상업 보험 청구 프로세스:
1. 제때에 신고하다. 일단 사고가 발생하면 피보험자는 제때에 보험에 가입한 보험회사에 신고해야 한다. 그렇지 않으면 보험회사가 규정한 시간을 초과하여 신고한 후 보험회사가 배상을 거부하는 것이 합리적이다.
2. 청구 접수시 피보험자는 합의된 조항이나 요구에 따라 청구 자료를 제출해야 하며, 수락 요구 사항을 충족하는 경우 보험회사는 접수해야 한다.
3. 청구 감사: 보험회사의 전문 청구원이 사건을 심사하여 청구 결정을 내린다. 심사가 통과된 후 몇 일 (영업일 기준) 이내에 배상 청구를 받을 수 있다.
: 상업 보험
상업보험은 전문보험업체가 운영하는 영리보험 형태를 말한다. 상업보험관계는 당사자가 자발적으로 체결한 계약관계로, 피보험자는 계약약속에 따라 보험회사에 보험료를 지급한다. 계약상 발생할 수 있는 의외의 사고, 피보험인의 사망, 장애, 질병 또는 약속된 연령, 기한에 도달했을 때 보험회사는 재산손실을 배상할 책임을 진다.
상업보험의 원칙은 공정성, 합리성, 위험공유의 원칙에 기반을 두고 있다. 보험에 가입할 때 피보험자의 신체건강은 보험회사가 정의한 표준신체이다. 사람들의 위험 의식이 높아짐에 따라 사회보험은 점점 늘어나는 보장 수요를 충족시킬 수 없게 되었으며, 상업보험이 생겨나 점차 생활에 녹아들어 없어서는 안 될 부분이 되었다.
상업 보험 분류:
1. 피보험자 수에 따라 개인건강보험과 단체건강보험으로 나눌 수 있습니다.
2. 보험 기한에 따라 단기 건강보험과 장기 건강보험으로 나눌 수 있습니다. 보험 기간의 길이는 보험 가입자의 수와 결합하여 단체 단기 보험과 단체 장기 보험을 형성할 수도 있고 개인과 결합하여 개인 단기 보험과 개인 장기 보험을 형성할 수도 있다.
3. 보험책임별 분류: (1) 질병보험이란 병을 보험금 지급조건으로 하는 보험이다. 즉 피보험자가 보험조항에 기재된 어떤 질병을 앓고 있다면 의료비 발생 여부와 상관없이 고정보상을 받을 수 있다. (2) 의료보험 의료보험은 의료비 보험이라고도 하며 피보험자가 의료서비스를 받을 때 발생하는 비용을 보상하는 보험을 말한다. (3) 상해보험은 소득손실보험과 소득보장보험이라고도 하는데, 피보험인의 노동능력 상실로 인한 소득과 재산손실을 뜻하는 보험이다.
4. 손실 유형별로 의료 비용 보험, 장애 소득 손실 보험 및 장기 간호 보험으로 나눌 수 있습니다.
5. 분담금 방식에 따라 (a) 비용 보험으로 나뉜다. 보험인은 피보험자가 의료 과정에서 발생하는 합리적인 의료비를 기준으로 보험계약 규정에 따라 의료비의 전부 또는 일부를 배상한다. 보조금 보험 (고정 지불 보험). 보조금형 보험은 피보험자의 실제 지출을 고려하지 않고 보험계약에 규정된 기준에 따라 보험료를 지급하는 보험이다. (c) 서비스 지향 제품 제공. 이런 제품을 제공하는 과정에서 보험인은 의료 서비스 체계 관리에 직접 참여한다. 보험인은 특정 기준에 따라 의료 서비스 제공자 (병원, 진료소, 의사) 를 선택하고 선택한 의료 서비스 제공자를 구성하여 피보험자에게 의료 서비스를 제공합니다. 서비스 품질을 보장하기 위해 엄격하고 공식적인 운영 절차가 있으며 의료 서비스의 사용도 자주 검토됩니다. 가입자는 규정 절차에 따라 지정 의료 서비스 기관을 찾으면 경제성을 누릴 수 있다.
상업 보험 고려 사항:
상업보험은 인신안전에서 가정재산, 자동차보험에 이르기까지 모든 측면을 포괄하는 종합적인 보장을 제공한다. 그러나 구매자 수가 늘면서 상업보험 청구도 늘고 있다. 전문가들은 클레임 분쟁을 피하기 위해 다음 사항에 주의를 환기시켰다.
우선, 우리는 보험 책임 조항을 자세히 읽어야 한다.
소비자는 상업보험을 구입할 때 반드시 보험책임 범위를 명확히 해야 한다. 보험책임 범위 내에서 보험사고가 발생해야만 보험회사가 배상의무를 이행할 수 있기 때문이다. 예를 들어, 보험회사는 입원 상업보험 계약이 발효된 날로부터 90 일 또는 180 일의 관찰 기간, 관찰 기간 동안 발생한 의료비, 보험회사가 배상하지 않도록 규정하고 있다.
둘째, 보험 계약을 체결할 때 자신의 건강 상태와 과거의 병력을 사실대로 알려야 한다.
"피보험자가 의도적으로 질병 사실을 숨기면 보험사고 발생 후 보험회사는 배상 책임을 지지 않고 보험료를 환불하지 않을 수 있으며, 결국 손해는 피보험자입니다." 보험 전문가들은' 사실대로 알려라' 의무가 법률로 보험계약에 고정되어야 한다고 밝혔다. 그렇지 않으면 보험회사가' 은폐한다' 는 이유로 배상을 거부할 수도 있다.
셋째, 공제 조항을 주의해라.
입원 의료보험에는 보상보험과 보조금보험 두 가지가 있습니다. 배상 보험은 피보험자의 실제 지출을 기초로 실제 지출보다 낮다. 각 보험회사는 공제액을 규정하고 있으며, 공제액보다 낮기 때문에 보험 가입자는 배상을 받을 수 없다. 보조금 의료보험은 피보험자의 입원 일수를 기준으로 하며 의료비와 무관하다. 일반 배상 시 인보이스 원본이 필요하지 않으며 배상 원칙의 제한을 받지 않습니다.
넷째, 사고 발생 후 주의가 필요하다.
사고 발생 후 제때 신고하는 것이 배상 청구의 기초이다. 보험법은 "보험자, 피보험자 또는 수혜자가 보험사고가 발생했다는 것을 알게 되면 즉시 보험인에게 통지해야 한다" 고 규정하고 있다. 사고 발생 후 제때에 보험회사에 전화를 걸어 보험증권 번호, 사고 시간, 사고 장소, 사고 원인, 예상 손실 등을 신고합니다. 사고 발생 후 보험 사고의 성격, 원인 및 손실 정도를 확인하기 위해 관련 증명서와 자료를 보관해야 합니다. 증명서가 전회가 되지 않아 배상 청구 시간이 길어지거나 배상을 거부하기도 한다.