되면서 고혈압 뇌출혈은 더 이상 노인의 특허가 아니며, 중년층도 드물지 않다. 고혈압, 고지혈증, 고혈당이 발견되면 반드시 제때에 치료하여 미연에 방지해야 한다.
또 다른 뇌출혈인 동정맥 기형으로 인한 뇌출혈은 젊은이들에게 많이 나타난다. 이름에서 알 수 있듯이, 기형이란 뇌혈관의 선천성 발육 이상을 가리킨다. 정확히 말하면 뇌의 지름이 다른 비정상적인 혈관이 혈액 공급 동맥, 유입정맥과 얽혀 있어 AVM 이라고 불린다 (그림 3, 그림 4). AVM 의 혈액 공급 동맥과 배수 정맥 사이에는 모세혈관이 없지만, 직접 많은 떠동을 형성한다. 혈액은 혈액 공급 동맥에서 변형된 혈관단으로 흘러 부비동을 통해 정맥으로 직접 들어간다. 모세혈관 구조가 없어 혈관벽 발육이 미비하고 장기간의 혈류 충격이 더해져 변형된 패턴 내부에 작은 동맥류가 생겨 출혈을 일으키기 쉽다. AVM 출혈은 대뇌피질에서 흔히 볼 수 있으며, 뇌실과 옆균열 등에서도 볼 수 있다. 출혈 외에도 AVM 환자는 간질이나 두통이 발생할 수 있다. AVM 의 주요 치료법은 수술절제와 개입색전이다. 구체적으로 어떤 방법으로 AVM 의 위치, 크기, 조영 결과에 따라 의사가 결정해야 하는지에 따라 결정된다.
처음 두 종류의 뇌출혈은 일반적으로 뇌실질출혈로 나타나고, 또 더 위험한 뇌출혈, 즉 자발적인 지주막하강출혈 (그림 5) 은 지주막하강자발성 출혈을 가리킨다. 이 출혈은 대부분 뇌동맥류 파열 (그림 6) 으로 인해 발생하는데, 뇌동맥류는 보통 뇌의 대혈관에서 발생한다. 이 큰 혈관들은 먼저 두개골에 들어간 다음 뇌의 맨 아래에 있는 지주막 하강에 성형한다. 뇌혈관에 비해 뇌혈관 내, 외막에는 탄력섬유가 부족하고, 중층근섬유가 적고, 외막이 얇고, 내탄력층이 발달하고, 부풀어 오르고, 지주막하강결체 조직 지원이 적고, 혈류역학 변화 등이 동맥류 형성을 촉진할 수 있다. 획득성 내탄성층의 파괴는 낭포성 뇌동맥류 형성에 필요한 조건이다. 동맥경화, 염증반응, 증가된 단백수해효소 활성성은 내탄성층의 퇴화를 촉진한다. 고혈압은 동맥류의 주요 발병 요인은 아니지만 낭포성 동맥류의 형성과 발전을 촉진할 수 있다. 간단히 말해서, 두개 내 동맥류는 자동차 타이어의 드럼가방과 같으며, 대개 동맥염이나 장기 혈류 쇼크로 인해 발생한다. 완전한 혈관 구조가 부족하기 때문에 동맥류 벽은 쉽게 파열되어 출혈이 발생한다. 동맥류는 보통 두개내 대혈관에서 발생하므로 일단 파열되면 일반적으로 매우 위험하다. 사망률 약 25%, 생존자 장애율은 50% 에 육박한다. 전형적인 지주막하강출혈에 대해서는 두개내 동맥류를 매우 의심해야 한다. 가능한 한 빨리 동맥류를 잡거나 색전증할 수 있다면 환자를 구할 수 있는 유일한 방법이다.
또 노인들이 흔히 볼 수 있는 뇌출혈은 만성 경막 하 출혈이라고 한다 (그림 7). 이런 출혈은 일반적으로 발달이 비교적 느리며, 대부분 경미한 외상사가 있고, 어떤 상처는 매우 경미하고, 심지어 기억이 나지 않기 때문에, 일반적으로 환자의 절반만이 가장 최근의 외상사 (예: 넘어짐, 조타 등) 를 회상할 수 있다. 만성 경막하혈종은 외상 후 몇 주에서 몇 달 동안 많이 발생하며 노인들에게 많이 나타난다. 노인의 뇌가 위축되고, 뇌 조직이 비교적 쉽게 옮겨져 은닉과 관련이 있다. 초기 증상은 비교적 가볍다. 예를 들면 두통이나 정신 상태가 좋지 않아 걷기가 불안정하거나 사지가 약해질 수 있다. 따라서 최근 외상사가 있는 노인의 경우, 일단 팔다리가 약해지고 걷기가 불안정하면 반드시 노인을 데리고 두개골 CT 를 한 번 검사해 만성 경막하혈종을 없애고 만성 경막하혈종의 치료 효과가 일반적으로 좋다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 따라서 만성 경막 하 혈종의 경우 조기 치료를 조기에 발견해야 하며, 일반적인 예후는 모두 좋다.
위에서 언급한 것은 흔히 볼 수 있는 뇌출혈 유형이다. 물론, 뇌출혈은 고혈압, 동정맥 기형, 동맥류, 외상성 뇌 손상 외에도 연기병, 동정맥루, 해면상 혈관 기형, 정맥 기형 등 몇 가지 드문 원인이 있습니다. 따라서 뇌출혈이 발견되면 전문의가 환자의 나이, 병력, 영상학 검사 등에 따라 꼼꼼히 감별해 원인에 따라 뇌출혈에 대해 다른 치료법을 채택해야 한다.
토온, 야오옥강, 신경외과
일부 사진은 인터넷에서 유래했다.